PROPOSAL

Untuk memenuhi persyaratan mencapai derajat Sarjana Keperawatan

HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN, RIWAYAT PEMBERIAN

ASI, DAN PEMBERIAN MP-ASI DENGAN KEJADIAN

STUNTING DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS

TAWANGHARJO

Oleh :

Erba Meilita Sari

NIM: 16.02.11.66

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS SAINS DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS AN NUUR
PURWODADI
2020

1
 2

PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal ini telah diperiksa dan disetujui oleh pembimbing dan telah

diperkenankan untuk diujikan.

Purwodadi, Agustus 2020

Pembimbing I Pembimbing II

Ns.Anita Lufianti,M.Kes.,M.Kep. NS.Rahmawati,M.Kes

NIDN : 06.080777.01 NIDN: 06.240488.04

Mengetahui,

Ka.Prodi S1 Keperawatan

Ns.Sutrisno,M.Kep

NIDN: 06.211275.01
 3

PANITIA SIDANG UJIAN PROPOSAL SKRIPSI

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS SAINS
DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS AN NUR PURWODADI

Purwodadi, Agustus 2020

Penguji I Tanda Tangan

Meity Mulya Susanti,S.Kep,Ns.,M.Kes

NIDN : 06.100571.02 ……………………

Penguji II Tanda Tangan

Ns.Anita Lufianti,M.Kes.,M .Kep.

NIDN : 06.080777.01 ………………………

Penguji III Tanda Tangan

Ns.Rahmawati,M.Kes

NIDN: 06.240488.04 ………………………

Mengetahui,

Ka.Prodi S1 Keperawatan

Ns.Sutrisno,M.Kep

NIDN: 06.211275.01
 4

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena

atas berkat rahmat dan hidayah-Nya sehingga skripsi penelitian yang berjudul

“Hubungan Tingkat Pengetahuan, Riwayat Pemberian Asi, Dan Pemberian Mp-

Asi Dengan Kejadian Stunting Diwilayah Kerja Puskesmas Tawangharjo” ini

dapat diselesaikan sehingga bisa diujikan. Skripsi ini disusun sebagai salah satu

syarat guna mendapatkan gelar sarjana keperawatan.

Dalam penyusunan skripsi penelitian ini tentunya peneliti menemukan

banyak kendala sehingga dengan bantuan beberapa pihak skripsi penelitian ini

dapat terselesaikan. Untuk itu dalam kesempatan ini peneliti ingin mengucapkan

terimakasih kepada:

1. Ibu Ns.Anita Lufianti,M.Kes.,M.Kep. selaku ketua Rektor Universitas

An Nur Purwodadi dan dosen pembimbing I yang dengan penuh

kesabaran dan keikhlasan dalam memberikan bimbingan, arahan, dan

dukungannya dalam proses penyusunan skripsi ini.

2. Bapak Ns.Sutrisno,M.Kep. selaku ketua Program Studi S1 Keperawatan

Universitas An Nur Purwodadi.

3. Ibu Ns.Rahmawati,M.Kes selaku dosen pembimbing 2 yang dengan

penuh kesabaran dan keiklasan dalam memberikan bimbingan, arahan,

dan dukungannya dalam proses penyusunan skripsi ini.

4. Meity Mulya Susanti,S.Kep,Ns.,M.Kes. selaku penguji S1 Keperawatan

Universitas An Nuur Purwodadi.

 5

5. Seluruh dosen pada Program Studi S1 Keperawatan beserta staf yang

telah membantu selama proses pendidikan.

6. Bapak, Ibu, dan keuarga saya, yang selalu memberikan dukungan, kasih

sayang dan perhatiannya yang sangat luar biasa, serta memberikan doa,

semangat, motivasi, memberikan dukungan moril dan materil selama

pendidikan.

7. Teman-teman yang senantiasa mendukung pembuatan skripsi penelitian

ini.

8. Serta berbagai pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu.

Pada teknis penulisan maupun materi untuk itu kritik serta saran yang

membangun semua pihak sangat diharapkan demi menyempurnakan skripsi

penelitian ini. Apabila terdapat kekurangan dalam penyusunan maupun penulisan

skripsi penelitian ini penulis mohon maaf karena kesalahan adalah milik kami

sedangkan kesempurnaan milik Tuhan Yang Maha Esa.

Purwodadi, Agustus 2020

Penulis

Erba Meilita Sari

 6

DAFTAR ISI

Halaman
HALAMAN JUDUL...........................................................................................i
LEMBAR PERSETUJUAN................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................
KATA PENGANTAR........................................................................................iv
DAFTAR ISI.......................................................................................................x
DAFTAR GAMBAR.........................................................................................xii
DAFTAR TABEL.............................................................................................xiii
DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang ......................................................................................1
B. Rumusan Masalah..................................................................................6
C. Tujuan Penelitian ...................................................................................6
D. Manfaat Penelitian..................................................................................7
E. Penelitian Terkait...................................................................................7

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. TINJAUAN TEORI
1. Stunting...............................................................................................10
a. Definisi Stunting..........................................................................10
b. Faktor penyebab stunting.............................................................11
c. Tanda dan gejala Stunting............................................................14
d. Dampak Stunting.........................................................................15
2. Tingkat pengetahuan...........................................................................18
a. Pengertian Tingkat pengetahuan...................................................18
b. Domain Tingkat pengetahuan.......................................................18
c. Faktor yang mempengaruhi Tingkat pengetahuan........................20
3. MP-ASI
a. Pengertian dan tujuan makanan pendamping ASI.......................21
b. Tujuan Pemberian MP-ASI.........................................................22
 7

c. Syarat Pemberian MP-ASI...........................................................23

d. Indicator bayi siap menerima Pemberian MP-ASI......................23
e. Jenis dan bahan Pemberian MP-ASI...........................................24
f. Prinsip Pemberian MP-ASI.........................................................25
4. ASI
a. Definisi ASI.................................................................................26
b. Proses terbentuknya ASI..............................................................26
c. Fisiologis menyusui.....................................................................27
d. Komposisi ASI.............................................................................29
e. Jenis ASI......................................................................................31
f. Volume produksi ASI..................................................................32
g. Manfaat pemberian ASI...............................................................34
h. Dampak kegalauan pemberian ASI.............................................35
i. Faktor-faktor yang mempengaruhi pemberian ASI.....................37
B. KERANGKA TEORI...............................................................................40
C. HIPOTESA...............................................................................................41
D. KERANGKA KONSEP...........................................................................41
BAB III KERANGKA KERJA PENELITIAN
A. Variabel penelitian...................................................................................42
B. Jenis dan design penelitian......................................................................43
C. Populasi dan sampel................................................................................43
D. Tempat dan waktu penelitian...................................................................44
E. Definisi operasional.................................................................................46
F. Metode penelitian....................................................................................48
G. Instrument penelitian...............................................................................48
H. Rencana Analisa data...............................................................................49
I. Etika penelitian........................................................................................52

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
 8

DAFTAR LAMPIRAN

1. Surat Ijin Permohonan Pencarian Data

2. Lembar permohonan responden
3. Lembar persetujuan responden
4. Kuesioner tingkat pengetahuan
5. Kuesioner riwayat pemberian ASI
6. Kuesioner riwayat pemberian MP-ASI
7. Lembar observasi antropometri
8. Jadwal penelitian
 BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latarbelakang masalah

Gizi merupakan bagian penting dalam pertumbuhan dan

perkembangan, karena terdapat keterkaitan dan berhubungan dengan

kesehatan dan kecerdasan (Proverawati dan Erna, 2010). Masalah gizi yang

sering terjadi pada Baduta antara lain adalah masalah gizi kurang (BB/U),

Stunting (TB/U), gizi lebih atau obesitas dan kurang vitamin A (Natalia dkk,

2013). Terdapat satu cara menentukan stunting yaitu dengan mengukur

ukuran tubuh atau dengan pengukuran antropometri.

Menurut data dari World Health Organization (2017) menyatakan

terdapat 22.2% atau 150,8 juta balita didunia yang mengalami kejadian balita

pendek atau biasa disebut dengan stunting. Pada tahun 2017, lebih dari

setengah balita stunting di dunia berasal dari Asia (55%) sedangkan lebih dari

sepertiga (39%) terjadi di Afrika. Dari 55% kejadian stunting di Asia,

proporsi terbanyak berasal dari Asia Selatan (58,7%) (WHO, 2018). Untuk

kejadia di Asia Tenggara sendiri, di Malaysia (17,2%), Brunei Darusalam

(19,7%), Filipina (30,3%) dan Thailand (16,3%) (WHO, 2016).

Riset Kesehatan Dasar (2018) mencatat prevalensi stunting nasional

mencapai 29,9 persen, angka tersebut menurun jika dibandingkan dari tahun

2010 (35,6%) dan 2007 (36,8%). Artinya, pertumbuhan tak maksimal diderita

oleh sekitar 8 juta anak Indonesia, atau satu dari tiga anak Indonesia. Pada

tahun 2018 di Provinsi Jawa tengah terdapat 28% kasus stunting.

1
 2

Anak stunting merupakan hasil kronis gizi buruk dan kondisi

lingkungan yang buruk. Kondisi stunting pada anak dapat dicegah dengan

cara meningkatkan status gizi ibunya pada masa remaja dan wanita subur,

pemberian makanan bayi dan anak yang tepat, serta meningkatkan akses air

bersih dan sanitasi yang memadai, imunisasi dan pengobatan untuk penyakit

manula (WHO, 2016).

Anak-anak berisiko lebih besar stunting jika mereka lahir di daerah

pedesaan, rumah tangga miskin atau ibu yang pendidikan rendah. Misalnya,

di 66 survei nasional dari LMIC dari tahun 2005, prevalensi stunting pada

anak-anak yang lahir dari ibu yang tidak memiliki pendidikan sebesar 38,7%

sedangkan dengan prevalensi anak stunting yang lahir dari ibu yang

menyelesaikan sekolah menegah sebesar 23,4% (WHO, 2016).

Stunting dapat menyebabkan manifestasi klinis jangka pendek dalam

bidang kesehatan berupa peningkatan mortalitas dan morbiditas, dalam

bidang perkembangan anak berupa penurunan perkembangan kognitif,

motorik ,dan bahasa, dan juga dibidang ekonomi dapat meningkatkan

pengeluaran dalam biaya kesehatan. Manifestasi klinis jangka panjang dalam

bidang kesehatan berupa perawakan yang pendek, peningkatan obesitas, dan

penurunan kesehatan reproduksi, dalam bidang perkembangan anak berupa

penurunan kapasitas belajar, dan dalam bidang ekonomi dapat menyebabkan

penurunan kemampuan kerja dan produktivitas (WHO, 2016)

Masalah stunting dapat menjadi masalah yang fatal bagi anak jika

tidak diatasi dengan baik. Dampak yang dapat ditimbulkan dari masalah
 3

stunting ini menurut Fikawati (2017), yaitu gangguan metabolisme dalam

tubuh. Dari hasil penelitian hasil penelitian Sari (2016), rata-rata energi pada

anak stunting lebih rendah dibandingkan dengan anak tidak stunting.

Menurunnya kekebalan tubuh sehingga anak mudah sakit.

Menurunnya kemampuan kognitif, hasil penelitian yang dilakukan

Rahmaningrum (2017), menunjukan dari 12 orang stunting, 11 orang

mempunyai kemampuan kognitif kurang dan 1 orang dengan kemampuan

kognitif baik serta dari hasil analisis statistik uji chi-square nya dinyatakan

bahwa anak dengan stunting berisiko memiliki kemampuan kognitif yang

kurang 18,333 kali lebih besar dibandingkan dengan yang tidak stunting.

Stunting dipengaruhi oleh beberapa faktor, diantaranya yaitu faktor

sebelum kelahiran seperti gizi ibu selama kehamilan dan faktor setelah

kelahiran seperti ASI eksklusif, asupan gizi anak saat masa pertumbuhan,

penyakit infeksi, sosial-ekonomi, pelayanan kesehatan, dan berbagai faktor

lainnya yang berkolaborasi pada level dan tingkat tertentu sehingga pada

akhirnyamenyebabkan kegagalan pertumbuhan linear (Fikrina, 2017).

Pemberian ASI berhubungan dengan pertumbuhan panjang badan

anak. Durasi menyusui berhubungan positif dengan pertumbuhan panjang

anak, semakin lama anak-anak disusui, semakin cepat mereka tumbuh baik

pada kedua dan tahun ketiga kehidupan (Nova dan Afrianti, 2018). Penelitian

Wahdah (2012) anak yang tidak mendapatkan ASI secara ekslusif beresiko

menderita Stunting dua kali lebih besar dari anak yang diberikan ASI.
 4

Berdasarkan penelitian Terati (2013), pemberian ASI eksklusif

didapatkan balita tidak ASI eksklusif sebanyak 87,8% dan 12,2% balita yang

mendapatkan ASI eksklusif, dari hasil uji statistik diperoleh nilai (p<0,05)

yang menunjukan ada hubungan yang bermakna antara pemberian ASI

eksklusif dengan kejadian stunting pada balita di wilayah kerja Dinkes Kota

Palembang.

Berdasarkan penelitian Marniasih (2015) menunjukkan 100% ibu

batita yang berpengetahuan kurang seluruhnya memiliki balita stunting. Dari

9 ibu batita berpengetahuan cukup ada (66,7%) batita mengalami stunting,

sisanya 33,3% batita mengalami stunting, sedangkan dari 25 ibu batita yang

berpengetahuan baik seluruh batitanya tidak mengalami stunting. Penelitian

lain yang dilakukan oleh Murti (2018) menyatakan terdapat hubungan antara

tingkat pengetahuan ibu tentang gizi balita dengan kejadia stunting di Desa

Singakerta Gianjar Bali dengan p value 0.001.

Meskipun ASI eksklusif sangat kuat dihubungkan dengan penurunan

resiko stunting, hal tersebut belum sepenuhnya dapat merubah persepsi

masyarakat terkait pentingnya pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan

pertama kehidupan (Paramashanti dkk., 2015). Hal ini ditandai dengan

rendahnya persentase bayi yang mendapat ASI di Indonesia. Secara nasional

cakupan ASI eksklusif ini di Indonesia hanya sebesar 41,9% pada tahun 2015

(Kemenkes RI., 2016). Dan pada tahun 2016, persentase bayi mendapat ASI

umur 0-5 bulan berdasarkan kelompok umur ada sebesar 54%. Sedangkan
 5

tahun 2017, bayi mendapat ASI eksklusif sesuai umurnya sebesar 46,7%

(Kemenkes RI., 2018).

Bayi yang wajib diberi ASI saja adalah bayi yang baru lahir sampai

dengan usia 6 bulan tanpa diberikan makanna tambahan lain, namun setelah

bayi berusia 6 bulan,bayi perlu diberikan makanan tambahan selain ASI.

Faktor lain penyebab kejadian Stunting adalah pemberian makanan tambahan

yang tidak adekuat, dalam hal ini adalah memberikan makanan pendamping

ASI (MP ASI). MP ASI yang diberikan terlambat bisa mengakibatkan bayi

mengalami kekurangan zat besi oleh karena tidak mendapat cukup zat gii.

Terhambatnya pertumbuhan pada anak akibat kurangnya asupan zat besi pada

masa balita tersebut apabila berlangsung dalam waktu yang cukup lama

akanh berakibat stunting, maka perlu memperhatikan pemberian MP ASI agar

gizi balita tercukupi (Basmat, Bahar dan Jus’a, 2012).

Makanan pendamping ASI mulai diberikan pada usia 6 bulan, namun

bila ASI tidak mencukupi maka MP ASI dapat diberikan paling dini pada usia

4 bulan (17 minggu) dengan menilai kesiapan oromotor seorang bayi untuk

menerima makanan padat. Penyiapan, penyajian, dan pengalian MP ASI

harus dilakukan dengan cara higienis. Garam dapat ditambahkan pada MP

ASI untuk menjamin perkembangan kasanah kassa pada bayi, namun dengan

mempertimbangkan fungsi ginjal yang belum sempurna. Jumlah garam yang

dapat diberikan mengaju pada rekomendasi asupan harian natrium. Gula juga

dapat ditambahkan pada MP ASI untuk mendukung perkembangan kasanah

rasa pada bayi (Hanum, 2019).

 6

Studi pendahuluan dilakukan dengan melakukan pengambila data

sekunder berupa data kejadian Stunting di Puskesmas Tawangharjo. Dari

pengambilan data tersebut mendapatkan bahwa terdapat kasus baru kejadian

Stunting dibulan maret sejumlah 8 bayi. Dari data tersebut terdiri dari 5 bayi

dengan perbandingan BB/U kurang, dan 3 sangat kurang. Data dibulan

februari di dapatkan bahwa terdapat 30 bayi yang lahir dengan kategori

sangat pendek dan pendek sejumlah 19 bayi. Data tersebut yang menjadi

dasar bagi peneliti untuk meneliti di wilayah kerja Puskesmas Tawangharjo 1.

Atas beberapa dasar di atas, peneliti bermaksud akan terdorong untuk

melakukan penelitian tentang hubungan tingkat pengetahuan, riwayat

pemberian ASI, dan pemberian MP-ASI dengan kejadian Stunting diwilayah

kerja Puskesmas Tawangharjo.

B. Rumusan masalah
Berdasarkan masalah yang ditemukan maka rumuasan masalah adalah
bagaimana hubungan tingkat pengetahuan, riwayat pemberian ASI, dan
pemberian MP-ASI dengan kejadian Stunting di wilayah kerja Puskesmas
Tawangharjo
C. Tujuan
1. Tujuan umum
Untuk mengetahui bagaimana hubungan tingkat pengetahuan, riwayat
pemberian ASI, dan pemberian MP-ASI dengan kejadian Stunting di
wilayah kerja Puskesmas Tawangharjo
2. Tujuan khusus
a. Untuk mengidentifikasi tingkat pengetahuan orang tua dengan
kejadian stunting pada anak di wilayah kerja Puskesmas
Tawangharjo
 7

b. Untuk mengidentifikasi riwayat pemberian ASI dengan kejadian

stunting di wilayah kerja Puskesmas Tawangharjo
c. Untuk mengidentifikasi pemberian MP-ASI dengan kejadian
stunting
d. Untuk mengetahui hubungan tingkat pengetahuan dengan kejadian
stunting di wilayah kerja Puskesmas Tawangharjo
e. Untuk mengetahui riwayat pemberian ASI dengan kejadian stunting
di wilayah kerja Puskesmas Tawangharjo
f. Untuk mengetahui pemberian MP-ASI dengan kejadian stunting di
wilayah kerja Puskesmas Tawangharjo
D. Manfaat
1. Manfaat Teoritis

Dengan adanya penelitian ini dapat menambah pengetahuan serta wawasan

dalam ilmu keperawatan khususnya tentang kejadian stunting

2. Manfaat Praktis

a. Bagi Instansi Kesehatan

Memberikan informasi dan masukan dalam menyusun program

tentang stunting.

b. Bagi Instusi Pendidikan

Penelitian ini diharapkan dapat menambah referensi bagi jurusan S1

Keperawatan mengenai kejadian stnting.

c. Bagi Peneliti

Menambah pengetahuan dan sebagai sarana belajar menerapkan ilmu

yang telah diperoleh di jurusan S1 Keperawatan.
 8

E. Penelitian terkait
N Peneliti Var Var Desain Populasi Hasil dan perbedaan
o Independen depende
n
Sri Pemberian Kejadia Korelasi Populasi yaitu 73,1%. Ada
Indrawati ASI n dengan desain sejumlah hubungan pemberian
Stunting cross sectional 191 ibu ASI eksklusif dengan
balita kejadian stunting
pada balita 2-3 tahun
ρ-value (0,000< 0,05)
perbedaan terdapat
pada waktu, tempat
dan variabel
penelitian
Syahban Faktor resiko Kejadia Jenis penelitian Populasi 1. Anak yang
dini n yang akan 194 anak memiliki riwayat
stunting dilakukan Infeksi
merupakan merupakan faktor
penelitian risiko terhadap
observasional kejadian stunting
dengan lebih besar 9 kali
menggunakan lipat
metode dibandingkan
penelitian dengan anak yang
kuantitatif, tidak memiliki
jenis deskriptif riwayat infeksi
analitik dan dengan p=0,001
desain case 10.
control 2. Anak yang
memiliki tingkat
kecukupan energi
yang rendah
bukan merupakan
faktor risiko
kejadian stunting
dengan nilai p=1
3. Anak yang
memiliki tingkat
kecukupan
protein yang
rendah
merupakan faktor
risiko kejadian
stunting lebih
besar 4 kali lipat
dibandingkan
dengan anak yang
memiliki tingkat
kecukupan
proteinnya
terpenuhi dengan
nilai p=0,015
perbedaan
terdapat pada
 9

waktu, tempat
dan variabel
penelitian
Nur Tinggi Kejadia Korelasi Populasi 1. Tidak ada
Hadibah badandan n dengan desain sejumlah hubungan tinggi
riwayat Stunting cross sectional 97 anak badan dengan
pemberian kejadian stunting
MP-ASI dengan p value
0.788
2. Ada hubungan
riwayat
pemberian MP-
ASI
dengankejadian
stunting dengan p
value 0.012
perbedaan terdapat
pada waktu, tempat
dan variabel
penelitian
Murti Pengetahuan kejadian Korelasi Populasi Terdapat hubungan
ibu tentang stunting dengan desaign 40 balita tingkat
gizi case control pengetahuan ibu
tentang gizi balita
dengan kejadian
stunting dengan p
value 0.001
 10

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Tinjauan pustaka

1. Stunting

a. Pengertian Stunting

Balita pendek (Stunting) adalah masalah kurang gizi kronis

yang disebabkan oleh asupan gizi yang kurang dalam waktu cukup

lama akibat pemberian makanan yang tidak sesuai dengan kebutuhan

gizi. Stunting dapat terjadi mulai janin masih dalam kandungan dan

baru nampak saat anak berusia dua tahun. Stunting adalah status gizi

yang didasarkan pada indeks BB/U atau TB/U dimana dalam standar

antropometri penilaian status gizi anak, hasil pengukuran tersebut

berada pada ambang batas (Z-Score) <-2 SD sampai dengan -3 SD

(pendek/stunted) dan <-3 SD (sangat pendek/severely stunted)

(Trihono dkk, 2015).

Stunting (pendek) merupakan suatu bentuk kegagalan

pertumbuhan (growth faltering) yang terjadi pada anak akibat dari

kekurangan gizi jangka panjang sehingga anak menjadi lebih pendek

dari usianya. Kekurangan gizi pada anak tidak terjadi secara

langsung dan cepat. Kekurangan gizi ini bisa terjadi mulai dari masa

kehamilan ibu sampai dengan anak dilahirkan, dan akan mulai

terlihat dari anak berusia 2 tahun (Djauhari, 2017)

 11

Seorang anak yang mengalami stunting sering terlihat seperti

anak dengan tinggi badan yang normal, namun sebenarnya mereka

lebih pendek dari ukuran tinggi badan normal untuk anak seusianya.

Stunting sudah dimulai sejak sebelum kelahiran yang disebabkan

karena status gizi ibu buruk selama kehamilan, pola makan yang

buruk, kualitas makanan yang buruk dan intensitas frekuensi untuk

terserang penyakit akan lebih sering (UNICEF 2010 ; Wiyogowati,

2012).

b. Faktor penyebab

Menurut Paramashanti, Hadi, & Gunawan (2016) faktor

penyebab dari stunting adalah sebagai berikut :

1) Pola asuh orang tua

Menjamin pola asuh merupakan jaminan agar anak tumbuh atau

berkembang secara maksimal. Sikap ibu yang kurang baik

mengasuh balita dapat menyebabkan resiko besar terjadinya

stunting. Pada keluarga berpendapatan rendah, ketersediaan

makanan dalam rumah tangga belum tentu mencukupi, akan

tetapi ibu yang mengerti cara mengasuh anak dapat

memanfaatkan sumber daya yang terbatas agar dapat menjamin

pertumbuhan anak mencapai kondisi optimal.

2) Tingkat pengetahuan dan Pendidikan orang tua

Tingkat memahami dan daya serap informasi mengenai

pengetahuan gizi dari seorang ibu dapat ditentukan salah

 12

satunya dari tingkat pendidikan. Pengetahuan mengenai gizi

merupakan proses awal dalam peningkatan status gizi, sehingga

pengetahuan ibu tentang gizi akan menentukan perilaku ibu

dalam menyediakan makanan untuk anaknya.

3) Pemberian ASI dan MP-ASI

Keberhasilan pemberian ASI ekslusif sangat berpengaruh

dengan proses terjadinya kekurangan gizi. Pemenuhan nutrisi

pada bayi yang baru lahir adalah dengan cara memberikan ASI

eklusif. Hal ini dapat dilakukan mulai dari bayi lahir dan sampai

anak berusia 6 bulan bisa terpenuhi hanya dengan memberikan

ASI. Anak yang tidak berhasil dalam melakukan ASI ekslusif

mempunyai resiko 2,6 kali lebih besar mengalami kekurangan

gizi dibandingkan dengan anak normal yang lain

Pemberian ASI secara eksklusif pada bayi yang baru lahir

sangatlah dianjurkan karena terdapat banyak manfaat didalam

kandungan ASI. ASI merupakan makanan yang ideal untuk bayi

yang baru lahir, karena mengandung nutrien untuk membangun

dan menyediakan energy yang dibutuhkan oleh bayi, ASI tidak

memberatkan kerja dari system pencernaan dan ginjal serta

menghasilkan pertumbuhan fisik yang optimal (Adriani &

Wirjatmadi, 2012). Bayi yang diberikan ASI eksklutif selama 6

bulan dapat menurunkan angka kejadian stunting, ASI juga bisa

menurunkan angka kematian pada bayi, karena bayi

 13

mebutuhkan asupan gizi untuk bertahan hidup dan tumbuh,

karena ASI mengandung protein yang baik dan terdapat

antibody untuk melawan bakteri E. Coli dalam konsentrasi

tinggi sehingga dapat menurunkan resiko bayi terkena penyakit

infeksi.

Pemberian ASI yang lebih dari 6 bulan juga meningkatkan

resiko anak mengalami stunting. Kebutuhan nutrisi pada anak

semakin lama akan semakin meningkat dan membutuhkan

banyak asupan nutrisi. Pemberian ASI yang lebih dari 6 bulan

akan menunda pemberian MP-ASI pada anak. Akibatnya intake

nutrisi yang diberikan kepada anak tidak adekuat untuk

memenuhi kebutuhan pertumbuhan dan perkembangannya.

Anak yang sudah berusia 6 bulan, pemberian ASI sudahlah tidak

bisa memenuhi kebutuhan nutrisinya, sehingga perlu diberikan

MP-ASI untuk memenuhi kebutuhan nutrisi sampai anak berusia

59 bulan

4) Faktor gizi buruk

Protein, iron, zinc, dan kalsium merupakan asupan gizi penting

yang menjadi salah satu faktor yang berpengaruh secara

langsung pada balita stunting dan pada ibu selama hamil,

Protein, iron, zinc, dan kalsium dapat di peroleh dari makanan

Pendamping – Air Susu Ibu dan yang paling bagus adalah air

Susu Ibu atau ASI, ketepatan pemberian kedua hal tersebut

 14

berpengaruh secara signifikan pada peningkatan tinggi badan

anak balita dari usia 6 sampai 24 bulan

5) Status gizi

Kesehatan dan perkembangan janin sangat dipengaruhi oleh

status gizi ibu hamil karena bayi berat lahir rendah merupakan

gangguan pertumbuhan dalam kandungan. Penelitian di Nepal

menunjukkan kejadian stunting terjadi lebih sering pada bayi

lahir berberat badan rendah. Stunting juga dapat dipengaruhi

dari panjang badan bayi, hal ini sesuai dengan penelitian yang

dilakukan di Kendal.

6) Status ekonomi

Status atau tingkat sosial ekonomi rumah tangga seseorang juga

merupakan faktor yang berpengaruh penting terhadap status

kesehatan. Status ekonomi yang baik akan memperoleh

pelayanan yang baik seperti pendidikan, pelayanan kesehatan,

akses jalan yang akan dapat mempengaruhi status gizi anak.

Makanan akan menjadi lebih baik karena mendapatkan akses

daya beli yang tinggi .

Bishwakarma (2018) mengatakan bahwa pendidikan dan

kesehatan dapat diperoleh apabila penghasilan sebuah keluarga

tersebut tinggi dan lebih baik. (Hunger and Working 2015)

menyatakan pelayanan kesehatan Ante Natal Care masih

 15

terbatas dan Post Natal Care menjadi pembelajaran dini yang

berkualitas.

7) Kurangnya akses air bersih dan sanitasi

Stunting pada anak balita merupakan konsekuensi dari beberapa

faktor yang sering dikaitkan sanitasi dan lingkungan.

c. Tanda dan gejala stunting

Menurut Kemenkes RI (2018), balita pendek atau stunting bisa

diketahui bila seorang balita sudah diukur panjang atau tinggi

badannya,

lalu dibandingkan dengan standar dan hasil pengukurannya ini

berada pada kisaran normal, dengan ciri-ciri lain seperti:

1) Pertumbuhan melambat

2) Wajah tampak lebih mudah dari balita seusianya

3) Pertumbuha gigi terlambat

4) Usia 8-10 tahun nanti anak menjadi lebih pendiam, tidak banyak

melakukan kontak mata terhadap orang di sekitarnya

d. Dampak stunting

Menurut WHO, dampak akibat stunting dapat dibagi menjadi

dampak jangka pendek dan jangka panjang. Dalam jangka pendek,

stunting dapat menyebabkan peningkatan kejadian kesakitan dan

kematian, perkembangan kognitif, motorik, dan verbal tidak

optimal, dan biaya kesehatan meningkat. Sedangkan, dampak jangka

panjang dari stunting yaitu postur tubuh yang tidak optimal saat
 16

dewasa dimana lebih pendek dibandingkan pada umumnya, risiko

obesitas dan penyakit lainnya meningkat, kesehatan reproduksi

menurun, kapasitas belajar dan performa saat masa sekolah menjadi

kurang optimal, dan produktivitas dan kapasitas kerja yang tidak

maksimal (Kemenkes RI, 2018).

Balita dengan kondisi stunting memiliki tingkat kecerdasan

yang tidak maksimal, menjadi lebih rentan terhadap penyakit dan

berisiko menderita penyakit degeneratif di usia dewasa, memiliki

postur tubuh

yang tidak ideal saat dewasa, memiliki penurunan kemampuan

kognitif, dan memiliki risiko menurunnya tingkat produktivitas di

masa depan. Pada akhirnya, stunting dapat menghambat

pertumbuhan ekonomi, meningkatkan kemiskinan, dan memperlebar

ketimpangan di suatu negara (Tim Nasional Percepatan

Penanggulangan Kemiskinan, 2017).

Anak yang mendertita stunting dapat tumbuh dengan masalah

perkembangan kognitif. Stunting merupakan gangguan pertumbuhan

yang dapat mengindikasikan adanya gangguan pada organ-organ

tubuh, dimana salah satu organ yang paling cepat mengalami

kerusakan pada gangguan gizi adalah otak (Picauly, 2013). Status

gizi yang baik merupakan hal penting untuk perkembangan dan

kematangan neuron otak (Ernawati, 2014). Kekurangan gizi pada

masa emas pertumbuhan anak dapat mempengaruhi fungsi sistem

 17

saraf pusat (SSP) dan pengembangan struktural SSP serta

pengembangan sistem neurotransmitter (Georgieff, 2007).

Kekurangan gizi dapat mengakibatkan gangguan fungsi otak secara

permanen (Mitra, 2015). Stunting di awal kehidupan seorang anak

dapat menyebabkan kerusakan permanen pada perkembangan

kognitif, yang diikuti dengan perkembangan motorik dan intelektual

yang kurang optimal sehingga cenderung dapat menimbulkan

konsekuensi terhadap pendidikan, pendapatan, dan produktivitas

pada masa dewasa sehingga berpotensi menghambat pertumbuhan

ekonomi, meningkatkan kemiskinan, dan memperlebar ketimpangan

di suatu negara (Lembaga Ilmu Pengetahuan Indonesia, 2018).

Stunting juga menjadi faktor tidak langsung terhadap

peningkatan risiko terjadinya penyakit degeneratif atau penyakit

yang muncul seiring bertambahnya usia. Anak dengan kondisi

stunting memiliki risiko tinggi untuk timbulnya obesitas, diabetes,

penyakit jantung dan pembuluh darah, stroke, kanker, dan disabilitas

pada usia tua (Kemenkes RI, 2018). Pemerintah Indonesia

mengalami kerugian yang besar akibat tingginya kejadian stunting

akibat naiknya pengeluaran pemerintah terutama jaminan kesehatan

nasional yang berhubungan dengan penyakit tidak menular seperti

jantung, stroke, diabetes atapun gagal ginjal. Hasil riset World Bank

menggambarkan kerugian yang disebabkan oleh stunting mencapai

3-11% dari Pendapatan Domestik Bruto (PDB). Dengan nilai PDB

 18

2015 sebesar Rp11.000 triliun, kerugian ekonomi Indonesia akibat

stunting diperkirakan mencapai Rp300 triliun-Rp1.210 triliun per

tahun (Kementerian Desa Pembangunan Daerah Tertinggal dan

Transmigrasi, 2017).

2. Tingkat pengetahuan

a. Definisi pengetahuan

Pengetahuan adalah hasil dari tahu dan ini terjadi setelah orang

melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan

terjadi melalui pancaindera manusia, yakni indera penglihatan,

pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian pengetahuan

manusia diperoleh melalui mata dan telinga (Notoatmodjo, 2012).

b. Tingkat pengetahuan

Pengetahuan yang tercakup dalam domain kognitif menurut

Notoatmodjo (2012) mempunyai 6 tingkatan, yaitu :

1) Tahu (know)

Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah

dipelajari sebelumnya. Termasuk ke dalam pengetahuan tingkat

ini adalah mengingat kembali (recall) sesuatu yang spesifik dari

seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah

diterima. Oleh sebab itu, tahu ini adalah tingkat pengetahuan yang

paling rendah. Kata kerja untuk mengukur bahwa orang tahu

tentang apa yang dipelajari antara lain dapat menyebutkan,

menguraikan, mendefinisikan, menyatakan, dan sebagainya.

 19

2) Memahami (comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk

menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat

menginterpretasikan materi tersebut secara benar.

3) Aplikasi (application)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan

materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi real

(sebenarnya). Aplikasi disini dapat diartikan sebagai aplikasi atau

penggunaan hukum-hukum, rumus, metode, prinsip, dan

sebagainya dalam konteks atau situasi yang lain.

4) Analisis (analysis)

Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau

suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih di

dalam satu struktur organisasi, dan masih ada kaitannya satu sama

lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata

kerja, seperti dapat menggambarkan, membedakan, memisahkan,

mengelompokkan, dan sebagainya.

5) Sintesis (synthesis)

Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan

atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk

keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah suatu

kemampuan untuk menyusun formulasi baru dari formulasi-

formulasi yang ada.

 20

6) Evaluasi (evaluation)

Evaluasi ini berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan

justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek.

Penilaian-penilaian itu didasarkan pada suatu kriteria yang

ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria-kriteria yang telah

ada.

c. Faktor – faktor yang mempengaruhi pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2012), ada dua faktor yang mempengaruhi

pengetahuan seseorang yaitu faktor internal dan faktor eksternal.

Faktor internal meliputi status kesehatan, intelegensi, perhatian, minat,

dan bakat. Sedangkan faktor eksternal meliputi keluarga, masyarakat,

dan metode pembelajaran.

Beberapa faktor yang mempengaruhi pengetahuan seseorang menurut

Wawan dan Dewi (2010) antara lain :

1) Faktor internal

a) Tingkat pendidikan

Pendidikan adalah bimbingan yang diberikan seseorang

terhadap perkembangan orang lain menuju ke arah cita-cita

tertentu yang menentukan manusia untuk berbuat untuk

mencapai keselamatan dan kebahagiaan. Pendidikan

diperlukan untuk mendapatkan informasi yang akhirnya

dapat mempengaruhi seseorang. Pada umumnya makin tinggi

pendidikan seseorang makin mudah menerima informasi

 21

b) Pekerjaan

Pekerjaan adalah keburukan yang harus dilakukan terutama

untuk menunjang kehidupannya dan kehidupan keluarga

c) Umur

Semakin cukup umur individu, tingkat kematangan dan

kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berpikir dan

bekerja

d) Informasi

Seseorang yang mempunyai sumber informasi yang lebih

banyak akan mempunyai pengetahuan yang lebih luas.

2) Eksternal

a) Faktor Lingkungan

Lingkungan merupakan seluruh kondisi yang ada di sekitar

manusia dan pengaruhnya yang dapat mempengaruhi

perkembangan dan perilaku orang atau kelompok

b) Sosial budaya

Sistem sosial budaya yang ada pada masyarakat dapat

mempengaruhi dari sikap dalam menerima informasi

3. MP-ASI

a. Pengertian dan Tujuan Makanan Pendamping ASI

Makanan pendamping ASI (MP-ASI) adalah makanan

tambahan yang diberikan kepada bayi setelah bayi berusia 6 bulan

sampai bayi berusia 24 bulan. Jadi selain Makanan Pendamping ASI,

 22

ASI-pun harus tetap diberikan kepada bayi, paling tidak sampai usia

24 bulan, peranan makanan pendamping ASI sama sekali bukan

untuk menggantikan ASI melainkan hanya untuk melengkapi ASI

jadi dalam hal ini makanan pendamping ASI berbeda dengan

makanan sapihan diberikan ketika bayi tidak lagi mengkonsumsi

ASI (Diah Krisnatuti, 2008).

Makanan Pendamping ASI (MP-ASI) merupakan proses

perubahan dari asupan susu menuju ke makanan semi padat. Hal ini

dilakukan karena bayi membutuhkan lebih banyak gizi. Bayi juga

ingin berkembang dari refleks menghisap menjadi menelan makanan

yang berbentuk cairan semi padat dengan memindahkan makanan

dari lidah bagian depan ke belakang (Indiarti and Eka Sukaca

Bertiani, 2015).

Makanan pendamping ASI merupakan makanan bayi kedua

yang menyertai dengan pemberian ASI. Makanan Pendamping ASI

diberikan pada bayi yang telah berusia 6 bulan atau lebih karena ASI

tidak lagi memenuhi gizi bayi. Pemberian makanan pendamping ASI

harus bertahap dan bervariasi dari mulai bentuk sari buah, buah

segar, bubur kental, makanan lumat, makanan lembek, dan akhirnya

makanan padat. Alasan pemberian MP-ASI pada usia 6 bulan karena

umumnya bayi telah siap dengan makanan padat pada usai ini

(Chomaria, 2013).
 23

b. Tujuan pemberian MP-ASI

Tujuan pemberian makanan bayi menurut Siswanto (2010) adalah

sebagai berikut:

1) Memenuhi kebutuhan gizi bayi.

2) Mengembangkan kemampuan bayi untuk menerima berbagai

macam makanan dengan berbagai rasa dan tekstur yang pada

akhirnya mampu menerima makanan keluarga.

3) Mengembangkan kemampuan bayi untuk mengunyah dan

menelan (keterampilan oromotor).

4) Menanggulangi dan mecegah terjadinya gizi buruk dan gizi

kurang sekaligus mempertahankan status gizi baik pada bayi dan

anak

c. Syarat pemberian MP-ASI

Siswanto (2010) menyebutkan terdapat beberapa syarat pemberian

MP-ASI yang harus terpenuhi, yaitu:

1) Tepat waktu (Timely) : MP-ASI mulai diberikan saat kebutuhan

energi dan zat gizi melebihi yang didapat dari ASI.

2) Adekuat (Adequate) : MP-ASI harus mengandung cukup energi,

protein, dan mikronutrien.

3) Aman (Safe) : penyimpanan, penyiapan dan sewaktu diberikan,

MP-Asi harus higienis.

 24

4) Tepat Cara Pemberian (Properly) : MP-ASI diberikan sejalan

dengan tanda lapar dan ada nafsu makan yang ditunjukkan bayi

serta frekuensi dan cara pemberiannya sesuai dengan umur bayi.

5) Bahan makanan mudah diperoleh, mudah diolah, dan harga

terjangkau.

6) Memenuhi nilai sosial, ekonomi, budaya, dan agama

d. Indikator bayi siap menerima MP-ASI

Mufida (2015) menyebutkan terdapat beberapa indicator bayi dapat

dinyatakan siap menerima MP-ASI, yaitu :

1) Kemampuan bayi untuk mempertahankan kepalanya untuk

tegak tanpa disangga

2) Menghilangnya refleks menjulur lidah

3) Bayi mampu menunjukkan keinginannya pada makanan dengan

cara membuka mulut, lalu memajukan anggota tubuhnya ke

depan untuk menunjukkan rasa lapar dan menarik tubuh ke

belakang atau membuang muka untuk menunjukkan ketertarikan

pada makanan .

e. Jenis dan Bahan MP-ASI

Terdapat beberapa jenis MP-ASI yang dapat diberikan menurut

Proverawati, (2010)adalah :

1) Makanan saring, makanan saring adalah makanan yang

dihancurkan atau disaring tampak kurang merata dan bentuknya

lebih kasar dari makanan lumat halus, contoh : bubur susu, bubur
 25

sumsum, pisang saring/dikerok, pepaya saring, nasi tim saring, dan

lain-lain.

2) Makanan lunak, makanan lunak adalah makanan yang dimasak

dengan banyak air dan tampak berair, contoh : bubur nasi, bubur

ayam, nasi tim, pure kentang, dan lain-lain.

3) Makanan padat, makanan padat adalah makanan lunak yang tidak

nampak berair dan biasanya disebut makanan keluarga, contoh :

lontong, nasi tim, kentang rebus, biskuit, dan lain-lain.

f. Prinsip pemberian MP-ASI

Beberapa prinsip pedoman pemberian MP-ASI pada bayi minum

ASI menurut Ria Riksani (2013) adalah sebagai berikut :

1) Pemberian ASI disesuaikan dengan keinginan bayi (on demand)

sampai bayi berusia 2 tahun atau lebih.

2) Menerapkan prinsip asuhan psikososial. Sebaiknya, ibu

memberikan makanan secara pelan dan sabar, berikan dorongan

agar bayi memaksanya untuk makan, ajak bayi untuk bicara, dan

pertahankan kontak mata. Pada awal- awal pemberian makanan

pendamping, bayi membutuhkan waktu untuk beradaptasi

dengan jenis makanan baru yang bayi temui

3) Menjagalah kebersihan dalam setiap makanan yang disajikan.

Terapkan pula penanganan makanan yang tepat.

 26

4) Memulai pemberian makanan pendamping setelah bayi berusia

6 bulan dalam jumlah sedikit. Secara bertahap, ibu bisa

menambah jumlahnya sesuai usia bayi.

5) Buatlah variasi makanan secara bertahap ditambah agar bayi

bisa merasakan segala macam citarasa.

6) Berikan frekuensi makanan ditambah secara bertahap sesuai

pertambahan usianya, yaitu 2-3 kali sehari pada usia 6-8 bulan

dan 3-4 kali sehari pada usia 9-24 bulan dengan tambahan

makanan selingan 1-2 kali bila diperlukan.

7) Di anjurkan memilih variasi makanan yang kaya akan zat gizi.

8) Usahakan untuk membuat sendiri makanan yang akan diberikan

kepada bayi dan hindari makanan instan. Jika terpaksa

memberikan makanan instan, sebaiknya ibu bijak dalam melihat

komposisi nutrisi yang terkandung di dalamnya.

9) Saat anak anda terlihat mengalami sakit, tambahkan asupan

cairan (terutama berikanlah air susu lebih sering ) dan dorong

anak untuk makan makanan lunak yang anak senangi.

4. ASI
a. Definisi

ASI (Air Susu Ibu) adalah suatu emulsi lemak dalam larutan

protein,lactose dan garam-garam organik yang disekresi oleh kedua

belah kelenjar payudara ibu, sebagai makanan utama bagi bayi

(Haryono dan Setianingsih, 2014). Pada usia 6 bulan pertama, bayi

hanya perlu diberikan ASI saja atau dikenal dengan sebutan ASI
 27

eksklusif (Maryunani, 2010). ASI eksklusif adalah pemberian ASI

saja pada bayi 0-6 bulan tanpa pemberian tambahan cairan lain

seperti susu formula, air jeruk, madu, air teh, air putih dan tanpa

tambahan makanan padat seperti pisang, papaya, bubur susu, biskuit,

dan nasi tim (Haryono dan Setianingsih, 2014).

b. Proses terbentuknya ASI

Depkes (2010) menyatakan bahwa Proses terbentukya ASI

dipengaruhi 2 reflek yaitu:

1) Reflek Prolaktin

Rangsangan isapan bayi melalui serabut syaraf akan

memacu hipofise anterior untuk mengeluarkan hormon

prolaktin kedalam aliran darah. Prolaktin memacu sel kelenjar

untuk sekresi ASI. Makin sering bayi menghisap makin

banyak prolaktin dilepas oleh hipofise, makin banyak pula ASI

yang diproduksi oleh sel kelenjar.

2) Reflek Aliran (Let Down Reflek)

Pancaran ASI dari payudara oleh karena pengaruh hormon

oksitosin yang dikeluarkan oleh kelenjar hipofise yang

dirangsang oleh hisapan bayi yang membuat kontraksi otot

(Depkes RI,2005)

c. Fisiologi menyusui

Menyusui mempunyai dua pengertian, yaitu produksi dan

pengeluran ASI. Payudara mulai dibentuk sejak embrio berumur 18-

 28

19 minggu, dan baru selesai ketika mulai menstruasi, dengan

terbentuknya hormon estrogen dan progresteron yang berfungsi

untuk maturasi alveoli. Sedangkan hormon prolaktin adalah hormon

berfungsi untuk produksi ASI disamping hormon lain seperti:

insulin, tiroksin dan sebagainya (IDAI, 2010).

Menurut IDAI (2010) selama kehamilan, hormon prolaktin

dari plasenta meningkat tetapi ASI biasanya belum keluar karena

masih terhambat oleh kadar estrogen yang tinggi. Pada hari kedua

atau ketiga pasca persalinan, kadar estrogen dan progresteron turun

drastis, sehingga pengaruh prolaktin sangat dominan dan pada saat

inilah mulai terjadi sekresi ASI. Dengan menyusui lebih dini, terjadi

perangsangan puting susu terbentuklah prolaktin oleh hipofisis,

sehingga sekresi ASI makin lancar. Dua reflek yang penting dalam

proses laktasi yaitu:

1) Reflek Prolaktin

Dalam puting susu terdapat banyak ujung saraf sensoris. Bila

dirangsang timbul impuls yang menuju hipotalamus selanjutnya

ke kelenjar hipofisis bagian depan yang mengeluarkan hormon

prolaktin. Hormon inilah yang berperan dalam produksi ASI di

tingkat alveoli. Jadi, makin sering rangsangan penyusuan makin

banyak produksi ASI yang dihasilkan.

 29

2) Reflek Aliran (let down reflex)

Kelenjar hipofisis bagian belakang mengeluarkan oksitosin yang

berfungsi memacu kontraksi otot polos pada dinding alveolus

sehingga ASI dipompa keluar. Semakin sering menyusui,

pengosongan alveolus dan saluran saluran makin baik sehingga

kemungkinan terjadinya bendungan susu makin kecil, dan

menyusui akan makin lancar. Saluran untuk ASI yang

mengalami bendungan tidak hanya mengganggu penyusuan,

tetapi juga berakibat mudah terkena infeksi. Oksitosin juga

memacu kontraksi otot rahim sehingga involusi rahim makin

cepat dan baik. Tidak jarang perut ibu terasa mulas yang sangat

pada hari-hari pertama menyusui dan ini adalah mekanisme

alamiah untuk kembalinya rahim ke bentuk semula.

d. Komposisi ASI

Komposisi ASI tidak sama dari waktu ke waktu. Faktor-faktor yang

mempengaruhi komposisi ASI menurut Fikawati dkk, (2015) adalah :

1) Kolostrom

Cairan pertama kali yang keluar dari kelenjar payudara,

mengandung tissue debris dan residual material yang terdapat

dalam alveoli dan duktus dari kelenjar payudara sebelum dan

sesudah masa puerperium.Kolostrom keluar pada hari pertama

sampai hari keempat pasca persalinan.Cairan ini mempunyai

 30

viskositas kental, lengket dan berwarna kekuning-kuningan. Cairan

kolostrom mengandung tinggi protein, mineral garam,vitamin A,

nitrogen, sel darah putih dan antibodi yang tinggi dibandingkan

dengan ASI matur. Selain itu, kolostrom rendah lemak dan

laktosa.Protein utamanya adalah immunoglobulin (IgG, IgA, IgM)

berguna sebagai antibodi untuk mencegah dan menetralisir bakteri,

virus, jamur dan parasit. Volume kolostrom antara 150-300 ml/24

jam. Meskipun kolostrom hanya sedikit volumenya, tetapi volume

tersebut mendekati kapasitas lambung bayi yang berusia 1-2 hari.

Kolostrom berfungsi sebagai pencahar ideal yang dapat

mengeluarkan zat-zat yang tidak terpakai dari usus bayi baru lahir

dan mempersiapkan kondisi saluran pencernaan agar siap

menerima makanan yang akan datang (Nugroho, 2011).

2) ASI Peralihan

Merupakan peralihan dari kolostrom sampai menjadi ASI

matur.ASI peralihan keluar sejak hari ke 4-10 pasca

persalinan.Volumenya bertambah banyak dan ada perubahan warna

dan komposisinya. Kadar immunoglobulin menurun, sedangkan

kadar lemak dan laktosa meningkat (Nugroho, 2011)

 31

3) ASI Matur

ASI yang keluar dari hari ke 10 pasca persalinan sampai

seterusnya.Komposisi relative konstan (adapula yang menyatakan

bahwa komposisi ASI relative mulai konstan pada minggu ke 3

sampai minggu ke 5), tidak mudah menggumpal bila

dipanaskan.ASI pada fase ini yang keluar pertama kali atau pada 5

menit pertama disebut sebagai foremilk. Foremilk lebih encer,

kandungan lemaknya lebih rendah namun tinggi laktosa, gula

protein, mineral dan air (Nugroho, 2011). Selanjutnya setelah

foremilk yang keluar adalah hindmilk. Hindmilk kaya akan lemak

dan nutrisi sehingga membuat bayi merasa lebih cepat kenyang.

Bayi akan lebih lengkap kecukupan nutrisinya bila mendapatkan

keduanya yaitu foremilk maupun hindmilk

e. Jenis ASI Menurut Waktu Produksi

Menurut Roesli (2013) waktu produksi ASI dapat dibagi menjadi 3

yaitu:

1) Kolostrum merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh

kelenjar mammae yang mengandung tissue debris dan redual

material yang terdapat dalam alveoli dan ductus dari kelenjar

mammae sebelum dan segera setelah melahirkan.

 32

2) Air susu masa peralihan ( masa transisi ) merupakan ASI

peralihan dari kolostrum menjadi ASI mature, disekresi dari ke

4 sampai ke 10 dari masa laktasi, kadar protein semakin rendah,

sedangkan kadar lemak dan karbohidrat semakin tinggi, volume

semakin meningkat.

3) Air susu matur merupakan ASI yang disekresi pada hari ke 10

dan seterusnya, yang komposisinya relatif konstan, tetapi ada

juga yang mengatakan bahwa minggu ke 3 sampai ke-5 ASI

komposisinya baru konstan merupakan makanan yang dianggap

aman bagi bayi bahkan ada yang mengatakan pada ibu yang

sehat ASI merupakan makanan satu-satunya yang diberikan

selama 6 bulan pertama bagi bayi.

f. Volume Produksi Asi

Bulan terakhir kehamilan, kelenjar-kelenjar pembuat ASI

mulai menghasilkan ASI. Kondisi normal, pada hari pertama dan

kedua sejak bayi lahir, air susu yang dihasilkan sekitar 50-100ml/

hari meningkat hingga 500ml pada minggu kedua. Produksi ASI

semakin efektif dan terus menerus meningkat pada 10-14 hari setelah

melahirkan.

Kondisi tersebut berlangsung hingga beberapa bulan kedepan.

Bayi yang sehat mengkonsumsi 700-800ml ASI setiap hari setelah

memasuki masa 6 bulan volume pengeluaran air susu mulai

menurun. Sejak saat itu, kebutuhan gizi tidak lagi dapat dipenuhi
 33

oleh ASI, dan harus mendapatkan makanan tambahan.

Secara fisiologis, ukuran payudara tidak mempengaruhi

volume air susu yang diproduksi. Artinya, jumlah ASI yang

diproduksi tidak tergantung pada besar atau kecilnya payudara.

Jumlah produksi ASI bervariasi setiap hari, karena dipengaruhi oleh

kandungan nutrisi ibu. ASI yang dibutuhkan oleh bayi sesuai tingkat

pertumbuhan dan perkembangannya. Semakin sehat bayi, semakin

banyak ASI yang harus dikonsumsinya.

Volume ASI yang diproduksi dipengaruhi oleh kondisi psikis

seorang ibu dan makanan yang dikonsumsinya. Oleh karena itu, ibu

tidak boleh merasa stress dan gelisah secara berlebihan. Keadaan

ini sangat berpengaruh terhadap volume ASI pada minggu pertama

menyusui bayi (Sunar, 2009 ).

Jumlah air susu pada ibu yang kekurangan gizi sekitar 500-

700ml setiap hari selama 6 bulan pertama, 400-600ml pada 6 bulan

kedua, serta 300-500ml pada tahun kedua kehidupan bayi.

Kekurangan gizi dikarenakan cadangan lemak yang tersimpan dalam

tubuh ibu pada masa kehamilan tidak mencukupi kebutuhan, yang

kelak akan digunakan sebagai salah satu komponen ASI dan sumber

energi selama menyusui. Meskipun begitu, peningkatan konsumsi

makanan pada ibu hamil belum tentu meningkatkan produksi air

susunya. Sebenarnya, gizi dalam makanan yang dikonsumsi oleh

ibu hamil itulah yang menjadi faktor dominan yang berpengaruh

 34

terhadap volume produksi ASI.

Beberapa kasus, jumlah produksi ASI pada ibu yang

kekurangan gizi sering kali menurun, dan akhirnya berhenti sama

sekali. Daerah-daerah yang banyak ditemui ibu yang sangat

kekurangan gizi, dapat dicermati adanya marasmus pada bayi –bayi

yang berumur enam bulan, yang hanya diberi ASI (Sunar, 2009)

g. Manfaat pemberian ASI

Proverawati, (2010) menyatakan bahwa terdapat Beberapa

manfaat pemberian ASI :

1) ASI sebagai nutrisi

ASI merupakan sumber gizi yang sangat ideal dengan

komposisi yang seimbang dan disesuaikan dengan kebutuhan

pertumbuhan bayi. ASI adalah makanan bayi yang paling

sempurna, baik kualitas maupun kuantitasnya. Dengan tata

laksana menyusui yang benar, ASI sebagai makanan tunggal

akan cukup memenuhi kebutuhan tumbuh bayi normal sampai

usia 6 bulan. Setelah usia 6 bulan, bayi harus mulai diberi

makanan padat, tetapi ASI dapat diteruskan sampai usia 2

tahun atau lebih

2) ASI meningkatkan daya tahan tubuh bayi

Bayi yang baru lahir secara alamiah mendapat

imunogloblalin (zat kekebalan tubuh) dari ibunya melalui ari-

ari. Kolostrum mengandung zat kekebalan 10-17 kali lebih

 35

banyak dari susu matang (matur). Zat kekebalan yang terdapat

pada ASI antara lain akan melindungi bayi dari penyakit

mencret (diare). ASI juga akan menurunkan kemungkinan bayi

terkena penyakit infeksi telinga, batuk, pilek, dan penyakit

alergi. Bayi ASI eksklusif ternyata akan lebih sehat dan lebih

jarang sakit dibandingkan dengan bayi yang tidak mendapat

ASI eksklusif

3) ASI eksklusif meningkatkan kecerdasan

Dengan memberikan ASI secara eksklusif sampai bayi

berusia 6 bulan akan menjamin tercapainya pengembangan

potensi kecerdasan anak secara optimal. Hal ini karena selain

sebagai nutrien yang ideal, dengan komposisi yang tepat, serta

disesuaikan dengan kebutuhan bayi, ASI juga mengandung

nutrien-nutrien khusus yang diperlukan otak bayi agar tumbuh

optimal. Nutrien-nutrien khusus tersebut tidak terdapat atau

hanya sedikit terdapat pada susu sapi (Roesli,2005). IQ lebih

tinggi 1,5-4,5 poin pada bayi yang diberi ASI selama 8 bulan

dibandingkan bayi yang mendapatkan susu formula. Bayi yang

mendapat ASI 4-6 bulan lebih jarang mengalami keterlambatan

perkembangan berbicara dan motorik

4) ASI eksklusif meningkatkan jalinan kasih sayang

Bayi yang sering berada dalam dekapan ibu karena menyusu

akan merasakan kasih sayang ibunya. Ia juga akan merasa

 36

aman dan tenteram, terutama karena masih dapat mendengar

detak jantung ibunya yang ia kenal sejak dalam kandungan.

Perasaan terlindung dan disayangi inilah yang akan menjadi

dasar perkembangan emosi bayi dan membentuk kepribadian

yang percaya diri dan dasar spiritual yang baik (Roesli,2005).

Menyusui dapat menciptakan ikatan antara ibu dengan bayi

yang juga dapat mengurangi biaya dengan pemakaian susu

formula

h. Dampak Kegagalan Pemberian ASI Eksklusif

Menurut Wiji (2013) bayi yang diberi susu formula sangat

rentan terserang penyakit. Berikut ini penyakit yang bisa disebabkan

karena kegagalan pemberian ASI eksklusif.

1) Meningkatkan risiko kematian

Para ahli meneliti 1.204 bayi yang meninggal pada usia 28

hari sampai satu tahun akibat selain kelainan bawaan atau tumor

berbahaya dan 7.740 bayi yang masih hidup pada usia satu tahun.

Mereka menelusuri angka kematian,keterkaitan bayi tersebut

dengan ASI dan durasi dampak reaksinya. Bayi yang tidak pernah

mendapat ASI berisiko meninggal 21% lebih tinggi dalam periode

sesudah kelahiran daripada bayi yang mendapat ASI. Pemberian

ASI lebih lama dihubungkan dengan risiko yang lebih rendah.

Mempromosikan pemberian ASI berpotensi menyelamatkan 720

kematian sesudah kelahiran di AS setiap tahunnya. Di Kanada,

 37

angkanya menjadi 72 kematian. Dibandingkan dengan pemberian

ASI secara parsial memiliki risiko meninggal akibat diare 4,2 kali

lebih tinggi. Tidak adanya pemberian ASI dihubungkan dengan

peningkatan risiko kematian akibat diare sampai 14,2 kali pada

anak-anak di Brazil.

2) Infeksi saluran pencernaan

Bayi menjadi mudah muntah dan diare menahun. Di

Amerika, 400 bayi meninggal per tahun akibat muntah diare. Tiga

ratus di antaranya adalah bayi yang tidak diberikan ASI.

Kematian meningkat 23,5 kali pada bayi susu formula,

kemungkinan diare 17 kali lebih banyak pada bayi susu formula.

3) Infeksi saluran pernapasan

Sejumlah sumber digunakan untuk meneliti hubungan

pemberian ASI dengan risiko anak dirawat inap karena penyakit

saluran pernapasan bawah. Penelitian tersebut dilakukan pada

bayi sehat yang lahir cukup umur dan punya akses pada fasilitas

kesehatan yang memadai. Kesimpulannya di negara maju, bayi

yang diberi susu formula mengalami penyakit saluran

pernapasan tiga kali lebih parah dan memerlukan rawat inap di

rumah sakit dibandingkan bayi yang diberi ASI secara eksklusif

selama 6 bulan.
 38

4) Meningkatkan gizi buruk

Pemberian susu formula yang encer untuk menghemat

pengeluaran dapat mengakibatkan kekurangan gizi dan

berakibat pada gizi buruk karena asupan yang kurang pada bayi.

Secara tidak langsung, kurang gizi juga akan terjadi jika anak

sering sakit, terutama mencret dan radang saluran pernapasan

i. Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Pemberian ASI Eksklusif

Faktor yang berpengaruh dalam pemberian ASI eksklusif (Ridwan,

2007) yaitu :

1) Makanan

Produksi ASI sangat dipengaruhi oleh makanan yang dimakan

ibu, apabila ibu makan secara teratur dan cukup mengandung

gizi yang diperlukan akan mempengaruhi produksi ASI.

2) Ketenangan Jiwa

Produksi ASI sangat dipengaruhi oleh faktor kejiwaan, ibu yang

selalu dalam keadaan tertekan, sedih, kurang percaya diri dan

berbagai bentuk ketegangan emosional akan menurunkan

volume ASI bahkan tidak akan terjadi produksi ASI.

3) Penggunaan alat kontrasepsi

Ibu yang menyusui bayinya hendaknya memperhatikan

penggunaan alat kontrasepsi karena pemakaian kontrasepsi yang

tidak tepat dapat mempengaruhi produksi ASI.

 39

4) Perawatan payudara

merangsang buah dada akan mempengaruhi hypopise untuk

mengeluarkan hormon progesteron dan estrogen lebih banyak

lagi dan hormon oxytocin.

5) Fisiologi

Terbentuknya ASI dipengaruhi hormon terutama

prolskitin.Hormon ini merupakan hormon laktogenik yang

menentukan dalam hal pengadaan dan mempertahnkan sekresi

air susu.

6) Faktor isapan anak

Ibu menyusui anak jarang maka hisapan anak berkurang dengan

demikian pengeluaran ASI berkurang.

 40

B. Kerangka teori

Penyebab stunting
1) Pola asuh orang tua
2) Tingkat pengetahuan dan
2) Tingkat Pengetahuan
Pendidikan orang tua
3)
3) Pemberian
Pemberian ASIASIdan
danMP-ASI
MP-ASI
Stunting
4) Faktor gizi buruk
5) Status gizi
6) Status ekonomi
7) Kurangnya akses air bersih dan
sanitasi Tanda gejala stunting
1) Pertumbuhan melambat
2) Wajah tampak lebih
mudah dari balita
seusianya
3) Pertumbuha gigi
terlambat
4) Usia 8-10 tahun nanti
anak menjadi lebih
pendiam, tidak banyak
melakukan kontak mata
terhadap orang di
sekitarnya

Dampak stunting
1. tingkat kecerdasan yang
tidak maksimal,
2. rentan terhadap penyakit
3. memiliki postur tubuh
yang tidak ideal
4. memiliki penurunan
kemampuan kognitif,
5. risiko menurunnya
tingkat produktivitas

: Berhubungan

: Diteliti

Gambar 2.1 kerangka teori

 41

C. Hipotesis

Hipotesis adalah suatu jawaban yang bersifat sementara terhadap

permasalahan penelitian, sampai terbukti melalui data yang terkumpul

(Hidayat, 2017). Berdasarkan dari tinjauan konsep penelitian di atas, maka

hipotesa yang dapat dirumuskan adalah :

Ha1 : “Ada hubungan tingkat pengetahuan dengan kejadian Stunting”

Ha2 : “Ada hubungan riwayat pemberian ASI dengan kejadian Stunting”

Ha3 : “Ada hubungan riwayat pemberian MP-ASI dengan kejadian Stunting”

Ho1 : “Tidak ada hubungan tingkat pengetahuan dengan kejadian Stunting”

Ho2 : “Tidak ada hubungan riwayat pemberian ASI dengan kejadian

Stunting”

Ho3: “Tidak ada hubungan riwayat pemberian MP-ASI dengan kejadian

Stunting”

D. Kerangka Konsep

Kerangka konsep penelitian dimaksudkan untuk membatasi ruang lingkup

dan mengarahkan penelitian yang dilakukan. Kerangka konsep dalam

penelitian ini adalah sebagai berikut :

VariabelIndependen Variabel Dependen

Tingkat pengetahuan Tingkat

Riwayat pemberian ASI Kejadian stunting

Tidak
Ba
Riwayat pemberian MP-ASI

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

 42

BAB III

METODE PENELITIAN

A. Variabel Penelitian

Variabel penelitian merupakan suatu yang menjadi objek pengamatan

penelitian, sering juga disebut sebagai faktor yang berperan dalam penelitian

(Notoadmojo, 2012). Dalam penelitian ini, terdapat beberapa variabel seperti:

1. Variabel Independent, yaitu variabel yang menjadi sebab perubahan atau

timbulnya variabel dependen (terikat). Dikatakan juga sebagai variabel

bebas karena bebas dalam mempengaruhi variabel lain (Alimul, 2017).

Variabel independent dalam penelitian ini adalah tingkat pengetahuan,

riwayat pemberian ASI dan pemberian MP-ASI.

2. Variabel dependent, yaitu variabel yang dipengaruhi atau menjadi akibat

karena variabel bebas (Alimul, 2017). Variabel dependen dalam

penelitian ini adalah kejadian stunting.

B. Jenis Dan Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan jenis

korelasi dan menggunakan desain cross sectional. Yang dimaksud desain

tersebut adalah suatu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara

faktor-faktor resiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi atau

pengumpulan data sekaligus pada suatu saat (Notoadmojo, 2012).

 43

C. Populasi Dan Sampel Penelitian

1. Populasi

Populasi merupakan seluruh subjek atau objek dengan karakteristik

tertentu yang diteliti, bukan hanya objek atau subjek yang dipelajari saja

tetapi seluruh karakteristik atau sifat yang dimiliki subjek atau objek

tersebut (Sugiyono, 2009). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh

anak-anak yang mengalami stunting di wilayah kerja Puskesmas

Tawangharjo sejumlah 38 anak.

2. Sampel

Sampel merupakan bagian populasi yang akan diteliti atau sebagian

jumlah dari karakteristik yang dimiliki oleh populasi (Alimul, 2017).

Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan teknik pengambilan sampel

probability sampling dengan jenis total sampling yaitu seluruh jumlah

populasi akan dijadikan sampel penelitian. Sehingga sampel penelitian

sejumlah 38 anak. Namun Peneliti juga mengacu pada kriteria inklusi dan

ekslusi yang ditetapkan peneliti. Kriteria inklusi yang ditetapkan adalah:

a. Kriteria inklusi yaitu kriteria atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh

setiap anggota populasi yang dapat di ambil sebagai sampel

(Notoadmojo, 2012) antara lain :

1) Orang tua bersedia menjadi responden

2) Anak yang berada di wilayah kerja Puskesmas Tawangharjo

3) Anak yang berada di rentang usia lebih dari 2 tahun- 5 tahun

 44

b. Kriteria ekslusi, yaitu ciri-ciri anggota populasi yang tidak dapat

diambil sebagai sampel (Notoadmojo, 2012). Kriteria ekslusi dalam

penelitian yang akan dilakukan adalah

1) Tidak hadir saat pengambilan data

2) Orang tua tidak memberikan ijin.

D. Tempat Dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di wilayah kera Puskesmas Tawangharjo pada bulan

September 2020.
E. Definisi Operasional

Tabel 3.2 Definisi Operasional

Variable Definisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Operasi
onal
Variable Pengetahuan Kuesioner Hasil kuesioner dihitung Ordinal
Independent warga mengenai berjumlah 10 dengan menggunakan
1. Tingkat stunting disertai pertanyaan Rumus Index % :
Pengetahu dengan cara dengan pilihan Totalskor
an pencegahannya. jawaban 100%
menggunakan Skor max
ya, tidak skor Kemudian
jawaban dikategorikan
Ya=1 :
Tidak=0 1. Tingkat pengetahuan
tidak baik ≤ 30%
2. Tingkat pengetahuan
cukup baik 31 % - 74
%
3. Tingkat pengetahuan
baik ≥75

2. Riwayat Riwayat ibu Kuesioner Hasil kuesioner Ordinal

pemberian dalam berjumlah 10 dihitung dengan
ASI memberikan ASI pertanyaan menggunakan Rumus
kepada anak. dengan pilihan Index % :
jawaban Totalskor
menggunakan 100%
ya, tidak skor Skor max
jawaban
Ya=1 Kemudian
Tidak=0 dikategorikan
:
1. Tidak baik ≤ 30%
2. Cukup baik 31 % -
74 %
3. baik ≥75

3.Pemberi riwayat ibu Kuesioner Hasil kuesioner Ordinal

an dalam berjumlah 10 dihitung
MP- memberian MP- pertanyaan dengan
ASI ASI kepada dengan pilihan menggunakan
anak. jawaban Rumus Index
menggunakan %:
ya, tidak skor Totalskor
jawaban 100%
Ya=1 Skor max
Tidak=0
Kemudian
dikategorikan
:

1
 46

1. Tidak baik ≤ 30%

2. Cukup baik 31 % - 74
%
3. baik ≥75

Variabel status gizi yang Di ukur Hasil kuesioner Ordinal

Dependent didasarkan pada menggunakan dihitung
Kejadian indeks BB/U atau antropometri. dengan
stunti TB/U dimana menggunakan
ng dalam standar Rumus Index
antropometri %:
penilaian status Totalskor
gizi anak, hasil 100%
pengukuran Skor max
tersebut berada Kemudian
pada ambang dikategorikan
batas (Z-Score) :
<-2 SD sampai 1. Normal (Z-Score)
dengan -3 SD 2. <-2 SD sampai
(pendek/stunted) dengan -3 SD
dan <-3 SD (pendek/stunted)
3. <-3 SD (sangat
pendek/severely
stunted)

F. Metode Pengumpulan Data

Metode pengumpulan data adalah cara yang dilakukan dalam

pengumpulan data dan penguji instrument pengumpulan data (Alimul, 2017).

1. Teknik pengumpulan data

a. Pengumpulan data primer

Pengumpulan data primer adalah data yang diperoleh dari

responden melalui kuesioner. Data primer dalam penelitian ini

adalah lembar kuesioner tingkat pengetahuan, riwayat pemberian

ASI, dan riwayat pemberian MP-ASI .

b. Pengumpulan data sekunder

Pengumpulan data sekunder adalah data yang didapat dari buku,

jurnal, laporan pemerintah, artikel, dan lain sebagainya. Data yang

 47

diperoleh dari data sekunder ini tidak perlu diolah lagi (Sujarweni,

2014). Data sekunder dari penelitian dengan cara mencari literatur

kepustakaan baik dengan buku maupun literatur jurnal di internet

2. Prosedur pengumpulan data

Prosedur pengumpulan data penelitian ini di lakukan dengan langkah-

langkah sebagai berikut:

a. Melakukan pencarian data di puskesmas Tawangharjo .

b. Melakukan studi pendahuluan di wilayah kerja Puskesmas

Tawangharjo.

c. Mengajukan ijin penelitian kepada kepala Puskesmas Tawangharjo

d. Mengidentifikasi anak-anak yang berada di wilayah kerja Puskesmas

Tawangharjo

e. Melakukan persamaan persepsi dan pembagian tugas dengan teman-

teman yang membantu pelaksanaan penelitian

f. Menjelaskan tujuan dan prosedur penelitian kepada calon responden

g. Memilih responden berdasarkan kriteria inklusi

h. Mengajukan inform consent kepada calon responden

i. Memberikan tingkat pengetahuan, riwayat pemberian ASI dan

pemberian MP-ASI

j. Melakukan analisa data menggunakan uji hipotesa untuk melihat

hubungan tingkat pengetahuan, riwayat pemberian ASI dan

pemberian MP-ASI dengan kejadian stunting di wilayah kerja

Puskesmas Tawangharjo.
 48

G. Instrument Pengumpulan Data

Instrument adalah alat yang digunakan dalam waktu penelitian yang biasanya

menggunakan sesuatu metode (Arikunto, 2010). Instrument dalam penelitian

yang akan dilakukan adalah :

1. Kuesioner

Kuesioner adalah sejumlah pertanyaan tertulis yang digunakan

untuk memperoleh informasi dari responden dalam arti laporan tentang

pribadinya, atau hal-hal yang diketahui. Kuesioner yang akan digunakan

dalam penelitian ini adalah kuesioner tingkat pengetahuan, riwayat

pemberian ASI dan pemberian MP-ASI.

a. Uji validitas

Alimul (2017) menyatakan bahwa uji validitas adalah suatu

indeks yang menunjukan alat ukur itu benar-benar mengukur apa yang

diukur. Uji validitas akan dilakukan di wilayah kerja Puskesmas

wirosari kepada 20 responden. Batas hasil uji r tabel untuk sejumlah

20 responden adalah 0. 444. Sehingga soal dinyatakan valid jika

hasil r hitung lebih dari 0.444.

b. Uji reliabilitas

Notoadmojo (2010) menyatakan bahwa Reliabilitas adalah

indeks yang menunjukkan sejauh mana suatu alat dapat dipercaya

atau diandalkan. Uji reliabilitas kuesioner akan dilakukan kepada

responden uji validitas.

 49

H. Rencana Analisa Data

1. Teknik Pengolahan Data.

Dalam pengolahan data, peneliti menggunakan teknik pengolahan

dengan tahapan sebagai berikut:

a. Editing

Jawaban kuesioner dari responden secara langsung diolah, tapi perlu

diperiksa terlebih dahulu terkait kelengkapan jawaban (Setiadi,

2007). Kegiatan ini menjadi penting karena kenyataannya bahwa data

yang terhimpun kadang kala belum memenuhi harapan peneliti, ada

diantaranya kurang atau terlewatkan, tumpang tindih, berlebihan

bahkan terlupakan.

b. Coding

Coding merupakan kegiatan merubah data ke dalam bentuk yang

lebih ringkas dengan menggunakan kode-kode tertentu. Kegiatan ini

dilakukan saat menginput data mentah ke dalam data spss. Data

hasil kuesioner kemudian di koding untuk mempermudah pengolahan

data.

c. Tabulating

Tabulating merupakan proses pengolahan data yang bertujuan untuk

membuat tabel-tabel yang dapat memberikan gambaran statistik

sehingga dapat dihitung jumlah kasus dalam berbagai kategori.

Kegiatan ini melakukan tabulasi berkaitan berkaitan dengan

karakteristik responden, frekuensi dari tingkat pengetahuan, riwayat

 50

pemberian ASI, pemberian MP-ASI dan kejadian stunting. Semua

data tersebut di tabulating untuk melihat gambaran statistic dari

setiap data.

d. Processing/entry

Data dari responden segera dimasukkan ke dalam tabel berupa

pengkodean dengan program SPSS yang ada di komputer (Setiadi,

2007). Data tersebut berkaitan dengan variabel penelitian yaitu

faktor-faktor yang berhubungan dengan minat masyarakat dalam

keikutsertaan BPJS Kesehatan mandiri.

e. Cleaning

Notoatmojo (2010) mengungkapkan bahwa kesalahan-kesalahan

dalam pengkodean, ketidaklengkapan data, dan lain-lain yang

berhubungan dengan data dapat terjadi setelah semua data dari

responden dimasukkan. Oleh sebab itu perlu dilakukan cleaning untuk

pembersihan data-data yang tidak sesuai dengan kebutuhan.

2. Teknik Analisa Data

Analisis data dilakukan untuk mengetahui perbedaan masing-

masing variable independen terhadap variable dependen.

1) Analisa Univariat.

Alimul (2017) menyatakan Analisa Univariat bertujuan untuk

menjelaskan atau mendeskripsikan karakteristik setiap variabel

penelitian. Dalam analisa univariat terdapat distribusi frekuensi dan

persentase dari warga yang menjadi responden yaitu berkaitan dengan

 51

Usia, jenis kelamin, pekerjaan orang tua dan pendidikan orang tua.

2) Analisa Bivariat

Penelitian ini merupakan penelitian analitik yang melakukan

analisis terhadap hubungan 2 variabel (bivariat) yaitu variabel

independent dan variabel dependent. Alat analisa yang digunakan

adalah korelasi Rank Spearman jika skala dari 2 variabel adalah skala

ordinal. Kemudian menggunakan chi square jika skala dari 2 variabel

nominal-nominal. Atau jika satu skala nominal dan satu skala ordinal

maka menggunakan odds ratio. Uji tersebut untuk menentukan

kesimpulan ada tidaknya hubungan antara variabel independent dan

variabel dependent, digunakan pendekatan probability (ρ) yaitu

membandingkan nilai p value dengan derajad kemaknaan (α)

penelitian. Jika p value lebih besar dari derajat (α) 0,05 maka

dinyatakan terdapat hubungan, akan tetapi jika sebaliknya maka

dinyatakan tidak ada hubungan.

Tabel 3.5 Intepretasi Koefisien Korelasi

Besarnya koefisien Intepretasi

korelasi
Antara 0,800-1,000 Sangat Kuat
Antara 0,600-0,799 Kuat
Antara 0,400-0,599 Sedang
Antara 0,200-0,399 Rendah
Antara 0,000-0,199 Sangat rendah (tidak
berkorelasi)
Sumber : Dahlan (2011.
 52

I. Etika Penelitian

Dalam melakukan penelitian ini, peneliti perlu mendapatkan

rekomendasi dari Universitas An Nur Purwodadi untuk dapat melakukan

penelitian sesuai dengan judul penelitian.

Setelah mendapatkan izin baru melakukan penelitian dengan

mempertimbangkan masalah etika yang meliputi :

1. Prinsip manfaat

Yaitu penelitian yang akan dilaksanakan tidak mengakibatkan

penderitaan dan eksploitasi pada subjek dan peneliti secara hati-hati

mempertimbangkan resiko dan keuntungan yang akan berakibat pada

subjek pada setiap tindakan.

2. Prinsip menghargai hak asasi manusia

a. Subjek berhak untuk ikut atau tidak ikut menjadi responden atau

partisipan penelitian.

b. Subjek berhak mendapatkan jaminan dari perlakuan yang

diberikan (righ to full disclosur).

c. Informed consent yaitu subjek akan mendapatkan informasi

secara lengkap tentang tujuan penelitian dan data yang diperoleh

hanya akan dipergunakan untuk pengembangan ilmu.

3. Prinsip keadilan

a. Hak mendapatkan pengobatan yang adil (righ in fair treatment)

yaitu subjek diperlakukan secara adil baik sebelum, selama dan

sesudah keikutsertaanya dalam penelitian tanpa ada diskriminasi

 53

apabila ternyata mereka tidak bersedia atau dropped out sebagai

responden.

b. Hak dijaga kerahasiaannya (tigh to privacy) meliputi anominity

yaitu data yang diberikan akan dirahasiakan dengan tanpa nama

dan confidentiality yaitu subjek akan dijamin kerahasiannya

 54

DAFTAR PUSTAKA

Basmat, Bahar dan Jus’a, (2012). Hubungan asupan seng, vitamin A, zat besi dan

kejadian pada balita (24-59 bulan ) dan kejadian stunting. Universitas Esa

Unggul

Djauhari (2017). Gizi dan 1000 HPK. Saintika Medika

Ernawati, dkk (2013). Pengaruh asupan protein ibu hamil dan panjang badang

bayi lahir terhadap kejadian stunting pada anak usia 12 bulan di Kabupaten

Bogor.

Fikawati (2017). Gizi anak dan Remaja. Depok : Rajawali Pers

Fikriana (2017). Hubungan tingkat sosial ekonomi dengan kejadian stunting pada

balita. FIK UNISA

Hanum (2019). Pola asuh makan, perkembangan bahasa dan kognitif anak balita

stunting dan normal dikelurahan Sumur Batu. Jurnal gizi dan pangan

Proverawati dan Erna (2016). Berat badan lahir rendah (BBLR). Yogyakarta:

Nuha medika

Natalia (2013). Hubungan ketahanan pangan tingkat keluarga dan tingkat

kecukupan zat gizi dengan status gizi balita di Gondangwinangun.

Universitas Diponegoro

Sari (2016). Gambaran status gizi balita di wilayah kerja Puskesmas Sentolo 1

kulon progo. Stikes Achmad Yani

Rahmaningrum (2017). Hubungan status gizi (stunting) dengan kemamuan

kognitif remaja di Sukoharjo. Univesitas Muhammadiyah Surakarta

Nova (2018). Hubungan antara riwayat pemberian ASI Ekslusif dengan stunting
 55

pada anak usia 6-24 bulan di Puskesmas Minahasa.

Terati (2013). Studi determinan kejadian stunting pada anak balita di wilayah

kerja Dinas Kesehatan Kota Palembang. Poltekkes Palembang

Murti (2018) menyatakan terdapat hubungan antara tingkat pengetahuan ibu

tentang gizi balita dengan kejadia stunting di Desa Singakerta Gianjar Bali

Notoadmojo (2010). Ilmu Perilaku kesehatan. Jakarta : PT Rineke Cipta

Riskesdas (2018).Prevalensi Stunting. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia

Parashanti (2015).Pemberian ASI Ekslusif tidak berhubungan dengan stunting

pada anak usia 6-23 bulan. Jurnal gizi dan dietetic Indonesia.

Trihono (2015). Pendek (stunting) di Indonesia, masalah dan solusinya. Badan

penelitian dan pengembangan kesehatan. Jakarta

Wiyogowati (2012). Kejadian stunting pada anak berumur dibawah lima tahun di

Provinsi Papua Barat. Universitas Indonesia

Wiji (2013). ASI danPanduan Ibu menyusui. Nuha Media

 56

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada,
Yth. Calon Responden Penelitian
Di wilayah kerja Puskesmas Tawangharjo

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama :
Nim :
Adalah mahasiswi jurusan S1 Keperawatan Universitas AN NUR
Purwodadi yang akan mengadakan penelitian dengan judul “Hubungan Tingkat
Pengetahuan, Riwayat Pemberian Asi, Dan Pemberian Mp-Asi Dengan Kejadian
Stunting Diwilayah Kerja Puskesmas Tawangharjo”.
Peneliti ini tidak menimbulkan akibat yang merugikan bagi saudara sebagai
responden. Kerahasiaan serta informasi yang akan diberikan akan dijaga dan
hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Jika saudara tidak bersedia
menjadi responden, maka saudara diperbolehkan menolak menjadi responden
penelitian. Apabila saudara menyetujui, maka saya mohon untuk dapat
menandatangani lembar persetujuan menjadi responden.

Hormat saya,

Erba Meilita Sari

 57

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(INFORMED CONSENT)
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Alamat :
Umur :
Kelas` :
Menyatakan bersedia menjadi informan penelitian dari :
Nama :
NIM :
Judul :

Persetujuan ini saya berikan secara sukarela dan tanpa paksaan dari pihak
manapun. Saya telah diberikan penjelasan mengenai penelitian dan saya telah
diberikan kesempatan untuk bertanya mengenai hal-hal yang belum dimengerti.
Dengan ini saya menyatakan bahwa saya akan menjawab semua pertanyaan
dengan sejujur-jujurnya.
Purwodadi, Agustus 2020
Responden

(…………………………………)
 58

KUESIONER TINGKAT PENGETAHUAN

NO PERNYATAAN YA TIDAK
1 ASI wajib diberikan sejak anak lahir
2 ASI wajib diberikan sampai anak usia 6
bulan
3 Pemberian ASI yang baik akan membuat
pertumbuhan bayi menjadi lebih baik
4 Anak stunting merupakan anak yang lahir
kerdil atau berat badan dan tinggi badan
dibawah normal
5 Stunting dapat dicegah dengan kecukupan
nutrisi
6 Tumbuh pendek, tubuh kurus, perut
buncit meruakan cirri-ciri anak dengan
stunting
7 Makanan pendamping ASI merupakan
makanan tambahan yang diberikan bayi
setelah berusia 6 bulan sampai bayi
berusia 24 bulan
8 Tujuan pemberian makanan pendamping
ASI untuk melengkapi zat gizi yang sudah
berkurang
9 Makanan pendamping ASI bertujuan
untuk menggantikan ASI
10 Pemberian makanan pada bayi sebelum
bayi berusia > 6 bulan dapat berpengaruh
pada pencernaan
 59

KUESIONER RIWAYAT PEMBERIAN ASI

NO PERNYATAAN YA TIDAK
1 Asi Diberikan Saat Baru Lahir Sampai
Berusia 6 Bulan
2 Ibu memberikan cairan berwarna kuning
(kolostrum) saat bayi lahir
3 Saat ibu lahir, ibu membiarkan anaknya
dengan naluri sendiri menyusu dalam1
jam pertama setelah lahir
4 Ibu memberikan ASI tanpa makanan
pendamping ASI sampai berusia 6 bulan
5 ASI diberikan ibu sampai anak berusia 2
tahun
6 Ibu sering memijatpayudara untuk
memperlancar produksi ASI
7 Ibu menyiapkan ASI saat sebelum
meninggalkan bayi untuk pergi keluar
rumah
8 Selama pemberian ASI anak sering diare
9 Selama pemberian ASI anak sering
demam
10 Sebelum bekerja IBU akan menyiapkan
ASI untuk disimpan di Kulkas

KUESIONER RIWAYAT PEMBERIAN MP ASI

NO PERNYATAAN YA TIDAK
 60

1 Makanan pendamping ASI diberikan pada

anak mulai umur 6 bulan
2 Ibu memberikan makanan lunak saat
pertama kali memberikan makanan
tambahan
3 Anak diberikan bubur susu untuk
makanan pendamping ASI
4 Anak diberikan makanan tambahan 1-3x
sehari saat anak berusia 6-8 bulan
5 Ibu memberikan bubur lunak, bubur
tepung dan beras merah saat bayi berusia
6-12 bulan
6 Ibu memberikan sayur sayur pada setiap
makanan anak
7 Ibu selalu memvariasikan menu makanan
untuk anak
8 Ibu memberikan susu formula sebagai
makanan tambahan
9 Pada usia 12-24 bulan, bayi diberikan
makanan pendamping ASI 3-4x sebagai
makanan utama
10 Pada usia 12-24 bulan, porsi makan sudah
¾-1 mangkuk ukuran 250 ml

PENILAIAN STATUS GIZI (ANTROPOMETRI)

1. TB anak :

2. BB anak :

3. IMT anak :
 61

4. SD anak :

No Data anak z-skor kategori

Jenis Umur BB TB IMT/U

kelamin