Gizi dan infeksi, kesehatan dan penyakit Interaksi atau sinergisme kekurangan gizi dan infeksi adalah penyebab

utama morbiditas dan kematian pada anak di kebanyakan negara di Afrika, Asia dan Amerika Latin. Virus, bakteri dan infeksi parasit cenderung umum, dan semua dapat memiliki dampak negatif terhadap status gizi anak-anak dan orang dewasa. ituasi ini sama di Amerika !tara dan "ropa dari sekitar #$%%-#$&'( penyakit infeksi umum berdampak pada kasus gizi dan tingkat kematian yang dihasilkan tinggi. )ubungan sinergis antara malnutrisi dan penyakit menular sekarang diterima dengan baik dan telah meyakinkan ditun*ukkan dalam percobaan hewan. +ehadiran simultan dari kedua hasil malnutrisi dan infeksi dalam interaksi yang memiliki konsekuensi lebih serius untuk host dari efek aditif akan *ika kedua beker*a secara independen. Infeksi membuat gizi buruk dan gizi buruk meningkatkan keparahan penyakit menular.

Pengaruh gizi buruk pada infeksi Sistem kekebalan Tubuh manusia memiliki kemampuan untuk melawan hampir semua jenis organisme atau toksin yang cenderung merusak jaringan dan organ. Kapasitas ini disebut imunitas. Sebagian besar kekebalan yang disebabkan oleh sistem kekebalan tubuh khusus yang membentuk antibodi dan limfosit peka yang menyerang dan merusak organisme tertentu atau racun. Jenis kekebalan ini disebut kekebalan yang diperoleh. Sebuah bagian tambahan dari hasil kekebalan dari proses umum tubuh, ini disebut kekebalan bawaan kekebalan bawaan adalah karena ! ketahanan kulit terhadap in"asi oleh organisme# ! fagositosis bakteri dan penyerang lain oleh sel darah putih dan sel dari sistem makrofag jaringan# ! perusakan oleh sekresi asam lambung dan oleh enzim pencernaan organisme tertelan ke dalam perut# ! kehadiran dalam darah senyawa kimia tertentu yang menempel pada organisme asing atau racun dan menghancurkan mereka. $da dua tipe dasar tapi serumpun kekebalan yang diperoleh. %alam salah satu tubuh mengembangkan antibodi yang beredar, yang merupakan molekul globulin yang mampu menyerang agen menyerang dan menghancurkan mereka. Jenis ini disebut kekebalan imunitas humoral. $ntibodi beredar dalam darah dan mungkin tinggal di sana untuk waktu yang lama, sehingga infeksi kedua dengan organisme yang sama segera dikendalikan. &ni adalah dasar untuk beberapa bentuk imunisasi, yang dirancang untuk merangsang produksi antibodi.
,ertanyaan dan *awaban -engapa tingkat kematian kasus dari campak sering &%% kali lebih tinggi pada miskin, negara-negara berkembang daripada di negara-negara industri. Alasan utama adalah bahwa anak kekurangan gizi adalah sepuluh kewalahan oleh infeksi, sedangkan anak bergizi baik dapat memerangi dan bertahan. -engapa begitu banyak kasus kwashiorkor mengembangkan menyusul penyakit menular dan begitu banyak kasus marasmus gizi berikut gastro-enteritis. )al ini *uga ditetapkan bahwa infeksi mengakibatkan hilangnya nitrogen meningkat dan diare yang mengurangi penyerapan nutrisi dari saluran usus.

/enis kekebalan yang diperoleh kedua dicapai melalui pembentukan se*umlah besar limfosit yang sangat khusus yang secara khusus peka terhadap agen-agen asing menyerang. Limfosit peka ini memiliki kemampuan untuk melekat pada agen-agen asing dan untuk menghancurkan mereka. /enis ini disebut kekebalan imunitas seluler. Ini adalah sistem yang sangat kompleks yang melibatkan banyak organ tubuh yang berbeda 0seperti limpa, timus, sistem getah bening dan sumsum tulang1 dan *uga cairan tubuh, terutama darah dan konstituennya dan getah bening. ,engaruh gizi buruk pada ketahanan terhadap infeksi e*umlah besar literatur, mendokumentasikan penelitian baik pada hewan percobaan dan pada manusia, menun*ukkan bahwa penyakit kekurangan makanan dapat mengurangi daya tahan tubuh terhadap infeksi dan mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. 2eberapa mekanisme pertahanan normal tubuh yang terganggu dan tidak berfungsi dengan baik dalam sub*ek kurang gizi. -isalnya, anak-anak dengan kwashiorkor yang ditampilkan tidak mampu membentuk antibodi baik 3aksin tifoid atau toksoid difteri( kapasitas mereka untuk melakukannya dipulihkan setelah terapi protein. 4emikian pula, anak-anak dengan kekurangan gizi protein memiliki respon antibodi nilainya ke inokulasi dengan 3aksin demam kuning. )ambatan dari respon agglutinating untuk antigen kolera telah dilaporkan pada anak-anak dengan marasmus kwashiorkor dan gizi. tudi ini memberikan indikasi yang cukup *elas bahwa tubuh kekurangan gizi memiliki kemampuan dikurangi untuk mempertahankan diri melawan infeksi. Lain mekanisme pertahanan yang telah dipela*ari dalam kaitannya dengan gizi adalah bahwa leukositosis 0peningkatan produksi sel darah putih1 dan akti3itas fagositosis 0penghancuran bakteri dengan sel darah putih1. Anak dengan kwashiorkor menun*ukkan respon leukosit yang lebih rendah dari biasanya di hadapan infeksi. -ungkin lebih penting adalah efisiensi fagositosis dikurangi dalam mata pela*aran kurang gizi dari leukosit ,-5 yang merupakan bagian dari per*uangan melawan bakteri menyerang. +etika gizi buruk hadir, sel-sel tampaknya memiliki cacat di bakterisidal intraseluler mereka 0bakterimenghancurkan1 kapasitas. 6alaupun anak-anak kurang gizi sering mengalami peningkatan kadar imunoglobulin 0diduga ada kaitannya dengan infeksi bersamaan1, mereka mungkin *uga memiliki imunitas diperantarai sel depresi. 4alam penelitian terbaru, se*auh mana depresi ini berhubungan langsung dengan tingkat keparahan kekurangan protein-energi 0+",1. tingkat transferin serum *uga rendah pada mereka yang ,"- berat, dan mereka sering mengambil waktu untuk kembali ke normal bahkan setelah pengobatan diet yang tepat. ebuah *enis interaksi yang sangat berbeda gizi dan infeksi terlihat pada pengaruh beberapa penyakit kekurangan pada integritas *aringan. ,engurangan integritas epitel permukaan tertentu, terutama kulit dan selaput lendir, mengurangi resistensi terhadap in3asi dan membuat *alan mudah masuknya organisme patogen. 7ontoh efek ini adalah cheilosis dan stomatitis sudut pada kekurangan ribofla3in, perdarahan gusi dan kerapuhan kapiler dalam kekurangan 3itamin 7, dermatosis bersisik-cat dan perubahan usus atrofi defisiensi protein berat dan lesi mata serius kekurangan 3itamin A.

Pengaruh infeksi pada status gizi &nfeksi mempengaruhi status gizi dalam beberapa cara. 'ungkin yang paling penting dari ini adalah bahwa bakteri dan beberapa infeksi lainnya mengakibatkan kerugian peningkatan nitrogen dari tubuh. kumandang ini pertama kali ditunjukkan pada infeksi serius seperti demam tipus, namun kemudian telah ditunjukkan dalam infeksi lebih ringan seperti otitis media, tonsilitis, cacar air dan abses.

(itrogen hilang melalui beberapa mekanisme. )ang utama mungkin meningkatkan pemecahan protein jaringan dan mobilisasi asam amino, terutama dari otot*otot. (itrogen diekskresikan dalam air seni dan merupakan bukti dari deplesi protein tubuh dari otot. +ull pemulihan tergantung pada pemulihan dari asam amino ke jaringan setelah infeksi diatasi. ,al ini memerlukan peningkatan konsumsi protein, di atas tingkat pemeliharaan, pada periode pasca*infeksi. Pada anak*anak yang diet marjinal di kandungan protein, atau mereka yang sudah habis protein, pertumbuhan akan terhambat selama dan setelah infeksi. %i negara* negara berkembang, anak*anak dari keluarga miskin menderita banyak infeksi berturut*turut selama periode pasca*menyapih, dan mereka sering memiliki beberapa infeksi. $noreksia atau kehilangan nafsu makan merupakan faktor lain dalam hubungan antara infeksi dan gizi. &nfeksi, terutama jika disertai dengan demam, sering mengakibatkan hilangnya nafsu makan dan asupan makanan karena itu berkurang. -eberapa penyakit infeksi umumnya menyebabkan muntah, dengan hasil yang sama. %i ibu banyak masyarakat dan petugas medis sering juga menganggap perlu untuk menahan makanan atau ke tempat anak dengan infeksi pada diet cair. Seperti diet dapat terdiri dari air beras, sangat encer sup, air saja atau cairan lainnya dengan kepadatan rendah kalori dan biasanya kekurangan protein dan nutrisi penting lainnya. Pepatah lama .kelaparan demam. adalah "aliditas diragukan, dan praktek ini mungkin memiliki konsekuensi serius bagi status gizi anak yang sudah genting. Pengobatan tradisional diare di beberapa komunitas adalah untuk resep obat pencahar atau enema. The*gastro enteritis mungkin sudah mengakibatkan berkurangnya penyerapan nutrisi dari makanan, dan pengobatan lebih lanjut dapat memperburuk situasi ini. &ni semua adalah contoh bagaimana penyakit seperti campak, infeksi saluran pernapasan atas dan infeksi gastro*intestinal dapat berkontribusi bagi perkembangan gizi buruk. ,ubungan parasit usus, diare dan campak dengan gizi dibahas di bawah ini. &nfeksi parasit infeksi parasit, infeksi kecacingan terutama usus, sangat lazim dan semakin sering terbukti memiliki efek buruk pada status gizi, terutama pada mereka yang terinfeksi berat. /acing tambang 0$ncylostoma duodenale dan (ecator americanus1 menginfeksi lebih dari 233 juta orang, terutama kaum miskin di negara*negara tropis dan subtropis. 'ereka digunakan untuk menyebabkan penyakit melemahkan umum di $merika Serikat bagian selatan. /acing tambang menyebabkan kehilangan darah usus, dan meskipun tampak bahwa sebagian besar protein dalam darah yang hilang diserap di bawahnya dalam saluran usus, ada banyak kehilangan besi. penyakit cacing tambang merupakan penyebab utama anemia defisiensi besi di banyak negara. Tingkat hilangnya darah dan besi dalam infeksi cacing tambang telah dipelajari 04ayrisse dan 5oche, 67881 setiap hari kehilangan darah tinja per cacing tambang 0(. americanus1 telah dilaporkan 3,396 : 3,36; ml. %iperkirakan bahwa sekitar 9;3 cacing kait di usus menyebabkan hilangnya harian 63 ml darah, atau < mg besi. densitas &nfeksi jauh lebih tinggi dari ini yang tidak biasa. %i =enezuela, di mana banyak pekerjaan ini dilakukan, kerugian besi lebih besar dari 9 mg per hari sering mengakibatkan anemia pada pria dewasa, dan kerugian dari setengah jumlah ini sering diproduksi anemia pada wanita usia subur dan pada anak*anak. >orldwide, cacing gelang 0$scaris lumbricoides1 adalah salah satu yang paling umum dari parasit usus. %iperkirakan bahwa 6 <33 juta orang di dunia 0seperempat dari populasi dunia1 cacing gelang pelabuhan. cacing gelang adalah besar 06; sampai 93 cm panjang1, sehingga kebutuhannya sendiri metabolik harus cukup. kepadatan parasit tinggi, terutama pada anak* anak, yang umum di lingkungan dimana sanitasi buruk. Komplikasi ascariasis dapat berkembang, termasuk obstruksi usus atau adanya cacing di lokasi menyimpang seperti

saluran empedu umum. %i beberapa negara ascarids adalah penyebab bedah darurat pada anak*anak, dan banyak dengan obstruksi mati. Pada sebagian besar anak*anak, namun, ketika gizi buruk lazim, cacingan meningkatkan pertumbuhan anak. Trichuris trichiura atau cacing cambuk mendiami usus besar dan menginfeksi sekitar 833 juta orang di seluruh dunia. /acing kecil dan, pada anak*anak yang terinfeksi berat, dapat menyebabkan diare dan sakit perut. -anyak anak yang hidup dalam kondisi sanitasi yang buruk terinfeksi dengan beberapa infeksi parasit pada waktu yang sama. %i daerah dimana infeksi dengan parasit ketiga adalah umum dan di mana malnutrisi banyak terjadi, cacingan anak*anak mengarah ke peningkatan pertumbuhan, penurunan tingkat gizi buruk dan peningkatan nafsu makan. ,al ini juga berpengaruh positif kebugaran fisik dan mungkin perkembangan psikologis. -ilharzia atau infeksi schistosomiasis yang lazim di beberapa negara. 'ereka juga berkontribusi terhadap gizi buruk, nafsu makan yang buruk dan pertumbuhan miskin. Tiga organisme yang menyebabkan schistosomiasis 0Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum mansoni dan Schistosoma1 adalah cacing, bukan cacing biasa. $gak sedikit yang diketahui tentang hubungan antara protozoa usus? penyakit dan gizi, namun amuba, menyebabkan disentri serius dan abses hati, adalah organisme yang sangat patogen, dan infeksi dengan @iardia lamblia dapat menyebabkan malabsorpsi dan sakit perut. /acing pita ikan 0%iphyllobothrium latum1 memiliki keinginan besar untuk "itamin -6< dan dapat menghilangkan host "itamin ini, dengan anemia megaloblastik yang dihasilkan. /acing pita ikan umum pada orang di wilayah geografis hanya terbatas, terutama di daerah beriklim sedang dan di mana ikan matang sering dikonsumsi. %i banyak negara*negara industri utara, hewan ternak dan binatang peliharaan seperti anjing dan kucing dewormed rutin. -anyak bukti menunjukkan bahwa babi tumbuh lebih baik ketika mereka secara teratur menerima anthelmintics. Sekarang sangat efektif, relatif murah dan aman anthelmintics spektrum luas seperti $lbendazole dan mebendazol tersedia, massa rutin cacingan harus diperkenalkan di mana infeksi parasit yang lazim pada manusia dan di mana KAP dan anemia yang umum. %emikian pula, upaya rutin untuk mengobati anak*anak dengan schistosomiasis menggunakan metrifonate atau praziBuantel tampak sangat diinginkan baik untuk menyingkirkan anak*anak patologi serius potensial dan untuk meningkatkan status gizi mereka. 4ebih banyak perhatian perlu diberikan terhadap kemoterapi berbasis populasi untuk infeksi ini bersama dengan intensifikasi kesehatan masyarakat dan langkah*langkah lain untuk mengurangi transmisi mereka, termasuk sanitasi dan persediaan air. Cpaya tersebut akan meningkatkan kesehatan dan status gizi dari jutaan anak di dunia.
,engaruh diare 2anyak penelitian telah menun*ukkan bahwa infeksi gastrointestinal, dan terutama diare, sangat penting dalam mempercepat +", berat. 4iare adalah umum di, dan sering mematikan pada, anak muda. ,ada bayi A I sering ada perlindungan selama bulan-bulan pertama kehidupan, sehingga diare sering merupakan fitur dari proses menyapih. diare 6eanling luar biasa ter*adi di masyarakat miskin di seluruh dunia, baik di zona tropis dan subtropis. 8rganisme yang bertanggung *awab ber3ariasi dan sering tidak dapat diidentifikasi. 4iare adalah penyebab utama kematian pada anak-anak di negara-negara industri sampai awal abad kedua puluh. 2eberapa studi telah menun*ukkan bahwa pengakuan kasus gizi buruk yang sangat meningkat selama musim ketika diare yang paling umum. ebagai contoh, dalam sebuah laporan dari 9epublik Islam Iran, lebih dari dua kali banyak kasus +", yang mengakui pada musim panas yang hangat daripada di musim dingin. Insiden penyakit diare mengikuti pola

yang sama. 9umah sakit dan komunitas studi menun*ukkan bahwa kasus :eroftalmia dan keratomalacia sering dipicu oleh gastro-enteritis, maupun oleh penyakit menular lainnya seperti campak dan cacar air. ;erophthalmia merupakan penyebab utama kebutaan di beberapa negara Asia, tetapi *uga ter*adi di bagian-bagian tertentu dari Afrika, Amerika Latin dan <imur 4ekat. parasit usus dapat menyebabkan diare dan 3itamin A status miskin. -ekanisme yang tepat hubungan ini belum terbukti, tetapi kemungkinan bahwa banyak infeksi mengurangi penyerapan 3itamin A dan bahwa beberapa mengakibatkan penurunan konsumsi makanan yang mengandung 3itamin A dan karoten. 4iare bisa berakibat fatal, biasanya karena dapat menyebabkan dehidrasi parah 0lihat 2ab =>1. 4iare, dan komplikasi dehidrasi, dapat dikatakan sebagai bentuk kekurangan gizi. 4ehidrasi adalah ?kekurangan? di tubuh elektrolit air dan mineral, dan menyediakan *umlah yang memadai dari kekurangan obat. <he ?malnutrisi cairan elektrolit? istilah 0@"-1 telah diciptakan untuk kondisi ini. ,enyediaan air dan mineral yang cukup dalam makanan rumahsiap, menyusui atau pemberian cairan rehidrasi oral men*adi pengobatan diterima. 6alaupun hal ini merupakan bentuk terapi atau pengobatan, mereka benar-benar refeeding dan pengisian. 5amun, membutuhkan langkah-langkah pencegahan dan inter3ensi untuk mengurangi infeksi, kemiskinan dan kekurangan gizi. Ini adalah penting *ika negara untuk mengurangi angka ke*adian diare.

Tingkat kematian untuk campak dan penyakit menular lainnya Sebuah ilustrasi dramatis pengaruh gizi buruk terhadap infeksi terlihat dalam angka kematian untuk penyakit anak yang umum seperti campak. /ampak adalah penyakit parah dengan tingkat kematian kasus sekitar 6; persen di negara*negara miskin banyak karena anak*anak muda yang mengembangkan itu memiliki status gizi buruk, menurunkan resistensi dan kesehatan yang buruk. %i 'eksiko tingkat kematian untuk campak telah dilaporkan 6D3 kali lebih tinggi daripada di $merika Serikat# di @uatemala, <8D kali lebih tinggi, dan di Akuador, ED3 kali lebih tinggi. Penurunan angka kematian kasus campak di $merika Ctara, Aropa dan negara*negara industri lainnya telah dramatis selama abad terakhir. Perbedaan tingkat keparahan klinis dan tingkat kematian dari campak di negara maju dan berkembang disebabkan bukan perbedaan "irulensi "irus tetapi untuk perbedaan status gizi tuan rumah F. Sebagai contoh, selama epidemi campak di 5epublik Serikat Tanzania yang menyebabkan kematian di kalangan anak*anak dari keluarga miskin, diamati bahwa korban dari penyakit itu sangat jarang terjadi pada anak*anak keluarga pendapatan moderat, seperti rumah sakit karyawan. /ampak juga berhubungan dengan kekurangan "itamin $. Telah ditunjukkan bahwa "itamin $ memberikan suplemen kepada anak*anak dengan campak yang memiliki status miskin "itamin $ sangat mengurangi angka kasus kematian. &munisasi campak terbukti sangat efektif, dan di banyak kejadian campak negara telah nyata berkurang. 4ainnya penyakit menular umum seperti batuk rejan, diare dan infeksi saluran pernapasan atas juga memiliki konsekuensi yang jauh lebih serius pada anak*anak kurang gizi dibandingkan mereka yang bergizi baik. 'ortalitas statistik dari negara*negara berkembang menunjukkan bahwa penyakit menular tersebut adalah penyebab utama kematian. ,al diamati di beberapa negara $frika pada akhir kelaparan Sahel bahwa anak*anak sangat sedikit yang sekarat karena kelaparan atau malnutrisi, tetapi kematian akibat campak, infeksi pernapasan dan penyakit menular lainnya masih sangat jauh di atas tingkat pra*kelaparan. Jelas bahwa banyak, mungkin mayoritas, dari kematian ini adalah karena kekurangan gizi. ,al ini mungkin tampak titik diperdebatkan untuk orang tua berduka, tetapi untuk perencana

kebijakan dan pejabat kesehatan masyarakat yang penting untuk mengetahui sejauh mana morbiditas dan angka kematian karena atau yang berhubungan dengan gizi. Sebuah penyelidikan antar*$merika kematian di masa kanak*kanak menunjukkan bahwa dari 9; 333 kematian anak di bawah usia lima tahun di sepuluh negara, di ;G persen dari kasus gizi buruk adalah baik yang mendasari atau terkait penyebab kematian. Kekurangan gizi adalah masalah kesehatan paling serius ditemukan, dan itu sering dikaitkan dengan penyakit infeksi umum. &nfeksi ,&= dan $&%S 'ungkin penyakit tidak memiliki efek yang lebih dramatis dan jelas pada status gizi dari acBuired immunodeficiency syndrome 0$&%S1, penyakit yang disebabkan oleh human immunodeficiency "irus 0,&=1. %i Cganda selama bertahun*tahun penyakit ini disebut .penyakit tipis. karena ketipisan ekstrim adalah manifestasi terlihat utama dari penyakit ini. 'eskipun mekanisme yang menyebabkan $&%S gizi buruk belum terbukti, tidak ada keraguan bahwa penyakit dan infeksi oportunistik terkait menyebabkan ditandai anoreksia, diare dan malabsorpsi serta kerugian nitrogen meningkat. -eberapa infeksi dan kondisi yang merupakan bagian dari kompleks $&%S penyakit yang diketahui mempengaruhi status gizi jauh sebelum "irus ,&= telah diidentifikasi tuberkulosis telah selama beberapa dekade telah dikaitkan dengan cacheHia dan penurunan berat badan, dan keganasan seperti sarkoma telah lama diketahui mengakibatkan pemborosan karena mereka terlebih dahulu. Penyakit kronis dan usia tua $da hubungan antara penyakit kronis tertentu dan respon imun. ,al ini juga secara jelas menunjukkan bahwa dalam tanggapan kekebalan usia tua berkurang, dan gizi memburuk penurunan ini. ,ubungan antara diabetes dengan infeksi dikenal, dan jelas bahwa pada diabetes sering ada gangguan respon seluler. Penyakit lain, untuk kanker beberapa contoh, mungkin juga berkaitan dengan respon imun rendah 0lihat -ab <91. &nter"ensi studi $da studi inter"ensi yang relatif sedikit baik dikendalikan untuk menunjukkan salah satu efek dari diet ditingkatkan pada infeksi atau efek nutrisi pengendalian penyakit menular. Penelitian di desa /andelaria di Kolombia menunjukkan diare yang mengalami penurunan tajam sebagai akibat dari pemberian makanan tambahan anak*anak. Sebuah studi yang serupa di sebuah desa @uatemala diilustrasikan penurunan yang signifikan dalam morbiditas dan kematian dari penyakit umum tertentu setelah pengenalan suplemen harian bergizi untuk anak*anak prasekolah. Sebuah studi klasik yang dilakukan di (arangwal di wilayah Punjab &ndia menunjukkan nilai menggabungkan perawatan gizi dan perawatan kesehatan di satu program. $nak*anak dibagi menjadi empat kelompok. Satu kelompok diberikan suplemen diet, satu kelompok diberi perawatan kesehatan, satu kelompok menerima baik suplemen dan perawatan kesehatan, dan kelompok keempat sebagai kontrol. Sejauh status gizi dan beberapa parameter kesehatan lainnya khawatir, kombinasi perlakuan memberikan hasil yang terbaik. suplemen gizi sendiri juga memiliki dampak yang besar. %ibandingkan dengan kelompok kontrol, tidak ada perbaikan dalam status gizi kelompok yang hanya menerima perawatan medis tapi tidak ada suplemen diet.
Gizi, infeksi dan pembangunan nasional /elas, pengaruh status gizi terhadap infeksi dan infeksi pada malnutrisi menandakan hubungan yang sangat penting. -ayoritas anak-anak di negara berkembang menderita gizi

buruk di beberapa waktu dalam lima tahun pertama mereka hidup. -asalah infeksi dan gizi buruk secara erat berhubungan, namun program untuk mengendalikan penyakit menular dan memperbaiki gizi cenderung diperkenalkan cukup independen. Ini akan *auh lebih efisien dan efektif *ika masalah kembar diserang bersama. ukses dalam meningkatkan kesehatan dan mengurangi angka kematian anak-anak tergantung baik pada pengendalian penyakit menular dan perbaikan dalam asupan makanan anak-anak dan perawatan. Ada bukti meningkat untuk menun*ukkan bahwa orang tua lebih bersedia untuk mengendalikan *umlah anggota keluarga mereka ketika kemungkinan yang baik bahwa kebanyakan anak lahir akan bertahan sampai dewasa. ,ertimbangan *uga harus diberikan untuk menyediakan lingkungan yang menstimulasi untuk anak yang sedang tumbuh. ituasi di kota-kota industri utama di "ropa dan Amerika !tara abad yang lalu adalah sebanding dengan yang di negara-negara miskin berkembang saat ini. 4i 5ew Aork 7ity pada bulan-bulan musim panas tahun #B$&, angka kematian bayi adalah =C% per # %%%, dan diare. dicatat setengah kematian ini. ,erbaikan gizi, melalui penggunaan stasiun susu, misalnya, dan pengurangan penyakit menular ini dilayani untuk menurunkan tingkat kematian oleh setengah dalam waktu kurang dari &' tahun. 4i Inggris pada awal abad kedua puluh, rakhitis, dikombinasikan dengan penyakit menular, mengambil berat di tol, kumuh kurang sehat berasap dari kota-kota industri, dan campak sangat sering fatal di kalangan anak-anak dari keluarga miskin, diperkirakan karena miskin gizi. -alnutrisi dan infeksi bergabung untuk menimbulkan suatu bahaya besar terhadap kesehatan mayoritas populasi dunia yang hidup dalam kemiskinan. Ini bahaya yang selalu ada terutama mengancam anak-anak di bawah usia lima tahun. 2anyak dari anak-anak yang menderita kekurangan gizi baik dan serangkaian infeksi mengalah dan mati. -ereka terus-menerus diganti dalam men*awab keinginan kuat orang tua Ddan perlu sering nyata untuk memiliki anak yang masih hidup. Anak-anak yang tinggal di luar usia lima tahun tidak terutama mereka yang telah lolos dari penyakit malnutrisi atau menular, tetapi mereka yang telah selamat. /arang mereka dibiarkan tanpa ge*ala sisa bekas luka permanen atau pengalaman awal mereka kesehatan. -ereka sering terbelakang dalam pembangunan fisik, psikologis atau perilaku, dan mereka mungkin memiliki kelainan lain yang memberikan kontribusi kurang dari kemampuan optimal berfungsi sebagai orang dewasa dan mungkin dengan harapan hidup pendek. @aktor lain yang mempengaruhi perkembangan anak-anak ini termasuk kurangnya stimulasi lingkungan dan se*umlah kekurangan lain yang terkait dengan kemiskinan. <antangan untuk petugas kesehatan, ekonom pembangunan, pemerintah dan lembaga internasional adalah bagaimana terbaik untuk menurunkan angka kesakitan, kematian dan ge*ala sisa permanen yang dihasilkan melalui sinergisme gizi buruk dan infeksi. ,ara politisi harus diyakinkan bahwa perhatian pada masalah ini tidak hanya sangat diinginkan namun secara politis menguntungkan. ,engendalian penyakit menular dan proyek yang bertu*uan menyediakan makanan lebih banyak dan lebih baik bagi orang-orang yang sepenuhnya dibenarkan dan komponen penting dari sebuah rencana pembangunan. endiri, mereka dapat menyebabkan peningkatan produkti3itas dan kehidupan yang lebih baik. 2ayi membaik atau angka kematian balita, menurunkan ke*adian penyakit dan populasi yang lebih baik-gizi adalah indikator mungkin lebih baik pembangunan harus rata-rata nasional dari telepon atau mobil per # %%% keluarga, atau bahkan dari dolar atau peso per caput. !paya untuk mengendalikan penyakit menular dan peningkatan gizi berdua layak men*adi prioritas tinggi dalam rencana pembangunan dan bantuan internasional atau bilateral bagi negara-negara

berpenghasilan rendah. -ereka harus dilakukan bersama karena mereka akan saling memperkuat dan lebih ekonomis *ika disediakan secara terkoordinasi, bukan secara terpisah. ebuah bersekutu masalah adalah kebutuhan untuk menyediakan lingkungan yang menstimulasi untuk anak yang sedang tumbuh. 2ukti se*arah dan epidemiologi menun*ukkan bahwa penurunan angka kematian bayi dan anak dan peningkatan kesehatan dan status gizi mungkin prasyarat untuk upaya keluarga berencana sukses. +elahiran *arak layak mendapatkan prioritas tinggi, terutama bila perempuan sudah terlalu banyak beker*a dan undernurtured. 8rang tua di semua negara harus menerima bantuan untuk membantu mereka mencapai ukuran keluarga yang diinginkan mereka. -engkhawatirkan karena situasi anak-anak kekurangan gizi dan infeksi adalah, ada kecenderungan umum untuk mengabaikan pentingnya kondisi ini pada orang dewasa. +elemahan, lesu, absensi, produkti3itas miskin dan stres semua bisa memiliki biaya sosial dan ekonomi bagi indi3idu, keluarga dan masyarakat. <ampaknya ada logika tak tergoyahkan dalam merekomendasikan program terkoordinasi yang memiliki tiga tu*uanE untuk mengendalikan penyakit menular, untuk meningkatkan gizi dan untuk membuat pelayanan +2 tersedia secara luas. +etiga *enis usaha mungkin dirinya akan sinergis.