PENAPISAN

KEHAMILAN RISIKO TINGGI

 Pendahuluan
• AKI di Indonesia relatip masih tinggi.
• Penyebabnya masih sekitar 3-4 terlambat
• ANC yang terfokus merupakan solusi
pencegahan keterlambatan
• Pendekatan risiko sebagai salah satu
strategi
Kausa Kematian dan kesakitan ibu
selama beberapa dekade:
Perdarahan
24.8%

Sepsis
14.9%

Tidak
langsung
19.8%

HDK 12.9%

Lain-lain
Partus macet
7.9% Unsafe 6.9%
abortion
12.9%
Setiap menit..................

 380 wanita menjadi

hamil
 190 kasus kehamilan
tidak diinginkan atau
direncanakan
Setiap menit............

 110 ibu hamil

mengalami komplikasi
kehamilan
 40 wanita menjalani
abortus tidak aman
 1 ibu meninggal saat
melahirkan
 PREVENSI PRIMER
1. Jangan hamil.
2. Kalau :
– Usia < 20 tahun
– Usia > 35 tahun
– Jumlah anak lebih dari 4
– Anak terakhir belum 2 tahun
 Prevensi sekunder
• Terlanjur Hamil:
– Antenatal care dengan baik( Promotif)
– Kenali faktor risiko ( kartu skor )
– Prencanaan persalinan/ rujukan dini
– Kesiapan komplikasi.
• Terlanjur inpartu :
– APN
– Rujukan Tepat waktu / pakai partograf
– Manajemen aktif kala III
 Prevensi Tertier
• Terlanjur HPP
– Penanganan yang cepat.
– Penghentian perdarahan
– Mengganti darah yang hilang
– Rujukan setelah stabilisasi.
– Kesiapan PONED / PONEK
Essential Health Sector Interventions for Safe
Motherhood
SAFE
MOTHERHOOD

Perawatan nifas
Asuhan pasca

Perawatan emergensi
Antenatal Care

maternal neonatal
APN
berencana
Keluarga

aborsi

PELAYANAN KESEHATAN DASAR

KESETARAAN

DUKUNGAN EMOSI DAN

PSIKOLOGIK
 ANC SDP

POLINDES
4W ?
IBU HAMIL RIU/RDB/RTW/
What , Where, PUSKESMAS
when, whom PONED

Woman
1H RS PONEK & child
How ? KAB/KOTA survival
 ANC TERFOKUS.
KOMPONEN :
• DANGER SIGN DETECTION
• BIRTH PREPAREDNESS
• COMPLICATION READINESS
• SOCIAL SUPPORT
 Early detection of danger sign
• Ibu hamil dan keluarga membutuhkan
pencerahan / ketrampilan
• Harus sederhana dan mudah difahami.
• Mampu mengambil keputusan untuk
bertindak tepat waktu.
 PENAPISAN - 3 KELOMPOK IBU HAMIL
I. KEHAMILAN RISIKO RENDAH ( KRR ) – SKOR 2, HIJAU
Kehamilan Normal tanpa masalah/ faktor risiko
kemungkinan besar: persalinan Normal, tetap waspada komplikasi persalinan
Ibu dan Bayi baru lahir Hidup Sehat

II KEHAMILAN RISIKO TINGGI ( KRT ) - SKOR 6–10 KUNING

Kehamilan dengan Faktor Risiko, baik dari Ibu dan atau Janin
dapat menyebabkan Komplikasi persalinan
dampak Kematian/ Kesakitan/ kecacatan pada Ibu dan / atau Bayi baru lahir
III. KEHAMILAN RISIKO SANGAT TINGGI (KRST)-
III KEHAMILAN RISIKO SANGAT TINGGI SKOR >12 MERAH
Kehamilan dengan Faktor Risiko ganda 2 lebih
baik dari Ibu dan atau Janinnya yang dapat menyebabkan
-lebih besar risiko/ bahaya Komplikasi Persalinan
-lebih besar dampak Kematian Ibu dan atau Bayi
SEMUA IBU HAMIL MENGHADAPI :
RISIKO
 Prakiraan / Kemungkinan terjadi:
RISIKO/ Bahaya – Komplikasi dalam Persalinan
DAMPAK: 5 K- Kematian, Kesakitan, Kecacatan
Ketidak-puasan, Ketidak-nyamanan
5 D: death, disease, disability, dicomfort, disatisfaction
pada IBU dan atau BAYI
 Bobot Prakiraan Risiko - Ukuran Angka : SKOR
PENDEKATAN RISIKO
UPAYA PENCEGAHAN – PRO AKTIP
KOMPLIKASI PERSALINAN

SEDIA PAYUNG
SEBELUM HUJAN

PERILAKU: PARADIGMA SEHAT

ORIENTASI SEHAT, MENJAGA SEHAT
 PENAPISAN - PADA SEMUA IBU HAMIL
DETEKSI DINI - MASALAH/ FAKTOR RISIKO
KEGIATAN PRO - AKTIP DALAM PERAWATAN IBU HAMIL

TEMU MUKA
PENAPISAN 4 T - TEMU WICARA
(SKRINING) TEMU FAKTOR RISIKO
TEMU KELUARGA
Di Rumah, Berbasis keluarga
dengan ibu Hamil Suami Keluarga

Cara • Praktis • Tidak Berbahaya

• Sederhana • Tersedia Tempat Rujukan
• Cepat • Dilakukan Secara Luas :
• Mudah - Tenaga Kesehatan
• Murah - Tenaga non Kesehatan (PKK, Dukun)

IBU HAMIL KEHAMILAN RISIKO TINGGI

SUAMI Tahu-Peduli-Sepakat-Gerak/Berangkat - Mandiri
KELUARGA
 FAKTOR RISIKO
3 Kelompok FR : Kel. I, II dan III
Karakteristik / Kondisi – tanda risiko/ bahaya
Ibu Hamil : - Biologik
- Medik
- Lingkungan : Sosial Budaya
Ekonomi
Geografik
Ada Hubungan Faktor Risiko - Prakiraan Risiko/
Bahaya Komplikasi Persalinan
Dampak : 5 K
Faktor Risiko : Tunggal, ganda 2 atau lebih
Risiko : Kumulatip Sinergistik
 KELOMPOK FAKTOR RISIKO I:
ADA- POTENSI- GAWAT- OBSTETRIK/ APGO- 21,8%
7 TERLALU DAN 3 PERNAH
IBU HAMIL SEHAT - WASPADA, TELITI DAN SIAGA
BAHAYA - KOMPLIKASI PERSALINAN

7 TERLALU 3 PERNAH
2b. Terlalu tua hamil 4. Terlalu lama punya 6. Terlalu tua, hamil 8. Pernah gagal kehamilan 9. Pernah melahirkan
1. Terlalu muda,hamil
pertama umur anak lagi, terkecil umur 35 Th / lebih Hamil ke-II yang I gagal dengan tarikan tang/
pertama umur 16 th
35 Th keatas 10 Th lebih Hamil ke III/ lebih gagal vakum
atau kurang 2 x/ terakhir lahir mati

Pernah melahirkan dg
RIWAYAT OBSTETRIK - Uri dirogoh/ uri manuil
PRIMI MUDA PRIMI TUA PRIMI TUA SEKUNDER UMUR 35 TH/ LEBIH JELEK
- Perdarahan PP diberi
infus
Skor : 4 Skor : 4 Skor : 4 Skor : 4 Skor : 4
7. Terlalu pendek :
2a. Terlalu lambat hamil I 3. Terlalu cepat punya 5. Terlalu banyak punya Hamil I, II atau lebih 10. Pernah melahirkan
setelah kawin 4 Th anak lagi, terkecil anak 4 atau lebih belum pernah mela-
bayi dengan operasi
hirkan normal, cukup
lebih < 2 Th bulan, hidup sesar sebelum ini

PERSALINAN YANG
LALU DENGAN
TINDAKAN BUKAN
BEKAS OPERASI OPERASI SESAR
TINGGI BADAN 145
PRIMI TUA ANAK TERKECIL<2 TH Too many
GRANDE children :
MULTI CM ATAU KURANG
SESAR Skor : 4
Skor : 4 Skor : 4 4 or more
Skor : 4 Skor : 4 Skor : 8
 Kel. FR. II ADA - GAWAT - OBSTETRIK/ AGO

Ibu RISTI: IBU GAWAT - OBSTETRIK/ GO

FAKTOR RISIKO
di DUGA, di KENALI dan di TANGANI : 8 11. Penyakit ibu
Pada Kehamilan Lebih Lanjut - Trimester II, III 12. Preeklampsia ringan
13. Gemelli
KIE - Prediksi – Komplikasi Persalinan 14. Hydramnion
15. IUFD
Pencegahan Pro-aktif Antisipatif 16. Hamil Serotinus
Persalinan Aman: Tempat dan Penolong 17. Letak Sungsang
Rujukan Dini Terencana 18. Letak Lintang

KEHAMILAN: ADA KELUHAN dan KELAINAN

PERSALINAN: Komplikasi Persalinan dini – segera

ditangani Waspada - Siaga – Tindak: WASIAT
 5,5%
KELOMPOK FAKTOR RISIKO II
ADA – GAWAT- OBSTETRIK/ AGO -
ADA KELUHAN DAN KELAINAN - TANDA BAHAYA
YANG HARUS DIKETAHUI/ DIKENALI/ DI OBATI

11. IBU HAMIL 13. HAMIL KEMBAR 15. JANIN MATI DLM 17. LETAK SUNGSANG
DENGAN PENYAKIT KANDUNGAN

a.Kurang darah b. Malaria

c.TBC Paru d.P.Jantung
e.Kencing Manis (Diabetes)
Perut ibu sangat membesar,
f. Peny. Menular Seksual gerakan anak terasa Ibu Hamil merasa tidak ada
Skor 4
dibanyak tempat gerakan anak lagi
Skor 4 Skor 4

12. KERACUNAN 14. HYDRAMNION/ 16. HAMIL LEBIH BULAN 17. LETAK LINTANG
KEHAMILAN KEMBAR AIR (Post Date/ Serotinus)
PRE-EKLAMPSIA

Bengkak pada Muka dan

Tungkai: Tekanan Darah Perut ibu sangat membesar, Ibu Hamil 9 bulan
Tinggi, Albumin terdapat dalam gerakan dari anak tidak lebih 2 minggu SKOR 8
air sesi begitu terasa Belum melahirkan
Skor 4 Skor 4 Skor 4

PERSALINAN: Komplikasi Persalinan dini – segera

ditangani Waspada - Siaga – Tindak: WASIAT
 0,4%

KELOMPOK FAKTOR RISIKO III-

ADA-GAWAT– DARURAT - OBSTETRIK/ AGDO
IBU DAN JANIN DALAM BAHAYA
BUTUH PENYELAMATAN NYAWA SEGERA

19. PERDARAHAN ANTEPARTUM 20. PREEKLAMPSIA BERAT/ EKLAMPSIA

Skor 8 Skor 8

Terjadi kejang-kejang pada hamil 7 bulan

Mengeluarkan darah pada waktu hamil ini lebih pada ibu dengan keracunan
kehamilan
 FAKTOR RISIKO
I. ADA POTENSI GAWAT OBSTETRIK (APGO)

PADA AWAL KEHAMILAN MUDAH DITEMUKAN

OLEH SIAPAPUN
CUKUP WAKTU - KIE (KOMUNIKASI INFORMASI EDUKASI)
IBU DAN JANIN SEHAT - AWAS KOMPLIKASI PERSALINAN
RENCANA PERSALINAN AMAN - TEMPAT, PENOLONG YG SESUAI

II. ADA GAWAT OBSTETRIK (AGO)

DITEMUKAN PADA KEHAMILAN LEBIH LANJUT

MULAI ADA KELUHAN PADA IBU / JANIN
KIE - KOMPLIKASI PERSALINAN OLEH TENAGA KESEHATAN
RENCANA PERSALINAN AMAN - TEMPAT, PENOLONG YG SESUAI

III. ADA GAWAT DARURAT OBSTETRIK (AGDO)

ADA RISIKO MENGANCAM NYAWA IBU DAN BAYI
1. KAPAN RUJUKAN SEGERA – RUJUKAN TEPAT WAKTU
2. CARA KE RUMAH SAKIT
3. SIFAT DAN TINGKAT RISIKO
ALAT PENAPISAN
KARTU SKOR ‘Poedji Rochjati‘ (KSPR)
FORMAT : Kombinasi - Ceklis - Faktor Risiko 20
- Sistim Skor 2, 4, 8.

Kartu Skor : Sederhana, Mudah diisi/ digunakan

Gambar
FUNGSI :
1. Penapisan/ Skrining / Deteksi Dini Masalah/ Faktor Risiko
2. Pemantauan Selama Kehamilan - K I Murni, K I Akses, K IV
3. Pedoman - Komunikasi Informasi Edukasi/ KIE
persiapan & perencanaan Tempat/ Penolong Persalinan
sesuai kondisi ibu/ Janin
4. Pencatatan Dan Pelaporan
5. Validasi Data - Sumber Data Primer – hasil YanKes Ibu
Pelatihan : Mengisi Dan Menggunakan KSPR
 CARA PEMBERIAN SKOR

- Skor awal X semua ibu hamil- umur paritas: 2

- Skor awal X + Y nilai Y - skor dari FR yg ditemukan pertama
- ditemukan K I murni - Primi Tua, bekas seksio
- KI akses- faktor risiko dari kel. FR I, II atau III
- Skor awal X +Y+ Z dst nya
- Jumlah skor tetap atau bertambah bila timbul faktor risiko lain,
tetapi tidak menjadi berkurang
- Kode Warna - kuning atau merah, tidak berubah menjadi hijau
 CONTOH KASUS: MENGHITUNG JUMLAH SKOR

Kontak Pemberian Kode

Ibu Hamil Skor Jumlah Warna
Skor
• Umur 30 tahun I 2
kehamilan ke III, 3 bln
Anak ke II Lahir, bedah sesar 8 10 Kuning
• Umur kehamilan 4 bulan
perdarahan
ibu PKK - ibu dirujuk dan II 8 18 Merah
dirawat di Rumah Sakit
perdarahan berhenti, dipulangkan
KIE: istirahat
• kontak oleh ibu PKK III - IV Tetap 18 Merah
dirumah tidak ada perdarahan

• Tiba – tiba perdarahan banyak Tetap 18 Merah

ibu hamil: RTW ke RS - Plac.Prev.
Op. Sesar, Ibu bayi selamat
 Fungsi Skor - Jumlah Skor
I. Bagi Ibu Hamil Suami Keluarga - Kode Warna
• Alat Komunikasi Informasi Edukasi
1. Mudah dimengerti - berat ringan risiko/ bahaya
2. Mudah Diterima
3. Pengambilan Keputusan Persalinan Aman
4. Kesiapan mental, biaya, transportasi

II. Bagi Tenaga Kesehatan

• ‘Warning Sign ‘ - Tanda Peringatan
1. Lebih Waspada dan Observasi teliti
2. Pengamatan / Penilaian Klinis:
‘SWOT’: strength, weakness, opportunity, threat
(Kemampuan, Keterbatasan, Peluang, Tantangan)
3. Persalinan: - ditolong sendiri, tetap waspada
komplikasi dini
- Rujukan Terencana
 KOMUNIKASI INFORMASI EDUKASI/ KIE
PERSALINAN AMAN
RUJUKAN TERENCANA

KEHAMILAN PERSALINAN
JML KEH. PERA- RUJU TEMPAT PENO RUJUKAN
SKOR RISIKO WATAN KAN LONG RDB RDR RTW
2 KRR BIDAN TIDAK RUMAH,
POLINDES BIDAN . . 
6-10 KRT BIDAN, BIDAN POLINDES BIDAN
DOKTER PKM PKM / RS DOKTER   
> 12 KRST BIDAN RS RS BIDAN
DOKTER DOKTER   
 JALUR DIAGRAM PENAPISAN/ SKRINING
KEHAMILAN RISIKO TINGGI & PERSALINAN AMAN
DAN RUJUKAN
SEMUA IBU HAMIL

Faktor Risiko +
Ibu KRT dan KRST
Skrining I

Faktor Risiko
ibu KRR
Skrining
II, III, dst.
Faktor Risiko Faktor Risiko
kelompok : I, II Kelompok III
Kompl. Persalinan. • KIE
• Dirujuk
PKM RS PKM ATAU RS RUMAH SAKIT
Rujukan Dini Berencana Rujukan Tepat Waktu
SISTIM: PELAYANAN KESEHATAN IBU
Berbasis-masalah Berbasis-keluarga
HULU - DESA SIAGA PUSAT RUJUKAN - HILIR
PAKET ’KEHAMILAN 3. K OMUNIKASI 4. PREVENSI PENCEGAHAN SISTIM RUJUKAN
DAN I NFORMASI
E DUKASI/ KIE
PRO-AKTIF
KEMATIAN IBU/ BAYI PARIPURNA
PERSALINAN2. PREDIKSI TERPADU
5. ANTISIPASI
AMAN’ KOMPLIKASI PERSALINAN AMAN
PERSALINAN RUJUKAN RUJUKAN TERENCANA

6 - SI
TERENCANA
1. DETEKSI 6. INTERVENSI
MASALAH/ FR PENCEGAHAN PRO- AKTIF PENANGANAN
ADEKUAT
IBU KRT • 4 TERLAMBAT
1. PENGENALAM FR. - KIE: NAKES
2. PENGAMBILAN KEPUTUSAN - KELUARGA
SIAP: MENTAL, BIAYA,
TRANSPORTASI
3. PENCAPAIAN : RS. RUJUKAN
4. PENANGANAN ADEKUAT PROFESIONAL
TRIMESTER I RUJUKAN TERLAMBAT
BIDAN DI DESA, PKK, DUKUN PUSKESMAS PONED
PEMBERDAYAAN: GERAKAN SAYANG IBU RUMAH SAKIT PONEK

IBU HAMIL SUAMI Dr.Poedji Rochjati, dr. SpOG(K) Pusat Safe Motherhood ~ SMF/ Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo / FK. Unair Surabaya
UPAYA PENYELAMATAN IBU dan BAYI BARU LAHIR
VISI :IBU SEHAT - HAK ASASI MANUSIA/ HAM
BAYI SEHAT - INVESTASI MASA DEPAN BANGSA
MISI: PERSIAPAN/ PERENCANAAN - PERSALINAN AMAN
PENDEKATAN : PERILAKU PARADIGMA SEHAT

KIE
 Ibu hamil
Kontak I
Murni dengan Masalah: Rujukan Dini PERSALINAN AMAN:
Kel. FR I : APGO
Ada-Potensi-Gawat
Berencana Tenaga/ Fas. Kesehatan
Pusat Rujukan
Obstetrik
K I Akses  Kel. FR II : AGO
Rujukan
Ada-Gawat-Obstetrik Dalam Rahim IBU/ BAYI Baru lahir
Kel. FR III: AGDO Hidup Sehat
K II
Ada-Gawat - Darurat RujukanTepat Kematian Turun
Obstetrik Waktu/ RTW
 Ibu tanpa Masalah PERSALINAN NORMAL
K III dan IV
 Komplikasi Pers. dini RTW
Dr.Poedji Rochjati, dr. SpOG(K) Pusat Safe Motherhood ~ SMF/ Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo / FK. Unair Surabaya
TUJUAN UMUM
1. Menyelamatkan Ibu dan Bayi Baru Lahir
2. Menurunkan AKI dan AKB

TUJUAN KHUSUS
1. Menemukan Masalah / Faktor Risiko Sedini Mungkin
Pada Awal Kehamilan dan Berulang kali
2. Memberikan KIE kepada Ibu Hamil Suami Keluarga
3. Melakukan Pencegahan Pro-aktip Komplikasi Persalinan
4. Merencanakan Tempat dan Penolong Persalinan Aman
sesuai kondisi Ibu dan Janin
5. Meningkatkan Kesiapan Mental, Biaya dan Transportasi
6. Mencegah dan Menurunkan Rujukan Terlambat ke RS
SISTIM PELAYANAN KESEHATAN IBU
BERBASIS - RISIKO BERBASIS -KELUARGA

- PENAPISAN KEHAMILAN RISIKO TINGGI

- PERSALINAN AMAN: KRR, KRT, KRST

TERIMA KASIH