Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Diterima: 19 April 2022| Revisi: 28 Juni 2022 | Diterima: 8 September 2022

DOI: 10.1111/sms.14240

ARTIKEL ASLI

Rehabilitasi untuk kondisi pasca-COVID-19 melalui intervensi

latihan yang diawasi: Uji coba terkontrol secara acak

Amaya Jimeno-Almazan1,2 |Francisco Franco-López2|Ángel Buendía-Romero2|

Alejandro Martínez-Cava2 | José Antonio Sánchez-Agar2|
Bernardino J. Sánchez-Alcaraz Martínez2 |Javier Courel-Ibáñez3 |
Jesús G. Pallarés2

1Departemen Penyakit Menular, Rumah

Sakit Universitario Santa Lucía, Abstrak
Cartagena, Murcia, Spanyol Tujuan:Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan hasil pasien dengan
2Fakultas Ilmu Keolahragaan, Kinerja kondisi pasca-COVID-19 yang menjalani intervensi latihan terapeutik yang diawasi
Manusia dan Laboratorium Ilmu
atau mengikuti selebaran rehabilitasi WHO (Organisasi Kesehatan Dunia) swakelola.
Keolahragaan, Universitas Murcia,
Murcia, Spanyol

3Departemen Pendidikan Jasmani dan Metode:Uji coba terkontrol secara acak dilakukan yang mencakup 39 peserta dengan
Olahraga, Universitas Granada, Granada,
kondisi pasca-COVID-19 yang memiliki fase gejala kronis yang berlangsung lama.
Spanyol
> 12 minggu. Skrining medis yang komprehensif, gejala yang dilaporkan pasien, dan
Korespondensi kebugaran kardiorespirasi dan kekuatan otot dinilai. Pasien secara acak ditugaskan ke
Amaya Jimeno-Almazán, Rumah Sakit
program latihan multikomponen yang disesuaikan berdasarkan pelatihan bersamaan
Universitario Santa Lucía, Cartagena, C/
Minarete, Murcia 30202, Spanyol. Surel: selama 8 minggu (dua sesi yang diawasi per minggu terdiri dari pelatihan ketahanan yang
amaya.jimeno@carm.es dikombinasikan dengan pelatihan aerobik [pelatihan variabel intensitas sedang], ditambah
hari ketiga pelatihan berkelanjutan intensitas ringan yang dipantau), atau untuk kelompok
Informasi pendanaan
Centro Médico Virgen de la Caridad; kontrol yang mengikuti pedoman WHO untuk rehabilitasi setelah COVID-19. Hasil:Setelah
Ministerio de Ciencia e Innovación
tindak lanjut, ada perubahan dalam hasil fisik pada kedua kelompok, namun besarnya
perubahan pra-pasca intervensi lebih disukai kelompok latihan dalam penanda
kardiovaskular dan kekuatan: VO2maks +5,7%, sitto-stand −22,7% dan profil kecepatan
beban di bench press +6,3%, dan setengah jongkok
+ 16,9%, (p<0,05). Selain itu, intervensi olahraga menghasilkan kualitas hidup yang jauh lebih

baik, lebih sedikit kelelahan, lebih sedikit depresi, dan peningkatan status fungsional, serta

kebugaran kardiovaskular dan kekuatan otot yang lebih baik dibandingkan dengan kontrol.p<

0,05). Tidak ada efek samping yang diamati selama sesi pelatihan. Kesimpulan:Dibandingkan

dengan rekomendasi WHO saat ini, pelatihan bersamaan yang diawasi dan disesuaikan dengan

intensitas rendah dan sedang untuk pelatihan ketahanan dan daya tahan adalah intervensi yang

lebih efektif, aman, dan dapat ditoleransi dengan baik dalam kondisi pasca-COVID-19.

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah ketentuanCreative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivsLisensi, yang mengizinkan penggunaan dan distribusi dalam media apa pun,
asalkan karya asli dikutip dengan benar, penggunaannya nonkomersial dan tidak ada modifikasi atau adaptasi yang dilakukan.
© 2022 Para Penulis. Skandinavia Journal of Medicine & Science In Sports diterbitkan oleh John Wiley & Sons Ltd.

Scand J Med Sci Olahraga.2022;00:1–11. wileyonlinelibrary.com/journal/sms | 1

2|
KATA KUNCI
kelelahan, lama COVID, aktivitas fisik, kondisi pasca-COVID-19, malaise pasca-olahraga, kualitas hidup
1|PENGANTAR
Novel coronavirus, SARS-CoV2 (severe acute respiratory
syndrome coronavirus 2), pertama kali dideskripsikan di
Wuhan (China) pada Desember 2019 sebagai penyebab baru
penyakit pernapasan, yang disebut penyakit Coronavirus
2019 (selanjutnya disebut COVID-19). Meskipun pemulihan
adalah fitur prognostik utama, beberapa orang
memanifestasikan segudang gejala untuk jangka waktu yang
lama setelah infeksi akut. WHO (Organisasi Kesehatan Dunia)
baru-baru ini menyebut ini sebagai “kondisi pasca-
COVID-19”.1Ini mengacu pada sindrom yang dapat
mencakup berbagai gejala: onset persisten atau baru, terus
menerus atau berfluktuasi, berlangsung selama lebih dari 2
bulan setelah 12 minggu infeksi SARS-CoV2 yang
dikonfirmasi atau dicurigai secara mikrobiologis, yang tidak
dapat dijelaskan oleh diagnosa alternatif. Kondisi pasca
COVID-19 ini juga dinamakan long COVID, post sindrom
COVID-19, atau COVID-19 kronis sejak Mei 2020.
Sejumlah besar gejala, berlangsung selama berbulan-bulan,
sifat berfluktuasi, dan pola kambuh,2sangat mempengaruhi
kualitas hidup. Kehadiran kelelahan, kelelahan pasca latihan,
dispnea, dan gangguan neurokognitif selama masa pemulihan,
bahkan dalam kasus ringan, membuat aktivitas kehidupan
sehari-hari menjadi sulit.2Kehilangan pekerjaan dan keuangan,
kesulitan untuk mengakses rencana rehabilitasi yang tepat, dan
penurunan kesehatan mental semuanya berdampak besar pada
masyarakat. Perkiraan ruang lingkup masalah kesehatan ini sulit
karena data prevalensi penyakit bervariasi tergantung pada
definisi diagnosis dan karakteristik pasien.3Dalam tinjauan
sistematis dengan meta-analisis yang menganalisis prevalensi
gejala pada 3 bulan, ditemukan bahwa prevalensi gejala
persisten secara keseluruhan adalah 45,9%.4Menghadiri secara
eksklusif kasus ringan, tidak dirawat di rumah sakit, dalam studi
longitudinal dan prospektif, prevalensi gejala persisten setelah
lebih dari 6 bulan adalah 34,8%.5Namun, studi populasi skala
besar yang dilakukan pada pasien dengan penyakit ringan
menunjukkan prevalensi gejala berkelanjutan yang jauh lebih
rendah setelah 3 bulan evolusi, diperkirakan antara 1% dan 3%.6
Bahkan ketika vaksinasi telah terbukti berdampak
pada penurunan kondisi pasca-COVID-19,7
dan bahwa menjaga kesehatan kardiopulmoner dan kondisi fisik
yang lebih baik terkait dengan intensitas gejala yang lebih
rendah,8hingga saat ini, tidak ada strategi aktif yang
dikembangkan untuk memperbaiki simtomatologi pada individu-
individu ini. Data awal pada beberapa pengobatan farmakologis,
JIMENO-ALMAZÁN dkk.
seperti kursus singkat kortikosteroid, sejauh ini belum
menunjukkan cukup bukti.9Perawatan yang ditawarkan
untuk penyakit akut tampaknya juga tidak memiliki efek
prognostik pada gejala yang menetap ini. Pedoman tata
laksana klinis pasien dengan kondisi pasca-COVID-19
menunjukkan perlunya pengendalian gejala dan kualitas
hidup pasien.10Proposal tersebut mencakup rencana
rehabilitasi dan latihan terapeutik, yang menunjukkan
bahwa pengenalan kembali latihan progresif, menurut
toleransi pasien, dapat bermanfaat bagi sebagian besar
dari mereka.11
Dalam percobaan RECOVE (ULANGhabilitasi pasca-COVid-19
kondisi melalui diawasielatihan fisik), kami mengevaluasi orang
yang tidak dirawat di rumah sakit dengan kondisi pasca-
COVID-19 untuk mengidentifikasi daftar program latihan yang
disesuaikan, berdasarkan pelatihan latihan multikomponen,
pada pemulihan gejala persisten atau berulang dan
keterbatasan fungsional setelah COVID-19 dan
membandingkannya dengan selebaran swakelola yang biasa
digunakan dalam skenario rawat jalan. Kami berhipotesis bahwa
intervensi akan meningkatkan status fisik dan mental dengan
lebih baik setelah 8 minggu pelatihan fisik dibandingkan dengan
rekomendasi pengelolaan diri konvensional.
2| BAHAN DAN METODE
2.1| Desain studi, kelayakan, dan
pengacakan
Studi ini terdaftar diClinicalTrials.gov (NCT04718506),
disetujui oleh dewan peninjau etik oleh Komite Etika
Universitas Murcia (referensi No. 3447/2021), dan dilakukan
sesuai dengan pernyataan CONSORT. Ukuran sampel yang
diperlukan ditentukan berdasarkan perbedaan kapasitas
latihan aerobik pada pasien COVID-19 setelah pulang dari
rumah sakit dibandingkan dengan kontrol yang dicocokkan
dengan komorbiditas.12Ukuran efek d = 0,998 dalam
kapasitas latihan aerobik dapat diidentifikasi dengan 16
peserta per kelompok, dengan asumsi kesalahan alfa α = 5%
dan kekuatan 95%. Mengharapkan kehilangan tindak lanjut
maksimal 20%, kami merekrut 19 peserta per kelompok (n=
38). Peserta direkrut melalui iklan di media sosial atau
melalui rekomendasi kepada dokter umum. Kriteria inklusi
adalah subjek berusia di atas 18 tahun yang memiliki
diagnosis mikrobiologis COVID-19 yang dikonfirmasi oleh
rantai transkripsi-polimerase terbalik SARS-CoV2
JIMENO-ALMAZÁN dkk.
reaksi pada swab orofaring-nasofaring atau tes antigen
cepat positif, yang menunjukkan fase gejala kronis,
berlangsung >12 minggu sejak timbulnya gejala, dan tidak
dirawat di rumah sakit karena infeksi COVID-19 akut. Semua
pasien termasuk dalam kategori infeksi akut ringan pada
saat diagnosis,13ditandai dengan adanya gejala khas, dengan
tidak adanya sesak napas, dispnea, atau pencitraan dada
yang abnormal (SatO2 pada udara ruangan≥94%, frekuensi
pernapasan <22 bpm [napas per menit]). Tidak ada yang
menerima pengobatan khusus SARS-CoV2. Kami
mengecualikan pasien hamil dan mereka yang memiliki
penyakit kronis akut atau tidak stabil seperti miokardiopati
tidak stabil, penyakit jantung iskemik, hipertensi tidak
terkontrol, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) tidak
terkontrol, atau operasi besar dalam 3 bulan terakhir.
Setelah perekrutan dan pengukuran awal, VO2urutan
pengacakan yang dihasilkan komputer bertingkat
maksimum dengan alokasi 1:1 ke dalam kelompok kontrol
atau latihan telah dibuat.
2.2|Intervensi
Sesi pelatihan dilakukan di pusat medis dan laboratorium
fisiologi di Fakultas Ilmu Keolahragaan Universitas Murcia.
Peserta dari kelompok eksperimen menyelesaikan 8 minggu
program latihan multikomponen yang disesuaikan dan
diawasi yang diadaptasi dari pedoman ACSM untuk penyakit
paru obstruktif kronik dan penyakit kardiovaskular.14Peserta
menyelesaikan rutinitas latihan bersamaan 3 hari seminggu:
2 hari latihan ketahanan (50% 1RM [maksimal satu
pengulangan], 3 set, 8 pengulangan, 4 latihan [squat, bench
press, deadlift, dan bench pull]) dikombinasikan dengan
pelatihan variabel intensitas sedang (MIVT: 4–6×3–5 menit
pada 70%–80% cadangan detak jantung [HRR]/2–3 menit
pada 55%–65% HRR), dan 1 hari pelatihan berkelanjutan
intensitas ringan (LICT: 30–60 menit, 65%–70% HRR). Selama
pelatihan resistensi, model pemrograman konstan
(intensitas dan volume intra-set tetap konstan selama
rencana pelatihan) dilakukan. Beban latihan ditentukan
secara individual untuk setiap sesi mengikuti pelatihan
berbasis kecepatan.15
Di sisi lain, model pemrograman linier mingguan (volume
bervariasi dalam sesi atau rangkaian sesi) dilakukan
untuk sesi ketahanan. Semua peserta dalam kelompok
pelatihan menggunakan pita dada detak jantung untuk
memantau intensitas latihan daya tahan secara waktu
nyata melalui aplikasi Polar Beat di ponsel mereka.
Kemajuan dalam sesi ketahanan bersifat individual
dan konsisten dengan toleransi pasien, sesuai dengan
rentang yang disebutkan di atas. Selain itu, tingkat
subjektif dari tenaga yang dirasakan (RPE, menurut skala
Borg yang dimodifikasi) terus dinilai untuk semua peserta
|3
dengan skala visual di semua sesi pelatihan mencapai skor
antara 11 dan 12 di LICT dan tidak melebihi skor 16 di MIVT.
Pemantauan RPE ini16memungkinkan kami untuk mengontrol
intensitas aktivitas pasien dengan ketidakmungkinan mencapai
perkiraan detak jantung karena dispnea parah atau kelelahan
yang serius. Sesi diarahkan oleh pelatih kekuatan dan
pengkondisian bersertifikat, lulusan Ilmu Olahraga, dan
dilakukan di bawah pengawasan medis. Kehadiran ≥85%
(setidaknya 20 dari 24 sesi yang dijadwalkan) merupakan
persyaratan penting; jika ada peserta yang tidak menunjukkan
kepatuhan ini, dia ditarik dari penelitian.
Peserta dari kelompok kontrol diberitahu (tanpa
pengawasan) untuk mengikuti pedoman WHO: Dukungan untuk
Rehabilitasi: Pengelolaan Mandiri setelah Penyakit Terkait
COVID-19.17Singkatnya, latihan aerobik selama 20-30 menit
direkomendasikan, 5 hari seminggu dengan intensitas yang
memungkinkan bicara terengah-engah ditambah latihan
kekuatan dalam 3 sesi mingguan (3×10 pengulangan dari tujuh
latihan yang direkomendasikan).
3| PENGUKURAN
3.1| Karakteristik dasar
Peserta awalnya menyelesaikan evaluasi klinis yang
mencakup wawancara, pemeriksaan fisik, dan kuesioner
standar tentang riwayat kesehatan, yang dilakukan oleh
dokter penyakit dalam (konsultan penyakit menular) dan
tim kardiologi. Komposisi tubuh dan indeks massa tubuh
(BMI) diukur dengan penganalisis komposisi tubuh
segmental multifrekuensi (Tanita MC-780U, Tokyo,
Jepang). Tes darah (penanda cedera jantung dan otot,
koagulasi, dan penanda inflamasi), spirometri,
elektrokardiogram istirahat, dan ekokardiografi juga
dilakukan untuk menyingkirkan potensi masalah
kardiopulmoner utama.
3.2|Keparahan gejala
Hasil yang dilaporkan pasien (PRO) termasuk kualitas
hidup terkait kesehatan dengan 12 item Survei Bentuk
Pendek (SF-12),18menghitung skor komponen mental
(MH) dan komponen fisik (PA). Gejala kecemasan dan
depresi dihitung menggunakan General Anxiety Disorder
Questionnaire-7 (GAD-7)19dan Kuesioner Kesehatan
Pasien-9 (PHQ-9).20Skor cut-off untuk depresi dan
kecemasan sedang≥10 poin dipertimbangkan untuk
analisis sekunder. Persepsi dyspnea dan kecacatan yang
dihasilkan oleh ini diperkirakan menggunakan Modified
Medical Research Council Dyspnea l Scale (mMRC).21Skor
cut-off untuk sesak napas parah≥2 dipertimbangkan
4|
untuk analisis sekunder. Intensitas kelelahan ditentukan
menggunakan Chalder Fatigue Scale (CFQ-11) dengan sistem
penilaian Likert22dan skor rata-rata pada Fatigue Severity Scale (FSS).
23Skor dari≥18 dan≥4, masing-masing, menunjukkan kelelahan yang
parah.24Skor bimodal CFQ-11 bimodal digunakan untuk mengukur
frekuensi gejala yang berhubungan dengan kelelahan pada sindrom
yang ditandai dengan kelelahan. Formulir Singkat Kuisioner Gejala
DePaul (formulir singkat DSQ-14)25digunakan untuk menyaring
gejala myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome (ME/CFS)
dengan mengukur frekuensi dan tingkat keparahannya selama 6
bulan terakhir. Batasan fungsional setelah COVID-19 dihitung
menggunakan skala Status Fungsional Pasca-COVID-19 (PCFS).26
Semua skala yang ditunjukkan divalidasi dalam versinya masing-
masing dalam bahasa Spanyol.
3.3|Kesehatan fisik
Peserta menyelesaikan tes latihan kardiopulmoner multitahap
submaksimal dan individual pada siklus ergometer (Ergoline,
Ergoselect 200) sambil mengenakan monitor detak jantung (HR)
(Polar V800, Kempele, Finlandia) dan melaporkan tingkat pengerahan
tenaga yang dirasakan (RPE 6-20) menurut ke protokol Ekblom-Bak.27
Denyut jantung rata-rata selama menit terakhir pada laju kerja yang
lebih tinggi dicatat. Konsumsi oksigen maksimal (VO2maks)
diperkirakan dengan persamaan khusus jenis kelamin yang
selanjutnya disesuaikan dengan jenis kelamin dan usia.28
Pengukuran kekuatan otot termasuk tes pegangan tangan
(HG) menggunakan dinamometer digital yang dikalibrasi (Takei
5401-C, Shinagawa-Ku, Tokyo), tes duduk-berdiri 5 kali,29uji
ekstensi lutut isometrik selama 3 detik pada sudut fleksi lutut
110° menggunakan sensor gaya (Chronojump, BoscoSystem,
Barcelona) yang direkam dalam Newton (N),30dan uji
pembebanan submaksimal progresif menggunakan mesin Smith
untuk latihan bench press (BP) dan half squat (HSQ),
menggunakan transduser kecepatan linier (T-Force, Ergotech
Consulting, Murcia, Spanyol).31Tes pemuatan progresif dilakukan
dari beban awal 5 kg, meningkat hingga mencapai target
kecepatan propulsi rata-rata yang sesuai dengan ~50% dari
upaya maksimum 1-pengulangan (1RM): 0,89– 0,93ms−1untuk BP
32dan 0,66–0,70 md−1untuk HSQ.32
Kuesioner Aktivitas Fisik Global WHO (GPAQ) untuk
pengawasan aktivitas fisik digunakan untuk menghitung
jumlah menit aktivitas fisik per minggu.33Intensitas,
durasi, dan frekuensi aktivitas fisik (PA) dinilai.
3.4|Fungsi kardiopulmoner
EKG istirahat dan ekokardiogram dilakukan mengikuti
prosedur standar34oleh tim ahli jantung. Sistem
ultrasound (Philips CX50; Guilford, Inggris),
metodologi, dan interpretasinya sama
JIMENO-ALMAZÁN dkk.
untuk semua pasien. Peserta menyelesaikan tes
spirometri paksa (MetaLyzer 3B-R3, Cortex Biophysik
GmbH, Leipzig, Jerman) mengikuti prosedur standar.35
Data dari kapasitas vital paksa (FVC), volume ekspirasi
paksa pada akhir detik pertama (FEV1), laju aliran
ekspirasi paksa di bagian tengah FVC (FEV 25%–75%),
dan ventilasi sukarela maksimum (MMV )
dikumpulkan.
3.5|Analisis statistik
Statistik deskriptif digunakan untuk meringkas
karakteristik sampel oleh kelompok perlakuan.
Kemandirian kelompok pada awal diverifikasi
menggunakan tuji. Analisis kovarians (ANCOVA) dilakukan
untuk menentukan apakah nilai post-test pada penanda
kesehatan dan gejala berbeda antara kedua kelompok
setelah mengontrol usia, jenis kelamin, durasi gejala,
BMI, dan skor awal. Variabel binomial dipelajari dengan
analisis chi-square. Ukuran efek ditafsirkan dengan cara
dari parsial eta persegi (ηp2), ditafsirkan sebagai kecil (0,01), saya-
dium (0,06), dan besar (0,14), dan CramerV, diinterpretasikan
rendah (0,10), sedang (0,30), dan besar (0,50). A 2 (grup:
RECOVE vs. CONTROL)×2 (waktu: pra [T0] vs pasca [T1])
faktorial analisis varians (ANOVA) dengan penyesuaian
Bonferroni digunakan untuk menganalisis perbedaan antara
kelompok untuk penanda kebugaran fisik. Tingkat
signifikansi ditetapkan padap<0,05. Perhitungan dan plot
dilakukan dengan JASP v.0.15 untuk windows.
4|HASIL
Tiga puluh sembilan peserta memenuhi kriteria inklusi/eksklusi
dan secara acak ditetapkan sebagai kontrol (n=20) dan latihan (n
=19) kelompok. Secara keseluruhan, pasien berusia 45,2 tahun
(SD 9,5), dan 74,4% berjenis kelamin perempuan (n=29). Waktu
rata-rata dari diagnosis hingga masuk studi adalah 33 minggu
(SD 20,5). Semua peserta adalah kasus ringan dalam fase infeksi
akut, tanpa bukti pneumonia, yang tidak memerlukan rawat inap
atau pengobatan khusus untuk infeksi SARS-CoV2. Tidak ada
perbedaan antara kelompok pada awal di salah satu gejala yang
dirujuk (Tabel 1,pdari 0,106 hingga 0,935) atau dalam salah satu
variabel yang diteliti (Meja 2,p dari 0,093 sampai 0,970). Tidak
ada kelainan yang ditemukan pada evaluasi jantung atau paru
dengan EKG, ekokardiogram, atau spirometri. Tidak ada efek
samping selama sesi pelatihan. Di antara peserta dalam
kelompok intervensi, satu meninggalkan program pelatihan
karena masalah komitmen.
Secara keseluruhan, kelompok latihan menggambarkan peningkatan
pada semua variabel fisik yang diperiksa.Gambar 1menunjukkan
JIMENO-ALMAZÁN dkk. |5
TABEL 1Karakteristik dasar sampel

Kontrol Latihan Kontrol Latihan

Umur (tahun) 46.0±9.5 44.6±9.9 Jumlah gejala 8.7±4.4 7.9±3.6

Jenis kelamin wanita 16 (80) 13 (68) Minggu gejala 36.7±23.4 29.3±16.8
Gejala Evolusi gejala
Demam ringan 3 (15.0) 4 (21.1) Tentu saja berfluktuasi 11 (55,0) 9 (47,4)
Kelelahan 16 (80,0) 16 (84.2) Perbaikan progresif 17 (85.0) 12 (66,7)
Dispnea 12 (60.0) 11 (57.9) Intensitas gejala
Mialgia 10 (50,0) 8 (42.1) Ringan 7 (35,0) 10 (52.6)
Sakit kepala 9 (45,0) 8 (42.1) Sedang 11 (55,0) 6 (31,6)
Kehilangan nafsu makan 6 (30,0) 2 (10,5) Berat 2 (10.0) 3 (15.8)
Penurunan berat badan 1 (5.0) 2 (10,5) Pengobatan

Sakit dada 8 (40,0) 2 (10,5) Minum obat apapun 12 (60.0) 14 (73.7)

Batuk 3 (15.0) 3 (15.8) Antidepresan 7 (35,0) 7 (36,8)
Kehilangan bau/rasa 9 (45,0) 5 (26.3) Benzodiazepin 6 (30,0) 7 (36,8)
Suasana hati yang rendah 11 (55,0) 7 (38,9) Bronkodilator 7 (35,0) 3 (15.8)
Kecemasan 6 (30,0) 6 (31,6) Kebiasaan beracun

Kurang konsentrasi 10 (50,0) 12 (63.2) Alkohol 0 (0,0) 2 (10,5)

Kabut otak 10 (50,0) 11 (61.1) perokok aktif 1 (5.0) 2 (11.1)
Masalah memori 10 (50,0) 11 (61.1) Mantan perokok 6 (30,0) 6 (33.3)
gangguan tidur 11 (55,5) 9 (47,4) Komorbiditas

Pusing 3 (15.0) 4 (21.1) Hipertensi 0 (0,0) 1 (5.3)

Palpitasi 5 (25,0) 4 (21.1) Diabetes 0 (0,0) 1 (5.3)
Rambut rontok 5 (25,0) 5 (26.3) Asma 3 (15.0) 2 (10,5)
Diare 5 (25,0) 0 (0,0) Penyakit jantung struktural 2 (10.0) 1 (5.3)
Mual/muntah 1 (5.0) 0 (0,0) Penyakit serebrovaskular 0 (0,0) 1 (5.3)
Sakit perut 4 (20,0) 3 (15.8) Kondisi kejiwaan 4 (20,0) 7 (36,8)

Catatan: Data adalah frekuensi dan persentase (n[%])atau rata-rata dan standar deviasi (M±SD).

perbandingan kondisi fisik (kebugaran dan kekuatan
kardiovaskular) di dalam dan di antara kelompok setelah 8
minggu masa tindak lanjut. Tes STS dan HSQ 50% 1RM
meningkat secara signifikan dari waktu ke waktu, baik pada
kelompok kontrol maupun kelompok latihan, selain perkiraan
VO2max dan BP 50% 1RM, yang juga dilakukan pada kelompok
latihan. Perbedaan yang signifikan (p≤0,005) ditemukan di empat
variabel yang ditunjuk bila dibandingkan dengan alokasi
intervensi. Tidak ada perbedaan yang ditemukan pada HG dan
ekstensi kaki (dominan) dalam kelompok berdasarkan waktu
atau intervensi. Di sisi lain, hasil yang dilaporkan pasien (PRO)
pada skala kelelahan (CFQ-11 bimodal dan Likert dan FSS) dan
kualitas hidup (SF-12, kedua dimensi) tidak menunjukkan
peningkatan apa pun dari waktu ke waktu pada kelompok
kontrol, bahkan meskipun, perbaikan parsial dalam persepsi
dispnea (mMRC) dan fungsionalitas (PCFS) terdeteksi (p=0,02 dan
p=0,009, masing-masing) setelah 8 minggu.
Ketika disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, durasi gejala, BMI,
dan skor awal pada model ANCOVA (Meja 2), kami mengidentifikasi
perubahan signifikan dalam kelompok latihan di
post-test dibandingkan dengan kontrol dalam penanda
kesehatan untuk kualitas hidup dan kelelahan (SF-12,
bimodal dan Likert CFQ-11, FSS, dan PCSF), gejala depresi
(PHQ-9), kebugaran kardiovaskular (VO2maks, RPE akhir, dan
SDM) dan kekuatan otot (tes sit-to-stand 5 repetisi [STS], BP,
dan HSQ 50% 1RM).
Baik kelompok olahraga maupun kelompok kontrol
mengalami penurunan yang serupa dalam jumlah total
gejala setelah periode 8 minggu. Namun, beberapa gejala
menghilang dengan cara yang lebih jelas setelah intervensi
olahraga, terutama pada dispnea yang dilaporkan (kontrol
vs. olahraga: 83,3% vs. 5,4%,p=0,003;V=0,48) dan kelelahan
(61,1% vs 34,6%,p=0,072;V=0,30). Orang-orang dari
kelompok latihan melaporkan perbaikan progresif yang lebih
baik dari gejala setelah intervensi (94,7% vs 72,2%,p=0,063; V
=0,31) dan lebih cenderung menjadi asimtomatik (42,1% vs
16,7%,p=0,091;V=0,28) daripada kontrol. PRO juga
mengungkapkan perubahan signifikan pada kelompok
intervensi: SF-12 (domain aktivitas fisik): 41,5% versus 6,5%,p
=0,003; CFQ-11 bimodal: −58,0% berbanding −16,5%,
6| JIMENO-ALMAZÁN dkk.

MEJA 2Hasil post-test dan ANCOVA menunjukkan efek intervensi latihan (olahraga) yang diawasi selama 8 minggu dibandingkan dengan tanpa
intervensi (kontrol) pada orang dengan kondisi pasca-COVID-19

Variabel Kontrol Latihan Efek grup

Pra Pos Pra Pos p ηp2

Jumlah gejala (n)
Jumlah gejala 8.7±4.4 4.9±3.5 7.9±3.6 4.0±3.0 0,443 0,01
Fungsi paru
FVC (L) 3.6±1.0 3.6±1.1 3.9±1.1 3.8±1.1 0,141 0,71
%FVC 94.1±13.8 93.6±14.0 97.2±13.7 98.3±10.4 0,186 0,06
FEV-1 (L) 3.1±0,9 3.0±1.0 3.3±1.0 3.3±1.0 0,574 0,01
%FEV-1 102.4±17.2 103.3±18.9 110.7±13.3 108.5±16.8 0,100 0,09
FEV-1/FVC 83.6±5.3 84.6±6.0 87.3±3.1 85.4±3.6 0,093 0,09
FEV25-75%(L·dtk−1) 3.5±1.4 3.5±1.3 4.2±1.2 4.1±1.3 0,605 0,10
MVV (L) 97.5±44.0 111.1±45.6 101.8±38.1 120.3±39.4 0,945 <0,01
%MVV 82.7±23.0 90.7±21.4 83.9±16.2 102.1±15.3 0,115 0,09
Komposisi tubuh
Massa tubuh (kg) 72.0±12.9 72.4±12.9 72.7±13.6 73.7±13.7 0,287 0,04
Massa lemak (%) 30.4±8.9 29.8±8.7 31.1±7.8 30.1±8.1 0,605 0,01
Massa tubuh tanpa lemak (%) 49.5±10.5 49.7±11.7 50.3±11.9 51.5±11.7 0,251 0,04
Kualitas hidup dan kelelahan

SF-12 (PA) 37.2±11.0 41.2±11.2 35.7±11.6 47.8±10.6 0,024sebuah 0,170

SF-12 (MH) 39.6±11.5 43.5±10.9 46.1±12.2 49.3±9.7 0,444 0,02

mMRC 1.5±1.0 0,94±0,93 1.3±1.1 0,42±0,77 0,090 0,10
CFQ-11 (bimodal) 8.1±2.9 6.9±3.8 8.1±2.8 3.5±3.7 0,007sebuah 0,23
CFQ-11 (Likert) 21.0±7.2 18.2±7.3 22.8±6.0 11.4±8.6 0,018sebuah 0,15
FSS 5.2±1.4 4.7±1.5 5.0±1.4 3.4±1.7 0,024sebuah 0,17
DSQ-14 54.9±20.4 44.8±19.6 53.1±16.7 33.6±13.2 0,094 0,10
PCSF 2.5±1.0 1.8±1.1 2.6±1.1 1.1±1.2 0,033sebuah 0,15
Kecemasan dan depresi

GAD-7 10.2±5.3 7.3±4.7 7.3±4.2 4.7±3.8 0,556 0,01

PHQ-9 12.7±6.4 8.4±4.9 10.7±4.9 5.0±4.0 0,021sebuah 0,18
kebugaran kardiovaskular

VO2maks (ml/kg/menit) 36.4±10.1 36.1±9.5 36.8±10.2 38.9±10.8 0,035sebuah 0,14

RPE Akhir 6–20 15.4±1.0 14.7±1.5 14.7±1.5 11.8±2.5 0,003sebuah 0,27
SDM Akhir (b·m−1) 142±17 140.3±19.1 146±13 136.0±12.8 0,045sebuah 0,13
Kekuatan otot
Duduk-ke-berdiri 8.3±3.5 6.6±1.5 6.6±2.5 5.1±1.2 0,009sebuah 0,21
Pegangan (kg) 34.5±9.9 34.5±9.9 35.7±9.7 36.0±9.8 0,123 0,08
BP-50% 1RM (m·dtk−1) 0,91±0,08 0,90±0,10 0,94±0,05 1.00±0,09 0,012sebuah 0,20
HSQ-50% 1RM (m·dtk−1) 0,70±0,06 0,74±0,09 0,71±0,05 0,83±0,10 0,032sebuah 0,17
Ekstensi kaki (N) 401±151 421.6±153.6 472±183 485.3±173.2 0,706 0,01
Catatan: Data adalah frekuensi dan persentase,n(%),atau rata-rata dan standar deviasi, M±SD.
Singkatan:η2 p,ukuran efek parsial eta kuadrat; FVC, kapasitas ventilasi paksa; FEV, volume ekspirasi paksa; MVV, ventilasi sukarela maksimum;
SF-12, Survei Bentuk Pendek; PA, aktivitas fisik; MH, kesehatan mental; mMRC, Skala Dyspnea Dewan Penelitian Medis yang Dimodifikasi; CFQ-11, Kuesioner Kelelahan Chalder;
FSS, Skala Keparahan Kelelahan; DSQ-14, Formulir Singkat Kuesioner Gejala DePaul; PCFS, Skala Status Fungsional Pasca-COVID-19; GAD-7, skala Gangguan Kecemasan Umum;
PHQ-9, Kuesioner Kesehatan Pasien; RPE, tingkat tenaga yang dirasakan; SDM, detak jantung; BP, pers bangku; HSQ, setengah jongkok.

sebuahEfek kelompok yang signifikan pada post-test (ANCOVAp<0,05 disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, durasi gejala, indeks massa tubuh [BMI], dan skor awal).
JIMENO-ALMAZÁN dkk.
GAMBAR 1Efek intra dan antarkelompok dari
intervensi latihan (olahraga) yang diawasi
selama 8 minggu dibandingkan dengan tanpa
intervensi (kontrol) pada orang dengan kondisi
pasca-COVID-19 dalam penanda kebugaran fisik
p=0,01; Likert CFQ-11: −50,0% berbanding −13,3,p=0,008; FSS:
−31,2% berbanding −1,1%,p=0,02; dan PCSF: −64,3% berbanding
−29,1%,p=0,007. Dalam parameter kardiovaskular, penurunan
penentu utama kebugaran diamati pada kelompok kontrol (VO2
maks, 5,7% vs. −0,8%,p=0,01) dan dalam HR akhir (−50,0% vs.
−13,3%,p=0,01). Sementara itu, kekuatan tungkai bawah pulih
dengan cara yang sama pada kedua kelompok saat mengukur
tes STS (−22,7% vs.
− 20,7%) dan ekstensi kaki (−5,0% vs. −2,8%), terlepas dari
kelompok yang ditetapkan, tetapi lebih efisien pada HSQ
dalam intervensi latihan (17,1% vs. 7,0%,p=0,02).
5|DISKUSI
Temuan utama dari penelitian ini menunjukkan bahwa 8 minggu
program latihan yang disesuaikan dan diawasi berdasarkan
pelatihan latihan multikomponen secara signifikan
meningkatkan penanda kesehatan untuk kualitas hidup dan
kelelahan (SF-12, CFQ-11 bimodal, FSS, dan PCSF), depresi gejala
yang dirasakan (PHQ-9), kebugaran kardiovaskular (VO2maks,
RPE akhir, dan SDM) dan kekuatan otot (duduk-ke-berdiri, BP,
|7
dan HSQ), lebih dari rekomendasi rehabilitasi
swakelola.
Kelompok intervensi ini dicirikan oleh pasien yang menderita
COVID-19 ringan, tidak memerlukan rawat inap, yang
merupakan bentuk presentasi penyakit yang paling sering.
Pasien-pasien ini menunjukkan keterbatasan substansial yang
disebabkan oleh gejala persisten, seperti kelelahan (82%), sesak
napas (59%), dan gangguan neurokognitif (kurang konsentrasi
[56,4%], kabut otak [55,5%], masalah memori [53,8%], dan
gangguan tidur [51,3%]), dan penurunan fungsional sekunder
yang mencegah kembalinya ke kondisi kesehatan yang biasa
dan kembali ke pekerjaan normal, seperti yang ditunjukkan oleh
orang lain.36,37
Meskipun VO adil2nilai maks untuk populasi non-atletik,38
kelompok intervensi secara signifikan meningkatkan VO mereka
2maks dengan rata-rata 2,1 ml kgmin−1(5.9%, SD 9.2). Meningkat
> 1 ml kgmin−1biasanya dianggap relevan secara klinis pada
populasi dengan penyakit kardiopulmoner dan terkait dengan
hasil klinis yang "sulit", seperti kematian, rawat inap kembali,
atau kualitas hidup.39Jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati
(NNT) untuk meningkatkan VO2maks dengan perbedaan penting
klinis minimal 1 ml kgmin−1dulu
8|
1,82, artinya latihan fisik sangat efektif pada pasien
tersebut untuk meningkatkan VO2maks. Hubungan
dengan penurunan rekaman akhir detak jantung (HR)
dan persepsi aktivitas (RPE), juga signifikan, menguatkan
temuan ini. Kami juga menunjukkan bagaimana ada
peningkatan dalam parameter estimasi fungsional
kekuatan dengan melakukan uji STS 5 kali dan kecepatan
eksekusi beban pada BP 50% 1RM (m·s-1) dan HSQ 50%
1RM (m· s-1).
Mengingat temuan terbaru dalam penelitian lain yang
menunjukkan bahwa keterbatasan perifer pada O2ekstraksi
adalah penentu utama VO22puncak bersama dengan VO
yang lebih rendah2pada ambang anaerobik dan inefisiensi
ventilasi yang lebih besar pada pasien dengan COVID-19
yang lama,40,41peningkatan yang signifikan dalam VO2maks
dalam populasi kami mungkin merupakan mekanisme
utama yang menjelaskan peningkatan gejala pada jumlah
pasien yang melaporkan dispnea (kontrol vs. olahraga: 83,3%
vs. 5,4%,p=0,003;V=0,48) dan kelelahan (61,1% vs 34,6%,p=
0,072;V=0,30) di akhir pembelajaran. Fenomena ini juga
diamati saat mengevaluasi perbedaan skor yang mengukur
kualitas hidup (SF-12 [domain aktivitas fisik] 41,5% vs. 6,5%,p
=0,003); intensitas kelelahan (skor CFQ-11 bimodal, −58% vs.
–16,5%, p=0,01, dan skor rata-rata FSS, −31,2% vs. −1,1%,p=
0,02), skor Likert CFQ-11 (−48,2% vs. −11,7%,p=0,02), dan
status fungsional (PCSF, −64,3% vs. −29,1%,p=0,007).
Tingkat perbaikan spontan tertentu dapat diharapkan dari
waktu ke waktu dalam sejumlah gejala atau beberapa tes
fungsional.42Dalam kelompok kontrol kami, tes STS dan HSQ
50% 1RM (Gambar 1) bersama dengan skala mMRC, PCFS,
PHQ-9, dan GAD-7 telah meningkat secara signifikan selama
periode 8 minggu. Ini mungkin karena waktu atau intervensi
nonspesifik seperti rekomendasi rehabilitasi dan, mungkin,
pemulihan waktu senggang, kebijakan yang tidak terlalu
membatasi seputar COVID-19, atau pemulihan aktivitas kerja.
Perubahan ini, bagaimanapun, tidak diharapkan dalam
kebugaran kardiovaskular (VO2max) atau parameter
penggantinya (RPE atau HR), atau dalam kekuatan tungkai
dinamis (HSQ dan BP 50%1RM), jika tidak ada intervensi aktif,
termasuk latihan fisik, yang memungkinkan pemulihan fisik yang
lebih baik. Namun, jelas bahwa rekomendasi “satu untuk semua”
tampaknya tidak cukup efektif untuk menjamin pemulihan.
Faktanya, meskipun tidak ada perbedaan antara menit PA yang
kuat atau total yang dinyatakan oleh peserta antar kelompok (46
menit/minggu vs. 88 menit/minggu,p=0,35 dan 294 menit/
minggu vs. 506 menit/minggu,p=0,225, masing-masing) pada
awal studi, peserta dalam kelompok kontrol, meskipun
direkomendasikan, tidak meningkatkan PA mereka secara
signifikan setelah tindak lanjut.
Pasien yang menjalani latihan olahraga menunjukkan hasil yang
lebih baik dalam gejala depresi, dengan efek yang luar biasa
ukuran (p=0,021, η2p= 0,18). Sebaliknya, tidak ada deteksi-
perubahan dalam gejala kecemasan (GAD-7,p=0,556,
JIMENO-ALMAZÁN dkk.
ηp2 =0,01) dan kesejahteraan mental umum (SF-12 [MH],
p=0,444, η2 p =0,02) telah ditemukan. Data terbaru dari
sebuah meta-analisis43menunjukkan bahwa olahraga adalah pilihan
pengobatan yang layak untuk pengobatan kecemasan, bagaimanapun,
pelatihan intensitas tinggi ditemukan lebih efektif daripada rejimen
intensitas rendah. Oleh karena itu, ada kemungkinan modalitas olahraga
yang dipertimbangkan dalam penelitian ini bukan yang terbaik untuk
pasien dengan kondisi pasca-COVID-19 yang menunjukkan tanda-tanda
kecemasan.
Tinjauan literatur baru-baru ini tentang efektivitas
rehabilitasi paru multidisiplin (PR) untuk gejala pasca-COVID
44mencakup sembilan studi, sebagian besar kecil, semi-
eksperimental, dan berkualitas rendah. Pasien rawat inap
(banyak yang membutuhkan perawatan intensif) dengan
durasi gejala maksimal 125 hari (4,5 bulan) dianalisis. Semua
studi ini melaporkan perbaikan dalam kapasitas olahraga,
dalam fungsi paru yang diukur dengan spirometri (kami
tidak menemukan perubahan dalam volume paru; Meja 2),
dan/atau peningkatan kualitas hidup. Sepengetahuan kami,
studi RECOVE adalah uji klinis acak pertama yang
menunjukkan hasil serupa dengan pelatihan bersamaan
pada pasien yang tidak dirawat di rumah sakit dengan gejala
evolusi rata-rata selama lebih dari 6 bulan. Nopp dan
perguruan tinggi45dalam studi kohort observasional
prospektif pada 58 pasien, 4,4 bulan setelah dites positif
SARS-CoV-2, mengamati peningkatan yang signifikan
mengikuti pedoman PR Austria dalam kapasitas olahraga
(6MWT), status fungsional (PCFS), dispnea, kelelahan (FAS),
dan kualitas hidup. Karena PR berbasis rumah sakit, hal ini
menghadirkan batasan praktis yang jelas dalam
penerapannya di populasi besar. Namun, program
terstruktur dan aman seperti yang kami usulkan, diawasi
oleh pelatih kekuatan dan pengkondisian bersertifikat,
mudah diterapkan di fasilitas lain di luar rumah sakit, akan
mencakup jumlah pasien yang jauh lebih tinggi.
5.1|Pertimbangan keamanan
Karena pasien dengan kondisi pasca-COVID mungkin
berbagi beberapa gejala yang terjadi pada pasien yang
mengalami myalgic encephalomyelitis/sindrom kelelahan
kronis, penanganan malaise pasca-aktivitas dan
individualisasi harus menjadi salah satu tujuan utama
program olahraga pada populasi ini. Berkat fakta bahwa
mereka semua dirawat secara individual, menyesuaikan
intensitas pelatihan intrasesi (selalu menyelesaikan volume
yang telah ditentukan sebelumnya), tidak ada pasien yang
keluar karena masalah toleransi, meskipun populasinya
sangat menuntut karena kepadatan gejala yang besar. .
Skrining medis yang tepat harus dipandu oleh
riwayat pasien, pemeriksaan fisik, temuan klinis, dan
hasil tes sebelumnya. Tes laboratorium dasar
JIMENO-ALMAZÁN dkk.
(misalnya, hitung darah lengkap, panel metabolisme dasar,
penanda jantung, termasuk protein C-reaktif) dan
pertimbangan EKG, ekokardiogram, pencitraan dada (X-ray
dan/atau CT), dan/atau tes fungsi paru direkomendasikan
saat pasien memiliki hambatan untuk kembali ke latihan
latihan amatir. Namun, pada pasien dengan kondisi pasca-
COVID-19 setelah bentuk penyakit ringan, biasanya
ditemukan penurunan kapasitas olahraga bahkan dengan
adanya latihan jantung yang benar-benar normal.46
5.2|Keterbatasan
Karena ini adalah penelitian yang mewakili populasi pasien
rawat jalan dengan jumlah terbatas, hasilnya mungkin tidak
dapat diterapkan secara langsung pada kohort lain dengan
kondisi pasca-COVID-19 atau gejala sisa pasca-COVID-19,
terutama ketika tingkat keparahan infeksi SARS-CoV2 akut
sedang. atau parah, membutuhkan masuk. Selain itu, peserta
tidak menjalani tes stres olahraga sebelum infeksi, sehingga
perubahan dari nilai awal normal mereka sulit untuk dinilai. Tes
Ekblom–Bak bisa gagal memperkirakan VO2maks pada subjek
dengan nilai ekstrim dari kondisi fisik atau dengan keterbatasan
SDM (seperti inkompetensi kronotropik, CI). Untuk alasan ini,
peserta dengan VO ekstrim2nilai maks (<19 atau >62ml min kg−1
untuk wanita dan <24 atau >76ml min kg−1
untuk pria) dan mereka yang diduga CI dikeluarkan
dari proses seleksi.
Sejumlah peserta yang relevan menerima pengobatan
untuk gangguan mood dan penurunan aktivitas fisik
yang signifikan telah ditemukan pada populasi sebelum
membatasi efektivitas hasil dalam proyek latihan.47Ada
kemungkinan terapi perilaku kognitif, dengan atau tanpa
intervensi psikiatris, dapat meningkatkan respons
terhadap olahraga dan sebaliknya. Hasil dari program
latihan ini tidak dapat diekstrapolasikan ke kombinasi
atau strategi latihan lainnya (misalnya, latihan otot
inspirasi atau latihan interval intensitas tinggi [HIIT]),
yang harus dipelajari dan dapat menghasilkan hasil
kesehatan yang berbeda.
5.3|Perspektif
Adaptasi fisiologis yang bermanfaat untuk otot kardiopulmoner dan
kerangka yang terkait dengan pelatihan bersamaan yang disesuaikan
mungkin merupakan intervensi yang efektif, aman, dan dapat ditoleransi
dengan baik dalam kondisi pasca-COVID-19. Peningkatan kualitas hidup,
gejala gangguan mood, dan kebugaran kardiovaskular dan kekuatan
menunjukkan bahwa olahraga dapat berperan penting dalam
memulihkan kehidupan aktif ketika menderita disabilitas jangka panjang
karena kondisi pasca-COVID-19. Ada kebutuhan mendesak untuk
mengeksplorasi berbasis latihan lainnya
|9
strategi pengobatan yang dapat, bersama dengan strategi
neurokognitif dan perilaku, memberikan manfaat yang lebih
besar bagi pasien ini.
INFORMASI PENDANAAN
Penulis mengucapkan terima kasih kepada para relawan atas
dedikasi mereka dalam pelatihan ini. Pekerjaan ini sebagian
didanai oleh Kementerian Sains dan Inovasi Spanyol (hibah no.
PID2019-108202RA-I00) dan oleh Centro Médico Virgen de la
Caridad (perjanjian no. 35110).
PERNYATAAN KETERSEDIAAN DATA
Data yang mendukung temuan penelitian ini tersedia secara
terbuka di [dataset RECOVE] di [http://www.hpsportssc
ience.com/recove/]. Kami tidak memiliki nomor referensi.
ORCID
Amaya Jimeno-Almazan https://orcid.
org/0000-0003-1578-3311
Javier Courel-Ibáñez https://orcid.
org/0000-0003-2446-1875
Jesús G. Pallarés https://orcid.
org/0000-0002-6087-1583
REFERENSI
1. Definisi kasus klinis kondisi pasca COVID-19 berdasarkan
konsensus Delphi, 6 Oktober 2021.https://www.who.int/
publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Post_COVID-19_condition-
Clinical_case_definition-2021.1. Diakses 19 Maret 2022.
2. Fernández-de-las-Peñas C, Palacios-Ceña D, Gómez-Mayordomo V,
dkk. Prevalensi gejala pasca-COVID-19 pada penyintas COVID-19
yang dirawat di rumah sakit dan tidak dirawat di rumah sakit:
Tinjauan sistematis dan meta-analisis.Eur J Intern Med. 2021;92:55-
70.doi:10.1016/J.EJIM.2021.06.009
3. Han Q, Zheng B, Daines L, Sheikh A. Gejala sisa jangka panjang
COVID-19: Tinjauan sistematis dan meta-analisis studi tindak
lanjut satu tahun tentang gejala pasca-COVID.Patogen.
2022;11(2):269.doi:10.3390/PATHOGENS11020269/S1
4. Fernández-de-las-Peñas C, Palacios-Ceña D, Gómez-Mayordomo V,
dkk. Prevalensi gejala pasca-COVID-19 pada penyintas COVID-19
yang dirawat di rumah sakit dan tidak dirawat di rumah sakit:
Tinjauan sistematis dan meta-analisis.Eur J Intern Med. 2021;92:55-
70.doi:10.1016/J.EJIM.2021.06.009
5. Augustin M, Schommers P, Stecher M, dkk. Sindrom pasca-COVID
pada pasien COVID-19 yang tidak dirawat di rumah sakit: studi
kohort prospektif longitudinal.Lancet Reg Menyembuhkan Eur.
2021;6:100122.doi:10.1016/J.LANEPE.2021.100122
6. Prevalensi gejala berkelanjutan setelah infeksi virus corona
(COVID-19) di Inggris Raya - Kantor Statistik Nasional.
https://www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/
healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins/preva
lenceofongoingsymptomsfollowingcoronaviruscovid19infeksi
ionintheuk/6may2022. Diakses 12 Juni 2022.
7. Kuodi P, Gorelik Y, Zayyad H, dkk. Hubungan antara status vaksinasi
dan kejadian gejala COVID-19 pasca-akut yang dilaporkan di Israel:
studi cross-sectional terhadap pasien yang diuji
10 | JIMENO-ALMAZÁN dkk.
antara Maret 2020 dan November 2021. medRxiv. Januari
2022:2022.01.05.22268800.doi:10.1101/2022.01.05.22268800
8. Jimeno-Almazán A, Martínez-Cava A, Buendía-Romero Á, dkk.
Hubungan antara keparahan gejala persisten, kebugaran
fisik, dan fungsi kardiopulmoner pada kondisi pasca-
COVID-19. Analisis berbasis populasi.Magang Emerg Med.
2022. doi:10.1007/s11739-022-03039-0
9. Utrero-Rico A, Ruiz-Ruigómez M, Laguna-Goya R, dkk. Kursus
kortikosteroid singkat mengurangi gejala dan perubahan
imunologis yang mendasari COVID-panjang.Biomedis.
2021;9(11):1540. doi:10.3390/BIOMEDICINES9111540
10. Penanganan Kondisi Pasca COVID. Mengevaluasi dan merawat
pasien dengan kondisi pasca-COVID: panduan sementara.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinicalcare/
post-covid-management.html#print. Diakses 19 Maret 2022.
11. Daynes E, Gerlis C, Chaplin E, Gardiner N, Singh SJ. Pengalaman awal
rehabilitasi bagi individu pasca-COVID untuk meningkatkan
kelelahan, kapasitas latihan sesak napas, dan kognisi
- Sebuah studi kohort.Chron Respir Dis. 2021;18:147997312110156.
doi:10.1177/14799731211015691
12. Raman B, Cassar MP, Tunnicliffe EM, dkk. Efek jangka menengah
dari infeksi SARS-CoV-2 pada banyak organ vital, kapasitas
olahraga, kognisi, kualitas hidup dan kesehatan mental, setelah
keluar dari rumah sakit.Pengobatan Eklinik. 2021;31:100683.
doi:10.1016/J.ECLINM.2020.100683
13. Institut Kesehatan Nasional (NIH). Pedoman Perawatan
COVID-19. Spektrum klinis infeksi SARS-CoV2.https://
www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/overview/
clinicalspectrum/. Diakses 13 Juni 2022.
14. Riebe D, Ehrman JK, Liguori G, Magal M.Pedoman ACSM untuk
Pengujian dan Resep Latihan. edisi ke-10 Kolese Kedokteran
Olahraga Amerika; 2018.
15. Hernández-Belmonte A, Martínez-Cava A, Morán-Navarro
R, Courel-Ibáñez J, Pallarés JG. Analisis komprehensif
metode berbasis kecepatan dalam latihan shoulder press:
stabilitas hubungan beban-kecepatan dan parameter
daerah pelekatan.Bio Sport. 2021;38(2):235-243.doi:10.5114/
BIOLSPORT.2020.98453
16. Scherr J, Wolfarth B, Christle JW, Pressler A, Wagenpfeil S, Halle M.
Asosiasi antara peringkat Borg tentang aktivitas yang dirasakan
dan ukuran fisiologis intensitas latihan.Eur J Appl Physiol.
2013;113(1):147-155.doi:10.1007/S00421-012-2421-X/ TABEL/2
17. Dukungan untuk rehabilitasi: manajemen mandiri setelah penyakit
terkait COVID-19, edisi ke-2. Desember 2021.https://www.euro.who.
int/en/health-topics/Life-stages/disability-and-rehabilitation/
publications/support-for-rehabilitation-self-management-after
- penyakit-terkait-covid-19,-ed-2. Diakses 10 April 2022.
18. Gandek B, Ware JE, Aaronson NK, dkk. Validasi silang pemilihan
item dan penilaian untuk Survei Kesehatan SF-12 di sembilan
negara: Hasil dari Proyek IQOLA.J Clinic Epidemiol.
1998;51(11):1171-1178.doi:10.1016/S0895-4356(98)00109-7
19. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JBW, Löwe B. Ukuran singkat
untuk menilai gangguan kecemasan umum: GAD-7.Arch
Intern Med. 2006;166(10):1092-1097.doi:10.1001/
archinte.166.10.1092
20. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW. PHQ-9: Validitas ukuran
keparahan depresi singkat.J Gen Intern Med.
2001;16(9):606-613.doi:10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
21. Mahler DA, Wells CK. Evaluasi metode klinis untuk menilai
dyspnea.Dada. 1988;93(3):580-586.doi:10.1378/chest.93.3.580
22. Jackson C. Skala Kelelahan Chalder (CFQ 11).Occup Med (Chic
Ill). 2015;65(1):86.doi:10.1093/occmed/kqu168
23. Krupp LB, Larocca NG, Muir Nash J, Steinberg AD. Skala keparahan
kelelahan: Aplikasi untuk pasien dengan multiple sclerosis dan lupus
eritematosus sistemik.Lengkungan Neurol. 1989;46(10):1121- 1123.
doi:10.1001/archneur.1989.00520460115022
24. Cella M, Chalder T. Mengukur kelelahan dalam pengaturan klinis
dan komunitas.J Psikosom Res. 2010;69(1):17-22.doi:10.1016/J.
JPSYCHORES.2009.10.007
25. Sunnquist M, Lazarus S, Jason LA. Pengembangan bentuk singkat
dari DePaul Symptom Questionnaire.Rehabilitasi Psikol.
2019;64(4):453-462.doi:10.1037/REP0000285
26. Klok FA, Boon GJAM, Barco S, dkk. Skala status fungsional pasca-
COVID-19: Alat untuk mengukur status fungsional dari waktu ke
waktu setelah COVID-19.Eur Respir J. 2020;56(1):2001494.
doi:10.1183/ 13993003.01494-2020
27. Ekblom-Bak E, Björkman F, Hellenius ML, Ekblom B. Tes
ergometer siklus submaksimal baru untuk prediksi VO2
maks. Scand J Med Sci Olahraga. 2014;24(2):319-326.
doi:10.1111/ SMS.12014
28. Björkman F, Ekblom-Bak E, Ekblom Ö, Ekblom B. Validitas tes
ergometer siklus Ekblom Bak yang direvisi pada orang dewasa.
Eur J Appl Physiol. 2016;116(9):1627-1638.doi:10.1007/
S00421-016-3412-0/ANGKA/2
29. Courel-Ibáñez J, Buendía-Romero Á, Pallarés JG, García-Conesa S,
Martínez-Cava A, Izquierdo M. Dampak latihan multikomponen
yang disesuaikan untuk mencegah kelemahan dan jatuh pada
kapasitas fungsional penghuni panti jompo.J Am Med Dir Assoc.
2021;23:98-104.doi:10.1016/j.jamda.2021.05.037e3.
30. Buendía-Romero Á, Hernández-Belmonte A, Martínez-Cava
A, dkk. Tes ekstensi lutut isometrik: Alat yang praktis, dapat diulang, dan
cocok untuk skrining tungkai bawah di antara orang dewasa yang lebih
tua yang dilembagakan.Exp Gerontol. 2021;155:111575.doi:10.1016/j.
exger.2021.111575
31. Courel-Ibáñez J, Martínez-Cava A, Morán-Navarro R, dkk.
Reproduksibilitas dan pengulangan lima teknologi berbeda
untuk pengukuran kecepatan batang dalam pelatihan
ketahanan.Ann Biomed Eng. 2019;47(7):1523-1538.doi:10.1007/
s10439-019-02265-6
32. Martínez-Cava A, Morán-Navarro R, Hernández-Belmonte
A, dkk. Rentang gerak dan efek daerah lengket pada
hubungan kecepatan beban bench press.J Olahraga Sci Med
. 2019;18(4):645-652.
33. Pengawasan, Pemantauan dan Pelaporan Penyakit Tidak
Menular. Pengawasan aktivitas fisik. Kuesioner aktivitas fisik
global (GPAQ).https://www.who.int/teams/nonco
mmunicable-diseases/surveillance/systems-tools/
physicalactivity-surveillance. Diakses 21 Juni 2022.
34. Mitchell C, Rahko PS, Blauwet LA, dkk. Pedoman untuk melakukan
pemeriksaan ekokardiografi transthoracic yang komprehensif
pada orang dewasa: rekomendasi dari American Society of
Echocardiography.J Am Soc Echocardiogr. 2019;32(1):1- 64.
doi:10.1016/j.echo.2018.06.004
35. Graham BL, Steenbruggen I, Barjaktarevic IZ, dkk.
Standarisasi spirometri 2019 memperbarui pernyataan
teknis resmi American Thoracic Society dan European
Respiratory Society.Am J Respir Crit Care Med.
2019;200(8):E70-E88. doi:10.1164/rccm.201908-1590ST
JIMENO-ALMAZÁN dkk.
36. Tabacof L, Tosto-Mancuso J, Wood J, dkk. Sindrom COVID-19
pasca-akut berdampak negatif pada fungsi fisik, fungsi
kognitif, kualitas hidup terkait kesehatan, dan partisipasi.
Am J Phys Med Rehabilitasi. 2022;101(1):48-52.doi:10.1097/
PHM.0000000000001910
37. Tenforde MW, Kim SS, Lindsell CJ, dkk. Durasi gejala dan faktor risiko
keterlambatan kembali ke kesehatan normal di antara pasien rawat
jalan dengan COVID-19 dalam jaringan sistem perawatan kesehatan
multinegara — Amerika Serikat, Maret–Juni 2020.MMWR Morb
Mortal Wkly Rep. 2022;69(30):993-998.doi:10.15585/MMWR.
MM6930E1
38. Kaminsky LA, Arena R, Myers J, dkk. Standar referensi yang diperbarui
untuk kebugaran kardiorespirasi yang diukur dengan pengujian
latihan kardiopulmoner: data dari registri kebugaran dan
pentingnya basis data nasional olahraga (TEMAN).Mayo Clinic Proc.
2022;97(2):285-293.doi:10.1016/J.MAYOCP.2021.08.020
39. Taylor JL, Bonikowske AR, Olson TP. Mengoptimalkan hasil
dalam rehabilitasi jantung: pentingnya intensitas latihan.
Med Kardiovaskular Depan. 2021;8:734278.doi:10.3389/
FCVM.2021.734278
40. Singh I, Joseph P, Heerdt PM, dkk. Intoleransi aktivitas yang terus-
menerus setelah COVID-19: wawasan dari pengujian latihan
kardiopulmoner invasif.Dada. 2022;161(1):54-63.doi:10.1016/j.
chest.2021.08.010
41. Baratto C, Caravita S, Faini A, dkk. Dampak COVID-19 pada
patofisiologi olahraga: Studi latihan kardiopulmoner dan
ekokardiografi gabungan.J Appl Physiol.
2021;130(5):1470-1478.doi:10.1152/japplphysiol.00710.2020
42. Xiong L, Li Q, Cao X, dkk. Perubahan dinamis kebugaran fungsional,
antibodi terhadap SARS-CoV-2 dan indikator imunologis dalam 1
tahun setelah pemulangan pada petugas kesehatan Tiongkok
dengan COVID-19 parah: studi kohort.BMC Med. 2021;19(1):1- 11.
doi:10.1186/s12916-021-02042-0
|11
43. Aylett E, Small N, Bower P. Latihan dalam pengobatan kecemasan
klinis dalam praktik umum – tinjauan sistematis dan
metaanalisis.BMC Health Serv Res. 2018;18(1):559.doi:10.1186/
S12913-018-3313-5
44. Soril LJJ, Damant RW, Lam GY, dkk. Efektivitas rehabilitasi
paru untuk gejala Pasca-COVID: Tinjauan cepat literatur.
Respir Med. 2022;195:106782. doi:10.1016/
J.RMED.2022.106782
45. Nopp S, Moik F, Klok FA, dkk. Rehabilitasi paru rawat jalan pada
pasien dengan COVID lama meningkatkan kapasitas olahraga,
status fungsional, dispnea, kelelahan, dan kualitas hidup.
Pernafasan. 2022;101:1-9.doi:10.1159/000522118
46. Hughes DC, Orchard JW, Partridge EM, La GA, Broderick
C. Kembali berolahraga pasca infeksi COVID-19: pendekatan
pragmatis pada Pertengahan 2022.J Sci Medi Olahraga.
2022;25(7):544-547. doi:10.1016/J.JSAMS.2022.06.001
47. Zschucke E, Gaudlitz K, Ströhle A. Latihan dan aktivitas fisik pada
gangguan mental: bukti klinis dan eksperimental.J Sebelumnya Med
Kesehatan Masyarakat. 2013;46(Sup 1):S12-S21.doi:10.3961/
JPMPH.2013.46.S.S12
Cara mengutip artikel ini:Jimeno-Almazán A,
Franco-López F, Buendía-Romero Á, dkk.
Rehabilitasi untuk kondisi pasca-COVID-19
melalui intervensi latihan yang diawasi: Uji coba
terkontrol secara acak.Scand J Med Sci Olahraga.
2022;00:1-11. doi:10.1111/sms.14240