Model : T.

1
“PRO JUSTITIA” No. B. A :...........

BERITA ACARA PEMERIKSAAN CEPAT

TINDAK PIDANA RINGAN
Nomor : BP/44/2018

------Pada hari ini Rabu,tanggal 4 bulan APRIL 2018 dan sekitar jam 08.00 WIB, Nama MUHAMMAD ADITYA BUTAR BUTAR
Pangkat bripda Nrp 110401280621 sebagai penyidik / penyidik pembantu padea kantor instansi tersebut diatas, telah
melakukan pemeriksaan terhadap seorang laki-laki / perempuan dan menerangkan sebagai berikut :
TERSANGKA
Nama : AHMAD BIN ROHMAT Tanda Tangan Tanda Tangan
Umur : 20 TAHUN SAKSI I SAKSI II
Jenis kelamin : LAKI-LAKI
Kebangsaan : INDONESIA
Agama : ISLAM
Alamat : JLN.PANGRANGO NO 5,BOGOR BARANG BUKTI
Meneran gkan Sbb:................................. Barang bukti yang disita dari tersangka / saksi berupa:
................................................................................ ..................................................................................
..................................................................................
SAKSI I ..................................................................................
Nama ................... Umur ........... Tahun, Tempat Tgl.
Lahir ...................... Jenis Kelamin : Suku
Bangsa ................ Agama ............... Alamat .............
............................... Menerangkan Sbb: ...................
PASAL YANG DILARANG

Pasal ......................................... Tentang .................

..................................................................................

RELAS :
Memerintahkan tersangka dan saksi tersebut diatas
untuk
Setelah BAP cepat ini selesai dibuat, kemudian
Menghadap ke Pengadilan Negeri ...........................
dibacakan kembali kepadanya, ybs dinyatakan
Pada Hari ...................... Tanggal .................... 20....
setuju /membenarkan keterangan yang diberikan,
Jam......... WIB ............................
dan sanggup diadili dengan sistem peradilan cepat
seperti ini. Untuk menguatkan tersangka
Demikianlah BAP cepat ini dibuat dengan sebenarnya
membubuhkan tanda tangan - - - - - - - - - - - -
atas kekuatan sumpah / jabatan. Kami tutup dan
ditandatangani pada hari ........... Tanggal ............
200 ............ Jam............ WIB .........
Tersangka
Penyidik / Penyidik Pembantu

PUTUSAN PENGADILAN : PELAKSANAAN HUKUMAN :

Kurungan : ...........................................
Denda : Rp .....................................
Perlakuan Barang Bukti .......................
Tanda Tangan
Tanda Tangan Tanda Tangan Jaksa
Panitera Hakim

PERHATIAN ____