Rehabilitasi pada

Long COVID-19
dr Nurul Paramita, MBiomed, SpKFR

Sabtu 20 Maret
2021
 Apa yang kita ketahui
tentang Long COVID-19?

Presentation
Tujuan Rehabilitasi
Overview

Rehabilitasi pada Long

COVID-19
2
 3

Greenhalgh dkk (BMJ 2020;370:m3026

http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m3026)
Apa yang kita • Periode pasca akut COVID-19 : 3 minggu
setelah onset gejala
ketahui tentang
• Periode ”kronik” COVID-19: gejala menetap
Long COVID-19? > 12 minggu setelah onset gejala

3
 4

Apa yang kita

ketahui tentang
Long COVID-19?

• Jumlah penyintas dengan gejala

menetap cukup banyak
• Gejala pada long COVID-19
cukup variatif
4
Carfì A, Bernabei R, Landi F, for the Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-
19. JAMA. 2020;324(6):603–605. doi:10.1001/jama.2020.12603
 Patofisiologi long COVID-19 belum sepenuhnya
diketahui
• Viremia persisten karena respons antibodi
Apa yang kita
yang lemah atau tidak ada
ketahui tentang • Infeksi berulang
Long COVID-19? • Reaksi inflamasi dan reaksi imun lainnya
• Sindrom dekondisi karena imobilisasi
• Stres pasca-trauma

5 BMJ 2020;370:m3026 http://dx.doi.org/10.1136/bmj.m3026

 Tujuan
Menangani dampak suatu kondisi kesehatan Rehabilitasi
tertentu terhadap kehidupan sehari-hari
seseorang, dengan mengoptimalkan fungsi
dan mengurangi disabilitas.

Mengusahakan agar seseorang dengan

kondisi kesehatan tertentu dapat tetap
mandiri dan berpartisipasi dalam pendidikan,
pekerjaan dan memiliki peran dalam
kehidupan sebaik-baiknya.

6
Tujuan
Rehabilitasi

Diagram International Classification of Functioning, Disability and Health

World Health Organization
7
 Mengurangi Mempertahankan
Komplikasi Fungsi

Mencegah dan
Mengurangi
Memperbaiki Disfungsi
Gejala

Tujuan
8 Rehabilitasi
 Mengembalikan Fasilitasi Kembali
Kemandirian ke Komunitas

Meningkatkan
Menurunkan
Kualitas Hidup
Morbiditas

Tujuan
9 Rehabilitasi
 08

Rehabilitasi pada
Long COVID-19
Belum ada publikasi ilmiah mengenai efektivitas program rehabilitasi
pada Long COVID-19

Mengacu pada bukti ilmiah dari program rehabilitasi pada berbagai

penyakit kronik lainnya --> rehabilitasi pada Long COVID-19 penting
untuk dilakukan

10

Rehabilitasi pada
Long COVID-19
#1 Asesmen komprehensif :
"Mengetahui kondisi klinis
dan risiko latihan."
11
14
• Anamnesis (termasuk riwayat kapasitas fungsional
& riwayatkomorbid)
• Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan laboratorium
• Pemeriksaan radiologi
• Kapasitas fungsional (sit to stand, 6MWT)
• Kualitas hidup (SF-36, EQ-5D)
• Tingkat kelelahan, nyeri, sesak
• Status nutrisi
• Kondisi psikologi
 14

Rehabilitasi pada
Long COVID-19
#2 Menyusun dan merancang program yang "tailor-made"

#3 Pengawasan (pra, pasca, saat program)

#4 Evaluasi (pra, pasca, saat program)

12
 14

Rehabilitasi pada
Long COVID-19
#5 Program yang komprehensif #6 Metode

• Latihan (pernapasan, aerobik, penguatan • Centre-based/home-based

otot, lingkup geraksendi, bicara,
• Brosur/video/aplikasi/wawancara
berorientasi aktivitas, konseling, dll)
• Modalitas (diatermi, laser therapy, telepon/tele-conference
TENS, dll)
• Edukasi

13
 14

Rehabilitasi pada Long COVID-19

14
 14

Rehabilitasi pada Long COVID-19

15
 19

Komorbid yang sudah ada

•Kondisi pasien sebelum COVID-19
•Tetapkan:
Rehabilitasi pada • Parameter tambahan yang harus
Long COVID-19 dimonitor
• Bagaimana dampak kondisi ini
terhadap penyembuhan
• Apakah kondisi ini memburuk
akibat COVID-19

16
Rehabilitasi pada Hipoksemia Kelemahan
Long COVID-19 saat aktivitas
Mudah lelah
otot

Waspada:
Toleransi latihan rendah

Mulai dari intensitas rendah, dinaikkan sesuai toleransi

16
 19

Rehabilitasi pada Saturasi Oksigen

Long COVID-19 Denyut Jantung

Tekanan Darah
Sesak
Pengawasan saat latihan:
Tanda Vital Kelelahan

17
18
Rehabilitasi pada
Terminasi latihan jika:
Long COVID-19 • Desaturasi berat
• Fluktuasi suhu (>37.2°C)
• Eksaserbasi gejala yang tidak
Pengawasan saat latihan membaik dengan istirahat
• Dada berat, nyeri dada, sesak,
batuk berat, pusing, sakitkepala,
pandangan kabur, palpitasi,
keringat berlebihan

19
Rehabilitasi pada
Kepatuhan
Long COVID-19
Asesmen ulang
Evaluasi:
Toleransi latihan rendah Catatan/Logbook

20
 Pengawasan mandiri saat latihan
• Mengenali dan menginterpretasi gejala
Rehabilitasi pada • Dapat menggunakan Skala Borg (sesak
Long COVID-19 dan usaha) untuk menentukan
intensitas
Edukasi • Dapat menghitung HR secara mandiri
• Dapat membaca hasil SpO2 dan
mengukur TD secara mandiri
• Mengetahui kapan harus istirahat atau
menurunkan intensitas
• Membuat catatan/logbook Skala Borg
21 dan saturasi oksigen
 Teknik Konservasi Energi
Rehabilitasi pada
• Posisi beraktivitas yang efisien
Long COVID-19 • Gunakan alat bantu
• Sediakan periode istirahat
Edukasi
• Kerjakan aktivitas dalam durasi singkat
• Rencanakan aktivitas yang akan
dilakukan, buat prioritas
• Pacing yourself
(http://www.cfsselfhelp.org/pacing-
tutorial)
22
 • Gaya hidup sehat (nutrisi, stop rokok,
Rehabilitasi pada cukup tidur, dll)
Long COVID-19 • Manfaat rehabilitasi
• Kehati-hatian dalam melakukan
Edukasi program rehabilitasi
• Motivasi untuk secara bertahap
berpartisipasi dalamaktvitias sosial dan
keluarga

23
 13

Apa yang dapat dilakukan dokter umum?

Keluhan pasien pasca COVID-19 --> curiga Long COVID-19

Lakukan penilaian komprehensif --> Rujuk?

Anjuran aktivitas sehari-hari sesuai toleransi dan latihan fisik intensitas ringan/sedang
pada kasus Long COVID-19 ringan

Follow-up --> pertimbangkan rujuk jika keluhan tidak membaik

24
 Penutup

Program rehabilitasi pada Prinsip rehabilitasi :

Long COVID-19 variatif dan
Long COVID-19 bertujuan individualized, aman,
melibatkan multiorgan -->
untuk mengembalikan komprehensif, start low –
penanganan multidisiplin
fungsi seoptimal mungkin go slow

25
 Referensi
• Greenhalgh T, Knight M, A'Court C, Buxton M, Husain L. Management of post-acute covid-19 in primary care.
BMJ. 2020 Aug 11;370:m3026. doi: 10.1136/bmj.m3026. PMID: 32784198.
• Carfì A, Bernabei R, Landi F, for the Gemelli Against COVID-19 Post-Acute Care Study Group. Persistent
Symptoms in Patients After Acute COVID-19. JAMA. 2020;324(6):603–605. doi:10.1001/jama.2020.12603
• ttps://www.who.int/health-topics/rehabilitation#tab=tab_1
• https://www.who.int/standards/classifications/international-classification-of-functioning-disability-and-health
• Lu-Lu Yang, Ting Yang, Pulmonary rehabilitation for patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19), Chronic
Diseases and Translational Medicine, Volume 6, Issue 2, 2020, Pages 79-86, ISSN 2095-882X,
https://doi.org/10.1016/j.cdtm.2020.05.002.
• Zhao HM, Xie YX, Wang C; Chinese Association of Rehabilitation Medicine; Respiratory Rehabilitation Committee
of Chinese Association of Rehabilitation Medicine; Cardiopulmonary Rehabilitation Group of Chinese Society of
Physical Medicine and Rehabilitation. Recommendations for respiratory rehabilitation in adults with coronavirus
disease 2019. Chin Med J (Engl). 2020 Jul;133(13):1595-1602. doi: 10.1097/CM9.0000000000000848. PMID:
32251002; PMCID: PMC7470013.
 Referensi
• Mouna Asly et al. Rehabilitation of post-COVID-19 patients. Pan African Medical Journal. 2020;36(168).
10.11604/pamj.2020.36.168.23823
• Barker-Davies RM, O'Sullivan O, Senaratne KPP, et al.The Stanford Hall consensus statement for post-COVID-19
rehabilitation. British Journal of Sports Medicine 2020;54:949-959.
• Pinto M, Gimigliano F, De Simone S, Costa M, Bianchi AAM, Iolascon G. Post-Acute COVID-19 Rehabilitation
Network Proposal: From Intensive to Extensive and Home-Based IT Supported Services. Int J Environ Res Public
Health. 2020 Dec 14;17(24):9335. doi: 10.3390/ijerph17249335. PMID: 33327384; PMCID: PMC7764833.
• Martijn A. Spruit, Anne E. Holland, Sally J. Singh, Thomy Tonia, Kevin C. Wilson, Thierry Troosters. COVID-19:
interim guidance on rehabilitation in the hospital and post-hospital phase from a European Respiratory Society-
and American Thoracic Society-coordinated international task force. Eur Respir J. 2020 Dec; 56(6): 2002197. doi:
10.1183/13993003.02197-2020
• Torjesen I. NICE cautions against using graded exercise therapy for patients recovering from covid-19 BMJ 2020;
370 :m2912 doi:10.1136/bmj.m2912
• NHS England. After-care needs of inpatients recovering from COVID-19. Jun 2020.
https://www.england.nhs.uk/coronavirus/publication/after-care-needs-of-inpatients-recovering-from-covid-19/.
 @iluni.fkui98 landakers.fkui

Terima kasih

iluni.fkui98@gmail.com