13 - Kartu Berobat
13 - Kartu Berobat
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS JAMBE
Jl. Tipar Raya - Daru No. 7 Kec. Jambe Kab. Tangerang - Banten
Telepon : 021-5992331 Email : pkm_jambe@yahoo.com
KARTU BEROBAT
NAMA : ____________________________
TANGGAL LAHIR : ____________________________
ALAMAT : ____________________________
NO. RM : ____________________________
NO. REGISTRASI : ____________________________