Rencana Keselamatan Konstruksi Kaliwadas

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)
KONSULTANSI KONSTRUKSI PENGAWASAN/

MANAJEMEN PENYELENGGARAAN KONSTRUKSI
PEKERJAAN SUPERVISI REHABILITASI DAERAH

IRIGASI KALIWADAS
Lokasi Pekerjaan : Kabupaten Pekalongan – Kabupaten Pemalang

KU.03.01/Ao.7.11/Ao.6.3/02.01/VI/2020
Nomor Kontrak :
Tanggal 3 Juni 2020
KU.03.01/Ao.7.11/Ao.6.3/SPMK/02.01/VI/2020
Nomor SPMK :
Tanggal 23 Juni 2020
Waktu Pelaksanaan : 25 Bulan
DISUSUN OLEH:
KSO YODYA KARYA - INDAH KARYA

LEMBAR PENGESAHAN
RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

KONSULTANSI KONSTRUKSI PENGAWASAN/
MANAJEMEN PENYELENGGARAAN KONSTRUKSI
PEKERJAAN SUPERVISI REHABILITASI DAERAH IRIGASI

KALIWADAS
TAHUN 2020-2022
Pihak Penyedia Jasa Pihak Pengguna Jasa
Dibuat Oleh: Disetujui Oleh:

KSO Yodya Karya - Indah Karya Pejabat Pembuat Komitmen
Irigasi dan Rawa III
SNVT PJPA Pemali Juana
Danang Rujito Wibowo. ST. MSi Lesty Arlensietami, ST MEng

Kuasa KSO NIP : 198204272006042003
i RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

DAFTAR ISI HAL
Lembar Pengesahan i
Daftar Isi ii
1 Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan 1
Konstruksi
2 Perencanaan Keselamatan Konstruksi 2
3 Dukungan Keselamatan Konstruksi 11
4 Operasi Keselamatan Konstruksi 12
5 Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi 27
6 Protokol Pencegahan Penyebaran COVID-19 53
ii RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

1. KEPEMIMPINAN DAN PARTISIPASI PEKERJA DALAM
KESELAMATAN KONSTRUKSI
1.1. Lembar Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi
KOMITMEN RENCANA AKSI KESELAMATAN KONSTRUKSI

KSO YODYA KARYA - INDAH KARYA
KSO YODYA KARYA - INDAH KARYA sebagai Badan Usaha Jasa

Konstruksi berkomitmen melaksanakan pengawasan pelaksanaan
pekerjaan konstruksi berkeselamatan pada pelaksanaan Paket
Pekerjaan Supervisi Pembangunan Rehabilitasi D.I Kaliwadas demi
terciptanya Zero Accident, dengan memastikan:
a. Pemenuhan ketentuan Keselamatan Konstruksi telah sesuai dengan
Dokumen RKK;
b. Pengawasan mengacu kepada Kerangka Acuan Kerja (KAK);
c. Pengawasan pelaksanaan berdasarkan kesesuaian standar dan
desain;
d. Pengawasan pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan Standar
Operasional Prosedur (SOP); dan
e. Menggunakan tenaga kerja yang berkompeten dan bersertifikat.
Semarang, 03 Juli 2020
KSO Yodya Karya - Indah Karya Pejabat Pembuat Komitmen

Irigasi dan Rawa III
SNVT PJPA Pemali Juwana
Danang Rujito Wibowo. ST. Msi Lesty Arlensietami. ST. Meng

Kuasa KSO NIP : 198204272006042003
1 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

2. PERENCANAAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
2.1. Identifikasi Bahaya dan Pengendalian Risiko
Identifikasi bahaya dan pengendalian risiko terhadap aktivitas
pengawasan pelaksanaan konstruksi sesuai tahapan pekerjaan
konstruksi yang dibuat oleh Penanggung Jawab Keselamatan
Konstruksi (Penyedia Jasa Konsultansi Konstruksi
Pengawasan/Konsultansi Konstruksi MK) dan disetujui oleh Pimpinan
Konsultan Pengawas/MK Pekerjaan Konstruksi.

Tabel 1 Identifikasi Bahaya dan Pengendalian Risiko.
No Uraian Kegiatan Identifikasi Bahaya Dampak / Risiko Pengendalian Risiko
(1) (2) (3) (4) (5)
I PEKERJAAN PERSIAPAN
1.1 Mobilisasi dan Demobilisasi (1). Transportasi (1) Kecelakaan (1). Check List kesesuaian Jadwal
Personil dan Peralatan (2). Kesehatan (2) Kematian Penugasan tiap Personil
(3). Pengamanan (3) Kehilangan (2). Check List kesesuaian jumlah,
(4). Pengoperasian (4) Kerusakan jenis, kapasitas Peralatan dan
Bahan habis pakai dalam Kontrak
dan KAK Supervisi
1.2 Pengumpulan Data (1). Komunikasi (1) Validitas Data (1) Data Design, Tender Drawing,
Administrasi dan Teknis Spesifikasi Teknis dan Volume
Kontrak dalam IPDMIP dari BBWS
Pemali Juana
(2) Data Hidrologi, Pola dan Tata
Tanam DI Kaliwadas
1.3 Penyusunan Rencana Kerja (1). Cuaca (1) Keterlambatan (1). Penetapan Prioritas dan Zonasi
(2). Interaksi External Pelaksanaan Pekerjaan
(3). Keterbatasan Alat (2). Pengaturan Schedule Personil
(3) Keterbatasan Bahan dan Peralatan
(3). Penetapan Quarry batu, tanah
timbun dan lokasi Disposal
usulan Kontraktor
(4). Pengujian Sample Material
(1). Kesalahan Data (1) Akurasi (1). Penetapan Rencana Pekerjaan
1.4 Review Desain dan Justifikasi Pengukuran Hidrolika pada (2). Permintaan Pengguna Jasa &
Teknis (2). Keterbatasan Data Uji Alir Masyarakat
Geoteknik (2) Kegagalan (3). Perubahan Lokasi Fungsi dan
Konstruksi Kapasitas
(4). Analisa Justifikasi Teknis & Gbr
Design.

(1) (2) (3) (4) (5)
II PELAKSANAAN PENGAWASAN
2.1 Pengawasan Setting Out (1). Kalibrasi Alat (1) Penyimpangan (1). Penetapan Titik ikat Bow Plank &
Persiapan Pelaksanaan Fisik (2). Posisi BM Koordinat Data Profile
(3). System Peil Elevasi (2) Akurasi (2). Pengecekan Posisi Koordinat &
Volume Elevasi
(3) Fungsi (3). Presisi Dimensi Pekerjaan.
Hidrolika
2.1 Pemeriksaan Metode (1). Kesalahan Desain (1) Kegagalan (1). Rencana Gambar Kerja Definitive
Pelaksanaan dan Gambar (2). Kesalahan Koordinat Konstruksi (2). Kesesuaian Posisi Koordinat &
Kerja (3). Kesalahan Dimensi Elevasi
(3). Presisi Dimensi Pekerjaan.
2.3 Perhitungan MC-0 s/d MC- (1). Pengelompokan Semua Jenis
100 Pekerjaan
(2). Perhitungan volume Awal MC 0
%
(3). Perhitungan volume Akhir MC
100%
2.4 Pengawasan Pelaksanaan (1). Kalibrasi dan Pengecekan Posisi
Pengukuran Alat;
(2). Penetapan Jaringan BM
(3). Pembacaan, Pencatatan,
Perhitungan Data
(4). System Pencatatan dan
Perhitungan Data
2.5 Pengawasan Konstruksi (1) Pengawasan Metode (1) Pengawasan (1). Melakukan Pengendalian Risiko
Pekerjaan Sipil (Bendung, Pelaksanaan Pelaksanaan Keselamatan Konstruksi, Cara
Pintu Air dan Jembatan) Pekerjaan dan Antisipasi Kerja ; Tepat Waktu, Tepat Mutu,
Kecelakaan Tepat Volume dan Tepat Biaya,
Kerja termasuk lnspeksi yang meliputi
semua kegiatan.

(1) (2) (3) (4) (5)
(2) Pelaksanaan Galian (2) Banjir, Hanyut (2). Warning System, Buoy, Rakit.
Pekerjaan Sipil di
Sungai Layangan (3) Longsor, (3). Peralatan dan Alat Pelindung
(3) Pekerjaan Galian Tertimbun Kerja;
Tebing (4) Kepadatan
Traffic (4). Rambu2 dan Pengaturan Traffic.
(4) Angkutan Disposal Kecelakaan
Lalulintas
(5) Material (5) Alat Pelindung Diri ; Alat
(5) Disposal Area Mudah Pemadam Kebakaran (APK)
Terbakar,
Kebakaran (6). Pengaturan Lingkungan Kerja
(6) Kesehatan (6) Pandemi, Konstruksi Sesuai RKK
Penularan Pengawasan Pekerjaan Sipil,
Pengaturan Zona dan APAR
Protocol Covid-19 awareness
2.6 Pengawasan Konstruksi (1) Pengawasan Metode (1) Pengawasan (1). Melakukan Pengendalian Risiko
Pekerjaan Saluran (Jaringan) Pelaksanaan Pelaksanaan Keselamatan Konstruksi, Cara
Pekerjaan dan Antisipasi Kerja ; Tepat Waktu, Tepat Mutu,
Kecelakaan Tepat Volume dan Tepat Biaya,
Kerja termasuk lnspeksi yang meliputi
semua kegiatan.
(2) Pelaksanaan Galian (2). Banjir, Hanyut (2). Warning System, Buoy, Rakit.
di Pekerjaan Saluran
(3) Pekerjaan Galian (3).Longsor, (3). Peralatan dan Alat Pelindung
Tebing Saluran. Tertimbun Kerja;
(4) Angkutan Disposal (4). Kepadatan
Traffic (4). Rambu2 dan Pengaturan Traffic.
Kecelakaan
Lalulintas

(1) (2) (3) (4) (5)
(5). Material (5) Alat Pelindung Diri ; Alat
(5) Disposal Area Mudah Pemadam Kebakaran (APK)
Terbakar,
Kebakaran. (6). Pengaturan Lingkungan Kerja
(6) Kesehatan (6). Pandemi, Konstruksi Sesuai RKK
Penularan Pengawasan Pekerjaan Protocol
Covid-19 awareness
2.7 Pengujian Konstruksi (1). Sampling Lapangan (1). Visual Konstruksi (1). Pemeriksaan Visual Konstruksi
(2). Referensi Hasil Uji (2) Sample Lapangan
(3). Metode Uji Lapangan Laboratorium (2). Referensi Hasil Uji Sample
(3). Uji Lapangan Laboratorium
Khusus (3). Pemeriksaan Uji Lapangan /
Hammer Test
2.8 Pengecekan Shop Drawing (1). Shop Drawing (1). As Built Drawing (1). Rencana Gambar Kerja Definitive
dan As Built Drawing (2). Referensi Dimensi (2) Hasil Data (2). Cek Posisi Koordinat Elevasi
(3). Data Kuantitas dan Terukur pekerjaan
Kualitas (3). Pengecekani (3). Cek Presisi Dimensi tiap Detail
Lapangan Khusus Pekerjaan
2.9 Pelaksanaan PHO (1). Shop Drawing (1). As Built Drawing (1). Pemeriksaan Gambar Kerja
(2). Referensi Dimensi (2) Hasil Data Definitive
(3). Data Kuantitas dan Terukur (2). Pemeriksaan Posisi & Dimensi
Kualitas (3). Pengecekani Pekerjaan
Lapangan Khusus (3). Pemeriksaan Kuantitas Kualitas
Pekerjaan bersama Panitia
Pemeriksa Hasil Pekerjaan
(PPHP)

(1) (2) (3) (4) (5)
III PENYUSUNAN LAPORAN
3.1 Laporan Program Muu (1). Standard Mutu (1). Mutu Pekerjaan (1). Laporam Program Mutu
(2). Keselamatan (2). Kegagalan (2). Laporan Rencana Keselamatan
Konstruksi Konstruksi Konstruksi (RKK)
3.2 Laporan Pendahuluan (1) Jadwal Personil dan (1) eterlambata (1) Mobilisasi Personil dan Peralatan
Peralatan Personil dan tepat waktu
(2) Data yang tersedia Peralatan (2) Pengumpulan Data Administrasi &
(3) Referensi Laporan (2) Keterbatasan Teknis
Data (3) Penyusunsn Rencana Kerja
(3) Kesalahan
Prosedur Kerja
3.3 Laporan Bulanan (1) Permasalahan Teknis (1) Ketimpangan (1) Review Desain Justifikasi Teknis
dan Administrasi Teknis dan Non Bulanan
Bulanan Teknis bulan
(2) Progress Pelaksanaan berjalan.
Bulanan (2) Progress (2) Laporan Progress Pelaksanaan
Pelaksanaan Pengawasan Bulanan
Pengawasan
Bulanan
3.4 Laporan Supervisi (1). Kesalahan Kalibrasi (1). Kesalahan Hasil (1). Laporan Hasil Kalibrasi Alat yang
Pengukuran Alat Pengukuran digunakan
(2). Kesalahan Titik Ikat (2). Kesalahan (2). Penetapan Jaringan BM Titik Ikat
(3). Prosedur Pengukuran Uitzeting (3). Pembacaan, Pencatatan,
(4). Metode Pengolahan (3). Validitas Data Perhitungan Data
Data Pengukuran (4). Hasil Perhitungan (4). System Pencatatan dan
Data Pengukuran Perhitungan Data Pengukuran

(1) (2) (3) (4) (5)
3.5 Laporan Khusus (1). Kondisi Lapangan (1). Kegagalan (1). Review Desain Justifikasi Teknis
(2). Kondisi Tanah Dasar Konstruksi (2). Laporan Geoteknik & Mekanika
(2). Kesalahan Desain Tanah
Rencana
Pelaksanaan
3.6 Laporan Hasil Uji (1). Kondisi Quarry (1). Kegagalan (1). Laporan Kualitas Bahan Lokasi
Laboratorium (2). Kualitas Bahan Konstruksi Quarry
Konstruksi (2). Kualitas Hasil (2). Laporan Laboratorium Benda Uji
Pelaksanaan
Pekerjaan
3.7 Laporan Akhir (1). Gambaran Umum (1). Program IPDMIP (1). Ringkasan Executive Sumarry
(2). Pengawasan (2). Penyimpangan IPDMIP Rehabilitasi DI Kaliwadas
Konstruksi Pekerjaan Pelaksanaan (2). Laporan Pengawasan Pelaksanaan
Sipil dan Saluran Konstruksi Konstruksi SMMK3L Standard
(3). Progress Pelaksanaan IPDMIP IPDMIP
Konstruksi Pekerjaan (3). Penerimaan Hasil (3). Himpunan Permasalahan
Sipil dan Saluran Audit Pelaksanaan Lampiran Risalah Rapat Diskusi
Konstruksi dan Dokumentasi Pelaksanaan
IPDMIP Konstruksi DI Kaliwadas
3.8 Laporan Pedoman (1). Laporan Pedoman dan RAB
Operasional dan Pelaksanaan O&P Pekerjaan Sipil
Pemeliharaan dan Saluran
Dibuat Oleh : Disetujui :
KSO Yodya Karya - Indah Karya KSO Yodya Karya - Indah Karya
Sriwanto, ST. MT Murdiono. ST. MT

TA. Manajemen Konstruksi Team Leader

2.2. Peraturan Perundang-undangan dan Standar
Peraturan perundangan dan persyaratan lainnya diuraikan menurut
identifikasi bahaya dan pengendalian risiko terhadap aktivitas
pengawasan pelaksanaan konstruksi sesuai tahapan pekerjaan
konstruksi.
Tabel 2 Peraturan Perundang-undangan dan Standar

Peraturan Per-Undang2-an
No Metode Pelaksanaan & Persyaratan Lainnya Yang Menjadi Acuan
1 Keselamatan Kerja Undang-Undang RI Nomor 1 Tahun 1970

Tentang Keselamatan Kerja
2 Koordinasi Wilayah Undang-Undang RI No. 32/2004 Tentang
Pemerintah Daerah
3 Pengadaan Jasa UU No. 2 Tahun 2017 Ttg Jasa Konstruksi
4 Metode Pelaksanaan Jasa PP No 22 Tahun 2020 Tentang Peraturan
Konstruksi Pelaksanaan Undang2 No. 2 Tahun 2017
5 Pengelolaan Sumber Daya Air Undang-Undang RI Nomor 17 Tahun 2019
Tentang Sumber Daya Air.
6 Pengendalian Dan Evaluasi Peraturan Pemerintah (PP) No. 39 Tahun
Pelaksanaan Rencana 2006 Ttg Tata Cara Pengendalian Dan
Pembangunan Evaluasi Pelaksanaan Rencana
Pembangunan
7 Penanggulangan Bencana PP No. 22 Tahun 2008 Ttg Penyelengaraan
Penanggulangan Bencana
8 Pemeriksaan Keuangan dan PP No 60 Th 2008 Tentang Sistem
Pembangunan Pengendalian Intern Pemerintah (SPIP)
Kawal Akuntabilitas Dan Pembangunan.
9 Inventarisasi Kekayaan Mil;ik PP No 27 Th 2014 Tentang Pengelolaan
Negara Barang Milik Negara / Daerah
10 Sistem Manajemen Mutu Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Rl.
No:4/PRT/M/2009 Tgl 16 Maret 2009 Ttg
Sistem Manajemen Mutu (SMM)
11 Manajemen Keselamatan Kerja Peraturan Menteri Pekerjaan Umum No.
Konstruksi (K3) Bidang 5/PRT/M/2014 Tentang Pedoman Sistem
Pekerjaan Umum Manajemen Keselamatan Kerja Konstruksi
(K3) Bidang Pekerjaan Umum.
12 Eksploitasi Sumber Daya Air Peraturan Menteri Pekerjaan Umum No
dan Bangunan Pengairan ; 06/PRT/M/2015 Ttg Eksploitasi Sumber
(Pengeringan dsb.) Daya Air dan Bangunan Pengairan.
13 Rencana Mutu Pekerjaan SE Menteri PUPR Rl. No : 10/2018 Ttg
Konstruks Penyusunan Rencana Mutu Pekerjaan
Konstruksi (RMPK)
14 Penjaminan Mutu Dan SE Menteri PUPR Rl. No : 15/SE/M/2019 Tgl
Pengendalian Mutu 18 September 2019 Ttg Tata Cara
Penjaminan Mutu Dan Pengendalian Mutu
Pekerjaan Konstruksi Di Kementerian PUPR
15 System Management Mutu Peraturan Menteri PUPR RI No
Keselamatan Kesehatan Kerja 21/PRT/M/2019 tanggal 23 Desember 2019.
dan Lingkungan (SMMK3L) Tentang Pedoman Sistem Manajemen
Keselamatan Konstruksi

2.3. Sasaran dan Program Pengawasan
Sasaran dan program berdasarkan identifikasi bahaya dan
pengendalian risiko terhadap aktivitas pengawasan pelaksanaan
konstruksi sesuai tahapan pekerjaan konstruksi Rehabilitasi D.I
Kaliwadas
Penjelasan Tabel 1. Kegiatan No. II PELAKSANAAN PENGAWASAN
- butir 2.5 Pengawasan Konstruksi Pekerjaan Sipil (Bendung, Pintu Air
dan Jembatan) dan,
- butir 2.6 Pengawasan Konstruksi Pekerjaan Saluran.
Tabel 3 Sasaran dan Program Pengawasan

No Uraian Kegiatan Sasaran Program Pengawasan
1 Pengawasan 1. Pengawasan 1. Melakukan Pengendalian
Metode Pelaksanaan Risiko Keselamatan
Pelaksanaan dan Antisipasi Konstruksi, Cara Kerja ;
Pekerjaan Kecelakaan Tepat Waktu, Tepat Mutu,
Kerja Tepat Volume dan Tepat
Biaya, termasuk lnspeksi
yang meliputi semua
kegiatan
2 Pekerjaan galian 1. Galian dengan 1. Memastikan metode
tanah kedalaman ± kedalaman ±2 m, pelaksanaan yang
2m dengan kondisi disepakati dengan
tanah berpasir tdk menggunakan dinding
terjadi longsor penahan tanah
2. Pekerja tidak dilaksanakan
tertimbun longsor 2. Memastikan pekerja
3. Galian sesuai mengikuti prosedur yang
dengan spesifikasi sudah ditetapkan
teknis. 3. Memastikan metode
pelaksanaan galian sesuai
dengan spesifikasi teknis
3 Pekerjaan Galian Perlindungan Banjir 1. Kapasitas Peralatan
Pengerukan di 2. Monitoring Data Hidrologi
Sungai dan 3. Warning System, Buoy
Saluran Rakit
4 Pekerjaan Beton Perlindungan 1. Kualitas Material
dan Pasangan Keruntuhan dan 2. Kapasitas Peralatan
Tebing di Sungai Longsor 3. Metode Pelaksanaan
dan Saluran
5 Angkutan Disposal Antisipasi Kecelakaan 1. Pengaturan Traffic
Pengerukan 2. KelaikanAlat Transportasi
Sungai dan 3. Pemasangan Rambu-
Saluran Rambu
6 Kesehatan Perlindungan Tenaga 1. Pembatasan Jam Kerja
Kerja 2. Perlengkapan APD
3. Pelaksanaan Metode ;
Protokol Kesehatan (Covid –
19 ) dsb.

3. DUKUNGAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
3.1. Kompetensi
Daftar Personel Pengawasan Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi.
Tabel 4 Personel Pengawasan Pelaksana Pekerjaan Konstruksi
No Jabatan Jumlah Personel Nama Personel
1 Team Leader 1 Murdiono ST MT
2 TA. Manajemen Konstruksi 1 Sriwanto, ST. MT
3 TA. Konstruksi/ Quality 1 Hariyadi, ST.
4 TA. Quantity 1 Ir.Agung Suseno,Dipl.HE PU.SDA ACPE
5 TA. Bangunan Air / Desain 1 Teguh Harnanto, ST.
6 TA. Geodesi 1 Ir. Tjipto Luwarno.
7 TA. Operasi Pemeliharaan 1 Ir. Prihanto Susiawan.
8 TA. Lingkungan 1 Heri Siswanto, ST.
9 TA. Geologi Teknik 1 Muhammad Ikhsan. ST
10 Ass Ahli Quantity 1 Yoga Alfianto, ST.
11 Ass Ahli Quality 1 Ary Wibowo, ST.
12 Ass Ahli Bangunan Air 1 Taqdir Alisyahbana, ST
13 Koord Pengawas 1 1 T. Eka Dahat, ST
14 Koord Pengawas 2 1 Joni Sugiarto, ST
15 Pengawas 1 1 Ratna Dewi Erfandhari, ST
16 Pengawas 2 1 Arry Kristianto, ST
17 Pengawas 3 1 Bambang Satya Nugraha, ST
18 Pengawas 4 1 Sunaryo, ST
19 Pengawas 5 1 Wawan Tarwanto, ST
20 Pengawas 6 1 Ninuk Sri Narwiyati, ST
21 Pengawas 7 1 Achmad Susandi, ST
22 Pengawas 8 1 Santoso Budi R, ST
23 Surveyor 1 1 Fajar Dwi Hastono, ST
24 Surveyor 2 1 M. Anis Ibrahim, ST
25 Surveyor 3 1 Rahmi Asra, ST
26 Surveyor 4 1 Zulfiaman, ST
27 Juru Gambar 1 1 Rahmad Abdullah, ST
28 Juru Gambar 2 1 Atha Fadhil, A.md
29 Tenaga Administrasi 1 Ana Fatchiyati, ST.
30 OB dan Satpam 1 1 Kawanto
31 OB dan Satpam 2 1 Tri Joko
3.2. Sertifikat Personel

Personel yang terlibat dalam Pengawasan Pelaksanaan Pekerjaan
Konstruksi pada Tabel 5 tersebut diatas telah diakukan klarifikas
atas Sertifikat Kompetensi Ahli (SKA) dari semua Personel Pengawas
Pelaksana Pekerjaan Konstruksi Rehabilitasi D.I Kaliwadas yang
berkompeten :
1. Sertifikat Tenaga Ahli SDA
2. Sertifikat Tenaga Ahli Manajemen Konstruksi
3. Sertifikat Tenaga Ahli Geoteknik
4. Sertifikat Tenaga Ahli Geodesi
5. Sertifikat Tenaga Ahli Lingkunga

4. OPERASI KESELAMATAN KONSTRUKSI
4.1. Struktur Organisasi Pengawasan Pekerjaan Konstruksi
Bagan struktur organisasi Pengawas Pekerjaan Konstruksi beserta tugas dan tanggung jawabnya.
KUASA KSO
PT. Yodya Karya (Persero) Wilayah I
PT. Indah Karya (Persero)
Danang Rujito Wibowo, ST, M.Si
Team Leader
Murdiono, ST, MT
Ahli Manajemen Ahli Operasi dan

Ahli Quantity Ahli Quality Ahli Bangunan Air Ahli Geodesi Ahli Geologi
Konstruksi Pemeliharaan
Sriwanto, ST Ir. Agung Suseno, Dipl. HE Haryadi, ST Tegoeh Harnanto, ST Ir. Tjiptoluwarno Muhammad Ikhsan, ST Ir. Prihanto Susiawan
Ass. Ahli Quantity Ass. Ahli Quality Ahli Lingkungan Surveyor Ass. Ahli Geoteknik
Yoga Alfianto, ST Ary Wibowo, ST Hery Siswanto, ST Fajar Dwi Hastono, ST Muhamdan Syahir, ST
M. Anis Ibrahim, ST
Rahmi Asra, ST
Koordinator Pengawas Zulfiarman, ST
T. Eka Dahat, ST.
Joni Sugiarto, ST
Keterangan : Pengawas Lapangan Juru Gambar Tenaga Administrasi

Hubungan Struktural/Komando. Ratna Dewi Erfandhari, ST Rahmad Abdullah, ST Ana Fachiyati, ST
Arry Kristianto, ST Atha Fadhil, A.Md
Bambang Satya Nugraha, ST
Sunaryo, ST
Wawan Tarwanto, ST Office Boy dan Satpam
Ninuk Sri Narwiyati, ST. Kawanto
Achmad Susandi, ST. Tri Joko
Santosa Budi R., ST
Gambar 4.1 Struktur Organisasi Pengawas Pekerjaan Konstruksi

4.2. Tugas dan Tanggung Jawab Tenaga Ahli
Tabel 5 Tugas dan Tanggung Jawab Terhadap Keselamatan Konstruksi
No Jabatan Tugas dan Tanggung Jawab
1 Team Leader 1. Mewakili Tim Konsultan dan bertanggung jawab penuh
(TL) (Murdiono, terhadap jasa layanan supervisi konstruksi berdasarkan
ST, MT) Kontrak Pelaksanaan Jasa Konsultan
2. Melaksanakan koordinasi dengan PPK, Kontraktor dan
aparat pemerintah setempat dalam pelaksanaan
pekerjaan pengawasan konstruksi
3. Mengawasi dan mengendalikan seluruh kegiatan yang
dilaksanakan oleh tenaga ahli dan staf Tim Konsultan
4. Membantu dan memberi saran kepada PPK dalam
pengawasan pekerjaankonstruksi, mencakup
pengendalian kemajuan pelaksanaan, kualitas, biaya dan
pengendalian keselamatan dan kesehatan kerja serta
melaksanakan review/revisi/modifikasi desain, gambar
desain dan spesifikasi teknis, bila diperlukan
5. Membantu PPK Mengidentifikasi permasalahan dan
keterlambatan pelaksanaan konstruksi dan
merekomendasikan langkah-langkah percepatan
pelaksanaan bila terjadi keterlambatan
6. Mengawasi, mengevaluasi dan memastikan pelaksanaan
K3 oleh kontraktor untuk menjamin keselamatan dan
keamanan pekerja, personil PPK, masyarakat umum dan
pekerjaan
7. Membantu PPK memeriksa usulan pembayaran oleh
Kontraktor
8. Memberikan saran dan rekomendasi kepada PPK
terhadap klaim dan semua masalah yang terkait dengan
peristiwa kompensasi dan perselisihan dengan
Kontraktor, dan rekomendasi penyelesaiannya termasuk
penyelesaian melalui arbitrase
9. Menyiapkan dan menyampaikan semua laporan yang
disyaratkan dalam Kerangka Acuan Kerja iniseperti:
laporan pendahuluan, laporan bulanan, laporan
triwulan, laporan antara, laporan akhir, laporan review
desain, laporan pekerjaan selesai, dan laporan khusus
teknis (bila diperlukan)
10. Hadir dalam rapat rutin dan rapat khusus (ad-hoc) serta
mengkoordinasikan penyiapan bahan diskusi untuk
rapat rutin/rapat khusus (ad-hoc)
11. Menyimpan dan menyusun data yang diperlukan untuk
penyusunan laporan pekerjaan selesai dan menyiapkan
Laporan Pekerjaan Konstruksi Selesai dengan
berkoordinasi dengan semua tenaga ahli.
2 Ahli 1. Mengawasi proyek dan memastikan jika metode
Mananjemen konstruksi sesuai dengan perencanaan
Konstruksi 2. Meminta laporan pekerjaan dari kontraktor secara
(Sriwanto, ST) tertulis
3. Mengadakan rapat rutin dengan konsultan, wakil owner,
dan kontraktor serta Rapat Pembahasan Laporan
4. Menyampaikan Program Pekerjaan dengan Pemilik
5. Mengesahkan material yang akan digunakan sesuai

dengan kontrak
6. Mengoordinasi proyek bangunan dalam aspek mutu dan
waktu
7. Meninjau metode pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan
syarat System Manajemen Mutu, Keselamatan Kesehatan
Kerja, Lingkungan (SMMK3L) dan Pengamanan seluruh
pelaksanaan Konstruksi Rehabilitasi D.I Kaliwadas
3 Ahli Quantity 1. Memeriksa kuantitas pekerjaan yang dihitung oleh

(Ir. Agung Kontraktor berdasarkan gambar yang disetujui dan
Suseno, Dipl. memeriksa/ menyelesaikan Hasil Pengecekan Fisik
HE) seperti halnya MC-0, MC-50, MC-100 dan
2. Memeriksa perhitungan data pendukung kuantitas
pekerjaan yang disusun oleh Kontraktor sebagai sebagai
dasar untuk perhitungan pembayaran, hasil kemajuan
kerjanya dan sebagainya
3. Melakukan pengendalian kemajuan pekerjaan,
pemeriksaan bersama (Mutual Check), dan penyusunan
gambar kerja yang dilakukan oleh Kontraktor
4. Membantu PPK dan Direksi Pekerjaan memeriksa dan
menyetujui daftar penulangan yang disampaikan oleh
Kontraktor dan sesuai desaindan gambar kerja yang
sudah disetujuioleh PPK. Pengecoran hanya dapat
dizinkan jika daftar penulangan dan pemasangan
tulangan pada bangunan telah disetujui
5. Melakukan pemeriksaan akhir (MC.100%) dan mengawasi
pelaksanaan percobaan pengaliran pada semua pekerjaan
yang diselesaikan oleh kontraktor bersama Direksi
Pekerjaan/Tim PHO-FHO dan merekomendasikan untuk
penerbitan sertifikat pekerjaan selesai
6. Memeriksa gambar kerja, shop drawings, Gambar Purna
Bangun, usulan modifikasi desain, dan perhitunganyang
disiapkan oleh Kontraktor
7. Membantu Team Leader dalam mengevaluasi klaim dan
semua masalah yang terkait dengan peristiwa
kompensasi dan perselisihan dengan Kontraktor atas
pelaksanaan Konstruksi Rehabilitasi D.I Kaliwadas.
4 Ahli Quality 1. Menyiapkan Pedoman/ Manual Pengawasan dan Kendali
(Haryadi, ST) Mutu Konstruksi yang menguraikan prosedur kerja
pengawasan dan administrasi pelaksanaan
2. Memeriksa kualitas pekerjaan konstruksi dengan
menerapkan Standar Sistem Pengendalian Kualitas pada
Balai untuk pekerjaan konstruksi memperkenalkan
Pedoman/ Manual Pengawasan dan Kendali Mutu
Konstruksi untuk pekerjaan konstruksi kepada staf
proyek dan staf kontraktor
3. Melatih staf proyek dan staf kontraktor mengenai kendali
mutu berdasarkan Pedoman/ Manual Pengawasan dan
Kendali Mutu Konstruksi
4. Menyusun rencana pelaksanaan dan rencana
pengawasan pelaksanaan pekerjaan irigasi
5. Mengendalikan pelaksanaan pembangunan bangunan

utama, bangunan, dan saluran
6. menginstruksikan dan memeriksa uji coba timbunan dan
uji campuran pada beton termasuk mengevaluasi bahan
bangunan dan lokasi pengambilan tanah/batu (borrow/
quarry)
7. Menyaksikan mix design beton Kontraktor dan menjamin
bahwa kandungan semen campuran beton optimum
untuk berbagai mutu beton sebagaimana diatur dalam
spesifikasi teknis atau standar SNI yang relevan
8. Mereview pengaturan perawatan beton untuk menjamin
perawatan dilaksanakan sesuai dengan spesifikasi teknis
9. mengawasi pekerjaan/ metode kendali mutu yang
dilaksanakan oleh Kontraktor dalam pelaksanaan
pekerjaan konstruksi sesuai spesifikasi teknis yang
ditetapkan dalam kontrak konstruksi
10. mengevaluasi hasil pekerjaan kendali mutu yang
diserahkan oleh Kontraktor dan membuat komentar atau
rekomendasi atas hal itu
11. menyimpan catatan yang penting mengenai pekerjaan
kendali mutu yang diperlukan untuk penyusunan
laporan penyelesaianatas semua pelaksanaan Konstruksi
Rehabilitasi D.I Kaliwadas.
5 Ahli Bangunan 1. Menerapkan peraturan Perundang Undangan Irigasi
Air (Tegoeh 2. Menerapkan Prinsip Prinsip Pengelolaan Sumber Daya
Harnanto, ST) Air
3. Memeriksa Data Perencanaan Irigasi
4. Memeriksa Layout Daerah Irigasi
5. Memeriksa dan mereview Hasil Perencanaan Saluran dan
Bangunan Irigasi
6. Memeriksa hasil Perencanaan bangunan Utama
(bendung)
7. Menerapkan Parameter Standar Penggambaran Irigasi
8. Menyiapkan alternatif metoda kerja pembangunan
Bangunan Utama, Bangunan, dan saluran
9. Memeriksa hasil staking out bangunan utama, bangunan
irigasi, dan saluran irigasi
10. Menyusun rencana pelaksanaan dan rencana
pengawasan pelaksanaan pekerjaan irigasi
11. Mengendalikan pelaksanaan pembangunan bangunan
utama, bangunan, dan saluran
12. Melakukan aplikasi model matematis Jaringan Irigasi
13. Melakukan inspeksi dan pengukuran pelaksanaan
Konstruksi Rehabilitasi D.I Kaliwadas
6 Ahli Geodesi 1. Menyusun standart operasi prosedur pengukuran
(Ir. 2. Menyiapkan operasi data BM yg valid
Tjiptoluwarno) 3. Mengecek Alat ukur yang telah dikalibrasi sebelum
digunakan
4. Melaksanakan Survei lapangan berdasarkan Mutual
Check 0 ( pengukuran, perhitungan volume beserta back
up nya) bersama penyedia jasa konstruksi
5. Memeriksa data elevasi atau koordinat pada patok –
patok pembantu

6. Memeriksa penerapan seluruh elevasi dan dimensi
bangunan dari gambar pelaksanaan ke situasi
sesungguhnya di lapangan
7. Memeriksa hasil pengukuran mutual check 100
8. Memeriksa buku ukur
9. Menyiapkan laporan selama kegiatan pengukuran
pelaksanaan Konstruksi Rehabilitasi D.I Kaliwadas.
7 Ahli Geologi 1. Memberikan pengarahan dan langkah-langkah kerja
Teknik pada tim geologi
(Muhammad 2. Bersama Team Leader menentukan titik-titik pengeboran,
Ikhsan, ST) yang elevasinya akan diukur oleh tim pengukuran
3. Membuat analisa terhadap data lapangan dan hasil test
laboratorium
4. Membuat rekomendasi mengenai data-data yang akan
digunakan untuk perencanaan
5. Melakukan identifikasi keadaan geologi di daerah proyek
6. Menyusun laporan geologi teknik pelaksanaan
Konstruksi Rehabilitasi D.I Kaliwadas
8 Ahli 1. Melakukan inventarisasi terhadap pelaksanaan Rencana
Lingkungan Pemantauan Lingkungan (RPL) dan Rencana Kelola
(Hery Siswanto, Lingkungan (RKL) pelaksanaan Konstruksi Rehabilitasi
ST) D.I Kaliwadas dan data – data teknis lainnya yang
dibutuhkan, sesuai dengan kebutuhan penyusunan
buku pedoman RPL dan RKL
2. Membuat konsep pelaksanaan RPL dan RKL terhadap
pelaksanaan bangunan utama pelengkap Rehabilitasi D.I
Kaliwadas
3. Melakukan diskusi dan asistensi dengan direksi terkait
dengan konsep RPL dan RKL yang disusunnya
4. Bertanggung jawab pada ketua tim atas kegiatannya Dan
Membantu ketua tim dalam diskusi dan pembahasan
tentang pelaksanaan kegiatan RPL dan RKL pelaksanaan
Konstruksi Rehabilitasi D.I Kaliwadas.
9 Ahli Operasi 1. Melakukan inventarisasi terhadap Operasi dan
dan Pemeliharaan D.I Kaliwadas dan data – data teknis
Pemeliharaan lainnya yang dibutuhkan, sesuai dengan kebutuhan
(Ir. Prihanto penyusunan buku pedoman O dan P
Susiawan) 2. Membuat konsep pelaksanaan Operasi dan Pemeliharaan
terhadap bangunan pelengkap D.I Kaliwadas
3. Melakukan diskusi dan asistensi dengan direksi terkait
dengan konsep pedoman Operasi dan Pemeliharaan yang
disusunnya paska Rehabilitasi D.I Kaliwadas
4. Bertanggung jawab pada ketua tim atas kegiatannya.
5. Membantu ketua tim dalam diskusi dan pembahasan
tentang kegiatan Operasi dan Pemeliharaan.
4.3. Pengelolaan Keselamatan Konstruksi

Prosedur dan/atau instruksi kerja pengawasan pada proses
pelaksanaan konstruksi yang ditandatangani oleh Pimpinan Pengawas
Pekerjaan Konstruksi dan Pengguna Jasa untuk pelaksanaan
Konstruksi Rehabilitasi D.I Kaliwadas.

4.3.1. Rencana Prosedur Kerja Yang Perlu Disiapkan.
Tabel 6 Rencana Prosedure Kerja Konsultan

No KEGIATAN PENGENDALIAN DOKUMEN BUKTI KERJA
(1) (2) (3) (4)
1.1 Mobilisasi dan (1). Jadwal Penugasan Personil (1) Time Sheet Personil
Demobilisasi (2). Jadwal Peralatan, Jenis (2) Daftar Peralatan,
Personil dan dan Jumlahnya sesuai sesuai Jenis dan
Peralatan Kontrak dan KAK Supervisi Jumlahnya.
1.2 Pengumpulan (1) Dokumen Kontrak (1) Copy Dokumen
Data Administrasi (2) Tender Drawing, Kontrak
dan Teknis (3) Spesifikasi Teknis (2) Copy Tender Drawing,
(4) Bill of Quantyty (3) Copy Spesifikasi
(3) Data Pendukung Review Teknis
Design (4) Copy Bill of Quantyty
(5) Data Hidrologi dan
Geoteknik
1.3 Penyusunan (1). Program Kerja Penetapan (1) Laporan Program
Rencana Kerja Prioritas dan Zonasi Mutu
Pekerjaan PCM
(2). Pengaturan Schedule (2) Rencana Keselamatan
Personil dan Peralatan Konstruksi ( RKK )
(3). Penetapan Quarry batu, (3) Laporan
tanah timbun, lokasi JustifikasiTeknis
Disposal dan Uji Sample
Material. (4) Laporan Pendahuluan
(4). Rangkuman Hasil Rapat dan
Diskusi
1.4 Review Desain (1). Desain Rencana Awal (1) Copy Tender Drawing,
dan Justifikasi Pekerjaan (2) Laporan Khusus
Teknis (2). Perubahan Lokasi Fungsi
dan Kapasitas Permintaan
Pengguna Jasa & (3) Justifikasi Teknis
Masyarakat
(3). Data Hidrologi dan
Geoteknik
II PELASANAAN PENGAWASAN
2.1 Pengawasan (1). Berita Acara Kalibrasi Alat (1). Copy BA Kalibrasi Alat
Setting Out (2). System Triangulasi BM (2). Copy Triangulasi BM
Persiapan (3). Berita Acara Setting Out. (3). Copy BA Setting Out.
Pelaksanaan Fisik
2.1 Pemeriksaan (1). Lembar Shop Drawing (1). Approved Shop
Metode (2). Request Pelaksanaan Drawing
Pelaksanaan dan Pekerjaan (2). Approved Requestion.
Gambar Kerja
2.3 Perhitungan MC- (1). Daftar Quantity Pekerjaan (1). Daftar Quantity
0 s/d MC-100 (2). Data Perhitungan MC 0 % Pekerjaan
(3). Data Perhitungan MC 100% (2). Data MC 0 %
(3). Data MC 100%
2.4 Pengawasan (1). Berita Acara Kalibrasi Alat; (1). Copy BA Kalibrasi Alat
Pelaksanaan (2). Data Triangulasi Jaringan (2). Copy Triangulasi BM
Pengukuran BM (3). Buku Ukur.
(3). Buku Ukur (4). Laporan Pengukuran
(4). Laporan Perhitungan &
Gambar

(1) (2) (3) (4)
2.5 Pengawasan (1). Shop Drawing; (1). Approved Shop
Konstruksi (2). Spesifikasi Teknis Drawing
Pekerjaan Sipil (3) Bill of Quantity; (2). Approved Requestion.
(Bendung, Pintu (3) . Progress Volume
Air dan
Jembatan)
2.6 Pengawasan (1). Shop Drawing; (1). Approved Shop
Konstruksi (2). Spesifikasi Teknis Drawing
Pekerjaan (3) Bill of Quantity; (2). Approved Requestion.
Saluran (3) . Progress Volume
(Jaringan)
2.7 Pengujian (1). Referensi Hasil Uji Sample (1). Referensi Hasil Uji
Konstruksi Laboratorium Sample Laboratorium
(2). Berita Acara Pemeriksaan (2). Berita Acara
Lapangan Pemeriksaan
(3). Data Uji Lapangan / Lapangan
Hammer Test (3). Laporan Uji Lapangan
/ Hammer Test
2.8 Pengecekan Shop (1). Rencana Gambar Kerja 1). Approved Shop Drawing
Drawing dan As (Shop Drawing) Definitive
Built Drawing (2). Berita Acara Setting Out (2). Approved Requestion.
2.9 Pelaksanaan PHO (1). Shop Drawing (Gambar (1). Approved Shop
Kerja) Definitive Drawing
(2). Berita Acara Pemeriksaan
Posisi & Dimensi Pekerjaan (2). Approved Requestion.
(3). Berita Acara Pemeriksaan
Kuantitas Kualitas (3) . Approval Progress
Pekerjaan bersama Panitia Volume
Pemeriksa Hasil
Pekerjaan (PPHP)
3.1 Laporan Program (1). Laporam Program Mutu (1) Laporan Program
Mutu Mutu
(2). Laporan Rencana PCM
Keselamatan Konstruksi (2) Rencana Keselamatan
(RKK) Konstruksi ( RKK )
3.2 Laporan (1) Laporan Pendahuluan, (1) Laporan Pendahuluan
Pendahuluan berisi :
- `Mobilisasi Personil dan
Peralatan
- Kumpulan Data
Administrasi & Teknis
- Deskripsi BM
- Lokasi Quarry & Disposal
- Rencana Kerja Kurva S
3.3 Laporan Bulanan (1) Laporan Bulanan, berisi (1) Laporan Bulanan
- Review Desain Justifikasi
Teknis Bulanan
- Laporan Progres
Pelaksanaan Pengawasan
Bulanan (2) Time Sheet Personil.
(2) Time Sheet Personil.

(1) (2) (3) (4)
3.4 Laporan Supervisi (1). Laporan Supervisi (1). Laporan Supervisi
Pengukuran Pengukuran Pengukuran
- Hasil Kalibrasi Alat yg
digunakan
- Deskripsi BM Titik Ikat CP
- Buku Ukur Pembacaan,
Pencatatan, Perhitungan
Data
- System Pencatatan dan
Perhitungan Data
- Penggambaran
3.5 Laporan Khusus (1). Laporan Khusus, berisi : (1). Laporan Khusus
- Himpunan Review Desain
Justifikasi Teknis
- Laporan Geoteknik &
Mekanika Tanah
3.6 Laporan Hasil Uji (1). Laporan Hasil Uji (1). Laporan Hasil Uji
Laboratorium Laboratorium , berisi : Laboratorium
- Laporan Kualitas Bahan
Lokasi Quarry
- Laporan Laboratorium
Benda Uji
3.7 Laporan Akhir (1). Laporan Akhir, berisi : (1). Laporan Akhir.
- Ringkasan Executive
Sumarry
- Laporan Pelaksanaan
Pengawasan Konstruksi
Pekerjaan Sipil dan Saluran
- Lampiran Risalah Rapat
dan Dokumentasi
3.8 Laporan Pedoman (1). Laporan Operasi (1). Laporan Pedoman
Operasional dan Pemeliharaan Operasional dan
Pemeliharaan - Pedoman Pelaksanaan O&P Pemeliharaan
- RAB Pelaksanaan O&P
Tabel 7 Prosedure Identifikasi Sasaran Dan Program

No KEGIATAN SASARAN PROGRAM
(1) (2) (3) (4)
1.1 Mobilisasi dan (1). Jadwal Penugasan Personil (1) Time Sheet Personil
Demobilisasi (2). Jadwal Peralatan, Jenis dan (2) Daftar Peralatan, sesuai
Personil dan Jumlahnya sesuai Kontrak dan Jenis dan Jumlahnya.
Peralatan KAK Supervisi Tepat Waktu
1.2 Pengumpulan Data Tersedianya : Pengadaan :
Administrasi dan (1) Dokumen Kontrak (1) Copy Dokumen Kontrak
Teknis (2) Tender Drawing, (2) Copy Tender Drawing,
(3) Spesifikasi Teknis (3) Copy Spesifikasi Teknis
(4) Bill of Quanty (4) Copy Bill of Quantyty
(5) Data Pendukung Review Design (5) Data Hidrologi dan
Geoteknik

(1) (2) (3) (4)
1.3 Penyusunan Rencana Kerja Yang Acountable Penyusunan :
Rencana Kerja (1). Program Kerja Penetapan (1) Laporan Program Mutu
Prioritas dan Zonasi Pekerjaan PCM
(2). Pengaturan Schedule Personil (2) Rencana Keselamatan
dan Peralatan Konstruksi ( RKK )
(3). Penetapan Quarry batu, tanah (3) Laporan
timbun, lokasi Disposal dan Uji JustifikasiTeknis
Sample Material.
(4). Rangkuman Hasil Rapat dan (4) Laporan Pendahuluan
Diskusi
1.4 Review Desain dan Ketersediaan : Pengadaan / Penyusunan :
Justifikasi Teknis (1). Desain Rencana Awal Pekerjaan (1) Copy Tender Drawing,
(2). Perubahan Lokasi Fungsi dan (2) Laporan Khusus
Kapasitas Permintaan
Pengguna Jasa & Masyarakat
(3). Data Hidrologi dan Geoteknik (3) Justifikasi Teknis
2.1 Pengawasan Setting Kelengkapan : Penggandaan
Out Persiapan (1). Berita Acara Kalibrasi Alat (1). Copy BA Kalibrasi Alat
Pelaksanaan Fisik (2). System Triangulasi BM (2). Copy Triangulasi BM
(3). Berita Acara Setting Out. (3). Copy BA Setting Out.
2.1 Pemeriksaan Kelengkapan : Penyiapan :
Metode (1). Lembar Shop Drawing (1). Approved Shop Drawing
Pelaksanaan dan (2). Request Pelaksanaan Pekerjaan (2). Approved Requestion.
Gambar Kerja
2.3 Perhitungan MC-0 Ketersediaan Data Yang Acountable Penyusunan :
s/d MC-100 (1). Daftar Quantity Pekerjaan (1). Daftar Quantity Pekerjaan
(2). Data Perhitungan MC 0 % (2). Data MC 0 %
(3). Data Perhitungan MC 100% (3). Data MC 100%
2.4 Pengawasan Ketersediaan : Pengadaan :
Pelaksanaan (1). Berita Acara Kalibrasi Alat; (1). Copy BA Kalibrasi Alat
Pengukuran (2). Data Triangulasi Jaringan BM (2). Copy Triangulasi BM
(3). Buku Ukur (3). Buku Ukur.
(4). Laporan Perhitungan & (4). Laporan Pengukuran
Gambar
2.5 Pengawasan Ketersediaan : Penyiapan :
Konstruksi (1). Shop Drawing; (1). Approved Shop Drawing
Pekerjaan Sipil (2). Spesifikasi Teknis (2). Approved Requestion.
(Bendung, Pintu Air (3) Bill of Quantity; (3) . Progress Volume
dan Jembatan)
2.6 Pengawasan Ketersediaan : Penyiapan :
Konstruksi (1). Shop Drawing; (1). Approved Shop Drawing
Pekerjaan Saluran (2). Spesifikasi Teknis (2). Approved Requestion.
(Jaringan) (3) Bill of Quantity; (3) . Progress Volume

(1) (2) (3) (4)
2.7 Pengujian Ketersediaan : Penyiapan :
Konstruksi (1). Referensi Hasil Uji Sample (1). Referensi Hasil Uji
Laboratorium Sample Laboratorium
(2). Berita Acara Pemeriksaan (2). Berita Acara
Lapangan Pemeriksaan Lapangan
(3). Data Uji Lapangan / Hammer (3). Laporan Uji Lapangan /
Test Hammer Test
2.8 Pengecekan Shop Ketersediaan : Penyiapan :
Drawing dan As (1). Rencana Gambar Kerja (Shop 1). Approved Shop Drawing
Built Drawing Drawing) Definitive
(2). Berita Acara Setting Out (2). Approved Requestion.
2.9 Pelaksanaan PHO Ketersediaan : Penyiapan :
(1). Shop Drawing (Gambar Kerja) (1). Approved Shop Drawing
Definitive
(2). Berita Acara Pemeriksaan (2). Approved Requestion.
Posisi & Dimensi Pekerjaan
(3). Berita Acara Pemeriksaan (3) . Approval Progress
Kuantitas Kualitas Pekerjaan Volume
bersama Panitia Pemeriksa
Hasil Pekerjaan (PPHP)
3.1 Laporan Program Ketersediaan : Penyiapan :
Mutu (1). Laporam Program Mutu (1) Laporan Program Mutu
PCM
(2). Laporan Rencana Keselamatan (2) Rencana Keselamatan
Konstruksi (RKK) Konstruksi ( RKK )
3.2 Laporan Ketersediaan Penyiapan
Pendahuluan (1) Laporan Pendahuluan, (1) Laporan Pendahuluan
3.3 Laporan Bulanan Ketersediaan : Penyusunan :
(1) Laporan Bulanan, berisi (1) Laporan Bulanan
- Review Desain Justifikasi
Teknis Bulanan
- Laporan Progres Pelaksanaan
Pengawasan Bulanan
(2) Time Sheet Personil. (2) Time Sheet Personil.
3.4 Laporan Supervisi Ketersediaan : Penyusunan :
Pengukuran (1) Laporan Supervisi Pengukuran (1). Laporan Supervisi
- Hasil Kalibrasi Alat yg Pengukuran
digunakan
- Deskripsi BM Titik Ikat CP
- Buku Ukur Pembacaan,
Pencatatan, Perhitungan Data
- System Pencatatan dan
Perhitungan Data
- Penggambaran

(1) (2) (3) (4)
3.5 Laporan Khusus Ketersediaan Penyusunan
(1). Laporan Khusus, berisi : (1). Laporan Khusus
- Himpunan Review Desain
Justifikasi Teknis
- Laporan Geoteknik &
Mekanika Tanah
3.6 Laporan Hasil Uji Ketersediaan : Penyusunan :
Laboratorium (1). Laporan Hasil Uji (1). Laporan Hasil Uji
Laboratorium , berisi : Laboratorium
- Laporan Kualitas Bahan
Lokasi Quarry
- Laporan Laboratorium Benda
Uji
3.7 Laporan Akhir Ketersediaan : Penyusunan :
(1). Laporan Akhir, berisi : (1). Laporan Akhir.
- Ringkasan Executive Sumarry
- Laporan Pelaksanaan
Pengawasan Konstruksi
- Lampiran Risalah Rapat dan
Dokumentasi
3.8 Laporan Pedoman Ketersediaan Penyusunan
Operasional dan (1). Laporan Operasi Pemeliharaan (1). Laporan Pedoman
Pemeliharaan - Pedoman Pelaksanaan O&P Operasional dan
Pekerjaan Sipil dan Saluran Pemeliharaan
- RAB Pelaksanaan O&P
Kegiatan yang memerlukan pemantauan Presisi Pengukuran dan dianalisis

bersama dalam Rapat Diskusi pada pekerjaan tertentu seperti Tabel 9.
Tabel 8 Prosedure Pemantauan Kegiatan Dan Analisis
No KEGIATAN PEMANTAUAN KEGIATAN ANALISIS
(1) (2) (3) (4)

1.1 Mobilisasi dan (1). Pergantian Personil (1) Repalcement
Demobilisasi (2). Penambahan Personil dan (2) Jumlah Man Month dan
Personil dan Peralatan, terkait Rencana Peralatan tetap.
Peralatan Percepatan
1.2 Pengumpulan Data (1) Ketersediaan Data dan Kendala (1) Keterbatasan Data
Administrasi dan Geoteknik perlu
Teknis Tambahan Investigasi
Geoteknik

(1) (2) (3) (4)
1.3 Penyusunan (1). Program Kerja Penetapan (1) Program Mutu dan
Rencana Kerja Prioritas dan Zonasi Pekerjaan Rencana Keselamatan
Konstruksi ( RKK )
(2). Pengaturan Schedule Personil (2). Rencana Percepatan
dan Peralatan
(3). Penetapan Quarry batu, tanah (3) Alternativ Lokasi lain
timbun, lokasi Disposal dan Uji
Sample Material.
(4). Rangkuman Hasil Rapat dan (4) Kesepakatan Justifikasi
Diskusi Teknis
1.4 Review Desain dan (1). Desain Rencana Awal Pekerjaan (1) Perubahan Desain,
Justifikasi Teknis (2). Perubahan Lokasi Fungsi dan (2) Laporan Khusus
Kapasitas Permintaan
Pengguna Jasa & Masyarakat
(3). Tambahan Investigasi (3) Justifikasi Teknis
Geoteknik
2.1 Pengawasan Setting (1). Percepatan Waktu. (1). Penambahan Alat dan
Out Persiapan Personil Juru Ukur
Pelaksanaan Fisik
2.1 Pemeriksaan (1). Persetujuan Request (1). Hasil Justifikasi Teknis.
Metode Pelaksanaan Pekerjaan
Pelaksanaan dan
Gambar Kerja
2.3 Perhitungan MC-0 (1). Contract Change Order (1). Quantity Pekerjaan
s/d MC-100 (2). Perhitungan MC 0 % (2). Data MC 0 %
(3). Perhitungan MC 100% (3). Data MC 100%
2.4 Pengawasan (1). Kalibrasi Alat; (1). Tolreransi Penyimpangan
Pelaksanaan (2). Deskripsi BM (2). Validitas BM
Pengukuran (3). Perhitungan & Gambar (3). Laporan Pengukuran
2.5 Pengawasan (1). Shop Drawing Revisi Desain; (1). Approval Shop Drawing
Konstruksi (2). Spesifikasi Teknis (2). Approval Requestion.
Pekerjaan Sipil (3) Perubahan Bill of Quantity; (3) . Progress Volume
(Bendung, Pintu Air
dan Jembatan)
2.6 Pengawasan (1). Shop Drawing Revisi Desain; (1). Approval Shop Drawing
Konstruksi (2). Spesifikasi Teknis (2). Approval Requestion.
Pekerjaan Saluran (3) Perubahan Bill of Quantity; (3) . Progress Volume
(Jaringan)
2.7 Pengujian (1). Referensi Hasil Uji Sample (1). Referensi Hasil Uji
Konstruksi Laboratorium Sample Laboratorium
(2). Data Terukur (2). Pemeriksaan Lapangan
(3). Data Uji Lapangan / Hammer (3). Laporan Uji Lapangan /
Test Hammer Test
2.8 Pengecekan Shop (1). Rencana Gambar Kerja (Shop (1). Approval Shop Drawing
Drawing dan As Drawing) Definitive
Built Drawing (2). Pelaksanaan Setting Out (2). Diskusi Persetujuan

(1) (2) (3) (4)
2.9 Pelaksanaan PHO (1). Pembuatan Shop Drawing (1). Persetujuan Shop
(Gambar Kerja) Definitive Drawing
(2). Pemeriksaan Posisi, Dimensi (2). Persetujuan Posisi
Kuantitas dan Kualitas Dimensi. Kuantitas dan
Pekerjaan Kualitas Pekerjaan
(3). Uji Alir Fungsi bersama (3) . Persetujuan Penerimaan
Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan
Pekerjaan (PPHP)
3.1 Laporan Program (1). Laporam Program Mutu (1) Diskusi Laporan
Mutu Program Mutu
(2). Laporan Rencana Keselamatan (2) Diskusi Rencana
Konstruksi (RKK) Keselamatan Konstruksi
( RKK )
3.2 Laporan (1) Penyusunan Laporan (1) Diskusi Laporan
Pendahuluan Pendahuluan, Pendahuluan
3.3 Laporan Bulanan (1) Penyusunan Laporan Bulanan, (1) Diskusi Laporan Bulanan
3.4 Laporan Supervisi (1). Penyusunan Laporan Supervisi (1).Diskusi Laporan
Pengukuran Pengukuran Supervisi Pengukuran
3.5 Laporan Khusus (1). Penyusunan Laporan Khusus (1).Diskusi Laporan Khusus
3.6 Laporan Hasil Uji (1). Penyusunan Laporan Hasil Uji (1).Diskusi Laporan Hasil
Laboratorium Laboratorium Uji Laboratorium
3.7 Laporan Akhir (1). Penyusunan Laporan Akhir, (1). Diskusi Laporan Akhir
3.8 Laporan Pedoman OP (1).Penyusunan Laporan O&P (1). Diskusi Laporan OP

Tabel 9 Prosedure Penyimpangan Dan Penetapan Material.
No Metode Pelaksanaan Peraturan & Persyaratan Ruang Lingkup
Yang Menjadi Acuan
(1) (2) (3) (4)

1 Cara Uji Berat Jenis SNI 1964 : 2008 Standar ini menetapkan
Tanah prosedur uji untuk
menentukan berat jenis
tanah lolos saringan 4,75
mm (No. 4) menggunakan
alat piknometer.
Apabila tanah mengandung
partikel lebih besar
saringan 4,75 mm (No. 4),
maka bagian yang tertahan
saringan 4,75 mm (No. 4)
diuji sesuai dengan SNI 03-
1969-1990.
Apabila tanah merupakan
gabungan dari partikel yang
lebih besar dan lebih kecil
dari saringan 4,75 mm (No.
4), maka contoh tanah
harus dipisahkan
menggunakan saringan 4,75
mm (No. 4).
2 Cara uji triaksial SNI 4813:2015 Standar ini menetapkan cara
untuk tanah uji triaksial untuk tanah
kohesif dalam kohesif dalam keadaan tidak
keadaan tidak terkonsolidasi dan tidak
terkonsolidasi dan terdrainase (UU)dengan diberi
tidak terdrainase tekanan cairan ke semua
(UU) arah di dalam sel triaksial,
yang selama pengujian air
tidak diperbolehkan mengalir
ke atau dari contoh uji.
Standar ini menguraikan
prinsip contoh uji yang
menggunakan sel triaksial
3 Metode Pengujian SNI 03-2814-1992 Metode ini digunakan dalam
index Kekuatan uji konsolidasi satu dimensi
Batu dengan pada benda uji tanah, yang
Beban Titik bertujuan untuk
mendapatkan parameter
kompressibilitas dan
kecepatan konsolidasi tanah.

No Metode Pelaksanaan Peraturan & Persyaratan Ruang Lingkup
Yang Menjadi Acuan
(1) (2) (3) (4)
4 Metode Uji Densitas SNI 2531 : 2015 Metode uji ini meliputi
Semen Hidraulis penentuan densitas semen
(ASTM C-188-95 hidraulis khususnya
2003, MOD) penggunaan yang ada
hubungannya dengan
rancangan dan pengendalian
campuran beton
5 Cara uji Slump SNI 1972 : 2008 Cara uji ini meliputi
Beton penentuan nilai slump beton,
baik di laboratorium maupun
di lapangan. Nilai-nilai yang
tertera dinyatakan dalam
satuan internasional (SI) dan
digunakan sebagai standar.
6 Metode pengujian SNI 03-6429-2000 Metode ini digunakan untuk
kuat tekan beton dan SNI-2 1974 penentuan kuat tekan benda
silinder dengan uji silinder beton
cetakan silinder menggunakan teknik
di dalam tempat pemasangan cetakan uji pada
cetakan pelat beton pada waktu
pengecoran dan dibatasi untuk
tebal beton dari 125 mm
sampai 300 m.
7 Tata cara SNI 2458 : 2008 Metode ini digunakan untuk
pengambilan contoh mendapatkan contoh beton
uji beton segar segar yang dapat mewakili
seluruh adukan beton
8 Tata cara SNI 2493-2011 Standar ini meliputi cara
Pembuatan dan kerja pembuatan dan
Perawatan Benda perawatan benda uji beton di
Uji Beton di labolatorium, di bawah
Laboratorium pengendalian secara akurat.
Terhadap persyaratan bahan
dan kondisi pengujian
menggunakan beton yang
dapat dipadatkan dengan
tongkat pemadat atau
penggetar.
9 Metode pengujian SNI 07-2529-1991 Metode ini digunakan untuk
Kuat Tarik Baja menentukan besarnya nilai
Beton kuat tarik baja beton dan
parameter lainnya yang dapat
digunakan dalam
pengendalian mutu baja.

4.3.2. Instruksi Kerja.
Tabel 10 INSTRUKSI PENYIMPANAN DAN PENEMPATAN MATERIAL
No KEGIATAN PENEMPATAN MATERIAL PERSYARATAN

(1) (2) (3) (4)
1 Pekerjaan Pasangan Gudang Penyimpanan PC Bebas Genangan Air Hujan
Batu dan Beton
2 Pekerjaan Tanah Disposal Aman Bahaya Longsor
3 Pembesian Besi Tulangan Aman Bebas Korosi
4 Pembangkit Genset Bunker BBM Aman Bahaya Kebakaran
Tabel 11 INSTRUKSI KERJA BEKERJA DI PROYEK
No KEGIATAN INSTRUKSI KERJA PERSYARATAN

(1) (2) (3) (4)
1 Juru Ukur Sehat Protocol Covid- 19 Tidak Merokok & Alkohol
2 Operator Alat Berat Sehat Protocol Covid- 19 Tidak Merokok & Alkohol
3 Tukang Sehat Protocol Covid- 19 Tidak Merokok & Alkohol
4 Pekerja Sehat Protocol Covid- 19 Tidak Merokok & Alkohol
Tabel 12 INSTRUKSI KERJA PANANGANAN KONDISI DARURAT
No KEGIATAN KONDISI DARURAT PENANGANAN

(1) (2) (3) (4)
1 Galian di Saluran Banjir Penutupan Pintu dan
Sandbag
2 Galian Tebing Longsor Evakuasi dengan Alat Berat
3 Gudang Perancah Kebakaran Alat Pemadam Kebakaran
4 Tukang dan Pekerja Sakit & Kecelakaan Kerja PPPK dan Ambulance
5. EVALUASI KINERJA KESELAMATAN KONSTRUKSI

Laporan Hasil Pengawasan Pelaksanaan Pekerjaan terkait Penerapan
System Management Mutu K3 dan Lingkungan (SMK3L). Isi Laporan
Hasil Pengawasan Pelaksanaan Konstruksi Rehabilitasi D.I Kaliwadas
mencakup lembar pengawasan dan formulir izin kerja yang telah
diperiksa dan ditandatangani.
5.1. Pemantauan dan Evaluasi
5.1.1.Inspeksi dan Audit
a. Inspeksi
 Prosedur dan/atau petunjuk kerja inspeksi
Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja inspeksi yang
ditandatangani oleh ahli teknik terkait atau Penanggung
Jawab Keselamatan Konstruksi dan Wakil Manajemen.
 Lembar Periksa
Memuat format lembar periksa lingkup pekerjaan, pesawat

angkat & angkut (alat berat), perkakas, bahan/material,
lingkungan, kesehatan, keamanan, dan lain-lain. Lembar
periksa ditandatangani pada satu periode waktu tertentu
(harian, mingguan, bulanan). Inspeksi terdiri dari berbagai
macam bentuk lembar periksa sekurang-kurangnya
mencakup:
 Lingkup pekerjaan ditandatangani oleh ahli teknik
terkait, Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi.
 Pesawat angkat & angkut (alat berat) ditandatangani
oleh ahli teknik terkait, Penanggung Jawab
Keselamatan Konstruksi.
 Perkakas ditandatangani oleh ahli teknik terkait,
Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi.
 Bahan/material ditandatangani oleh ahli teknik terkait,
Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi dan
disetujui oleh Pengawas Pekerjaan.
 Lingkungan (housekeeping, pencemaran, hygine)
ditandatangani oleh ahli terkait, Penanggung Jawab
Keselamatan Konstruksi.
 Kesehatan ditandatangani oleh ahli terkait, Penanggung
Jawab Keselamatan Konstruksi.
 Keamanan/security ditandatangani oleh ahli terkait,
Penanggung Jawab Keselamatan Konstruksi.
 Lembar Penghentian Pekerjaan (Stop Working Form)
 Apabila pada saat pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi
ditemukan hal yang membahayakan setiap personil
dapat menyerukan untuk menghentikan pekerjaan.
Pimpinan Tertinggi Penyedia Jasa memberikan
kewenangan kepada Pimpinan Unit Keselamatan
Konstruksi dan/atau Pimpinan Tertinggi Pekerjaan
Konstruksi dan/atau Ahli K3 Konstruksi dan/atau
Petugas Keselamatan Konstruksi untuk melakukan
verifikasi penghentian pekerjaan. Dalam melakukan
verifikasi pihak berwenang mengisi lembar penghentian
pekerjaan ditandatangani oleh pihak-pihak yang
ditunjuk oleh Pimpinan Tertinggi Penyedia Jasa.
b. Patroli Keselamatan Konstruksi
Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja Patroli
Keselamatan Konstruksi yang disusun oleh Penyedia Jasa
ditandatangani oleh ahli terkait atau Penanggung Jawab
Keselamatan Konstruksi dan Wakil Manajemen. Patroli
Keselamatan Konstruksi dilakukan oleh seluruh Pimpinan
Perusahaan (Penyedia Jasa, Pengawas Pekerjaan, Sub
Kontraktor) dan Pengguna Jasa.
c. Audit
Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja audit internal yang

ditandatangani oleh ahli terkait atau Penanggung Jawab
Keselamatan Konstruksi dan Wakil Manajemen. Audit internal
dilakukan dan ditetapkan secara berkala oleh Pelaksana
Pekerjaan Konstruksi dengan melibatkan auditor independen.
Audit internal dilakukan sekurang-kurangnya 1 kali dalam 1
Pelaksanaan Pekerjaan Konstruksi dan/atau untuk pekerjaan
konstruksi tahun jamak mengikuti peraturan perundangan
yang berlaku.
d. Jadwal Inspeksi dan Audit
Memuat jadwal pelaksanaan inspeksi, patrol keselamatan
konstruksi dan audit.

Tabel 13 Jadwal Inspeksi dan Audit Keselamatan Konstruksi Rehabilasi DI Kaliwadas.
Bulan Ke
No Kegiatan PIC
Jun- Ags Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul
Jul
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 Inspeksi
Keselamatan
Konstruksi
2 Patroli
Keselamatan
Konstruksi
3 Audit internal

abel 14 Matriks Pemantauan, Pengukuran, Analisis dan Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi
Aktivitas/
Parameter Peraturan Penanggung Prosedur/Instruksi
No. Kondisi Lokasi Frekuensi
Pantau/Ukur Terkait Jawab Kerja
Peralatan
1. Upaya Kualitas udara PP RI Area 1 tahun sekali Petugas Prosedur
Pemantauan ambien SO2, No.41/1999 proyek selama tahap Keselamatan Instruksi Kerja
Lingkungan NO2, CO, HC, dan konstruksi Konstruksi No : 1
TSP lapangan
Intensitas (Kepmenkes Area 6 bulan sekali Petugas Prosedur
kebisingan <85 1405/MENKES genset selama tahap Keselamatan Instruksi Kerja
dB /SK/XI/2002) konstruksi Konstruksi No : 2
Kualitas Air PP No. 82 /2001 Area Setiap Hari Petugas K3 Prosedur Instruksi
Tentang Kualitas Proyek Kerja No : 3
Air
2. Upaya Pencemaran PP 101 Th 2014
Pengelolaan Lingkungan Ttg Pencemaran Area Setiap Hari Petugas K3 Prosedur Instruksi
Lingkungan Lingkungan Proyek Kerja No : 4
Hidup
PP No. 22 Tahun Area Setiap saat Petugas
3 Pengendalian Penanggulangan 2008 Ttg proyek selama tahap Keselamatan Prosedur Instruksi
Banjir Bencana Penyelengaraan dan konstruksi Konstruksi Kerja No : 5
Penanggulangan lapangan
Bencana
PP No. 22 Tahun Area Setiap saat Petugas
4. Pengendalian Penanggulangan 2008 Ttg proyek selama tahap Keselamatan Prosedur Instruksi
Kekeringan Bencana Penyelengaraan dan konstruksi Konstruksi Kerja No : 6
Penanggulangan lapangan
Bencana
Setiap saat Petugas
5. Pencegahan Penanggulangan PP No. 22 Tahun Area selama tahap Keselamatan Prosedur Instruksi
Kebakaran Bencana 2008 Proyek konstruksi Konstruksi Kerja No : 7

5.2. Tinjauan Manajemen
Memuat prosedur dan/atau petunjuk kerja terkait pelaksanaan tinjauan
manajemen yang ditandatangani oleh ahli teknik terkait atau Penanggung
Jawab Keselamatan Konstruksi dan Wakil Manajemen. Prosedur dan/atau
petunjuk kerja terkait pelaksanaan tinjauan manajemen memuat program
yang bertujuan untuk meningkatkan kinerja keselamatan konstruksi.
Tinjauan manajemen dilakukan sekurang-kurangnya berdasarkan hasil
audit atau kecelakaan kerja pada pekerjaan konstruksi yang menyebabkan
fatality.
Risalah Rapat Tinjauan Manajemen K3 Rehabilitasi DI Kaliwadas

Elemen K3
TINJAUAN MANAJEMEN
Nomor
Revisi ke
Tanggal Berlaku
RISALAH RAPAT TINJAUAN MANAJEMEN
Hari/tanggal :
Waktu :
Tempat :
Peserta :
Rencana Tindak Target Penanggung

No. Permasalahan Status
Lanjut Waktu Jawab

5.3. Peningkatan Kinerja Keselamatan Konstruksi
Memuat format tindakan perbaikan untuk pelaksanaan pekerjaan
konstruksi pada kontrak tahun jamak. Penyedia Jasa memastikan program
peningkatan kinerja keselamatan konstruksi berdasarkan hasil Tinjauan
Manajemen ditindaklanjuti pada pekerjaan konstruksi yang akan datang.
[Contoh Tabel Peningkatan Kinerja Keselamatan Konstruksi]

No. Uraian Skala Penilaian Catatan Saran dan
A B C D Tindak
(100 – (79 – (59 – (39 – Lanjut
80) 60) 40) 0)
1. Upaya - 60 - - Ada upaya Frekuensi
Meningkatkan untuk pelatihan
Kinerja meningkatkan perlu
kinerja, ditingkatkan,
adanya bukti karena
melaksanakan masih
pelatihan terdapat
terkait tenaga kerja
Keselamatan yang terkena
Konstruksi. penyakit
Namun akibat kerja
laporan dari laporan
mingguan bulanan.
tidak dapat
disampaikan
2. Promosi dst dst dst dst dst dst
Budaya SMKK
3. Partisipasi dst dst dst dst dst dst
Pekerja
4. Komunikasi dst dst dst dst dst dst
SMKK
Keterangan:
1. Pemeriksa (auditor) memberikan penilaian terhadap 4 (empat) uraian
pada tabel di atas.

5.4. Format Penilaian Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK)
RKK yang telah dimasukkan pada tahap pemilihan penyedia jasa harus
dinilai ulang untuk memenuhi format RKK pada lampiran D. Penilaian RKK
dapat dilakukan menggunakan format ini untuk dilengkapi dan disahkan
pada saat PCM.
Tabel 15 Penilaian RKK Konsultansi Konstruksi Pengawasan

HASIL
NO. KRITERIA PENILAIAN PENILAIAN PENJELASAN
ADA
TIDAK
ADA
1 KEPEMIMPINAN DAN PARTISIPASI PEKERJA DALAM KESELAMATAN
KONSTRUKSI
1.1 Lembar Pakta Komitmen Keselamatan Konstruksi
1.1.1 Terdapat Lembar Pakta Komitmen Pada Lembar Pakta
Keselamatan Konstruksi yang Komitmen KK harus
ditandatangani oleh Kepala diisi nama badan
Pengawas Pekerjaan Konstruksi dan usaha, paket
Pengguna Jasa. pekerjaan, tanggal
penandatanganan
pakta komitmen.
2 PERENCANAAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
2.1 Identifikasi Bahaya dan Pengendalian Risiko
2.1.1 Terdapat tabel Identifikasi
Bahaya dan Pengendalian
Risiko
2.1.2 Format tabel Identifikasi Bahaya
dan Pengendalian Risiko minimal
memuat uraian kegiatan,
identifikasi bahaya, dampak /
risiko, dan pengendalian risiko
2.1.3 Tabel Identifikasi Bahaya dan
Pengendalian Risiko dibuat oleh
Penanggung Jawab Keselamatan
Konstruksi (Pengawas Konstruksi)
2.1.4 Tabel Identifikasi Bahaya dan
Pengendalian Risiko disetujui oleh
Pimpinan Pengawas Pekerjaan
Konstruksi
2.2 Peraturan Perundang-Undangan dan Standar
2.2.1 Terdapat tabel Peraturan
Perundang-Undangan dan Standar

HASIL
ADA TIDAK
ADA
2.2.2 Format tabel Peraturan
Perundang-Undangan dan Standar
minimal memuat metode
pelaksanaan dan peraturan
perundangan
& persyaratan lainnya yang
menjadi acuan
2.3 Sasaran dan Program Pengawasan
2.3.1 Terdapat tabel Sasaran dan
Program Pengawasan
2.3.2 Format tabel Sasaran dan Program
Pengawasan minimal memuat
uraian kegiatan, sasaran, dan
program pengawasan.
3 DUKUNGAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
3.1 Kompetensi
3.1.1 Daftar Personel
3.1.1.1 Terdapat tabel Daftar Personel
Pengawas Pelaksana Pekerjaan
Konstruksi
3.1.1.2 Format tabel Daftar Personel
Konstruksi minimal memuat
jabatan, jumlah personel, dan
nama personel
3.1.2 Sertifikat Personel
Memuat sertifikat personel yang
ikut dalam pengawasan
pelaksanaan pekerjaan konstruksi
pada tabel Daftar Personel
Konstruksi pada angka 3.1.1.1
4 OPERASI KESELAMATAN
KONSTRUKSI
4.1 Struktur Organisasi Pengawasan
Pekerjaan Konstruksi
4.1.1 Terdapat struktur organisasi
pengawas pekerjaan konstruksi
4.1.2 Jabatan pada struktur organisasi
pengawas pekerjaan konstruksi
terdapat Pimpinan Pengawas,
Konstruksi dan/atau Pengawas
4.1.3 Masing-masing jabatan pada
struktur organisasi pengawas
HASIL
ADA TIDAK
ADA
pekerjaan konstruksi dilengkapi
dengan Tugas dan Tanggung
Jawab Terhadap Keselamatan
Konstruksi
4.2 Pengelolaan Keselamatan Konstruksi
4.2.1 Terdapat daftar prosedur dan/atau
instruksi kerja pengawasan pada
proses pelaksanaan konstruksi
4.2.2 Daftar prosedur dan/atau
instruksi kerja ditandatangani oleh
Kepala Pengawas Pekerjaan
Konstruksi dan Pengguna Jasa
5.1 Terdapat Laporan Hasil
Pengawasan Pelaksanaan
5.2 Isi Laporan Hasil Pengawasan
Pelaksanaan Pekerjaan sekurang-
kurangnya mencakup formulir izin
kerja yang telah ditandatangan dan
lembar pengawasan
JUMLAH
Keterangan
- Ada : 1
- Tidak Ada 0

Tabel 16 Penilaian RKK Pekerjaan Konstruksi
PENILAIAN
NO. KRITERIA PENILAIAN PENJELASAN
YA TIDAK
1 KEPEMIMPINAN DAN PARTISIPASI PEKERJA DALAM KESELAMATAN
1.1 Kepedulian Pimpinan Terhadap Isu Eksternal dan Internal
1.1.1 Daftar Identifikasi Isu Internal dan Eksternal
1.1.1.1 Terdapat daftar identifikasi isu
internal dan eksternal yang
mempengaruhi pelaksanaan
pekerjaan konstruksi
1.1.1.2 Daftar identifikasi isu internal dan
eksternal minimal mencakup isu,
dampak, kategori isu, jenis isu,
jenis SWOT, sumber isu, keinginan
dan harapan (internal dan
eksternal)
1.1.1.3 Daftar identifikasi isu internal dan
eksternal ditandatangani oleh ahli
teknik terkait dan penanggung
jawab keselamatan konstruksi
1.1.2 Organisasi Pengelola SMKK
1.1.2.1 Terdapat bagan struktur
organisasi yang dapat
menjelaskan hubungan
koordinasi antara Pelaksana
Konstruksi, Kantor Pusat dan
pengelola SMKK.
1.1.2.2 Jabatan pada bagan struktur
organisasi terdapat Direktur
Utama, Direktur HSE, Pimpinan
Tertinggi Pekerjaan Konstruksi
dan/atau Pimpinan UKK, dan ahli
teknik terkait
1.1.2.3 Masing-masing jabatan
dilengkapi dengan Tugas dan
Tanggung Jawab terhadap
1.1.2.4 Terdapat prosedur dan/atau
petunjuk kerja yang
menggambarkan hubungan
kerja antara Pelaksana
Pekerjaan Konstruksi dengan
Kantor Pusat Penyedia Jasa
yang sekurang-kurangnya
meliputi:
1. Tugas, tanggung jawab dan
wewenang Tim Pelaksana

PENILAIAN
YA TIDAK
Pekerjaan Konstruksi dan
Kantor Pusat Penyedia Jasa;
2. Hubungan kerja antara Tim
Pelaksana Pekerjaan
Konstruksi dan Kantor Pusat
Penyedia Jasa;
3. Jadwal pelaporan kinerja
pelaksanaan pekerjaan
khususnya terkait Keselamatan
Konstruksi pada pimpinan
puncak Penyedia Jasa di
Kantor Pusat;
4. Kendala yang dihadapi terkait
pelaksanaan pekerjaan
khususnya terkait masalah
Keselamatan Konstruksi dan
alternatif solusi pemecahan
masalah tersebut yang
membutuhkan bantuan
dukungan dari pimpinan
puncak Penyedia Jasa di
Kantor Pusat.
1.1.2.5 Prosedur dan/atau petunjuk
kerja ditandatangani oleh
Direktur Utama Penyedia Jasa
1.2 Komitmen Keselamatan Konstruksi
1.2.1 Terdapat komitmen keselamatan konstruksi
1.2.1.1 Isi komitmen setidaknya
mencakup:
1. Memenuhi ketentuan
2. Menggunakan tenaga kerja
kompeten bersertifikat,
3. Menggunakan peralatan yang
memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang
memenuhi standar mutu,
5. Menggunakan teknologi yang
memenuhi standar kelaikan,
6. Melaksanakan SOP (Standar
Operasional Prosedur), dan
7. Memenuhi 9 (sembilan)
komponen biaya SMKK.
1.2.1.2 Komitmen ditandatangani oleh:
1. Wakil sah badan usaha (untuk
badan usaha yang tidak ber-KSO)
2 PERENCANAAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
PENILAIAN
YA TIDAK
2.1 Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko, dan Peluang (IBPRP)
2.1.1 Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan
2.1.1.1 Terdapat jadwal pelaksanaan Memuat uraian
pekerjaan seluruh item
pekerjaan yang akan
dilaksanakan sesuai
dengan kontrak dan
menampilkan jangka
waktu yang
dibutuhkan setiap
pekerjaanya.
2.1.1.2 Format jadwal pelaksanaan
minimal meliputi uraian
pekerjaan, bobot, dan waktu
pelaksanaan.
2.1.2 Terdapat IBPRP
2.1.2.1 Format IBPRP minimal memuat
aktivitas pekerjaan, identifikasi
bahaya, jenis bahaya, persyaratan
pemenuhan peraturan,
pengendalian awal, penilaian
tingkat risiko (kemungkinan,
keparahan, nilai risiko, tingkat
risiko), pengendalian lanjutan,
penilaian sisa risiko (kemungkinan,
keparahan, nilai risiko, tingkat
risiko), keterangan.
2.1.2.2 Tahapan aktivitas IBPRP sesuai
dengan lingkup pekerjaan
2.1.2.3 IBPRP dibuat oleh Ahli K3
Konstruksi/Petugas K3
Konstruksi dan ditandatangani
oleh pimpinan tertinggi pekerjaan
konstruksi.
Konstruksi dan ditandatangani
oleh Kepala Pelaksana Pekerjaan
Konstruksi
2.1.3 Analisis Keselamatan Pekerjaan (Job Safety Analysis/JSA)*
*khusus untuk pekerjaan yang memiliki risiko besar
2.1.3.1 Terdapat JSA
2.1.3.1 JSA minimal meliputi tahapan
pekerjaan, bahaya, risiko,
pengendalian, dan tanggung jawab
2.1.3.2 JSA ditandatangani oleh Ahli K3
Konstruksi, Pengguna Jasa, ahli
teknik terkait, Penyedia Jasa
PENILAIAN
YA TIDAK
2.2 Rencana Tindakan (Sasaran dan Program)
2.2.1 Sasaran Umum dan Program Umum
2.2.1.1 Terdapat Sasaran Umum dan
Program Umum
2.2.1.2 Sasaran Umum dan Program
Umum dibuat berdasarkan
Pengendalian Risiko yang
bersifat umum
2.2.1.3 Sasaran Umum paling sedikit
mencakup:
a. Kinerja keselamatan
Konstruksi
 Severity Rate (SR) = 0
 Penilaian Indikator Kunci
Kinerja Keselamatan
Konstruksi (Construction
Safety KPI) = 85%
b. Kinerja Kesehatan Kerja
 Tidak ada Penyakit
Akibat Kerja (PAK)
c. Kinerja Pengelolaan
Lingkungan Kerja
 Tidak ada pencemaran
lingkungan
d. Kinerja Pengamanan
 Tidak ada gangguan
keamanan yang
mengakibatkan
berhentinya pelaksanaan
pekerjaan
2.2.1.4 Program Umum paling sedikit
mencakup:
a. Kinerja keselamatan
Konstruksi
 Komunikasi: Induksi
Keselamatan Konstruksi,
Pertemuan pagi hari,
Pertemuan kelompok
kerja ,Rapat Keselamatan
Konstruksi
 Pelatihan / Sosialisasi
b. Kinerja Kesehatan Kerja
 Pemeriksaan kesehatan
(awal & berkala)
PENILAIAN
YA TIDAK
 Peningkatan kesegaran
jasmani
c. Kinerja Pengelolaan
Lingkungan Kerja
 AMDAL / UKL-UPL
 Tata Graha
(Housekeeping)
 Pengolahan sampah dan
limbah
d. Kinerja Pengamanan
 Petugas keamanan
 Koordinasi dengan pihak
terkait
2.2.2 Sasaran Khusus dan Program Khusus
2.2.2.1 Terdapat Sasaran Khusus dan
Program Khusus
2.2.2.2 Sasaran Khusus dan Program
Khusus dibuat berdasarkan
identifikasi bahaya, penilaian
risiko dan peluang yang bersifat
khusus yaitu memiliki skala
prioritas sedang dan tinggi
2.2.2.3 Sasaran Khusus dan Program
Khusus minimal meliputi
sasaran khusus, program
khusus, jadwal pelaksanaan,
indikator pencapaian, dan
penanggung jawab
2.2.3 Standar dan Peraturan Perundang-Undangan
2.3.1 Terdapat Standar dan Peraturan
Perundang-undangan
2.3.2 Format Standar dan Peraturan
Perundang-Undangan minimal
memuat pengendalian risiko,
peraturan perundangan dan
persyaratan lainnya, dan pasal
sesuai dengan pengendalian
risiko
3 DUKUNGAN KESELAMATAN KONSTRUKSI
3.1.1 Peralatan
3.1.1.1 Terdapat bukti Surat Ijin Kelaikan
Operasi (SILO) pesawat angkut
dan angkut

PENILAIAN
YA TIDAK
3.1.1.2 Terdapat bukti sertifikat
kelaikan peralatan konstruksi
lainnya yang digunakan pada
Pelaksanaan Pekerjaan
Konstruksi
3.1.1.3 Terdapat daftar peralatan utama Status Kepemilikan
yang akan digunakan pada peralatan yang
pelaksanaan pekerjaan konstruksi dibuktikan dengan
minimal memuat Jenis Peralatan, surat kepemilikan
Merk & Tipe, Kapasitas, Jumlah, maupun surat
Lokasi, dan Status Kepemilikan perjanjian
3.1.1.4 Daftar peralatan utama di
tandatangani oleh Pimpinan
3.1.2 Material
3.1.2.1 Terdapat Lembar Data
Keselamatan Bahan (LDKB) dari
pemasok
3.1.2.2 Terdapat daftar material impor
yang akan digunakan pada
Pelaksanaan Pekerjaan
Konstruksi
3.1.2.3 Format daftar material impor
minimal memuat Jenis Material,
Jumlah, Negara Asal, Jadwal
Pengiriman Barang
3.1.2.4 Daftar material impor
ditandatangani oleh Pimpinan
3.1.3 Biaya
Perhitungan Biaya SMKK
mengacu pada Peraturan ini.
3.1.4 Kompetensi
3.1.4.1 Terdapat daftar personel yang
ikut dalam Pelaksanaan
3.1.4.2 Format Daftar Personel minimum
memuat Jabatan, Nama Personel,
Pendidikan, Sertifikat Kompetensi
Kerja, dan Pengalaman
3.1.4.3 Terdapat bukti sertifikat personel
yang terdaftar
3.1.5 Kepedulian

PENILAIAN
YA TIDAK
petunjuk kerja peningkatan
kepedulian Keselamatan
Konstruksi.
ditandatangani oleh Pimpinan
dan ahli teknik sesuai bidang.
3.1.5.3 Terdapat analisis kebutuhan
pelatihan dan sosialisasi SMKK
3.1.5.4 Terdapat Rencana Pelatihan
3.1.5.5 Format Rencana Pelatihan
Keselamatan Konstruksi pada
minimal memuat Jenis
Pelatihan, Target Peserta, PIC,
dan Waktu Pelaksanaan
3.1.6 Komunikasi
3.1.6.1 Tedapat Prosedur dan/atau
petunjuk kerja:
 Induksi Keselamatan
Konstruksi;
 Pertemuan pagi hari;
 Pertemuan kelompok kerja;
 Rapat Keselamatan
Konstruksi;
 Penerapan informasi
bahaya-bahaya;
 Jadwal Program
Komunikasi.
3.1.6.2 Format jadwal program
komunikasi minimal memuat
Jenis Komunikasi, PIC, dan
Waktu Pelaksanaan
3.1.6.3 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
ditandatangani oleh Penanggung
Jawab Keselamatan Konstruksi
dan Pimpinan Tertinggi Pekerjaan
Konstruksi
3.1.7 Informasi Terdokumentasi
petunjuk kerja pengendalian
dokumen atas semua dokumen
yang dimiliki

PENILAIAN
YA TIDAK
3.1.7.2 Terdapat Prosedur dan/atau
petunjuk kerja ditandatangani
oleh Pimpinan Tertinggi
5 OPERASI KESELAMATAN KONSTRUKSI
5.1 Perencanaan dan Pengendalian Operasi
5.1.1 Struktur Organisasi Pelaksana Pekerjaan Konstruksi
5.1.1.1 Terdapat struktur organisasi
Pelaksana Pekerjaan Konstruksi
5.1.1.2 Struktur organisasi dilengkapi
dengan tugas dan tanggung
jawab terhadap Keselamatan
Konstruksi
5.1.1.3 Terdapat Organisasi Unit
5.1.1.4 Struktur organisasi dilengkapi
dengan tugas dan tanggung
jawab
5.1.2 Pengelolaan Keamanan Lingkungan Kerja
5.1.2.1 Terdapat daftar material atau
bahan yang akan digunakan
pada Pelaksanaan Pekerjaan
Konstruksi
5.1.2.2 Terdapat Analisis Keselamatan
Pekerjaan (AKP/JSA)
5.1.2.3 Analisis Keselamatan Pekerjaan
(AKP/JSA) ditandatangani oleh ahli
teknik terkait dan Penanggung
petunjuk kerja tahapan
pekerjaan konstruksi
kerja tahapan pekerjaan
konstruksi ditandatangani oleh
Penanggung Jawab Teknik
petunjuk kerja sistem
permohonan izin kerja
kerja sistem permohonan izin
Konstruksi dan Pimpinan

PENILAIAN
YA TIDAK
5.1.2.8 Izin kerja dilengkapi dengan:
a. analisis keselamatan
pekerjaan (AKP)/Job Safety
Analysis (JSA) yang
ditandatangani oleh ahli
teknik terkait dan
Penanggung Jawab
b. Prosedur dan/atau petunjuk
kerja sistem keamanan
bekerja yang ditandatangani
oleh Penanggung Jawab
Teknik
c. Lembar periksa yang
ditandatangani oleh petugas
yang berwenang sesuai hasil
inspeksi yang telah
dilakukan
5.1.2.9 Tedapat Formulir izin kerja untuk Sekurang-
masing-masing pekerjaan yang kurangnya
ditandatangani oleh Unit terdiri dari 3
Keselamatan Konstruksi rangkap
5.1.2.10 Terdapar prosedur dan/atau
petunjuk kerja pengamanan
lingkungan kerja
kerja pengamanan lingkungan
ditandatangani oleh ahli teknik
terkait dan Pimpinan Tertinggi
petunjuk kerja manajemen
keselamatan lalu lintas (traffic
management) pada lokasi
pekerjaan yang berdampak pada
kelancaran lalu lintas
kerja pengamanan lingkungan
Penanggung Jawab
KeselamatanKonstruksi dan
Pimpinan Tertinggi Pekerjaan
Konstruksi

PENILAIAN
YA TIDAK
petunjuk kerja sistem
permohonan izin keluar/masuk
barang
kerja sistem permohonan izin
keluar/masuk barang
terkait dan Pimpinan Tertinggi
5.1.2.16 Terdapat formulir izin
keluar/masuk barang
5.1.2.17 Formulir izin keluar/masuk
barang ditandatangani oleh
Konstruksi dan Pimpinan Tertinggi
5.1.3 Pengelolaan Keselamatan Kerja
5.1.3.1 Terdapat prosedur/petunjuk kerja
penggunaan pesawat angkat &
angkut (alat berat) dan peralatan
konstruksi lainnya
5.1.3.2 Prosedur/petunjuk kerja
penggunaan pesawat angkat &
angkut (alat berat) dan peralatan
konstruksi lainnya ditandatangani
oleh Penanggung Jawab Peralatan
Konstruksi
petunjuk kerja sistem keamanan
bekerja berdasarkan program kerja
sistem keamanan bekerja
petunjuk kerja penggunaan Alat
Pelindung Diri (APD)
penggunaan Alat Pelindung Diri
(APD) ditandatangani oleh
Konstruksi
5.1.3.7 Terdapat uraian pengendalian Menjelaskan
subpenyedia jasa dan pemasok hubungan
dalam mendukung pelaksanaan koordinasi antara
PENILAIAN
YA TIDAK
kontrak sesuai dengan kontrak sub penyedia
yang telah disetujui jasa/pemasok
dengan penyedia
jasa dalam rangka
pengelolaan
keselamatan kerja
5.1.3.8 Format uraian pengendalian
minimal meliputi pengendalian
subkontraktor dan pengendalian
pemasok
5.1.4 Pengelolaan Kesehatan Kerja
petunjuk kerja pengelolaan
kesehatan kerja
pengelolaan kesehatan kerja paling
sedikit mencakup:
pemeriksaan kesehatan berkala,
pemeriksaan kesehatan khusus,
pencegahan penyakit menular dan
penyakit akibat kerja
kerja pengelolaan kesehatan
kerja ditandatangani oleh ahli
teknik terkait dan Pimpinan
5.1.5 Pengelolaan Lingkungan Kerja
lingkungan kerja terkait
pencegahan pencemaran (terhadap
air, tanah, dan udara)
pengelolaan lingkungan kerja
Konstruksi
5.1.5.3 Pengukuran kondisi lingkungan
sekurang-kurangnya terdiri atas
Jenis Pengukuran, Nilai Ambang
Batas (NAB), Peraturan
Perundang-Undangan, dan Periode
Pengukuran

PENILAIAN
YA TIDAK
petunjuk kerja pengelolaan Tata
Graha (Housekeeping) terkait
Program 5R (Ringkas, Rapih,
Resik, Rawat, Rajin)
kerja pengelolaan Tata Graha
(Housekeeping) ditandatangani
oleh Penanggung Jawab
Konstruksi
sampah/limbah
pengelolaan sampah/limbah
5.2 Kesiapan dan Tanggapan Terhadap Kondisi Darurat
5.2.1 Daftar Induk Prosedur dan/atau Instruksi Kerja
5.2.1.1 Terdapat daftar induk prosedur
dan/atau instruksi kerja
5.2.1.2 Daftar induk prosedur dan/atau
instruksi kerja ditandatangani oleh
ahli teknik terkait dan Pimpinan
5.2.1.3 Prosedur dan/atau instruksi
kerja sekurang-kurangnya
memuat Nomor Dokumen, Daftar
Dokumen (Prosedur, Instruksi
Kerja) dan Pihak yang Mengesahkan
5.2.2 Kesiap-siagaan dan Tanggap Terhadap Kondisi Darurat
5.2.2.1 Sesuai dengan
sifat dan
klasifikasi
Terdapat prosedur dan/atau
Pelaksanaan
petunjuk kerja tanggap darurat
Pekerjaan
Konstruksi yang
dikerjakan
kerja tanggap darurat
terkait dan Penanggung Jawab

PENILAIAN
YA TIDAK
petunjuk kerja penyelidikan
insiden (kecelakaan, kejadian
berbahaya, dan penyakit akibat
kerja)
penyelidikan insiden
Konstruksi
6 EVALUASI KINERJA KESELAMATAN KONSTRUKSI
6.1 Pemantauan dan Evaluasi
6.1.1 Inspeksi dan Audit
petunjuk kerja inspeksi
inspeksi ditandatangani oleh ahli
teknik terkait atau Penanggung
Konstruksi
6.1.1.3 Terdapat lembar periksa paling - Lingkup
minimum mencakup lembar pekerjaan
periksa: ditandatangani
 lingkup pekerjaan, oleh ahli teknik
 pesawat angkat & angkut alat terkait,
berat (ditagging dan diisolasi) Penanggung
 peralatan Jawab
 bahan/material, Keselamatan
 lingkungan, Konstruksi.
 kesehatan, - Pesawat
 keamanan angkat &
angkut (alat
berat)
ditandatangani
oleh ahli teknik
terkait,
Penanggung
Jawab
Keselamatan
Konstruksi.
- Perkakas
ditandatangani
oleh ahli teknik
terkait,
Penanggung
PENILAIAN
YA TIDAK
Jawab
Keselamatan
Konstruksi.
- Bahan/materi
al
ditandatangani
oleh
ahli teknik
terkait,
Penanggung
Jawab
Keselamatan
Konstruksi dan
disetujui oleh
Pengawas
Pekerjaan.
- Lingkungan
(housekeeping,
pencemaran,
hygine)
ditandatangani
oleh ahli teknik
terkait,
Penanggung
Jawab
Keselamatan
Konstruksi.
- Kesehatan
ditandatangani
oleh ahli
terkait,
Penanggung
Jawab
Keselamatan
Konstruksi.
Keamanan/se
curity
ditandatangan
i oleh ahli
terkait,
Penanggung
Jawab
Keselamatan
Konstruksi.
petunjuk kerja Patroli

PENILAIAN
YA TIDAK
Patroli Keselamatan Konstruksi
terkait atau Penanggung Jawab
Konstruksi
petunjuk kerja audit internal
kerja audit internal
terkait atau Penanggung Jawab
Konstruksi
6.1.1.8 Terdapat jadwal pelaksanaan:
 inspeksi,
 patrol keselamatan
konstruksi, dan
 audit
6.1.1.9 Jadwal pelaksanaanminimal
mencakup Kegiatan, PIC, dan
Jadwal dalam Satuan Bulan
6.1.1.10 Jadwal pelaksanaan
6.2 Tinjauan Manajemen
6.2.1 Terdapat prosedur dan/atau
petunjuk kerja terkait pelaksanaan
tinjauan manajemen
6.2.2 Prosedur dan/atau petunjuk kerja
terkait pelaksanaan tinjauan
manajemen ditandatangani oleh
ahli teknik terkait atau Penanggung
Jawab Keselamatan Konstruksi dan
Konstruksi
6.2.3 Risalah rapat tinjauan manajemen
minimal mencakup Permasalahan,
Rencana Tindak Lanjut, Target
Waktu, Status, dan Penanggung
Jawab

PENILAIAN
YA TIDAK
6.3 Peningkatan Kinerja Keselamatan Konstruksi
6.3.1 Terdapat format tindakan
perbaikan untuk pelaksanaan
pekerjaan konstruksi pada kontrak
tahun jamak
6.3.2 Format tindakan perbaikan untuk
pelaksanaan pekerjaan konstruksi
minimal mencakup Uraian, Skala
Penilaian, Catatan, serta Saran dan
Tindak Lanjut
JUMLAH
Keterangan:
- Ada 1
- Tidak Ada 0

6. PROTOKOL PENCEGAHAN PENYEBARAN COVID-19
Dalam upaya mengantisipasi COVID-19 yang telah ditetapkan sebagai pandemik
global maka dengan ini diinstruksikan hal-hal sebagai berikut
6.1. PENANGANAN
6.1.1. Pastikan seluruh are gedung bersih
Membersihkan ruangan dan lingkungan gedung (minimal 1 kali sehari) dengan
disinfektan, khususnya handel pintu, saklar lampu, komputer, meja, keyboard,
lift, railing, dan fasilitas lain yang sering terpegang oleh tangan.
6.1.2. Promosikan cuci tangan secara teratur dan menyeluruh
 Mempromosikan dan menyediakan media komunikasi, informasi dan edukasi
(KIE) mengenai pentingya cuci tangan dan tata cara cuci tangan yang benar.
 Pastikan kantor menyediakan akses untuk cuci tangan dengan sabun dan air
atau pencuci tangan bebasis alkohol.
 Temppatkan dispenser pembersih tangan di tempat-temppat yang strategis
dan mudah dijangkau dan pastikan dispenser diidi ulang secara teratur.
6.1.3. Sosialisasikan etika batuk/bersin
 Melakukan sosialisasi dan menyediakan media KIE mengenai pentingnya
menerapkan etika batuk/bersin serta tata cara bersin/batuk.
 Menganjurkan pemakian masker kepada karyawan yang batuk/bersin, yang
disediakan oleh tim K3.
6.1.4. Perbaharui infromasi tentang COVID-19 secara reguler
Menyediakan media KIE mengenai pencegahan dan pengendalian COVID-19 di
lokasi strategis. Apabila ada informasi baru mengenai COVID-19, segera
mensosialisaikan ke seluruh karyawan.
6.1.5. Deteksi suhu tubuh di setiap pintu masuk kantor Yodya
Memeriksa suhu tubuh seluruh karyawan dan tamu yang memasuki kantor
Yodya tanpa terkecuali.
 Jika suhu tubuh karyawan atau tamu terdeteksi ≥ 37.5 derajat dengan
gejala demam/batuk/pilek/sakit tenggorokan dihimbau untuk
melakukan pengecekan di fasilitas kesehatan terdekat.
 Apabila tidak memiliki gejala demam/batuk/pilek/sakit tenggorokan,

dilakukan wawancara tentang riwayat kunjungan terhadap karyawan
atau tamu terseiut oleh petugas pemeriksaan dan mengistirahatkan 15
menit. Jika riwayat kunjungan tidak mencurigakan dan suhu tubuh

turun, dipersilahkan memasuki kantor. Namun jika suhu tetap tinggi,
segera rujuk ke faskes.
 Memberitahukan kepada atasan/PIC masing-masing tenang mengenai

perihal tersebut
6.1.6. Lakukan pemantauan terhadap karyawan yang bepergian ke luar negeri atau
berinteraksi dengan WNA
Masing-masing PIC tenant mendata karyawan atau keluarga karyawan yang
terlah bepergian ke luar negeri lalu melaporkan ke bagian personalia dan
merekomendasikankaryawan tersebut untuk memeriksakan diri ke faskes dan
melakukan isolali di rumah yang berasal dari negara terjangkit COVID-19
direkomendasikan pula untuk memeriksankan diri ke faskes dan melakukan
isolasi di rumah masing-masing selama 14 hari.
6.1.7. Yodya karya ingin menyediakan form khusus yang harus diisi oleh tamu
yang berkunjung.
6.1.8. Koordinasi dengan rujukan dari kementrian kesehatan atas setiap
perkembangan informasi atas COVID-19
Menetukan faskes rujukan untuk karyawan atau tamu yang punya suhu tubuh
≥ 37.5 dengan gejala demam/batuk/pilek/sakit tenggorokan, serta karyawan

yang telah bepergian ke luar negeri , berinteraksi dengan WNA atau orang yang
berasal dari negara terjangkit COVID-19
6.2. PENANGANAN COVID-19 SAAT PENYELENGARAAN ACARA BESKALA BESAR

(contoh: gathering kantor, RAKERNAS, Seminar, dll)
6.2.1. Menunda kegiatan berskala besar yang melibatkan eksterbal kantor
(Maksimal 30 orang)
6.2.2. Lakukan pemilihan tempat yang sesuai
Penting untuk memilih tempat acara yang memiliki sirkulasi udara yang baik,
terjaga kebersihanya, dan memiliki fasilitas memadai untuk mencuci tangan.
6.2.3. Pastikan tersedianya ruang isolasi
Memastikan ada pos pemeriksaan kesehatan, ruang transit dan petugas
kesehatan di setiap acara besar. Jika pada saat acara ada peserta yang sakit
segera dilakukan pemeriksaan, jika kondisinya memburuk, pindahkan ke ruang
isolasi dan segera rujuk ke faskes.

6.2.4. Lakukan screening awal deteksi suhu tubuh sebelum acara dimulai dan
sesudah acara selesai
Memeriksa suhu tubuh seluruh peserta acara tanpa terkecuali. Apabila terdapat
peserta memiliki suhu tubuh ≥ 37.5 dianjurkan untuk tidak mengahdiri acara.
6.2.5. Pastikan peserta acara dalam kondisi sehat dan memiliki riawayat
kunjungan yang baik
Memastikan peserta yang tidak sehat dan memiliki riwayat perjalanan dari
negara dengan tansmisi lokal COVID-19 dalam 14 hari terakhir tidak
menghadriri acara.
6.2.6. Hindari berjabat tangan dengan peserta lainya
Perlu mempertimbangkan untuk mengadopsi bentuk sapaan alternatif mencegah
tersebarnya virus demi kesehatan bersama.
6.3. RESTORAN
Staf harus diingatkan untuk:
1. Lakukan pemeriksaan suhu tubuh setidaknya 2 kali sehari.
2. Jika sedang dalam keadaan tidak sehat, sebaiknya segera memeriksakan diri
ke faskes.
3. Gunakan masker jika mengalami batuk atau pilek.
4. Terapkan etika batuk/bersin: tutup mulut menggunakan lengan atas baigan
dalam atau tisu saat batuk atau bersin dan segera buang tisu yang kotor ke
tempat sampah. Lalu cuci tangan dengan menggunakan sabun dan air.
5. Bersihkan toilet setiap saat bagi pengguna toilet, siram toilet setelah
digunakan.
6. Terapkan kebersihan diri (mencuci tangan dengan sabun dan air) terutama
setelah menggunakan toilet, melakukan pekerjaan pembersihan serta sebelum
dan sesudah makan.
7. Gunakan sarung tangan saat melakukan pekerjaan pemebersihan dan saat
menangani limbah.
8. Hindari menyentuh area wajah yang tidak perlu.
9. Lakukan pembersihan menggunakan disinfektan terhadap peralatan setelah
digunakan.
10. Lakukan pembersihan setiap saat pada kitchen sink, meja, kursi, dll dengan
disinfektan. Dan dengan air panas untuk peralatan dapur.

6.4. UNTUK INFORMASI LEBIH LANJUT BISA DILIHAT DI
https://corona.jakarta.go.id/data

KARTU KEWASPADAAN KESEHATAN
Dalam 14 hari terakhir pernah berkunjung dari :
(Health Alert Card) Negara Tgl Datang Tgl Berangkat
1.
2.
3.
Keluhan Sekarang :
1. Demam : Ya ( ) Tidak ( )
2. Sesak Napas : Ya ( ) Tidak ( )
3. Diare : Ya ( ) Tidak ( )
Nama (Name) : ................................
4. Kejang : Ya ( ) Tidak ( )
Umur (Age) : ................................ 5. Kaku Kuduk : Ya ( ) Tidak ( )
6. Mata Merah : Ya ( ) Tidak ( )
Jenis Kelamin (Sex) : L/P 7. Mata Kuning : Ya ( ) Tidak ( )
8. Ruam Kemerahan Kulit : Ya ( ) Tidak ( )
Kebangsaan (Nationality) : ................................
9. ................................
10. ................................
No. Pasport (Passport No.) : ................................
Alamat (Address) : ................................ Beri tanda (x) pada jawaban yang sesuai dengan saudara/i alami saat ini.
……………………………..
Tlp/Hp : ................................
Datang dari Negara (Arrived from) : ................................

BILA ANDA MENGALAMI SAKIT DALAM 14 HARI TERAKHIR SETELAH
Tgl Kedatangan (Arrival Date) : ................................
BEPERGIAN DARI LUAR NEGERI ATAU DATANG DARI NEGARA ENDEMIS
DAN ATAU TERJANGKIT, AGAR SEGERA BEROBAT KE FASILITAS
No. Pesawat/Kapal : ................................
KESEHATAN TERDEKAT.
Nama Pesawat/Kapal : ................................
No. Kursi (Seat No.) : ................................ IF YOU BECOME ILL 14 DAY’S AFTER TRAVELLING ABROAD, OR CAME
FROM ENDEMIC AND OR AFFECTED COUNTRIES OR AREA, YOU SHOULD
Hasil Pemeriksaan Suhu Tubuh : ................................ IMMEDIATELY SEEK TREATMENT FROM THE NEAREST HEALTH FACILITY.


Rencana Keselamatan Konstruksi Kaliwadas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rencana Keselamatan Konstruksi Kaliwadas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

KONSULTANSI KONSTRUKSI PENGAWASAN/

PEKERJAAN SUPERVISI REHABILITASI DAERAH

Lokasi Pekerjaan : Kabupaten Pekalongan – Kabupaten Pemalang

KSO YODYA KARYA - INDAH KARYA

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

PEKERJAAN SUPERVISI REHABILITASI DAERAH IRIGASI

Pihak Penyedia Jasa Pihak Pengguna Jasa

Dibuat Oleh: Disetujui Oleh:

Danang Rujito Wibowo. ST. MSi Lesty Arlensietami, ST MEng

i RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

ii RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

KOMITMEN RENCANA AKSI KESELAMATAN KONSTRUKSI

KSO YODYA KARYA - INDAH KARYA sebagai Badan Usaha Jasa

Semarang, 03 Juli 2020

KSO Yodya Karya - Indah Karya Pejabat Pembuat Komitmen

Danang Rujito Wibowo. ST. Msi Lesty Arlensietami. ST. Meng

1 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

2 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

3 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

4 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

5 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

6 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

7 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

Sriwanto, ST. MT Murdiono. ST. MT

8 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

Tabel 2 Peraturan Perundang-undangan dan Standar

1 Keselamatan Kerja Undang-Undang RI Nomor 1 Tahun 1970

9 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

Tabel 3 Sasaran dan Program Pengawasan

10 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

3.2. Sertifikat Personel

11 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

Danang Rujito Wibowo, ST, M.Si

Ahli Manajemen Ahli Operasi dan

Keterangan : Pengawas Lapangan Juru Gambar Tenaga Administrasi

Gambar 4.1 Struktur Organisasi Pengawas Pekerjaan Konstruksi

12 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

13 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

3 Ahli Quantity 1. Memeriksa kuantitas pekerjaan yang dihitung oleh

14 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

15 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

4.3. Pengelolaan Keselamatan Konstruksi

16 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

Tabel 6 Rencana Prosedure Kerja Konsultan

17 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

18 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

Tabel 7 Prosedure Identifikasi Sasaran Dan Program

19 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

20 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

21 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

Kegiatan yang memerlukan pemantauan Presisi Pengukuran dan dianalisis

Tabel 8 Prosedure Pemantauan Kegiatan Dan Analisis

No KEGIATAN PEMANTAUAN KEGIATAN ANALISIS

(1) (2) (3) (4)

22 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

23 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

24 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

(1) (2) (3) (4)

25 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

26 RKK Rehabilitasi D.I Kaliwadas 2020

Tabel 10 INSTRUKSI PENYIMPANAN DAN PENEMPATAN MATERIAL