Anda di halaman 1dari 1

No RM:

PEMERINTAH KABUPATEN TEBO


UPT. DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TELUK SINGKAWANG
Jl. Padang lamo Km. 17 DesaTeluk Singkawang Kec.Sumay
REKAM MEDIS
Nama Pasien : __________________ Jenis Kelamin :L/P
Nama KK : __________________ No. JKN :
Tanggal Lahir : __________________ Riwayat Alergi Obat :
Alamat : __________________

Tgl Keluhan/ Tanda Klinis Diagnosis Tindakan


(subjective dan Objective) (Assesment) (Planning)

Anda mungkin juga menyukai