Anda di halaman 1dari 1

Kop sekolah

SURAT PERNYATAAN
NO: ………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama :
Jabatan :
Unit Kerja :
Alamat :
Yayasan :

Dengan ini menyatakan sesungguhnya bahwa:


Nama :
Jabatan :
Unit Kerja :
Alamat :
Yayasan :

Adalah benar-benar guru kelas yang telah bekerja di ………………………. 1 sejak tanggal:
15 Juli 2002 sampai dengan 16 Nopember 2020 (18 tahun)

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari isi
surat ini terdapat kekeliruan yang dapat mengakibatkan kerugian pihak lain maka saya sanggup
menanggung kerugian tersebut

Surabaya, 16 November 2020


Yang membuat pernyataan

Materai
Rp.10.000

Nama terang

Anda mungkin juga menyukai