PENDAHULUAN

Secara umum diterima bahwa gizi merupakan salah satu determinan penting respons
imunitas. Penelitian epidemiologis dan klinis menunjukkan bahwa kekurangan gizi menghambat
respons imunitas dan meningkatkan risiko penyakit infeksi. Sanitasi dan higiene perorangan
yang buruk, kepadatan penduduk yang tinggi, kontaminasi pangan dan air, dan pengetahuan gizi
yang tidak memadai berkontribusi terhadap kerentanan terhadap penyakit infeksi. Berbagai
penelitian yang dilakukan selama kurun waktu 35 tahun yang lalu membuktikan bahwa
gangguan imunitas adalah suatu faktor antara (intermediate factor) kaitan gizi dengan penyakit
infeksi (Chandra, 1997).

Sebagai contoh, kekurangan energy protein (KEP) berkaitan dengan gangguan imunitas
berperantara sel (cell-mediated immunity), fungsi fagosit, sistem komplemen, sekresi antibodi
imunoglobulin A, dan produksi sitokin (cytokines). Kekurangan zat gizi tunggal, seperti seng,
selenium, besi, tembaga, vitamin A, vitamin C, vitamin E, vitamin B6, dan asam folat juga dapat
memperburuk respons imunitas. Selain itu, kelebihan zat gizi atau obesitas juga menurunkan
imunitas (Chandra, 1997).

Berbagai penelitian pada bayi di Asia dan Amerika Latin telah secara meyakinkan
membuktikan intervensi gizi dapat menurunkan angka kematian bayi dan anak-anak akibat
penyakit infeksi. Pada kurun waktu April 1968 Mei 1973, para peneliti dari Departemen
Kesehatan Internasional, The John Hopkins University melakukan penelitian di negara bagian
Punjab India (The Narangwal Nutrition Study), yang meneliti kaitan antara kekurangan gizi dan
infeksi dan dampaknya pada morbiditas, mortalitas, dan pertumbuhan anak prasekolah. Melalui
penelitian tersebut, Kielmann dan kawan-kawan menunjukkan bahwa mortalitas menurun
dengan suplementasi gizi. Penurunan ini berkaitan dengan meningkatnya daya tahan tubuh
terhadap penyakit infeksi (Kielmann et al., 1978).

Scrimshaw, selama bertugas di Gorgas Hospital, Panama pada kurun waktu 1945- 1946,
mengamati bahwa tuberkulosa adalah penyakit yang lebih banyak diderita anakanak atau dewasa
yang menderita kurang gizi daripada anak-anak atau dewasa yang status gizinya lebih baik.
Scrimshaw dan koleganya juga mengamati bahwa cacar air lebih parah pada anak-anak yang
menderita kekurangan gizi yang buruk dibandingkan dengan rekannya yang berstatus gizi lebih
baik. Sementara itu, terdapat kaitan antara kekurangan gizi tingkat sedang dan buruk pada awal
episode penyakit infeksi (Scrimshaw, 2003).

Pada tahun 1968, World Health Organization (WHO) menerbitkan WHO Monograph on
Nutrition-infection Interactions. Publikasi ini merupakan hasil kerjasama Nevin S. Scrimshaw,
Carl Taylor, dan John Gordon (Scrimshaw et al. 1968). Pada publikasi ini, Scrimshaw dan
koleganya untuk pertama kali mengemukakan bahwa kaitan antara malagizi dan infeksi adalah
sinergistis. Artinya, malagizi memperparah penyakit infeksi, demikian juga halnya infeksi
memperburuk malagizi. Sebaliknya, status gizi yang makin baik akan meringankan diare, dan
selanjutnya, diare yang makin ringan akan memperbaiki status gizi. Contoh klasik untuk ini
adalah kaitan antara malagizi dengan diare (Gambar 1).

Gambar 1. Kaitan sinergistis antara malagizi dan diare

Mekanisme yang melaluinya zat gizi mencegah atau mengurangi beban penyakit infeksi
adalah peningkatan daya tahan tubuh. Peningkatan daya tahan tubuh ini tidak hanya melalui
produksi antibodi humoral dan kapasitas fagosit terhadap bakteri, tetapi juga, antara lain, melalui
sekresi antibody mukosal, imunitas berperantara sel, pembentukan komplemen, T-lymphocytes,
dan T-cells (Scrimshaw and SanGiovanni, 1997).

Pandangan tradisional (Gambar 2a) mengenai kaitan gizi dan infeksi mulai berubah. Ada
bukti bahwa status gizi inang memiliki efek langsung pada pathogen (Gambar 2b). Sebagai
contoh, ketika strain coxsackievirus B3 yang tidak berbahaya diinokulasikan ke dalam tikus yang
mengalami kekurangan baik selenium maupun vitamin E, ditemukan bahwa virus berubah
menjadi strain yang sangat berbahaya yang memiliki komposisi nukleotida yang berbeda (pada
berbagai sisi) dari komposisi nukleotida tikus asal (Levander, 1997).
 GIZI DAN IMUNITAS

Gangguan pada berbagai aspek imunitas, termasuk fagositosis, respons proliferasi sel ke
mitogen, serta produksi Tlymphocyte dan sitokin telah ditemukan pada kondisi kekurangan gizi
(Chandra and Kumari, 1994; Chandra, 1990; Kulkarni et al. 1994). Sampai saat ini, mekanisme
yang melaluinya kekurangan gizi mengakibatkan gangguan fungsi imunitas masih terus
mendapat perhatian serius para ahli gizi, imunolog, ahli biologi, dan ahli di bidang lain yang
terkait.

Gambar 2. Interkasi gizi-infeksi: (a) paradigma lama (b) paradigma baru

(Sumber: Beck et al. 1995)

Karena begitu eratnya kaitan antara status gizi dan fungsi imunitas, Chandra dan
Scrimshaw (1980) menawarkan indeks imunitas sebagai ukuran status gizi. Fungsi imunitas yang
dinilai adalah komponen komplemen, delayed-hypersensitivity, thymusdependent lymphocytes,
secretory IgA, microbicidal capacity of neutrophils, dan leukocyte terminal transferase.

Beberapa penelitian baik pada tikus maupun manusia telah menghasilkan informasi
penting berkenan hubungan antara susu terfermentasi dengan imunitas. Pemberian susu
terfermentasi dapat mendorong pembentukan antiobodi dan respons imunitas seluler pada orang
sehat. Fungsi imunitas yang paling dipengaruhi adalah imunitas berperantara sel dan aktivitas
sitokin (Solis-Pereira et al., 1997).

Walaupun ada bukti bahwa kekurangan gizi dapat mempengaruhi patogen (Levander,
1997), akan tetapi, pada umumnya dampak kekurangan gizi pada penyakit infeksi dikaitkan
dengan menurunnya fungsi imunitas tubuh. Kekurangan energi-protein, misalnya, antara lain,
menyebabkan penurunan pada proliferasi limposit, produksi sitokin, dan respons antibodi
terhadap vaksin (Lesourd, 1997).

RUMUSAN MASALAH

TUJUAN PENULISAN
 PEMBAHASAN

Infeksi adalah kolonalisasi yang dilakukan oleh spesies asing terhadap organisme inang,
dan bersifat paling membahayakan inang. Organisme penginfeksi, atau patogen, menggunakan
sarana yang dimiliki inang untuk dapat memperbanyak diri, yang pada akhirnya merugikan inang

Infeksi yang dipengaruhi oleh status gizi seseorang dapat memperburuk keadaan infeksi
itu sendiri atau memperbaiki infeksi dalam tubuh.

Hubungan sinergis antara malnutrisi dan penyakit menular sekarang diterima dengan baik
dan telah meyakinkan ditunjukkan dalam percobaan hewan. Kehadiran simultan dari kedua hasil
malnutrisi dan infeksi dalam interaksi yang memiliki konsekuensi lebih serius untuk host dari
efek aditif akan jika kedua bekerja secara independen. Infeksi membuat gizi buruk dan gizi
buruk meningkatkan keparahan penyakit menular.

Interaksi atau sinergisme kekurangan gizi dan infeksi adalah penyebab utama morbiditas
dan kematian pada anak di kebanyakan negara di Afrika, Asia dan Amerika Latin. Virus, bakteri
dan infeksi parasit cenderung umum, dan semua dapat memiliki dampak negatif terhadap status
gizi anak-anak dan orang dewasa. Situasi ini sama di Amerika Utara dan Eropa dari sekitar 1900-
1925; penyakit infeksi umum berdampak pada kasus gizi dan tingkat kematian yang dihasilkan
tinggi.

Pengaruh Gizi Buruk terhadap Infeksi

1. Sistem kekebalan
Tubuh manusia memiliki kemampuan untuk melawan hampir semua jenis organisme atau
toksin yang cenderung merusak jaringan dan organ. Kapasitas ini disebut imunitas. Sebagian
besar kekebalan yang disebabkan oleh sistem kekebalan tubuh khusus yang membentuk antibodi
dan limfosit peka yang menyerang dan merusak organisme tertentu atau racun. Jenis kekebalan
ini disebut kekebalan yang diperoleh. Sebuah bagian tambahan dari hasil kekebalan dari proses
umum tubuh, ini disebut kekebalan bawaan. Kekebalan bawaan ada karena:
a. ketahanan kulit terhadap invasi oleh organisme;
b. fagositosis bakteri dan penyerang lain oleh sel darah putih dan sel dari sistem makrofag
jaringan;
 c. perusakan oleh sekresi asam lambung dan oleh enzim pencernaan organisme tertelan ke
dalam perut;
d. kehadiran dalam darah senyawa kimia tertentu yang menempel pada organisme asing
atau racun dan menghancurkan mereka.
Ada dua tipe dasar tapi serumpun kekebalan yang diperoleh. Dalam salah satu tubuh
mengembangkan antibodi yang beredar, yang merupakan molekul globulin yang mampu
menyerang agen dan menghancurkan mereka. Jenis ini disebut kekebalan imunitas humoral.
Antibodi beredar dalam darah dan mungkin tinggal di sana untuk waktu yang lama, sehingga
infeksi kedua dengan organisme yang sama segera dikendalikan. Ini adalah dasar untuk beberapa
bentuk imunisasi, yang dirancang untuk merangsang produksi antibodi.

Jenis kekebalan yang diperoleh kedua dicapai melalui pembentukan sejumlah besar limfosit
yang sangat khusus yang secara khusus peka terhadap agen-agen asing menyerang. Limfosit
peka ini memiliki kemampuan untuk melekat pada agen-agen asing dan untuk menghancurkan
mereka. Jenis ini disebut kekebalan imunitas seluler. Ini adalah sistem yang sangat kompleks
yang melibatkan banyak organ tubuh yang berbeda (seperti limpa, timus, sistem getah bening
dan sumsum tulang) dan juga cairan tubuh, terutama darah dan konstituennya dan getah bening.

2. Ketahanan terhadap Infeksi

Sejumlah besar literatur, mendokumentasikan penelitian baik pada hewan percobaan dan
pada manusia, menunjukkan bahwa penyakit kekurangan makanan dapat mengurangi daya tahan
tubuh terhadap infeksi dan mempengaruhi sistem kekebalan tubuh.

Beberapa mekanisme pertahanan normal tubuh yang terganggu dan tidak berfungsi dengan
baik dalam subjek kurang gizi. Misalnya, anak-anak dengan kwashiorkor yang ditampilkan tidak
mampu membentuk antibodi baik vaksin tifoid atau toksoid difteri; kapasitas mereka untuk
melakukannya dipulihkan setelah terapi protein. Demikian pula, anak-anak dengan kekurangan
gizi protein memiliki respon antibodi nilainya ke inokulasi dengan vaksin demam kuning.

Hambatan dari respon agglutinating untuk antigen kolera telah dilaporkan pada anak-anak
dengan marasmus kwashiorkor dan gizi. Studi ini memberikan indikasi yang cukup jelas bahwa
tubuh kekurangan gizi memiliki kemampuan dikurangi untuk mempertahankan diri melawan
infeksi.

Lain mekanisme pertahanan yang telah dipelajari dalam kaitannya dengan gizi adalah bahwa
leukositosis (peningkatan produksi sel darah putih) dan aktivitas fagositosis (penghancuran
bakteri dengan sel darah putih). Anak dengan kwashiorkor menunjukkan respon leukosit yang
lebih rendah dari biasanya di hadapan infeksi. Mungkin lebih penting adalah efisiensi fagositosis
dikurangi dalam mata pelajaran kurang gizi dari leukosit PMN yang merupakan bagian dari
perjuangan melawan bakteri menyerang. Ketika gizi buruk hadir, sel-sel tampaknya memiliki
cacat di bakterisidal intraseluler mereka (bakteri-menghancurkan) kapasitas.

Walaupun anak-anak kurang gizi sering mengalami peningkatan kadar imunoglobulin

(diduga ada kaitannya dengan infeksi bersamaan), mereka mungkin juga memiliki imunitas
diperantarai sel depresi. Dalam penelitian terbaru, sejauh mana depresi ini berhubungan langsung
dengan tingkat keparahan kekurangan protein-energi (KEP). tingkat transferin serum juga rendah
pada mereka yang PEM berat, dan mereka sering mengambil waktu untuk kembali ke normal
bahkan setelah pengobatan diet yang tepat.

Sebuah jenis interaksi yang sangat berbeda gizi dan infeksi terlihat pada pengaruh beberapa
penyakit kekurangan pada integritas jaringan. Pengurangan integritas epitel permukaan tertentu,
terutama kulit dan selaput lendir, mengurangi resistensi terhadap invasi dan membuat jalan
mudah masuknya organisme patogen. Contoh efek ini adalah cheilosis dan stomatitis sudut pada
kekurangan riboflavin, perdarahan gusi dan kerapuhan kapiler dalam kekurangan vitamin C,
dermatosis bersisik-cat dan perubahan usus atrofi defisiensi protein berat dan lesi mata serius
kekurangan vitamin A.

Pengaruh infeksi pada status gizi

Infeksi mempengaruhi status gizi dalam beberapa cara. Mungkin yang paling penting dari ini
adalah bahwa bakteri dan beberapa infeksi lainnya mengakibatkan kerugian peningkatan
nitrogen dari tubuh. kumandang ini pertama kali ditunjukkan pada infeksi serius seperti demam
tipus, namun kemudian telah ditunjukkan dalam infeksi lebih ringan seperti otitis media,
tonsilitis, cacar air dan abses.
Nitrogen hilang melalui beberapa mekanisme. Yang utama mungkin meningkatkan pemecahan
protein jaringan dan mobilisasi asam amino, terutama dari otot-otot. Nitrogen diekskresikan
dalam air seni dan merupakan bukti dari deplesi protein tubuh dari otot.
Full pemulihan tergantung pada pemulihan dari asam amino ke jaringan setelah infeksi diatasi.
Hal ini memerlukan peningkatan konsumsi protein, di atas tingkat pemeliharaan, pada periode
pasca-infeksi. Pada anak-anak yang diet marjinal di kandungan protein, atau mereka yang sudah
habis protein, pertumbuhan akan terhambat selama dan setelah infeksi. Di negara-negara
berkembang, anak-anak dari keluarga miskin menderita banyak infeksi berturut-turut selama
periode pasca-menyapih, dan mereka sering memiliki beberapa infeksi.
Anoreksia atau kehilangan nafsu makan merupakan faktor lain dalam hubungan antara infeksi
dan gizi. Infeksi, terutama jika disertai dengan demam, sering mengakibatkan hilangnya nafsu
makan dan asupan makanan karena itu berkurang. Beberapa penyakit infeksi umumnya
menyebabkan muntah, dengan hasil yang sama. Di ibu banyak masyarakat dan petugas medis
sering juga menganggap perlu untuk menahan makanan atau ke tempat anak dengan infeksi pada
diet cair. Seperti diet dapat terdiri dari air beras, sangat encer sup, air saja atau cairan lainnya
dengan kepadatan rendah kalori dan biasanya kekurangan protein dan nutrisi penting lainnya.
Pepatah lama "kelaparan demam" adalah validitas diragukan, dan praktek ini mungkin memiliki
konsekuensi serius bagi status gizi anak yang sudah genting.
Pengobatan tradisional diare di beberapa komunitas adalah untuk resep obat pencahar atau
enema. The-gastro enteritis mungkin sudah mengakibatkan berkurangnya penyerapan nutrisi dari
makanan, dan pengobatan lebih lanjut dapat memperburuk situasi ini.
Ini semua adalah contoh bagaimana penyakit seperti campak, infeksi saluran pernapasan atas dan
infeksi gastro-intestinal dapat berkontribusi bagi perkembangan gizi buruk. Hubungan parasit
usus, diare dan campak dengan gizi dibahas di bawah ini.

Infeksi parasit
infeksi parasit, infeksi kecacingan terutama usus, sangat lazim dan semakin sering terbukti
memiliki efek buruk pada status gizi, terutama pada mereka yang terinfeksi berat. Cacing
tambang (Ancylostoma duodenale dan Necator americanus) menginfeksi lebih dari 00 juta
orang, terutama kaum miskin di negara-negara tropis dan subtropis. Mereka digunakan untuk
menyebabkan penyakit melemahkan umum di Amerika Serikat bagian selatan. Cacing tambang
menyebabkan kehilangan darah usus, dan meskipun tampak bahwa sebagian besar protein dalam
darah yang hilang diserap di bawahnya dalam saluran usus, ada banyak kehilangan besi.
penyakit cacing tambang merupakan penyebab utama anemia defisiensi besi di banyak negara.
Tingkat hilangnya darah dan besi dalam infeksi cacing tambang telah dipelajari (Layrisse dan
Roche, 1966): setiap hari kehilangan darah tinja per cacing tambang (N. americanus) telah
dilaporkan 0,031 0,015 ml. Diperkirakan bahwa sekitar 350 cacing kait di usus menyebabkan
hilangnya harian 10 ml darah, atau 2 mg besi. densitas Infeksi jauh lebih tinggi dari ini yang
tidak biasa. Di Venezuela, di mana banyak pekerjaan ini dilakukan, kerugian besi lebih besar dari
3 mg per hari sering mengakibatkan anemia pada pria dewasa, dan kerugian dari setengah jumlah
ini sering diproduksi anemia pada wanita usia subur dan pada anak-anak.
Worldwide, cacing gelang (Ascaris lumbricoides) adalah salah satu yang paling umum dari
parasit usus. Diperkirakan bahwa 1 200 juta orang di dunia (seperempat dari populasi dunia)
cacing gelang pelabuhan. cacing gelang adalah besar (15 sampai 30 cm panjang), sehingga
kebutuhannya sendiri metabolik harus cukup. kepadatan parasit tinggi, terutama pada anak-anak,
yang umum di lingkungan dimana sanitasi buruk. Komplikasi ascariasis dapat berkembang,
termasuk obstruksi usus atau adanya cacing di lokasi menyimpang seperti saluran empedu
umum. Di beberapa negara ascarids adalah penyebab bedah darurat pada anak-anak, dan banyak
dengan obstruksi mati. Pada sebagian besar anak-anak, namun, ketika gizi buruk lazim, cacingan
meningkatkan pertumbuhan anak.
Trichuris trichiura atau cacing cambuk mendiami usus besar dan menginfeksi sekitar 600 juta
orang di seluruh dunia. Cacing kecil dan, pada anak-anak yang terinfeksi berat, dapat
menyebabkan diare dan sakit perut.
Banyak anak yang hidup dalam kondisi sanitasi yang buruk terinfeksi dengan beberapa infeksi
parasit pada waktu yang sama. Di daerah dimana infeksi dengan parasit ketiga adalah umum dan
di mana malnutrisi banyak terjadi, cacingan anak-anak mengarah ke peningkatan pertumbuhan,
penurunan tingkat gizi buruk dan peningkatan nafsu makan. Hal ini juga berpengaruh positif
kebugaran fisik dan mungkin perkembangan psikologis.
Bilharzia atau infeksi schistosomiasis yang lazim di beberapa negara. Mereka juga berkontribusi
terhadap gizi buruk, nafsu makan yang buruk dan pertumbuhan miskin. Tiga organisme yang
menyebabkan schistosomiasis (Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum mansoni dan
Schistosoma) adalah cacing, bukan cacing biasa.
Agak sedikit yang diketahui tentang hubungan antara protozoa usus! penyakit dan gizi, namun
amuba, menyebabkan disentri serius dan abses hati, adalah organisme yang sangat patogen, dan
infeksi dengan Giardia lamblia dapat menyebabkan malabsorpsi dan sakit perut.
Cacing pita ikan (Diphyllobothrium latum) memiliki keinginan besar untuk vitamin B12 dan
dapat menghilangkan host vitamin ini, dengan anemia megaloblastik yang dihasilkan. Cacing
pita ikan umum pada orang di wilayah geografis hanya terbatas, terutama di daerah beriklim
sedang dan di mana ikan matang sering dikonsumsi.
Di banyak negara-negara industri utara, hewan ternak dan binatang peliharaan seperti anjing dan
kucing dewormed rutin. Banyak bukti menunjukkan bahwa babi tumbuh lebih baik ketika
mereka secara teratur menerima anthelmintics. Sekarang sangat efektif, relatif murah dan aman
anthelmintics spektrum luas seperti Albendazole dan mebendazol tersedia, massa rutin cacingan
harus diperkenalkan di mana infeksi parasit yang lazim pada manusia dan di mana KEP dan
anemia yang umum. Demikian pula, upaya rutin untuk mengobati anak-anak dengan
schistosomiasis menggunakan metrifonate atau praziquantel tampak sangat diinginkan baik
untuk menyingkirkan anak-anak patologi serius potensial dan untuk meningkatkan status gizi
mereka. Lebih banyak perhatian perlu diberikan terhadap kemoterapi berbasis populasi untuk
infeksi ini bersama dengan intensifikasi kesehatan masyarakat dan langkah-langkah lain untuk
mengurangi transmisi mereka, termasuk sanitasi dan persediaan air. Upaya tersebut akan
meningkatkan kesehatan dan status gizi dari jutaan anak di dunia.

Pengaruh diare
Banyak penelitian telah menunjukkan bahwa infeksi gastrointestinal, dan terutama diare, sangat
penting dalam mempercepat KEP berat. Diare adalah umum di, dan sering mematikan pada, anak
muda. Pada bayi ASI sering ada perlindungan selama bulan-bulan pertama kehidupan, sehingga
diare sering merupakan fitur dari proses menyapih. diare Weanling luar biasa terjadi di
masyarakat miskin di seluruh dunia, baik di zona tropis dan subtropis. Organisme yang
bertanggung jawab bervariasi dan sering tidak dapat diidentifikasi. Diare adalah penyebab utama
kematian pada anak-anak di negara-negara industri sampai awal abad kedua puluh.
Beberapa studi telah menunjukkan bahwa pengakuan kasus gizi buruk yang sangat meningkat
selama musim ketika diare yang paling umum. Sebagai contoh, dalam sebuah laporan dari
Republik Islam Iran, lebih dari dua kali banyak kasus KEP yang mengakui pada musim panas
yang hangat daripada di musim dingin. Insiden penyakit diare mengikuti pola yang sama.
Rumah sakit dan komunitas studi menunjukkan bahwa kasus xeroftalmia dan keratomalacia
sering dipicu oleh gastro-enteritis, maupun oleh penyakit menular lainnya seperti campak dan
cacar air. Xerophthalmia merupakan penyebab utama kebutaan di beberapa negara Asia, tetapi
juga terjadi di bagian-bagian tertentu dari Afrika, Amerika Latin dan Timur Dekat.
parasit usus dapat menyebabkan diare dan vitamin A status miskin. Mekanisme yang tepat
hubungan ini belum terbukti, tetapi kemungkinan bahwa banyak infeksi mengurangi penyerapan
vitamin A dan bahwa beberapa mengakibatkan penurunan konsumsi makanan yang mengandung
vitamin A dan karoten.
Diare bisa berakibat fatal, biasanya karena dapat menyebabkan dehidrasi parah (lihat Bab 37).
Diare, dan komplikasi dehidrasi, dapat dikatakan sebagai bentuk kekurangan gizi. Dehidrasi
adalah "kekurangan" di tubuh elektrolit air dan mineral, dan menyediakan jumlah yang memadai
dari kekurangan obat. The "malnutrisi cairan elektrolit" istilah (FEM) telah diciptakan untuk
kondisi ini. Penyediaan air dan mineral yang cukup dalam makanan rumah-siap, menyusui atau
pemberian cairan rehidrasi oral menjadi pengobatan diterima. Walaupun hal ini merupakan
bentuk terapi atau pengobatan, mereka benar-benar refeeding dan pengisian. Namun,
membutuhkan langkah-langkah pencegahan dan intervensi untuk mengurangi infeksi,
kemiskinan dan kekurangan gizi. Ini adalah penting jika negara untuk mengurangi angka
kejadian diare.

Tingkat kematian untuk campak dan penyakit menular lainnya

Sebuah ilustrasi dramatis pengaruh gizi buruk terhadap infeksi terlihat dalam angka kematian
untuk penyakit anak yang umum seperti campak. Campak adalah penyakit parah dengan tingkat
kematian kasus sekitar 15 persen di negara-negara miskin banyak karena anak-anak muda yang
mengembangkan itu memiliki status gizi buruk, menurunkan resistensi dan kesehatan yang
buruk. Di Meksiko tingkat kematian untuk campak telah dilaporkan 180 kali lebih tinggi
daripada di Amerika Serikat; di Guatemala, 268 kali lebih tinggi, dan di Ekuador, 480 kali lebih
tinggi. Penurunan angka kematian kasus campak di Amerika Utara, Eropa dan negara-negara
industri lainnya telah dramatis selama abad terakhir.
Perbedaan tingkat keparahan klinis dan tingkat kematian dari campak di negara maju dan
berkembang disebabkan bukan perbedaan virulensi virus tetapi untuk perbedaan status gizi tuan
rumah '. Sebagai contoh, selama epidemi campak di Republik Serikat Tanzania yang
menyebabkan kematian di kalangan anak-anak dari keluarga miskin, diamati bahwa korban dari
penyakit itu sangat jarang terjadi pada anak-anak keluarga pendapatan moderat, seperti rumah
sakit karyawan. Campak juga berhubungan dengan kekurangan vitamin A. Telah ditunjukkan
bahwa vitamin A memberikan suplemen kepada anak-anak dengan campak yang memiliki status
miskin vitamin A sangat mengurangi angka kasus kematian.
Imunisasi campak terbukti sangat efektif, dan di banyak kejadian campak negara telah nyata
berkurang.
Lainnya penyakit menular umum seperti batuk rejan, diare dan infeksi saluran pernapasan atas
juga memiliki konsekuensi yang jauh lebih serius pada anak-anak kurang gizi dibandingkan
mereka yang bergizi baik. Mortalitas statistik dari negara-negara berkembang menunjukkan
bahwa penyakit menular tersebut adalah penyebab utama kematian. Hal diamati di beberapa
negara Afrika pada akhir kelaparan Sahel bahwa anak-anak sangat sedikit yang sekarat karena
kelaparan atau malnutrisi, tetapi kematian akibat campak, infeksi pernapasan dan penyakit
menular lainnya masih sangat jauh di atas tingkat pra-kelaparan. Jelas bahwa banyak, mungkin
mayoritas, dari kematian ini adalah karena kekurangan gizi. Hal ini mungkin tampak titik
diperdebatkan untuk orang tua berduka, tetapi untuk perencana kebijakan dan pejabat kesehatan
masyarakat yang penting untuk mengetahui sejauh mana morbiditas dan angka kematian karena
atau yang berhubungan dengan gizi.
Sebuah penyelidikan antar-Amerika kematian di masa kanak-kanak menunjukkan bahwa dari 35
000 kematian anak di bawah usia lima tahun di sepuluh negara, di 57 persen dari kasus gizi
buruk adalah baik yang mendasari atau terkait penyebab kematian. Kekurangan gizi adalah
masalah kesehatan paling serius ditemukan, dan itu sering dikaitkan dengan penyakit infeksi
umum.

Infeksi HIV dan AIDS

Mungkin penyakit tidak memiliki efek yang lebih dramatis dan jelas pada status gizi dari
acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), penyakit yang disebabkan oleh human
immunodeficiency virus (HIV). Di Uganda selama bertahun-tahun penyakit ini disebut "penyakit
tipis" karena ketipisan ekstrim adalah manifestasi terlihat utama dari penyakit ini. Meskipun
mekanisme yang menyebabkan AIDS gizi buruk belum terbukti, tidak ada keraguan bahwa
penyakit dan infeksi oportunistik terkait menyebabkan ditandai anoreksia, diare dan malabsorpsi
serta kerugian nitrogen meningkat. Beberapa infeksi dan kondisi yang merupakan bagian dari
kompleks AIDS penyakit yang diketahui mempengaruhi status gizi jauh sebelum virus HIV telah
diidentifikasi: tuberkulosis telah selama beberapa dekade telah dikaitkan dengan cachexia dan
penurunan berat badan, dan keganasan seperti sarkoma telah lama diketahui mengakibatkan
pemborosan karena mereka terlebih dahulu.

Penyakit kronis dan usia tua

Ada hubungan antara penyakit kronis tertentu dan respon imun. Hal ini juga secara jelas
menunjukkan bahwa dalam tanggapan kekebalan usia tua berkurang, dan gizi memburuk
penurunan ini. Hubungan antara diabetes dengan infeksi dikenal, dan jelas bahwa pada diabetes
sering ada gangguan respon seluler. Penyakit lain, untuk kanker beberapa contoh, mungkin juga
berkaitan dengan respon imun rendah (lihat Bab 23).

Intervensi studi
Ada studi intervensi yang relatif sedikit baik dikendalikan untuk menunjukkan salah satu efek
dari diet ditingkatkan pada infeksi atau efek nutrisi pengendalian penyakit menular. Penelitian di
desa Candelaria di Kolombia menunjukkan diare yang mengalami penurunan tajam sebagai
akibat dari pemberian makanan tambahan anak-anak. Sebuah studi yang serupa di sebuah desa
Guatemala diilustrasikan penurunan yang signifikan dalam morbiditas dan kematian dari
penyakit umum tertentu setelah pengenalan suplemen harian bergizi untuk anak-anak prasekolah.

Sebuah studi klasik yang dilakukan di Narangwal di wilayah Punjab India menunjukkan nilai
menggabungkan perawatan gizi dan perawatan kesehatan di satu program. Anak-anak dibagi
menjadi empat kelompok. Satu kelompok diberikan suplemen diet, satu kelompok diberi
perawatan kesehatan, satu kelompok menerima baik suplemen dan perawatan kesehatan, dan
kelompok keempat sebagai kontrol. Sejauh status gizi dan beberapa parameter kesehatan lainnya
khawatir, kombinasi perlakuan memberikan hasil yang terbaik. suplemen gizi sendiri juga
memiliki dampak yang besar. Dibandingkan dengan kelompok kontrol, tidak ada perbaikan
dalam status gizi kelompok yang hanya menerima perawatan medis tapi tidak ada suplemen diet.
Gizi, infeksi dan pembangunan nasional
Jelas, pengaruh status gizi terhadap infeksi dan infeksi pada malnutrisi menandakan hubungan
yang sangat penting. Mayoritas anak-anak di negara berkembang menderita gizi buruk di
beberapa waktu dalam lima tahun pertama mereka hidup. Masalah infeksi dan gizi buruk secara
erat berhubungan, namun program untuk mengendalikan penyakit menular dan memperbaiki gizi
cenderung diperkenalkan cukup independen. Ini akan jauh lebih efisien dan efektif jika masalah
kembar diserang bersama.
Sukses dalam meningkatkan kesehatan dan mengurangi angka kematian anak-anak tergantung
baik pada pengendalian penyakit menular dan perbaikan dalam asupan makanan anak-anak dan
perawatan. Ada bukti meningkat untuk menunjukkan bahwa orang tua lebih bersedia untuk
mengendalikan jumlah anggota keluarga mereka ketika kemungkinan yang baik bahwa
kebanyakan anak lahir akan bertahan sampai dewasa. Pertimbangan juga harus diberikan untuk
menyediakan lingkungan yang menstimulasi untuk anak yang sedang tumbuh.
Situasi di kota-kota industri utama di Eropa dan Amerika Utara abad yang lalu adalah sebanding
dengan yang di negara-negara miskin berkembang saat ini. Di New York City pada bulan-bulan
musim panas tahun 1892, angka kematian bayi adalah 340 per 1 000, dan diare. dicatat setengah
kematian ini. Perbaikan gizi, melalui penggunaan stasiun susu, misalnya, dan pengurangan
penyakit menular ini dilayani untuk menurunkan tingkat kematian oleh setengah dalam waktu
kurang dari 25 tahun. Di Inggris pada awal abad kedua puluh, rakhitis, dikombinasikan dengan
penyakit menular, mengambil berat di tol, kumuh kurang sehat berasap dari kota-kota industri,
dan campak sangat sering fatal di kalangan anak-anak dari keluarga miskin, diperkirakan karena
miskin gizi.
Malnutrisi dan infeksi bergabung untuk menimbulkan suatu bahaya besar terhadap kesehatan
mayoritas populasi dunia yang hidup dalam kemiskinan. Ini bahaya yang selalu ada terutama
mengancam anak-anak di bawah usia lima tahun. Banyak dari anak-anak yang menderita
kekurangan gizi baik dan serangkaian infeksi mengalah dan mati. Mereka terus-menerus diganti
dalam menjawab keinginan kuat orang tua 'dan perlu sering nyata untuk memiliki anak yang
masih hidup. Anak-anak yang tinggal di luar usia lima tahun tidak terutama mereka yang telah
lolos dari penyakit malnutrisi atau menular, tetapi mereka yang telah selamat. Jarang mereka
dibiarkan tanpa gejala sisa bekas luka permanen atau pengalaman awal mereka kesehatan.
Mereka sering terbelakang dalam pembangunan fisik, psikologis atau perilaku, dan mereka
mungkin memiliki kelainan lain yang memberikan kontribusi kurang dari kemampuan optimal
berfungsi sebagai orang dewasa dan mungkin dengan harapan hidup pendek. Faktor lain yang
mempengaruhi perkembangan anak-anak ini termasuk kurangnya stimulasi lingkungan dan
sejumlah kekurangan lain yang terkait dengan kemiskinan.
Tantangan untuk petugas kesehatan, ekonom pembangunan, pemerintah dan lembaga
internasional adalah bagaimana terbaik untuk menurunkan angka kesakitan, kematian dan gejala
sisa permanen yang dihasilkan melalui sinergisme gizi buruk dan infeksi. Para politisi harus
diyakinkan bahwa perhatian pada masalah ini tidak hanya sangat diinginkan namun secara politis
menguntungkan.
Pengendalian penyakit menular dan proyek yang bertujuan menyediakan makanan lebih banyak
dan lebih baik bagi orang-orang yang sepenuhnya dibenarkan dan komponen penting dari sebuah
rencana pembangunan. Sendiri, mereka dapat menyebabkan peningkatan produktivitas dan
kehidupan yang lebih baik. Bayi membaik atau angka kematian balita, menurunkan kejadian
penyakit dan populasi yang lebih baik-gizi adalah indikator mungkin lebih baik pembangunan
harus rata-rata nasional dari telepon atau mobil per 1 000 keluarga, atau bahkan dari dolar atau
peso per caput. Upaya untuk mengendalikan penyakit menular dan peningkatan gizi berdua layak
menjadi prioritas tinggi dalam rencana pembangunan dan bantuan internasional atau bilateral
bagi negara-negara berpenghasilan rendah. Mereka harus dilakukan bersama karena mereka akan
saling memperkuat dan lebih ekonomis jika disediakan secara terkoordinasi, bukan secara
terpisah. Sebuah bersekutu masalah adalah kebutuhan untuk menyediakan lingkungan yang
menstimulasi untuk anak yang sedang tumbuh.
Bukti sejarah dan epidemiologi menunjukkan bahwa penurunan angka kematian bayi dan anak
dan peningkatan kesehatan dan status gizi mungkin prasyarat untuk upaya keluarga berencana
sukses. Kelahiran jarak layak mendapatkan prioritas tinggi, terutama bila perempuan sudah
terlalu banyak bekerja dan undernurtured. Orang tua di semua negara harus menerima bantuan
untuk membantu mereka mencapai ukuran keluarga yang diinginkan mereka.
Mengkhawatirkan karena situasi anak-anak kekurangan gizi dan infeksi adalah, ada
kecenderungan umum untuk mengabaikan pentingnya kondisi ini pada orang dewasa.
Kelemahan, lesu, absensi, produktivitas miskin dan stres semua bisa memiliki biaya sosial dan
ekonomi bagi individu, keluarga dan masyarakat.
Tampaknya ada logika tak tergoyahkan dalam merekomendasikan program terkoordinasi yang
memiliki tiga tujuan: untuk mengendalikan penyakit menular, untuk meningkatkan gizi dan
untuk membuat pelayanan KB tersedia secara luas. Ketiga jenis usaha mungkin dirinya akan
sinergis.

Diare adalah kondisi dimana terjadi frekuensi defekasi yang abnormal (lebih dari 3 kali/hari)
serta banyaknya (lebih dari 200 g/hari) dan konsistensi (feces cair). (Suzanne dan brenda G
Bare, 2002 : 1093)

Diare adalah kehilangan cairan dan elektrolit secara berlebih yang terjadi karena frekuensi satu
kali atau lebih buang air besar dengan bentuk tinja yang encer atau cair (Suriadi, Rita Yuliani,
2001 : 83).

Dari beberapa pengertian di atas dapat disimpulkan bahwa diare adalah defekasi yang abnormal
dengan konsistensi feces encer dan cair.

2. Anatomi dan Fisiologi Saluran Cerna ( Rosa M. Sacharin, 1994 : 440)

a. Anatomi
Mulut merupakan bagian pertama dari saluran pencernaan. Mulut dibatasi pada kedua pipi yang
dibentuk oleh muskolus basiratorius atapnya adalah palatum yang memisahkan dari hidung dan
bagian atas dan faring, lidah membentuk bagian terbesar dari mulut.

1) Lidah

Lidah menempati kavum oris dan melekat secara langsung pada epiglotis dalam paring.

2) Gigi

Manusia dilengkapi dengan dua set gigi yang tampak pada masa kehidupan yang berbeda-beda.
Set pertama adalah gigi primer atau susu. Set kedua atau set permanen menggunakan gigi primer
mulai tumbuh pada sekitar umur 6 tahun.

3) Esofagus

Esofagus merupakan tuba otot. Berukuran 8-10 cm dari kartilago krikoid sampai bagian kardia
lambung panjang berganda selama 3 tahun setelah kelahiran sesudahnya kecepatan pertumbuhan
lebih lambat hingga mencapai panjang dewasa yaitu 23-30 cm.

4) Lambung

Kapasitas lambung adalah antara 30-35 ml saat lahir dan meningkat sekitar 75 ml pada minggu
kedua, pada akhir bulan pertama sekitar 10 ml dengan terjadinya perkembangan bayi, lambung
berkembang sehingga mempunyai seluruh gambaran dari lambung dewasa.

5) Usus kecil

Usus kecil dibagi lagi menjadi deudenum, jejenum, ileum. Panjangnya saat lahir sekitar 300
sampai 350 cc meningkat sekitar 50 persen selama tahun pertama kehidupan. Dinding usus
dibagi menjadi beberapa lapisan mukosa, sub mukosa, muskuler dan serosa (peritoneal).
6) Usus Besar

Usus besar berjalan dari katup ileosaekal ke anus. Dibagi dalam limabagian : Caekum, kolon
asenden, kolon transversum dan kolon desenden serta kolon sigmoid.

7) Anus

Anus adalah bagian dari saluran pencernaan yang menghubungkan rektum dengan dunia luar.
Terletak di dasar pelvis, dindingnya diperkuat oleh 3 spingter yaitu spingter ani internus, spingter
levator dan spingter ani ekstemus.

b. Fisiologi

1) Mulut

Fungsi saliva terutama adalah mekanis, membantu menelan, membantu berbicara, dan juga
mempunyai aksi antiseptik.

2) Lambung

Fungsi utama dari lambung adalah menyiapkan makanan untuk pencernaan usus, pemecahannya
penambahan makanan cairan pada makanan ketika direduksi menjadi konsistensi setengah cair
dan meneruskannya ke duodenum.

3) Usus kecil

Mensekresikan cairan alkali yang kaya mukus, yang melindungi absorbsi.

4) Usus besar

Fungsi dari usus besar yaitu mensekresikan mukus yang mempermudah jalannya feces dan
mengeluarkan fraksi zat yang tidak terserap.

5) Anus

Anus berfungsi untuk mengeluarkan feces.

1. Etiologi

Penyebab diare dapat dibagi dalam beberpa faktor

a. Faktor Infeksi

1) Bakteri

2) Virus

3) Jamur, candida enteritis.

4) Parasit, giardia clambia, crytoporidium

5) Protozoa

b. Bukan faktor infeksi

1) Alergi makanan, susu, protein.

2) Gangguan metabolik

3) Iritasi langsung pada saluran pencernaan oleh makanan.

4) Obat-obatan, antibiotik.

5) Penyakit usus, colitis okeratif, enterocolitis

6) Emosional atau stress.

7) Obstruksi

Penyakit infeksi, otitis media, infeksi saluran nafas atas, saluran kemih
Diare merupakan penyebab utama dari malnutrisi. Setiap episode diare dapat menyebabkan
kehilangan berat badan (Tanchoco,2006). Semakin buruk keadaan gizi anak, semakin sering dan
semakin berat diare yang dideritanya.(Suharyono, 2007). Ada 2 masalah yang berbahaya dari
diare, yaitu kematian dan malnutrisi. Diare dapat menyebabkan malnutrisi dan membuat lebih
buruk lagi karena pada diare tubuh akan kehilangan nutrien, anak-anak dengan diare mungkin
merasa tidak lapar serta ibu tidak memberi makan pada anak ketika mengalami diare (WHO,
2005). Penderita gizi buruk akan mengalami penurunan produksi antibodi serta terjadinya atropi
pada dinding usus yang menyebabkan berkurangnya sekresi berbagai enzim sehingga
memudahkan masuknya bibit penyakit ke dalam tubuh terutama penyakit diare.

Rerata frekuensi diare pada balita adalah 1 kali dalam sebulan terakhir dan rerata durasi diare
adalah 3,0 hari (SD2,0). Penelitian Nurcahyo dkk pada balita usia 12-59 bulan di Kabupaten
Bogor menunjukkan bahwa semakin sering frekuensi diare maka status gizi balita menurut BB/U
akan semakin buruk (Nurcahyo,2010). Demikian pula dengan penelitian yang dilakukan oleh
Fatimah yang memperlihatkan bahwa semua anak dengan gizi kurang memiliki riwayat penyakit
infeksi seperti diare berulang, ISPA berulang, dan tuberculosis (Fatimah,2008).

Penelitian yang dilakukan oleh Rusmiati di RSU Dr.Tengku Mansyur Tanjungbalai Medan
mendapatkan adanya hubungan antara lamanya kejadian diare dengan status gizi balita menurut
BB/U (Rusmiati,2008). Sebagian besar ibu juga melakukan tindakan yang cepat dalam
menanggulangi diare dengan membawa berobat ke tempat pelayanan kesehatan seperti
bidan/dokter (75,7%) dan memberikan oralit/cairan rumah tangga (5,4%). Tindakan tersebut
akan memperkecil terjadinya gangguan keseimbangan elektrolit pada anak karena prinsip utama
dalam pengobatan diare akut adalah rehidrasi (Petri,2008). Frekuensi diare yang jarang, durasi
diare singkat, serta pemberian tindakan penanggulangan yang tepat menyebabkan diare yang
terjadi tidak mempengaruhi status gizi balita secara bermakna.

Saluran cerna berkembang pesat selama masa pranatal. Tetapi perkembangan saluran cerna
belum lengkap pada saat lahir. Perkembangan fungsi saluran cerna akan berlanjut setelah
kelahiran, terutama pada masa laktasi. Oleh karena itu, masa pranatal dan masa laktasi
merupakan masa yang rentan dikarenakan perkembangan saluran cerna yang belum sempurna.
Dalam masa rentan ini, usus sangat mudah mengalami kerusakan. Seperti pada balita yang
mengalami malnutrisi, asupan gizi yang kurang akan menyebabkan atrofi vilus usus halus. Selain
itu, malnutrisi juga dapat menyebabkan berkurangnya fungsi imunitas pada tubuh dan perubahan
struktur mukosa usus. Tiga hal itu merupakan faktor pencetus terjadinya diare pada balita yang
menderita malnutrisi.

Mekanisme Penularan

Kuman penyebab diare dapat ditularkan melalui:

1. Kontaminasi makanan atau air dari tinja atau muntahan penderita yang mengandung
kuman penyebab.

2. Kuman pada kotoran dapat langsung ditularkan pada orang lain apabila melekat pada
tangan dan kemudian dimasukkan ke mulut atau dipake untuk memegang makanan.

3. Kontaminasi dari alat-alat rumah tangga yang tidak terjaga kebersihannya, tidak memakai
sabun pada saat mencuci alat-alat makan dan minum, mencuci pakaian penderita di
sekitar sungai dan sumber air lainnya.

DEHIDRASI

Kehilangan cairan akibat diare akut menyebabkan dehidrasi yang dapat bersifat ringan, sedang
atau berat. Pada diare akut, dehidrasi merupakan gejala yang segera terjadi akibat pengeluaran
cairan tinja yang berulang. Dehidrasi terjadi akibat kehilangan air dan elektrolit yang melebihi
pemasukannya.(Suharyono, 2007).Adapun tanda-tanda dan gejala-gejala yang ditimbulkan
akibat diare:

1. Diare dengan dehidrasi ringan, dengan gejala sebagai berikut:

2. Frekuensi buang air besar 3 kali atau lebih dalam sehari

3. Keadaan umum baik dan sadar

4. Mata normal dan air mata ada

5. Mulut dan lidah basah

6. Tidak merasa haus dan bisa minum

 7. Diare dengan dehidrasi sedang, kehilangan cairan sampai 5-10% dari berat badan, dengan
gejala sebagai berikut :

8. Frekuensi buang air besar lebih dari 3 kali sehari dan sering

9. Kadang-kadang muntah, terasa haus

10. Kencing sedikit, nafsu makan kurang

11. Aktivitas menurun

12. Mata cekung, mulut dan lidah kering

13. Gelisah dan mengantuk

14. Nadi lebih cepat dari normal, ubun-ubun cekung

15. Diare dengan dehidrasi berat, kehilangan cairan lebih dari 10% berat badan, dengan
gejala:

16. Frekuensi buang air besar terus-menerus

17. Muntah lebih sering, terasa haus sekali

18. Tidak kencing, tidak ada nafsu makan

19. Sangat lemah sampai tidak sadar

20. Mata sangat cekung, mulut sangat kering

21. Nafas sangat cepat dan dalam

22. Nadi sangat cepat, lemah atau tidak teraba

23. Ubun-ubun sangat cekung

Patogenesis Diare
Infeksi masih merupakan faktor penyebab diare yang terpenting baik akibat virus maupun bakteri
(Rani AA, 2002). Menurut Setiawan (2006), terjadinya diare akut karena infeksi pada umumnya
dipengaruhi oleh:

1. Faktor pejamu (host)

2. Faktor kausal (agent)

Faktor pejamu (host)

Faktor pejamu adalah kemampuan tubuh untuk mempertahankan diri terhadap organisme yang
menimbulkan diare. Faktor-faktor tersebut adalah lingkungan, internal traktus gastrointestinal
seperti keasaman lambung, motilitas usus,imunitas dan mikrofilaria normal di usus (Setiawan,
2006).

Penurunan keasaman lambung pada infeksi shigella sp terbukti dapat menyebabkan serangan
infeksi lebih berat dan menyebabkan peningkatan kepekaan terhadap infeksi V. cholerae.
Keasaman lambung diperlukan sebagai barier terhadap kuman enteropatogen.

Penurunan keasaman lambung terbukti dapat meningkatkan infeksi yang disebabkan oleh
Salmonella sp, Shigella sp, G. Lamblia dan beberapa jenis cacing (Setiawan, 2006).

Peristaltik usus yang normal merupakan mekanisme yang penting untuk menjaga flora normal
usus. Pada keadaan hipomotilitas usus karena obat-obatan, kelainan anatomi (divertikel, fistula)
atau akibat komplikasi diabetes melitus dan skleroderma, akan memperpanjang masa diare dan
gejala penyakit karena terdapat penurunan absorbsi air dan elektrolit serta mengurangi kecepatan
eliminasi sumber infeksi dengan akibat akan terjadi peningkatan pertumbuhan kuman (Setiawan,
2006).

Respon imun seluler dan humoral sangat berperan untuk melindungi tubuh terhadap kuman
enteroparogen. Pada penderita AIDS dapat terjangkit diare karena pada penderita ini terjadi
imunosupresi mukosa usus dan penekanan mekanisme pertahanan usus. Peranan imunitas
dibuktikan pula dengan didapatkannya frekuensi penderita giardiasis yang lebih tinggi pada
mereka yang kekurangan IgA (Setiawan, 2006)

Faktor kausal (agent)

Faktor kausal yang mempengaruhi patogenesis antara lain: daya penetrasi yang dapat merusak
sel mukosa, kemampuan memproduksi toksin yang mempengaruhi sekresi cairan di usus halus
serta daya lekat kuman. Kuman-kuman tersebut dapat membentuk koloni yang menginduksi
koloni yang menginduksi diare (Setiawan, 2006).

Mikroorganisme yang menyebabkan diare biasanya melalui jalur fekal oral, terutama karena:

Menelan makanan/minuman yang terkontaminasi

Kontak dengan tangan yang terkontaminasi

Beberapa faktor yang berhubungan dengan bertambahnya penularan kuman enteropatogen usus
adalah:

Tidak tersedianya fasilitas penyediaan air bersih secara memadai.

Sumber air tercemar feces.

Pembuangan feces yang tidak higienis.

Kebersihan perorangan dan lingkungan yang buruk.

Penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak semestinya.

Mikroorganisme penyebab diare akut di indonesia terutama karena bakteri, virus, dan parasit
(Setiawan, 2006)

A. Bakteri

Ditinjau dari kelainan usus, diare karena bakteri dibagi atas dua golongan adalah :

1. Bakteri noninvasif (enterotoksigenik)

Mikroorganisme yang tidak merusak mukosa usus seperto V. Cholerae eltor, Enterotoxigenic, E.
Colli (ETEC), C.perfringens dan S. Aureus (Setiawan, 2006).

2. Bakteri enteroinvasif
Bakteri merusak mukosa usus seperti Enteroinvansive E colli (EIEC), Salmonella sp, Shigella sp,
Yersinia sp, C. Perfringens (tipe C) (Setiawan,2006)

B. Virus

Mengenai virus penyebab diare sampai saat ini mekanismenya masih belum pasti. Percobaan
binatang menunjukan bahwa terhadap kerusakan sel epitel mukosa walaupun hanya superficial
akibat masuknya virus kedalam sel. Virus (misalnya rotavirus) tidak menyebabkan peningkatan
aktifitas adenil siklase. Infeksi rotavirus menyebabkan kerusakan berupa bercak-bercak pada sel
epitel usus halus bagian proksimal yang menyebabkan bertambahnya sekresi cairan kedalam
lumen usus, selain itu terjadi pula kerusakan enzim-enzim disakarida yang menyebabkan
intoleransi laktosa yang akhirnya akan memperlama diare. Penyembuhan terjadi bila permukaan
mukosa telah regenerasi (Setiawan,2006)

C. Parasit

Amoeba akan memp.roduksi enzim fosfoglikomutase dan lisozim yang mengakibatkan

kerusakan sampai nekrosis dan ulkus pada dinding usus. Antara mukosa usus dan ulkus masih
normal, berbeda dengan ulkus karena disentri basiler, dimana antara mukosa dan ulkus ikut
meradang. Ulkus tersebut menimbulkan perdarahan. Kerusakan intestinal ini menimbulkan
rangsangan neurohumoral yang menyebabkan pengeluaran sekret dan timbul diare. G. Lamblia
dan Cryptosporidium dapat menyebabkan diare (Triadmodjo, 1993).

Mekanisme yang menyebabkan timbulnya diare ialah gangguan osmotik, gangguan sekresi, dan
gangguan motilitas usus (Suraatmaja, 2007). Dasar semua diare adalah gangguan transportasi
larutan usus, perpindahan air melalui membran usus berlangsung secara pasif dan hal ini
ditentukan oleh aliran larutan secara aktif maupun pasif, terutama natrium, klorida dan glukosa
(Ulshen, 2000).

Vilus merupakan struktur fungsional usus halus. Tiap-tiap vilus terdiri atas saluran limfe sentral
yang dikelilingi oleh sel-sel epitel. Salah satu jenis epitel vilus berfungsi mengabsorpsi bahan-
bahan nutrisi dan air. Pada keadaan normal, setelah makan dicerna di dalam lambung, makanan
tersebut akan mengalami absorpsi di dalam usus halus. Hasil-hasil akhir pencernaan karbohidrat,
lemak, dan protein akan diabsorpsi oleh dinding usus ke dalam sirkulasi darah dan limfe untuk
digunakan oleh sel-sel tubuh. Selain itu, juga diabsorpsi air, elektrolit, dan vitamin. Absorpsi
berbagai zat berlangsung dengan mekanisme transpor aktif dan pasif. Pada kasus diare, vilus
usus halus mengalami atrofi. Atrofi ini akan menyebabkan absorbsi air dan zat-zat lain akan
terganggu. Air dan zat-zat lain yang harusnya diabsorbsi dan diedarkan ke dalam sirkulasi darah
dan pembuluh limfe menjadi tidak terabsorbsi. Oleh karena itu, chyme yang terbentuk masih
mengandung banyak air dan zat-zat lain. Sebenarnya, di dalam usus besar chyme mengalami
reabsorbsi air. Tetapi, usus besar hanya dapat mereabsorbsi air maksimal 6-8 liter per hari. Jika
kandungan air dalam chyme melebihi daya reabsorbsi usus besar, maka feses yang dikeluarkan
menjadi encer. Selain menyebabkan atrofi vilus usus halus, malnutrisi juga menyebabkan
berkurangnya fungsi imunitas tubuh. Jika sistem imun pada tubuh terganggu, maka tubuh akan
mudah sekali terkena infeksi. Salah satu penyebab diare adalah infeksi bakter E. coli. Jika
keadaan imun balita itu normal, maka sistem imun tubuh dapat menangkal bakteri patogen
tersebut sehingga tidak akan terjadi diare. Pada balita yang mengalami malnutrisi, sistem imun
tubuh tidak kuat melawan bakteri tersebut. Oleh karena itu, bakteri itu berkembang dalam usus
halus dan dapat menyebabkan infeksi usus halus. Infeksi ini dapat mengganggu fungsi absorpsi
usus halus sehingga air yang diserap sedikit dan feses menjadi encer. (Rinda,2014)

Faktor penyebab diare yang terakhir yaitu perubahan struktur mukosa usus. Di dalam mukosa
usus halus, terdapat sel goblet yang berfungsi menghasilkan mukus. Mukus ini untuk melindungi
dinding duodenum dari asam lambung. Malnutrisi menyebabkan kerusakan struktur mukosa usus
sehingga produksi mukosa terhambat. Terhambatnya produksi mukosa usus ini akan
meningkatkan kerentanan usus terhadap infeksi. Selain itu, apabila asam lambung ikut keluar
bersama chyme ke duodenum, maka asam lambung akan mengiritasi usus halus. Usus halus
yang teriritasi ini akan mengalami gangguan absorpsi air dan mengakibatkan feses yang
terbentuk menjadi encer. (Rinda,2014)
Individu yang mengalami diare berat dapat meninggal akibat syok hipovolemik dan kelainan
elektrolit.

Tahapan dehidrasi :

a. Dehidrasi ringan : berat badan menurun 3%-5% dengan volume cairan yang hilang kurang
dari 50 ml/kg

b. Dehidrasi sedang : berat badan menurun 6%-9% dengan volume cairan yang hilang 50-90
ml/kg

c. Dehidrasi berat : berat badan menurun lebih dari 10% dengan volume cairan yang hilang
sama dengan atau lebih dari 100 ml/kg.

1. Manifestasi Klinik

Mula-mula pasien cengeng, gelisah, suhu tubuh biasanya meningkat, nafsu makan berkurang
atau tak ada, kemudian timbul diare. Tinja cair mungkin disertai lendir dan darah.

2. Penatalaksanaan

Perawatan[sunting | sunting sumber]

Perawatan untuk diare melibatkan pasien mengonsumsi sejumlah air yang mencukupi untuk
menggantikan yang hilang, lebih baik bila dicampur dengan elektrolit untuk
menyediakan garam yang dibutuhkan dan sejumlah nutrisi. Oralit dan tablet zinc adalah
pengobatan pilihan utama dan telah diperkirakan telah menyelamatkan 50 juta anak dalam 25
tahun terakhir.[1] Untuk banyak orang, perawatan lebih lanjut dan medikasi resmi tidak
dibutuhkan.

Jika tidak tersedia oralit bubuk, oralit dapat dibuat dengan bahan-bahan berikut ini:[2]

200 ml atau segelas seukuran belimbing air matang

2 sendok teh gula pasir

1/2 sendok teh garam halus

Campur semua bahan hingga larut lalu minumkan pada penderita diare. Minum oralit dengan
ketentuan sebagai berikut:[2]

Pemberian Setelah 3 Jam Diketahui Pemberian Setelah

Usia
Diare BAB

Kurang dari 1
1 1/2 gelas 1/2 gelas
tahun

1 - 4 tahun 3 gelas 1 gelas

5 - 12 tahun 6 gelas 1 1/2 gelas

Dewasa 12 gelas 5 gelas

Diare di bawah ini biasanya diperlukan pengawasan medis:

Diare pada balita

Diare menengah atau berat pada anak-anak

Diare yang bercampur dengan darah.

Diare yang terus terjadi lebih dari 2 minggu.

Diare yang disertai dengan penyakit umum lainnya seperti sakit perut, demam,
kehilangan berat badan, dan lain-lain.
 Diare pada orang yang bepergian (kemungkinan terjadi infeksi yang eksotis seperti
parasit)

Diare dalam institusi seperti rumah sakit, perawatan anak, institut kesehatan mental.

Diare infektif[sunting | sunting sumber]

Diare infektif yang tidak biasa untuk diare dapat bertahan lama. Diare ini disebabkan karena
beberapa organisme penyebabnya tersebut dapat bertahan selama bertahun-tahun tanpa gejala
penyakit jangka panjang yang jelas.

Penanggulangan diare[sunting | sunting sumber]

Penderita diare sebaiknya segera meminum oralit yang merupakan campuran

dari gula dangaram untuk menjaga cairan tubuh.[3][4]

Beberapa cara penggulangan diare antara lain:

1. Jaga hidrasi dengan elektrolit yang seimbang. Ini merupakan cara paling sesuai di
kebanyakan kasus diare, bahkan disentri. Mengkonsumsi sejumlah besar air yang tidak
diseimbangi dengan elektrolit yang dapat dimakan dapat mengakibatkan
ketidakseimbangan elektrolit yang berbahaya dan dalam beberapa kasus yang langka
dapat berakibat fatal (keracunan air).

2. Mencoba makan lebih sering tapi dengan porsi yang lebih sedikit, frekuensi teratur, dan
jangan makan atau minum terlalu cepat.

3. Cairan intravenous: kadangkala, terutama pada anak-anak, dehidrasi dapat mengancam

jiwa dan cairan intravenous mungkin dibutuhkan.
4. Terapi rehidrasi oral: Meminum solusi gula/garam, yang dapat diserap oleh tubuh.

5. Menjaga kebersihan dan isolasi: Kebersihan tubuh merupakan faktor utama dalam
membatasi penyebaran penyakit.

Pencegahan[sunting | sunting sumber]

Sebuah vaksin rotavirus memiliki potensi untuk mengurangi jumlah penderita diare.[1] Ada
dua vaksin berlisensi untuk menghadapi rotavirus. Vaksin rotavirus yang lainnya
seperti, Shigella, ETEC, dan Cholera sedang dikembangkan, vaksin ini juga berfungsi untuk
mencegah penularan diare.

Karena tangan merupakan salah satu bagian tubuh yang paling sering melakukan kontak
langsung dengan benda lain, maka sebelum makan disarankan untuk mencuci tangan
dengan sabun. Sebuah hasil studi Cochrane menemukan bahwa dalam gerakan-
gerakan sosial yang dilakukan lembaga dan masyarakat untuk membiasakan mencuci tangan
menyebabkan penurunan tingkat kejadian yang signifikan pada diare.[5] Oleh karena itu,
biasakan mencuci tangan sebelum makan dengan sabun. Lakukan hal yang sama setelah
selesai buang air besar. Usahakan meminum air yang sudah direbus hingga mendidih agar
semua bakteri penyakit tidak masuk ke dalam tubuh. Segera bersihkan tempat tinggal dari
sisa sampah jika terjadi bencana alam. Segera buang tumpukan sampah agar tidak
menggunung dan jadi sarang penyakit.[2]

Pengobatan tradisional[sunting | sunting sumber]

Akar bunga teratai

Sediakan 50 gram rimpang teratai dan 10 gram jahe. Kemudian dicuci bersih lalu diparut dan
diambil airnya. Minum ramuan tersebut tiga kali sehari setiap pagi, siang dan sore.

Beras ketan

Goreng beras ketan hingga hangus (beras ketan yang digoreng tanpa menggunakan minyak),
tambahkan kunyit yang juga dibakar hingga hangus. Seduh beras ketan dan kunyit yang
sudah dilumatkan dengan air hangat, konsumsi dengan takaran 3 kali dalam sehari.
 Apel cuka

Pembuatan cuka apel sebagai bahan untuk meredakan penyakit diare dibuat dengan cara yang
mudah yaitu dengan memberikan beberapa tetes cuka apel pada air putih

a. Medik

Dasar pengobatan diare adalah :

1) Pemberian cairan

Pemberian cairan pada pasien diare dengan memperhatikan derajat dehidrasi dan keadaan umum.

a) Cairan per oral

b) Cairan parenteral

2) Obat-obatan

a) Obat anti sekresi

b) Obat spasmolitik dan lain-lain.

c) Anti biotik

b. Keperawatan

Masalah pasien diare yang perlu diperhatikan ialah resiko terjadinya gangguan sirkulasi darah,
kebutuhan nutrisi, resiko terjadinya komplikasi gangguan rasa nyaman, kurangnya pengetahuan
orang tua mengenai penyakit.

DAFTAR PUSTAKA
Fatimah S, Nurhidayah I, Rakhmawati W. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap status gizi
pada balita di kecamatan Ciawi kabupaten Tasikmalaya (laporan akhir penelitian peneliti muda).
Bandung: Universitas Padjadjaran; 2008.

Nurcahyo K, Briawan D. Konsumsi pangan, penyakit infeksi, dan status gizi anak balita pasca
perawatan gizi buruk. Jurnal Gizi dan Pangan. 2010;5(Pt 3): 164-70.

Petri WA, Miller M, Binder HJ, Levine MM, Dillingham R, Guerrant LR. Enteric infections,
diarrhea, and their impact on function and development. J. Clin. Invest. 2008;118(Pt 4): 1277-90.

Rinda Yuniarisa. 2014. hubungan malnutrisi dan diare diakses

padahttps://www.academia.edu/6115047/BAB_1 Tanggal 4 Desember 2014

Rusmiati. 2008. Gambaran pola konsumsi pangan dan status gizi anak balita penderita diare di
ruang anak RSU Dr. Tengku Mansyur Tanjungbalai tahun 2008 (skripsi). Medan: Universitas
Sumatera Utara; 2008.

Suharyono, 2007 . Diare akut : Klinik dan laboratorik. Jakarta : Rineka Cipta.

Suraatmaja, S., 2007, Diare Akut, Kapita Selekta Gasroenterologi Anak, Cetakan ke2, Sagung
Seto, Denpasar, 1-24.

Tanchoco, C.C., et al. 2006. Diet Supplemented With BCT Oil In The Management Of Childhood
Diarrhea. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17468085%5BAccessed 8
Maret 2010]

Ulshen, Martin, 2000. Manifestasi Klinis Penyakit Saluran Pencernaan. In: Behrman, Kliegman
& Arvin, Nelson, ed. Ilmu Kesehatan Anak vol. 2 Edisi 15. Jakarta: EGC, 1273-1274.

Triadmodjo. Pola Kuman Penyebab Diare Akut Pada Neonatus dan Anak. Dalam: Cermin Dunia
Kedokteran. 1993.