THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 3, No.

2, Juni 2013

KEKURANGAN VITAMIN A (KVA) DAN INFEKSI

Yunita Satya Pratiwi*

*Pengajar Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jember

ABSTRACT
Problem of lack of vitamine A (LVA) is one of the major micronutrient
problems that still exist in Indonesia, mainly in children under five. There are
interactions between nutrition (vitamine A), immune and infection. Vitamine A has
an important role in the normal functioning of the immune system. Therefore
when there is deficiency of vitamine A, normal function of the immune system
(immunological) is disturbed, resulting in an infection rate of germs into the body
will also increase. In terms of LVA relationship with the level of infection, should
receive special attention, especially because besides causing eye disease, thought
to cause disease of respiratory tract infections, infections of the intestine
(diarrhea), measles complications that lead to death, infections of the kidneys and
bladder. It can be prevented and addressed by the Education Information and
Comunication (EIC) program, fortification and distribution of high-dose vitamine
A.
Keywords : micronutrient, lack of vitamine A, infection and immune system

PENDAHULUAN Xerophalmia
Kurang vitamin A (KVA) di
Indonesia masih merupakan masalah
gizi utama. Meskipun KVA tingkat
berat (xeropthalmia) sudah jarang
ditemui, tetapi KVA tingkat KVA subklinis
subklinis, yaitu tingkat yang belum
menampakkan gejala nyata, masih
menimpa masyarakat luas terutama Gambar 1. Xerpthalmia : Puncak
kelompok balita. KVA tingkat Gunung Es (Depkes,
subklinis ini hanya dapat diketahui 2000)
dengan memeriksa kadar vitamin A
dalam darah di laboratorium Padahal KVA subklinis yang
Masalah KVA dapat ditandai dengan rendahnya kadar
diibaratkan sebagai fenomena vitamin A dalam darah masih
“gunung es” yaitu masalah merupakan msalah besar yang perlu
xeropthalmia yang hanya sedikit mendapat perhatian. Hal ini menjadi
tampak dipermukaan. lebih penting lagi, karena erat
kaitannya dengan masih tingginya
angka penyakit infeksi dan kematian
pada balita. Kondisi ini jelas

207
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 3, No. 2, Juni 2013

menunjukkan bahwa KVA sangat HUBUNGAN KURANG

berhubungan dengan tingkat infeksi
terutama pada balita. Yang nantinya
juga sangat berpengaruh pada status
gizi, status kesehatan, angka
morbiditas dan mortalitas balita.
BATASAN ISTILAH DAN
GAMBARAN UMUM
Vitamin A
Vitamin A adalah vitamin
larut lemak yang pertama
ditemukan. Secara luas, vitamin A
merupakan nama generic yang
menyatakan semua retinoid dan
precursor/ provitamin A/ karetonoid
yang mempunyai aktivitas biologi
sebagai retinol (Sunita Almatsier,
2004) Merupakan zat gizi esensial
untuk penglihatan, reproduksi,
pertumbuhan, diferensiasi epitelium,
dan sekresi lendir/getah. Disamping
itu kekurangan vitamin
meningkatkan resiko anak terhadap
penyakit infeksi saluran pernafasan
dan diare, meningkatkan angka
kematian karena campak, serta
menyebabkan keterlambatan
pertumbuhan (Siti Maryam, 2003).
Sumber utama vitamin A
adalah pigmen karotenoid
(umumnya β-karetin) dan retinil
ester dari hewan. Senyawa ini
diubah menjadi retinol dan
diesterifikasi dengan asam lemak
rantai panjang. Hasil dari retinil
ester diabsorpsi bersama lemak dan
ditransportasikan ke hati untuk
disimpan (Gormall,1986).
Infeksi
Definisi Infeksi adalah
masuknya bibit penyakit ke dalam
tubuh, khususnya mikroba (Ahmad
Ramali et al, 1999)
VITAMIN A (KVA) DAN
TINGKAT INFEKSI
Defisiensi gizi sering
dihubungkan dengan tingkat infeksi.
Infeksi bisa berhubungan dengan
gangguan gizi melalui beberapa cara,
yaitu mempengaruhi nafsu makan,
dapat juga menyebabkan kehilangan
bahan makanan karena diare/
muntah-muntah atau mempengaruhi
metabolisme makanan dan banyak
cara lain lagi.
Secara umum, defisiensi gizi
sering merupakan awal dari
gangguan system kekebalan. Gizi
kurang dan infeksi, kedua-duanya
dapat bermula dari kemiskinan dan
lingkungan yang tidak sehat dengan
sanitasi buruk. Selain itu juga
diketahui bahwa infeksi menghambat
reaksi imunologis yang normal
A dengan menghabiskan sumber-
sumber energi di tubuh (Soegeng
Santoso et al, 2004). Interaksi antara
gizi, imunologi dan infeksi
digambarkan seperti gambar dibawah
ini :
Gambar 1. Interaksi Antara Gizi,
Imunitas, dan Infeksi
(Sumber : Anna
Alisyahbana, 1985)

209
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 3, No. 2, Juni 2013
Dalam hal ini vitamin A juga
memilki peranan penting dalam
fungsi normal sistem kekebalan
tubuh. Oleh karena itu pada saat
terjadi defisiensi vitamin A fungsi
normal system kekebalan tubuh
(imunologis) terganggu, akibatnya
tingkat infeksi bibit penyakit ke
dalam tubuh juga akan meningkat.
Menurut Sunita Almatsier (2003),
kekurangan vitamin A meningkatkan
resiko anak terhadap penyakit infeksi
seperti penyakit saluran pernafasan
dan diare, meningkatkan angka
kematian karena campak, serta
menyebabkan keterlambatan
pertumbuhan.
Penelitian-penelitian 10 tahun
terakhir menunjukkan kemungkinan
hubungan antara beta karoten dan
vitamin A dengan pencegahan dan
penyembuhan penyakit jantung
koroner dan kanker. Hal ini dikaitkan
dengan fungsi beta-karoten dan
vitamin A sebagai antioksidan yang
mampu menyesuaikan fungsi
kekebalan dan system perlawanan
tubuh terhadap mikroorganisme atau
proses merusak lain (Schmidth,
1991)
Defisiensi vitamin A pada
hewan percobaan berkaitan dengan
pengurangan proliferasi limfosit,
reaksi hipersensitivitas kulit,
pengurangan fungsi makrofage,
sitotoksik sel-T dan sel NK; dan
pengurangan proliferasi sel-β dan
produksi antibodi (Wolf & Keusch,
1999)
PROSES TERJADINYA
Salah satu fungsi vitamin A
yang berhubungan dengan faali
tubuh adalah diferensiasi sel.
Diferensiasi sel terjadi bila sel-sel
tubuh mengalami perubahan dalam
sifat atau fungsi semulanya.
Perubahan sifat dan fungsi sel ini
adalah salah satu karakteristik dari
kekurangan vitamin A yang dapat
terjadi pada tiap tahap perkembangan
tubuh, seperti pada tahap
pembentukan sperma dan sel telur,
pembuahan, pembentukan struktur
dan organ tubuh, pertumbuhan dan
perkembangan janin, masa janin,
bayi, anak-anak, dewasa dan masa
tua. Diduga vitamin A dalam bentuk
asam retinoat memegang peranan
penting dalam kegiatan inti sel,
dalam pengaturan faktor genetik
mensintesis protein, yang
berpengaruh pada diferensiasi sel.
Sel-sel yang paling nyata mengalami
diferensiasi adalah sel-sel epitel
khusus, terutama sel-sel goblet, yaitu
sel kelenjar yang mensintesis dan
mengeluarkan mucus atau lendir.
Mukus melindungi sel-sel
epitel dari serbuan mikroorganisme
dan partikel lain yang berbahaya.
Bila terjadi infeksi, sel-sel goblet
akan mengeluarkan lebih banyak
mucus yang akan mempercepat
pengeluaran mikroorgnisme tersebut.
Kekurangan vitamin A menghalangi
fungsi kelenjar yang mengeluarkan
mucus dan digantikan oleh sel-sel
epitel bersisik dan kering
(keratinized). Kulit menjadi kering
dan kasar dan luka sukar sembuh.
Membran mukosa tidak dapat
mengeluarkan cairan mucus dengan
mukosa dengan sempurna sehingga
mudah terserang bakteri (infeksi).
Alur transport vitamin A di dalam
tubuh dapat dilihat pada gambar 2.
210
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 3, No. 2, Juni 2013

Ester retinil
(makanan)

Retinol Ester retinil

(mukosa usus)

Β Karoten Retinal
(makanan) (Usus Halus)
Kiolomikron
β Lipoprotein
(limfe)

Sel RBP Retinol binding Ester retinil

Reseptor permukaan protein (RBP) (hati)
(sel sasaran) Prealbumin
(darah)

Retinal Asam retinoat

(mata) (sel epitel) Sumber : Sunita Almatsier (2003)
Gambar 2. Proses Pengangkutan Vitamin A dalam Tubuh

Sedangkan pengaruh vitamin PREVALENSI KVA

A pada kekebalan tubuh, Angka prevalensi kejadian
mekanismenya belum diketahui kurang vitamin A di beberapa daerah
secara pasti. Retinol tampaknya di Indonesia menurut beberapa
berpengaruh terhadap pertumbuhan survey adalah sebagai berikut :
dan diferensiasi limfosit B (leukosit 1. Survei nasional pada xeroftalmia I
yang berperan dalam proses tahun 1978 menunjukkan angka-
kekebalan humoral). Disamping itu angka xeroftalmia di Indonesia
kekurangan vitamin A menurunkan sebesar 1,34% atau sekitar tiga
respon antibody yang bergantung kali lipat lebih tinggi dari ambang
pada sel-T (limfosit yang berperan batas yang ditetapkan oleh WHO
pada kekebalan selular). Dengan
(X16 < 0,5%).
demikian, apabila terjadi 2. Pada tahun 1992 survei nasional
kekurangan vitamin A fungsi pada xeroftalmia II dilaksanakan,
kekebalan tubuh menurun, sehigga prevalensi KVA mampu
mudah terserang infeksi bibit diturunkan secara berarti dari
penyakit. Sebaliknya infeksi dapat 1,34% menjadi 0,33%. Namun
memperburuk kekurangan vitamin secara subklinis, prevalensi KVA
A. Vitamin A dinamakan juga terutama pada kadar serum retinol
vitamin anti infeksi (Sunita dalam darah (< 20 mcg/100 ml)
Almatsier, 2003) pada balita sebesar 50%, ini
menyebabkan anak balita di
Indonesia berisiko tinggi untuk
terjadinya xeropthalmia dan

33
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 3, No. 2, Juni 2013
menurunnya tingkat kekebalan
tubuh sehingga mudah terserang
penyakit infeksi (Azwar, 2004).
Akibatnya menjadi sangat
tergantung dengan kapsul vitamin
A dosis tinggi.
3. Menurut hasil survey pemantauan
status gizi dan kesehatan tahun
1998-2002, yang menunjukkan
bahwa sampai tahun 2002, sekitar
10 juta (50%) anak Indonesia
terancam kekurangan vitamin A,
karena tidak mengkonsumsi
makanan mengandung vitamin A
secara cukup.
4. Defisiensi vitamin A diperkira-
kan mempengaruhi jutaan anak di
seluruh dunia. Sekitar 250.000-
500.000 anak-anak di negara
berkembang menjadi buta setiap
tahun karena kekurangan vitamin
A, dengan prevalensi tertinggi di
Asia Tenggara dan Afrika.
Dengan tingginya prevalensi
kekurangan vitamin A, WHO
telah menerapkan beberapa
inisiatif untuk suplementasi
vitamin A di negara-negara
berkembang. Beberapa strategi
termasuk asupan vitamin A
melalui kombinasi pemberian
ASI, asupan makanan, fortifikasi
makanan, dan suplemen. Melalui
upaya WHO dan mitra-mitranya,
yang diperkirakan 1,25 juta
kematian sejak 1998 di 40 negara
karena kekurangan vitamin A
telah dihindari (Anonim, 2011).
5. Sementara itu pada Mei 2003
berdasarkan data WHO
ditemukan bahwa hingga kini
masih ditemukan 3 propinsi yang
paling banyak kekurangan
vitamin A yaitu : Propinsi
Sulawesi Selatan tingkat
prevalensi hingga 2,9%, propinsi
Maluku 0,8% dan Sulawesi Utara
sebesar 0,6%.
DAMPAK KVA TERHADAP
INFEKSI
Dalam kaitan kurang vitamin
A dengan infeksi, ditemukan
dampak-nya terhadap terjadinya
infeksi pada beberapa system organ
tubuh yaitu sebagai berikut :
1. Ada hubungan kuat antara status
vitamin A dan resiko terhadap
penyakit infeksi pernafasan .
Mekanismenya adalah sebagai
berikut : disamping itu lapisan sel
yang menutupi trakea dan paru-
paru mengalami keratinasi, tidak
mengeluarkan lendir, sehingga
mudah dimasuki mikroorganisme
atau bakteri atau virus dan
menyebabkan infeksi saluran
pernafasan.
2. Hubungan antara kekurangan
vitamin A dan diare belum begitu
jelas. Mekanismenya adalah
sebagai berikut : bila terjadi
keratinasi, pada permukaan usus
tidak mengeluarkan lendir,
sehingga mudah dimasuki
mikroorganisme atau bakteri atau
virus dan menyebabkan infeksi
pencernaan akan menyebabkan
diare.
3. KVA pada anak-anak disamping
dapat menyebabkan komplikasi
pada campak yang dapat
menyebabkan kematian.
4. Perubahan (keratinasi) pada
permukaan saluran kemih dan
kelamin dapat menimbulkan
infeksi pada ginjal dan kantung
kemih, serta batu ginjal dan
gangguan kantung kemih
208
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 3, No. 2, Juni 2013
SOLUSI PENCEGAHAN DAN
UPAYA PENANGGULANGAN
KVA
Prinsip dasar untuk mencegah
dan menanggulangi masalah KVA
adalah menyediakan vitamin A yang
cukup untuk tubuh. Selain itu
perbaikan kesehatan secara umum
turut pula memegang peranan.
Dalam upaya menyediakan
vitamin A yang cukup untuk tubuh,
ditempuh kebijaksanan sebagai
berikut:
1. Meningkatkan konsumsi sumber
vitamin A alami melalui
penyuluhan
2. Menambahkan vitamin A pada
bahan makanan yang dimakan
oleh golongan sasaran secara luas
(fortifikasi)
3. Distribusi kapsul vitamin A dosis
tinggi secara berkala
Upaya meningkatkan
konsumsi bahan makanan sumber
vitamin A melalui proses
komunikasi-informasi-edukasi (KIE)
merupakan upaya yang paling aman
dan langgeng. Namun disadari
bahwa penyuluhan tidak akan segera
memberikan dampak nyata. Selain
itu kegiatan fortifikasi dengan
vitamin A masih bersifat rintisan .
Oleh sebab itu penanggulangan KVA
saat ini masih bertumpu pada
pemberian kapsul vitamin A dosis
tinggi (Depkes RI, 2000).
Pemberian kapsul vitamin A
terutama pada kasus gizi kurang pada
balita yang juga disertai gejala
xerophtalmia. Xerophthalmia adalah
kelainan mata akibat kekurangan
vitamin A, terutama pada balita dan
sering ditemukan pada penderita gizi
buruk dan gizi kurang. Kelainan ini
merupakan masalah kesehatan
masyarakat yang telah dapat
ditangani sejak tahun 2006 (studi gizi
mikro di 10 provinsi), namun KVA
pada balita dapat berakibat
menurunnya daya tahan tubuh
sehingga dapat meningkatkan
kesakitan dan kematian. Untuk itu
suplementasi vitamin A tetap harus
diberikan pada balita 6-59 bulan,
setiap 6 bulan, dianjurkan pada bulan
kampanye kapsul vitamin A yaitu
pada bulan Februari dan Agustus.
Kapsul vitamin A juga harus
didistribusikan pada balita di daerah
endemik campak dan diare.
Data Riskesdas 2010
menunjukkan bahwa cakupan
pemberian kapsul vitamin A secara
nasional pada anak balita sebesar
69,8 persen . Terjadi disparitas antar
provinsi dengan jarak 49,3 persen
sampai 91,1 persen. Cakupan
nasional ini menurun dari 71,5
persen. Sementara, pada tahun 2007
hanya 44,6 persen ibu nifas
mendapat suplementasi vitamin A
dan meningkat menjadi 52,2 persen
pada tahun 2010 (Kemenkes, 2010)
PENUTUP
Masalah kurang vitamin A
(KVA) merupakan salah satu
masalah gizi mikro utama yang
masih terjadi di Indonesia, terutama
terjadi pada anak-anak balita. Dalam
hal hubungan KVA dengan tingkat
infeksi, perlu mendapat perhatian
khusus, terutama karena selain
menimbulkan penyakit mata, diduga
menimbulkan penyakit infeksi
saluran penafasan, infeksi pada usus
(diare), komplikasi pada campak
yang menyebabkan kematian, infeksi
pada ginjal dan kantung kemih. Hal
ini dapat dicegah dan ditangulangi
209
 THE INDONESIAN JOURNAL OF HEALTH SCIENCE, Vol. 3, No. 2, Juni 2013

dengan program KIE, fortifikasi dan Cipta dan Dep. Pendidikan

distribusi kapsul vitamin A dosis Nasional.
tinggi. Wolf & Keusch. 1999. dalam Sunita
DAFTAR PUSTAKA Almatsier. 2003. Prinsip
Dasar Ilmu Gizi. PT.
Ahmad Ramali dan St.Pamoentjak.
Gramedia Pustaka Utama.
1999. Kamus Kedokteran.
Jakarta.
Penerbit Djambatan. Jakarta.
Anonim. 2011. Vitamin A.
http://www.news-
medical.net/health/Vitamin-
ADeficiency-
28Indonesian%29.aspx.
diakses tanggal 28 Januari
2012
Azwar, A (2004). Kecenderungan
Masalah Gizi dan Tantangan
di Masa Datang; disampaikan
pada pertemuan advokasi
program perbaikan gizi menuju
Keluarga Sadar Gizi, di Hotel
Sahid Jaya, Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. 2000.
Pedoman Pemberian Kapsul
Vitamin A Dosis Tinggi.
www.google.co.id/KVA.
Kementrian Kesehatan RI. 2010.
Riset Kesehatan Dasar
Indonesia. Badan Penelitian
dan Pengembangan
Kesehatan. Kemenkes RI.
Jakarta.
Sunita Almatsier. 2003. Prinsip
Dasar Ilmu Gizi. PT.
Gramedia Pustaka Utama.
Jakarta.
Schmidth. 1991. Dalam Sunita
Almatsier. 2003. Prinsip
Dasar Ilmu Gizi. PT.
Gramedia Pustaka Utama.
Jakarta
Soegeng Santoso dan Anne Lies
Ranti. 2004. Kesehatan dan
Gizi. Jakarta. PT. Rineka

210