Majalah Kedokteran UKI 2018 Vol XXXIV No.

3
Juli - September
Laporan Kasus

Laporan Kasus: Gangguan Disosiasi (Konversi)

Dwi Karlina

Departemen Ilmu Kesehatan Jiwa, Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia

Abstrak
Seorang pasien laki-laki, berusia 27 tahun, sarjana hukum, dan bekerja sebagai polisi. Sejak 5 bulan terakhir setiap
kali memakai seragam, kaki kirinya menjadi sekaku kayu sehingga sulit digerakkan. Pasien juga merasa bingung
kalau akan bekerja karena tak tahu jalan menuju kantor, walau sudah dihafalkan. Ia juga mengalami kesurupan.
Pasien didiagnosis menderita amnesia disosiatif, gangguan motorik disosiatif dan trans. Psikoterapi memulihkan
pasien.

Kata kunci: amnesia disosiatif, gangguan motorik disosiatif, trans, psikoterapi.

Case Report: Dissosiative Disorders

Abstract
A male patient, 27 years old, held a bachelor degree in law, and worked as a policeman. In the past 5 months his left
leg was spastic when he wore his uniform. He confused if he wanted to go to his office, because he didn’t know the
way to his office. He also had trance. The patient was diagnosed as having amnesia dissosiative, motoric dissosiative
disorder and trance. The condition was improved after receiving psychotherapy.

Key words: amnesia dissosiative, motoric dissosiative disorder, trance, psychotherapy.

*DK: Penulis koresponden; E-mail: dwikarlina02@gmail.com

126
Pendahuluan
Gangguan disosiatif (konversi) adalah
kondisi yang ditandai oleh kehilangan
sebagian atau seluruh integrasi normal
ingatan masa lalu, kesadaran akan identitas
dan penghayatan, dan kendali terhadap
gerakan tubuh.1-4 Secara fisiologis ada
kendali volunter (sadar) terhadap ketiga hal
itu.
Gangguan disosiatif diperkirakan
terjadi dalam masyarakat yang sistem
sosialnya kaku yang mencegah individu
mengekspresikan perasaannya.5,6 Kelainan
somatik dianggap mewakili konflik yang
tidak dapat diekspresikan, masalah yang
tidak ada solusinya, dan afek yang tidak
menyenangkan.1,3,5,7 Kelainan motorik dan
sensorik yang terjadi tak sesuai dengan jaras
anatomi (tidak dapat diterangkan).4,6-8 Pada
gangguan ini ada faktor keuntungan primer
dan sekunder. Keuntungan primer karena afek
yang tidak menyenangkan diubah menjadi
gejala-gejala fisik, sehingga kecemasan
berkurang. Keuntungan sekunder dengan
peran sebagai pasien, individu mendapat
perhatian yang tidak diperoleh bila sehat,
dibebaskan dari berbagai kewajiban karena
sakit, mendapat dukungan, bimbingan, dan
dengan kondisinya dapat mengendalikan
orang lain.6,8 Individu dengan gangguan
disosiatif biasanya menyangkal memiliki
masalah.1,3
Gangguan ini dapat berlangsung dalam
hitungan jam, hari, bahkan tahun.1-4 Awitan
dan berakhirnya kondisi ini biasanya
mendadak. Bila berkaitan dengan peristiwa
traumatik dalam hidup,biasanya berakhir
dalam beberapa minggu atau bulan. Kalau
berkaitan dengan problem berkepanjangan,
masalah yang tidak dapat ditolerir atau
kesulitan pergaulan, bentuk kelainan dapat
berupa paralisis atau anestesi, dan bisa
berlangsung selama 1–2 tahun.1,3,5,7
Tulisan ini melaporkan seorang pasien
yang mengalami gangguan disosiasi setelah
127
mengalami stresor bertubi-tubi dalam
pekerjaannya.
Kasus
Seorang laki-laki, berusia 27 tahun,
menikah dan memiliki seorang anak,
berpendidikan sarjana hukum, dan bekerja
sebagai polisi. Pasien adalah anak sulung
dari dua bersaudara, dibesarkan dalam
keluarga yang toleran, taat beribadah dan
sejak kecil ibu menanamkan nilai-nilai agar
menjadi orang yang baik, rajin, serta jujur
dalam hidup.
Menjadi polisi adalah cita-cita hidupnya.
Ia amat mencintai pekerjaannya dan ada
rasa bangga bila dapat menolong kerabat
dan kenalannya untuk menyelesaikan
pelanggaran lalu lintas ringan. Dalam
menjalankan tugas di divisi lalu lintas,
kalau terjadi pelanggaran pengendara
cukup ditegur, pasien tidak menilang (bukti
pelanggaran). Senior tidak suka cara kerja
pasien, senior ingin gerak cepat (tidak
ditilang, tetapi pelanggar lalu lintas bayar di
tempat). Kondisi kerja ini membuat pasien
tidak nyaman. Ia merasa sebagai abdi negara
tidak melakukan tugasnya sesuai hati nurani.
“Kita ini polisi atau perampok?”
Pada bulan September 2011, setiap
subuh pasien merasa berat membuka mata,
badan tidak nyaman, dan ada perasaan
enggan bekerja. Suatu sore sepulang dari
kantor badan terasa kaku sehingga ia terjatuh
dari motor. Seminggu kemudian, tiba-tiba ia
terjatuh selagi mengatur lalu lintas di jalan
raya. Dalam kedua kejadian ini pasien tidak
cedera dan neurolog tidak menemukan
kelainan yang dapat menjelaskan kondisi
pasien.
Pada bulan Oktober 2011 ada berita
miring, pasien dituduh sebagai bandar
narkoba. Atasan memanggil pasien dan
berkata: ”Kasus lu berat, agar beres beri saya
tiga bulan gaji”. Pasien hanya terbengong
dan menjawab, ”Anak istri saya makan apa?”
Berita ini kemudian terbukti tidak benar.
Pada bulan Desember 2011 setiap pagi
saat akan memakai seragam, pasien merasa
kaki kiri sekaku kayu, badan terasa berat
sehingga sulit digerakkan. Pasien juga
merasa bingung karena tidak tahu jalan
ke kantor, padahal sebelumnya tidak ada
kesulitan. Seminggu yang lalu tiba-tiba
ia berbicara Bahasa Jawa, padahal ia tidak
mengerti bahasa itu, dengan suara berbeda
dan ia tidak menyadarinya: ”Sopo wani,
tak pateni” Pada pemeriksaan fisik tidak
dijumpai kelainan, sehingga pasien dirujuk
ke bagian psikiatri.
Pasien didiagnosis menderita amnesia
disosiatif, gangguan motorik disosiatif
dan trans. Ia diberi psikoterapi ventilatif
dan suportif dengan psikoterapi utama
yang berorientasi psikodinamik ,dua kali
seminggu. Pasien pulih setelah mendapatkan
enam kali psikoterapi yang dijalani dua kali
seminggu.
Diskusi
Gangguan disosiatif (konversi)
biasanya diderita individu dengan gangguan
kepribadian antisosial, histrionik, dependen,
dan pasif agresif.6,9 Gangguan ini relatif
banyak terjadi di negara berkembang, dengan
prevalensi 25–33%, lebih sering ditemukan
pada perempuan muda, yang tinggal di desa,
dengan tingkat pendidikan rendah, dari
kelas sosial ekonomi lemah, dan kelompok
minoritas.5,8,9 Pasien dengan gangguan ini
sering berkomorbiditas dengan depresi (12
- 100%), ansietas (11-80%), somatoform
(42-83%), gangguan kepribadian (33–66%),
dan skizofrenia.4,6 Sebagian besar penderita
mempunyai riwayat perundungan secara
fisik, pelecehan seksual atau inses.6 disabilitas berat sangat mencolok (la belle
Kasus ini seorang laki-laki, sarjana
hukum, dari tingkat sosial ekonomi
menengah, bukan kelompok minoritas,
tinggal di kota besar, tidak ada riwayat
perundungan fisik atau seksual. Hal ini
128
dimungkinkan bila individu itu menggunakan
mekanisme defensif neurotik.3,5,10
Gangguan disosiatif (konversi) meliputi
amnesia disosiatif, fugue disosiatif, stupor
disosiatif, gangguan trans dan kesurupan,
gangguan motorik disosiatif, konvulsi
disosiatif, anestesia dan kehilangan sensorik
disosiatif, sindrom Ganser, serta gangguan
kepribadian ganda.1-4,9
Amnesia disosiatif dicirikan dengan
hilangnya daya ingat tentang peristiwa
traumatis yang mengancam kehidupan
yang baru terjadi, seperti kecelakaan,
kedukaan yang tiba-tiba, peperangan. Sifat
amnesianya parsial dan selektif. Gejala yang
menyertainya dapat berupa bingung, tegang
dan beraneka taraf perilaku untuk mencari
perhatian. Biasanya amnesia ini berlangsung
1–2 hari.1- 4,9
Gangguan trans dan kesurupan
menunjukkan kehilangan sementara
penghayatan akan identitas diri dan
kesadaran terhadap lingkungan. Individu
seakan-akan dikuasai oleh pribadi lain,
kekuatan gaib atau malaikat.1- 4,9
Gangguan motorik disosiatif ditandai
oleh hilangnya kemampuan bergerak
atau penginderaan. Biasanya individu
mengeluhkan penyakit fisik, walau tidak
dijumpai kelainan fisik untuk menjelaskan
gejala-gejala itu. Ketidakmampuan
akibat kehilangan fungsinya membantu
individu dalam usaha untuk menghindari
konflik, menunjukkan ketergantungan atau
penolakan secara tidak langsung.1-4,9 Individu
menyangkal ada masalah, walau orang
lain dapat melihatnya atau mengetahuinya,
biasanya ada masalah sosial atau hubungan
interpersonal.1,3,5,8,9 Ciri khas gejala ini adalah
sikap penerimaan yang tenang terhadap
indefference = calm acceptance), misal
lumpuh tetapi pasien santai saja. Bentuk
yang ringan banyak dijumpai pada remaja.
Kelainan dapat berupa paralisis, disfasia,
ataksia, tremor, afonia; atau astasia – abasia
yaitu gerak tubuh terhuyung-huyung, kasar,
tidak beraturan, tersentak-sentak, lengan
seperti membanting dan melambai, sehingga
cara berjalan tampak aneh, tidak mampu
berdiri tanpa bantuan.3,5,6,8
Pasien didiagnosis menderita amnesia
disosiatif, gangguan motorik disosiatif dan
trans. Ia bingung bila akan ke kantor karena
tidak tahu jalan yang harus dilalui, walau
sudah dihafalkan. Ia terjatuh dari motor dan
ketika tengah mengatur lalu lintas karena
badannya kaku. Kedua kejadian ini tidak
meninggalkan cidera. Setiap pagi ketika akan
memakai seragam, kaki kirinya sekaku kayu,
sehingga terasa berat dan sukar digerakkan.
Selain itu, pasien tiba-tiba berbicara dengan
Bahasa Jawa yang tidak dipahaminya,
dengan suara yang berbeda, seakan-akan itu
bukan suaranya. Tidak dijumpai kelainan
fisik.
Menurut teori psikoanalisis, hal diatas
merupakan gangguan konversi yang
melambangkan dorongan alam bawah sadar
(seksual, agresif, dependen) yang tidak
diizinkan untuk diekspresikan dan konversi
(perubahan) dari kecemasan ke dalam
gejala fisik. Jadi pada akhirnya dorongan
ini muncul dalam bentuk yang disamarkan.
Ini terjadi karena mekanisme defensif yang
neurotik.3,5,8
Dari sudut pandang perilaku, individu
mengembangkan gangguan konversi ini
karena perhatian dan keuntungan yang
diperoleh dalam peran sebagai pasien.5,6
Menurut hipotesis sosial budaya,
individu menggunakan gejala konversi
untuk mengekspresikan emosi yang dilarang
untuk tampil karena masalah jender,
kepercayaan, dan faktor budaya. Gangguan
konversi melambangkan komunikasi non
verbal dari impuls yang tersembunyi yang
dapat diterima masyarakat.1,3,5,8,9
Dari sudut pandang neurofisiologi terjadi
gangguan komunikasi sirkuit saraf yang
menghubungkan kemauan, gerakan, dan
persepsi karena terjadi hipometabolisme di
129
hemisfer dominan dan hipermetabolisme
di hemisfer non dominan.5,6,8 Sirkuit frontal
dan subkortikal berfungsi pada berbagai
aspek perilaku manusia.6 Fungsi striato-
thalamo-kortikal mengendalikan sensori
motor dan gerak yang disadari, sedang
ganglia basalis teristimewa nukleus
kaudatus berkaitan dengan gerak motorik
yang dipengaruhi emosi.5,6 Korteks singulat
anterior berhubungan dengan kesadaran
dan aliran darah ke area ini dipengaruhi
emosi.5 Korteks orbitofrontal dan korteks
singulat anterior (area kortikal) menjadi aktif
dan terangsang berlebihan ketika individu
menekan respons terutama yang berkaitan
dengan peran inhibisi. Akibatnya timbul
umpan balik negatif antara korteks serebral
dan formasi retikuler batang otak.6,8 Pada
gangguan konversi, persepsi primer tetap
baik tetapi fungsi sensorimotor memburuk
karena gangguan pada korteks singulat
anterior, korteks orbitofrontal dan sistem
limbik.6 Output kortikofugal yang meningkat
akan menghambat kesadaran pasien akan
sensasi tubuh, sehingga terjadi pengurangan
aktivitas somatosensori. Ini menjelaskan
tentang anestesia dan kehilangan sensorik
disosiatif.6,8 Pengurangan serupa terjadi pada
kebutaan konversi karena penurunan aktivitas
korteks visual. Pengurangan aktivitas frontal
dan subkortikal yang mengendalikan gerakan
terjadi selama paralisis konversi.6
Stresor yang dialami pasien berupa
suasana kerja yang korup yang tidak
sesuai dengan nilai-nilai yang diacu pasien
sejak usia dini, yang ditanamkan ibunya
agar hidup baik, rajin, dan jujur. Stresor
makin berat ketika ia dituduh sebagai
bandar narkoba dan tekanan dari atasan
yang meminta pasien menyerahkan tiga
bulan gajinya untuk menutup masalah itu.
Stresor yang berat ini ditengarai pasien
dengan mekanisme defensif neurotik berupa
disosiasi yang mengalihkan kecemasannya
menjadi gejala amnesia disosiatif, trans,
dan gangguan motorik disosiatif. Ini sesuai
dengan gangguan disosiasi (konversi) 1-4, 5, 8, 9
Dalam terapi perlu dihindari menstigma
individu manipulatif, dependen, atau
membesar-besarkan kesulitannya. Terapi
dapat berupa cognitive behaviour therapy,
fisioterapi, farmakoterapi. Peran keluarga
sangat besar manfaatnya. Farmakoterapi
diberikan untuk gejala penyerta seperti
depresi dan ansietas.
Psikoterapi yang diberikan pada pasien
berorientasi psikodinamik, dan memberikan
hasil yang memuaskan, pasien pulih seperti
sediakala setelah memahami bahwa stresor
yang begitu berat yang tak tertanggungkan
olehnya, di alam bawah sadarnya berubah
(berkonversi) menjadi lupa jalan menuju
kantor atau kaki yang kaku yang sulit
digerakkan yang pada dasarnya hanya untuk
menghindari kantor yang bersifat traumatik.
Trans merupakan puncak stresornya.
Pasien pulih setelah mendapat psikoterapi.
Ternyata 50–90% pasien membaik dengan
psikoterapi. Sebanyak 25% relaps dengan
gejala baru. Lamanya gangguan dan ada
kelainan penyerta memperburuk prognosis.
Hanya separuh pasien dengan nonepileptic
seizures yang sembuh, sisanya tetap depresi
dengan ide-ide dan percobaan bunuh diri.
Pendekatan psikodinamik difokuskan pada
peran trauma terhadap gangguan konversi,
mekanisme defensif terhadap masalah dan
kekuatiran pasien, serta meningkatkan
harga diri dan kualitas hidup. Pendekatan
psikodinamik ini adalah cara untuk memahami
kondisi yang terjadi secara fungsional pada
jiwa seseorang.10 Abreaksi (katarsis) yaitu
pasien diingatkan kembali akan trauma yang
direpresi disertai pengulangan emosi yang
menyertai. Abreaksi dapat dilakukan melalui
psikoterapi atau hipnosis.9
130
Penutup
Gangguan konversi dapat diderita oleh
individu baik perempuan maupun laki-laki
yang menggunakan mekanisme defensif
neurotik. Psikoterapi yang berorientasi
psikodinamik memberi hasil yang
memuaskan.
Daftar Pustaka
1. Pedoman penggolongan diagnosis gangguan jiwa
di Indonesia III, Jakarta: Departemen Kesehatan,
1993
2. International classification of diagnosis 10,
classification of mental and behavioural disorders,
Geneva; WHO, 1992
3. Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. Sinopsis
psikiatri jilid 2, Wiguna IM, editor. Gangguan
disosiatif. Tangerang: Binarupa Aksara, 2010 ;
116 – 38
4. Tomb DA. Buku saku psikiatri. Kondisi-kondisi
yang menyerupai penyakit fisik. Mahatmi T,
editor.Jakarta ; Penerbit Buku Kedokteran EGC,
2000: 126 – 30
5. Owens C, Dein S. Conversion disorders: a modern
hysteria. Advanced in psychiatric treatment, 2006:
152 – 7.
6. Stannington CM, Barry JJ, Fisher RS. Conversion
disorder. Am J Psychiatry, 2006: 1510 – 7
7. Kanaan RA, Carson A, Wessely SC, Nicholson
TR, Aybek S, David AS. What’s so special about
conversion disorder? a problem and a proposal for
diagnostic classification. BJ Psych, 2010: 427 – 8
8. Noorhana SW.Gangguandisosiatif. Buku ajar
psikiatri, Elvira SD, Hadisukanto G, editor.
Jakarta: Badan Penerbit FKUI, 2013: 304 – 9
9. Puri BK, Laking PJ, Treasaden IH. Buku ajar
psikiatri, Muttaqin H, Dany F, editor. Gangguan
disosiasi (konversi) dan somatoform. Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2012: 219 – 24
10. Eivira SD. Psikodinamik. Buku ajar psikiatri,
Elvira SD, Hadisukanto G, editor. Jakarta: Badan
Penerbit FKUI, 2013: 36 -46