SURAT PERNYATAAN STATUS TANAH TIDAK SENGKETA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Siti Rohmah, S.Pd.
NIP : 196606221988032008
Pangkat /Golongan : Pembina Tk I/IVb
Jabatan : Kepala SDN 3 Bayongbong
Kecamatan Bayongbong

Menerangkan dengan sebenarnya bahwa sebidang tanah yang terletak di blok

bayongbong Jambansari No Persil : 84 jenis darat kelas II.D, luas kurang
lebih 308,75 M2 Yang berbatasan

Sebelah Utara : Kantor desa Bayongbong

Sebelah Selatan : POLSEK Bayongbong
Sebelah Barat : GOR Desa Bayongbong
Sebelah Timur : Jalan Asarama Polisi Bayongbong

Bahwa tanah tersebut diatas meruakan Tanah Negara (TN) digunakan oleh SDN
3 Bayongbong merupakan Hakguna Pakai sejak tahun 1982 dan tidak dalam
sengketa dengan pihak manapun.

Demikian surat keterangan ini kami buat agar kepada yang berkepentingan
menjadi maklum dan untuk dipergunakan bahan seperlunya

Garut, 21 Juli 2020

Materai 6rb

Siti Rohmah, S.Pd.

NIP. 196606221988032008

Saksi-Saksi :
1. Drs. AAN DJUARNA (Ketua BPD Bayongbong) : .......................

2. M. SUPARMAN (Ketua Komite Sekolah) : .......................

Mengetahui,
Camat Bayongbong Kepala Desa Bayongbong

Drs. Asep Rumdana AGUS NAZAR, S.Pd,S.HI

NIP. 196411251989011002