KESESUAIAN ITEM OBAT YANG TERSEDIA DALAM FORNAS

UPT PUSKESMAS KAIBON

BULAN DESEMBER 2020

TIDAK SESUAI
NO NAMA OBAT KEMASAN SESUAI FORNAS KETERANGAN
FORNAS

1 ACETYL SISTEIN 200 MG KAP 1

2 ALBENDAZOL TAB TAB 1
3 ALOPURINOL TABLET 100 MG TAB 1
4 AMINOPHYLIN TAB 1
5 AMITRIPTILIN HCL TABLET SALUT 25 MG TAB 1
6 AMLODIPIN 5 MG TAB 1
7 AMLODIPIN 10 MG TAB 1
8 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG KAPL 1
9 ANTASIDA DOEN SYRUP BTL 1
10 ANTASIDA DOEN TABLET TAB 1
11 ANTIBAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI TUB 1
12 ANTIFLU / PARAFLU TAB 1
13 ANTIFUNGI DOEN KOMBINASI POT 1
14 ANTIHEMORHOID SUPPO SUPPO 1
15 AQUA PROINJEKSISTERIL, BEBAS PIROGEN AMP 1
16 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1
17 ASAM MEFENAMAT 500 MG TAB 1
18 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG TAB 1
19 ASIKLOVIR 200 MG TAB 1
20 ASIKLOVIR 400 MG TAB 1
21 ASAM ASETILSALISILAT 80 MG TAB 1
22 ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML AMP 1
23 ATAPULGIT 630 MG / ANTI DIARE TAB 1
24 ATAPULGIT 600 MG / ANTI DIARE TAB 1
25 BEDAK SALYCIL 2% KTK 1
26 BETAHISTIN 6 MG TAB 1
27 BETAMETASON KRIM 0.1 % TUB 1
28 BISAKODIL SUPPO 10 MG SUPPO 1
29 BISAKODIL 5 MG TAB 1
30 CLOZAPIN 25 MG TAB 1
31 DEKSAMETASON INJ 5 MG AMP 1
32 DEKSAMETASON 0,5 MG TAB 1
33 DIAZEPAM RECTAL TUBE 5 MG TUBE 1
34 DIAZEPAM 2 MG TAB 1
35 DIFENHIDRAMIN HCL INJ 10 MG/ML - 1 ML AMP 1
36 DILTIAZEM 30 MG TAB 1
37 DIMENHYDRINAT TAB 1
38 DOMPERIDOM SUSPENSI 5 MG BTL 1
39 DOMPERIDOM 10 MG TAB 1
40 EPINEFRIN ( ADRENALIN ) INJ AMP 1
41 ERGOTAMIN+CAFFEIN KOMBINASI (ANTIMIGRAIN) TAB 1
42 ERITHROMYCIN 500 MG TAB 1
43 ETANOL 70% BTL 1
44 FENITOIN 100 MG KAP 1
45 FENOBARBITAL TABLET 30 MG TAB 1
46 FERRO FUMARAT + ASAM FOLAT TAB 1
47 FITOMENADION (VIT K 1) TABLET TAB 1
48 FITOMENADION INJEKSI 2MG/ML / INFANT AMP 1
49 FLUFENAZIN INJ / SIKZONOAT INJ AMP 1
50 FLUOKSETIN KAPSUL KAP 1
51 FORMOKRESOL CAIRAN ( PENGGANTI TKF) KOTAK 1
52 FUROSEMID TABLET 40 MG TAB 1
53 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR SAK 1
54 GENTAMISIN SALEP MATA 0,3% TUBE 1
55 GENTAMISIN SULFATE TETES MATA 0,3% BTL 1
56 GLIBENKLAMID TABLET 5 MG TAB 1
57 GLIMEPIRIDE 2 MG TAB 1
58 GLISERIL GUAIAKOLAT 100 MG TAB 1
59 GLUKOSE LARUTAN INF 40% BTL 1
60 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG, MICRONIZED TAB 1
61 HALOPERIDOL 0.5 MG TAB 1
62 HALOPERIDOL 1,5 MG TAB 1
63 HIDROKLORTIAZID 25 MG (HCT) TAB 1
64 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % TUB 1
65 HUMAN TETANUS IMUNOGLOBULIN / TETAGAM INJ AMP 1
66 HYOSINE TAB 1
67 IBUPROFEN 200 MG SYRUP BTL 1
68 IBUPROFEN 400 MG TAB 1
69 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5 MG TAB 1
70 KLORHESIDIN LAR 15 BTL 1
71 KALSIUM LACTAT 500 MG TAB 1
72 KAPTOPRIL 12,5 MG TAB 1
73 KARBOGLISERIN / FENOL TETES TELINGA BTL 1
74 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG TAB 1
75 KDT/FDC KATEGORI I / DEWASA PAKET 1
76 KETOKONAZOLE TAB TAB 1
77 KETOKONAZOLE KRIM TUBE 1
78 KLINDAMISIN 300 MG KAP 1
79 KLOBAZAM 10 MG TAB 1
80 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAP 1
81 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% TUBE 1
82 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % TUBE 1
83 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TAB 1
84 KLORFENOL KAMFER MENTOL / CHKM KTK 1
85 KLORPROMAZIN 100 MG TAB 1
86 KLORPROMAZIN 25 MG 1
87 KOTRIMOKSAZOL 480 MG TAB 1
88 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 1
89 LIDOCAIN INJ AMP 1
90 LIDOKAIN EPINEFRIN INJ AMP 1
91 LORATADIN 10 MG TAB TAB 1
92 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 20 % - 25 ML VIAL 1
93 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 40 % - 25 ML VIAL 1
94 METARESOL / ALBOTHYL BOTOL 1
95 METFORMIN 500 MG TAB 1
96 METIL PREDNISOLON TAB 1
97 METIL ERGOMETRIN MALEAT TABLET SALUT 0,125 M TAB 1
98 METRONIDAZOL 500 MG TAB 1
99 NATRIUM DICLOFENAK 50 MG TAB 1
100 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % STERIL BTL 1
101 NIPEDIPIN TAB 1
102 NISTATIN 500.1000/IU/G TABLET SALUT GULA TAB 1
103 NISTATIN 100.1000/IU/G TABLET VAGINAL TAB 1
104 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP MATA TUBE 1
105 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1 M AMP 1
106 ONDANSETRON INJ TAB 1
107 PAPER POINTS 45-80MM KOTAK 1
108 PARASETAMOL TABLET 500 MG TAB 1
109 PARASETAMOL SYRUP BTL 1
110 PERAK SULFADIAZIN KRIM / BURNAZIN TUBE 1
111 PERMETRIN KRIM / SCABIMID TUBE 1
112 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 100ML BTL 1
113 PREDNISON TABLET 5 MG TAB 1
114 PROPRANOLOL 10 MG TAB 1
 115 RANITIDIN INJ AMP 1
116 RETINOL 200000 IU KAP 1
117 RETINOL 100000 IU KAP 1
118 RINGER LAKTAT BTL 1
119 RISPERIDON 2 MG TAB 1
120 SALBUTAMOL 2 MG TAB 1
121 SALEP 2-4 KOMBINASI POT 1
122 SEFADROKSIL SIRUP BTL 1
123 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) INJ.500 MCG/ML AMP 1
124 SIMVASTATIN 20 MG TAB 1
125 SOFT U DERM CREAM TUBE 1
126 TETRASIKLIN HCL KAPSUL 500 MG KAP 1
127 THIAMIN 50MG / VITAMIN B1 TAB 1
128 TRIFLUOPERAZIN TAB TAB 1
129 TRIHEKSIFENDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG TAB 1
130 VALPROAT 500 MG ER TAB 1
131 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET TAB 1
132 MULTIVITAMIN TABLET KAP 1
OBAT DAN BAHAN
133
Eugenol botol 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
134 FRAMYCETIN TULLE SACH 1 GIGI

135 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Sachet OBAT DAN BAHAN
cocoa butter 5 g 1 GIGI

136 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Botol OBAT DAN BAHAN
lar 1 GIGI
Vial
137 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment)
OBAT DAN BAHAN
serb 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
138
CRESOTIN LIQUID BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
139 HYDCAL CALCIUM HYDROXIDE BOX 1 GIGI
140 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 1 VAKSIN
141 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 1 VAKSIN
Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Vial
142 VAKSIN
Device (Uniject) 0,5 ml (i.m) 1
143 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 1 VAKSIN
144 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 1 VAKSIN
145 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 1 VAKSIN
146 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 1 VAKSIN
147 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 1
148 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 1
Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 Tab
149
mcg 1
150 IUD Cu T 380 A Set 1
JUMLAH 128 20

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP

FORMULARIUM NASIONAL : 85 %

MENGETAHUI
Kepala FKTP Puskesmas Kaibon PELAKSANA FARMASI

dr. RETNOWULAN PRAWITOSARI ENY WAHYU HANDAYANI

NIP. 10691002 200112 2 002 NIP. 19760317 200012 2 001
 KESESUAIAN ITEM OBAT YANG TERSEDIA DALAM FORNAS
UPT PUSKESMAS KAIBON
BULAN NOVEMBER 2020

TIDAK SESUAI
NO NAMA OBAT KEMASAN SESUAI FORNAS KETERANGAN
FORNAS

1 ACETYL SISTEIN 200 MG KAP 1

2 ALBENDAZOL TAB TAB 1
3 ALOPURINOL TABLET 100 MG TAB 1
4 AMINOPHYLIN TAB 1
5 AMITRIPTILIN HCL TABLET SALUT 25 MG TAB 1
6 AMLODIPIN 5 MG TAB 1
7 AMLODIPIN 10 MG TAB 1
8 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG KAPL 1
9 ANTASIDA DOEN SYRUP BTL 1
10 ANTASIDA DOEN TABLET TAB 1
11 ANTIBAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI TUB 1
12 ANTIFLU / PARAFLU TAB 1
13 ANTIFUNGI DOEN KOMBINASI POT 1
14 ANTIHEMORHOID SUPPO SUPPO 1
15 AQUA PROINJEKSISTERIL, BEBAS PIROGEN AMP 1
16 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1
17 ASAM MEFENAMAT 500 MG TAB 1
18 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG TAB 1
19 ASIKLOVIR 200 MG TAB 1
20 ASIKLOVIR 400 MG TAB 1
21 ASAM ASETILSALISILAT 80 MG TAB 1
22 ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML AMP 1
23 ATAPULGIT 630 MG / ANTI DIARE TAB 1
24 ATAPULGIT 600 MG / ANTI DIARE TAB 1
25 BEDAK SALYCIL 2% KTK 1
26 BETAHISTIN 6 MG TAB 1
27 BETAMETASON KRIM 0.1 % TUB 1
28 BISAKODIL SUPPO 10 MG SUPPO 1
29 BISAKODIL 5 MG TAB 1
30 CLOZAPIN 25 MG TAB 1
31 DEKSAMETASON INJ 5 MG AMP 1
32 DEKSAMETASON 0,5 MG TAB 1
33 DIAZEPAM RECTAL TUBE 5 MG TUBE 1
34 DIAZEPAM 2 MG TAB 1
35 DIFENHIDRAMIN HCL INJ 10 MG/ML - 1 ML AMP 1
36 DILTIAZEM 30 MG TAB 1
37 DIMENHYDRINAT TAB 1
38 DOMPERIDOM SUSPENSI 5 MG BTL 1
39 DOMPERIDOM 10 MG TAB 1
40 EPINEFRIN ( ADRENALIN ) INJ AMP 1
41 ERGOTAMIN+CAFFEIN KOMBINASI (ANTIMIGRAIN) TAB 1
42 ERITHROMYCIN 500 MG TAB 1
43 ETANOL 70% BTL 1
44 FENITOIN 100 MG KAP 1
45 FENOBARBITAL TABLET 30 MG TAB 1
46 FERRO FUMARAT + ASAM FOLAT TAB 1
47 FITOMENADION (VIT K 1) TABLET TAB 1
48 FITOMENADION INJEKSI 2MG/ML / INFANT AMP 1
49 FLUFENAZIN INJ / SIKZONOAT INJ AMP 1
50 FLUOKSETIN KAPSUL KAP 1
51 FORMOKRESOL CAIRAN ( PENGGANTI TKF) KOTAK 1
52 FUROSEMID TABLET 40 MG TAB 1
53 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR SAK 1
54 GENTAMISIN SALEP MATA 0,3% TUBE 1
55 GENTAMISIN SULFATE TETES MATA 0,3% BTL 1
56 GLIBENKLAMID TABLET 5 MG TAB 1
57 GLIMEPIRIDE 2 MG TAB 1
58 GLISERIL GUAIAKOLAT 100 MG TAB 1
59 GLUKOSE LARUTAN INF 40% BTL 1
60 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG, MICRONIZED TAB 1
61 HALOPERIDOL 0.5 MG TAB 1
62 HALOPERIDOL 1,5 MG TAB 1
63 HIDROKLORTIAZID 25 MG (HCT) TAB 1
64 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % TUB 1
65 HUMAN TETANUS IMUNOGLOBULIN / TETAGAM INJ AMP 1
66 HYOSINE TAB 1
67 IBUPROFEN 200 MG SYRUP BTL 1
68 IBUPROFEN 400 MG TAB 1
69 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5 MG TAB 1
70 KLORHESIDIN LAR 15 BTL 1
71 KALSIUM GLUKONAT 10% INJ AMP 1
72 KALSIUM LACTAT 500 MG TAB 1
73 KAPTOPRIL 12,5 MG TAB 1
74 KARBOGLISERIN / FENOL TETES TELINGA BTL 1
75 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG TAB 1
76 KDT/FDC KATEGORI I / DEWASA PAKET 1
77 KETOKONAZOLE TAB TAB 1
78 KETOKONAZOLE KRIM TUBE 1
79 KLINDAMISIN 300 MG KAP 1
80 KLOBAZAM 10 MG TAB 1
81 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAP 1
82 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% TUBE 1
83 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % TUBE 1
84 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TAB 1
85 KLORFENOL KAMFER MENTOL / CHKM KTK 1
86 KLORPROMAZIN 100 MG TAB 1
87 KOTRIMOKSAZOL 480 MG TAB 1
88 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 1
89 LIDOCAIN INJ AMP 1
90 LIDOKAIN EPINEFRIN INJ AMP 1
91 LORATADIN 10 MG TAB TAB 1
92 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 20 % - 25 ML VIAL 1
93 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 40 % - 25 ML VIAL 1
94 METARESOL / ALBOTHYL BOTOL 1
95 METFORMIN 500 MG TAB 1
96 METIL PREDNISOLON TAB 1
97 METIL ERGOMETRIN MALEAT TABLET SALUT 0,125 M TAB 1
98 METRONIDAZOL 500 MG TAB 1
99 NATRIUM DICLOFENAK 50 MG TAB 1
100 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % STERIL BTL 1
101 NIPEDIPIN TAB 1
102 NISTATIN 500.1000/IU/G TABLET SALUT GULA TAB 1
103 NISTATIN 100.1000/IU/G TABLET VAGINAL TAB 1
104 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP MATA TUBE 1
105 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1 M AMP 1
106 ONDANSETRON INJ TAB 1
107 PAPER POINTS 45-80MM KOTAK 1
108 PARASETAMOL TABLET 500 MG TAB 1
109 PARASETAMOL SYRUP BTL 1
110 PERAK SULFADIAZIN KRIM / BURNAZIN TUBE 1
111 PERMETRIN KRIM / SCABIMID TUBE 1
112 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 100ML BTL 1
113 PREDNISON TABLET 5 MG TAB 1
114 PROPRANOLOL 10 MG TAB 1
 115 RANITIDIN INJ AMP 1
116 RETINOL 200000 IU KAP 1
117 RETINOL 100000 IU KAP 1
118 RINGER LAKTAT BTL 1
119 RISPERIDON 2 MG TAB 1
120 SALBUTAMOL 2 MG TAB 1
121 SALEP 2-4 KOMBINASI POT 1
122 SEFADROKSIL SIRUP BTL 1
123 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) INJ.500 MCG/ML AMP 1
124 SIMVASTATIN 20 MG TAB 1
125 SOFT U DERM CREAM TUBE 1
126 TETRASIKLIN HCL KAPSUL 500 MG KAP 1
127 THIAMIN 50MG / VITAMIN B1 TAB 1
128 TRIFLUOPERAZIN TAB TAB 1
129 TRIHEKSIFENDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG TAB 1
130 VALPROAT 500 MG ER TAB 1
131 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET TAB 1
132 MULTIVITAMIN TABLET KAP 1
OBAT DAN BAHAN
133
Dentin Conditioner box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
134 Saliva ( Dochem) box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
135 Eugenol botol 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
136 Celuloid strip strip 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
137 FRAMYCETIN TULLE SACH 1 GIGI

138 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Sachet OBAT DAN BAHAN
cocoa butter 5 g 1 GIGI

139 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Botol OBAT DAN BAHAN
lar 1 GIGI

140 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Vial OBAT DAN BAHAN
serb 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
141 CRESOTIN LIQUID BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
142
HYDCAL CALCIUM HYDROXIDE BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
143 ETIL KLORIDA SPRAY BTL 1 GIGI
144 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 1 VAKSIN
145 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 1 VAKSIN
Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Vial
146 VAKSIN
Device (Uniject) 0,5 ml (i.m) 1
147 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 1 VAKSIN
148 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 1 VAKSIN
149 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 1 VAKSIN
150 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 1 VAKSIN
151 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 1
152 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 1
Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 Tab
153
mcg 1
154 IUD Cu T 380 A Set 1
JUMLAH 133 19

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP

FORMULARIUM NASIONAL : 86 %

MENGETAHUI
Kepala FKTP Puskesmas Kaibon PELAKSANA FARMASI

dr. RETNOWULAN PRAWITOSARI ENY WAHYU HANDAYANI

NIP. 10691002 200112 2 002 NIP. 19760317 200012 2 001
 KESESUAIAN ITEM OBAT YANG TERSEDIA DALAM FORNAS
UPT PUSKESMAS KAIBON
BULAN OKTOBER 2020

TIDAK SESUAI
NO NAMA OBAT KEMASAN SESUAI FORNAS KETERANGAN
FORNAS

1 ACETYL SISTEIN 200 MG KAP 1

2 ALBENDAZOL TAB TAB 1
3 ALOPURINOL TABLET 100 MG TAB 1
4 AMBROXOL TAB TAB 1
5 AMINOPHYLIN TAB 1
6 AMITRIPTILIN HCL TABLET SALUT 25 MG TAB 1
7 AMLODIPIN 5 MG TAB 1
8 AMLODIPIN 10 MG TAB 1
9 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG KAPL 1
10 ANTASIDA DOEN SYRUP BTL 1
11 ANTASIDA DOEN TABLET TAB 1
12 ANTIBAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI TUB 1
13 ANTIFLU / PARAFLU TAB 1
14 ANTIFUNGI DOEN KOMBINASI POT 1
15 ANTIHEMORHOID SUPPO SUPPO 1
16 ANTIPARKINSON DOEN TABLET KOMBINASI TAB 1
17 AQUA PROINJEKSISTERIL, BEBAS PIROGEN AMP 1
18 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1
19 ASAM MEFENAMAT 500 MG TAB 1
20 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG TAB 1
21 ASIKLOVIR 200 MG TAB 1
22 ASIKLOVIR 400 MG TAB 1
23 ASAM ASETILSALISILAT 80 MG TAB 1
24 ATENOLOL 50 MG / FARNORMIN TAB 1
25 ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML AMP 1
26 ATAPULGIT 630 MG / ANTI DIARE TAB 1
27 ATAPULGIT 600 MG / ANTI DIARE TAB 1
28 BEDAK SALYCIL 2% KTK 1
29 BETAHISTIN 6 MG TAB 1
30 BETAMETASON KRIM 0.1 % TUB 1
31 BISAKODIL SUPPO 10 MG SUPPO 1
32 BISAKODIL 5 MG TAB 1
33 CLOZAPIN 25 MG TAB 1
34 DEKSAMETASON INJ 5 MG AMP 1
35 DEKSAMETASON 0,5 MG TAB 1
36 DIAZEPAM RECTAL TUBE 5 MG TUBE 1
37 DIAZEPAM 2 MG TAB 1
38 DIFENHIDRAMIN HCL INJ 10 MG/ML - 1 ML AMP 1
39 DILTIAZEM 30 MG TAB 1
40 DIMENHYDRINAT TAB 1
41 DOMPERIDOM SUSPENSI 5 MG BTL 1
42 DOMPERIDOM 10 MG TAB 1
43 EPINEFRIN ( ADRENALIN ) INJ AMP 1
44 ERGOTAMIN+CAFFEIN KOMBINASI (ANTIMIGRAIN) TAB 1
45 ERITHROMYCIN 500 MG TAB 1
46 ETANOL 70% BTL 1
47 FENITOIN 100 MG KAP 1
48 FENOBARBITAL TABLET 30 MG TAB 1
49 FERRO FUMARAT + ASAM FOLAT TAB 1
50 FITOMENADION (VIT K 1) TABLET TAB 1
51 FITOMENADION INJEKSI 2MG/ML / INFANT AMP 1
52 FLUFENAZIN INJ / SIKZONOAT INJ AMP 1
53 FLUOKSETIN KAPSUL KAP 1
54 FORMOKRESOL CAIRAN ( PENGGANTI TKF) KOTAK 1
55 FUROSEMID TABLET 40 MG TAB 1
56 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR SAK 1
57 GENTAMISIN INJ 40 MG/ML AMP 1
58 GENTAMISIN SALEP MATA 0,3% TUBE 1
59 GENTAMISIN SULFATE TETES MATA 0,3% BTL 1
60 GLIBENKLAMID TABLET 5 MG TAB 1
61 GLIMEPIRIDE 2 MG TAB 1
62 GLISERIL GUAIAKOLAT 100 MG TAB 1
63 GLUKOSE LARUTAN INF 40% BTL 1
64 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG, MICRONIZED TAB 1
65 HALOPERIDOL 0.5 MG TAB 1
66 HALOPERIDOL 1,5 MG TAB 1
67 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % TUB 1
68 HUMAN TETANUS IMUNOGLOBULIN / TETAGAM INJ AMP 1
69 HYOSINE TAB 1
70 IBUPROFEN 200 MG SYRUP BTL 1
71 IBUPROFEN 400 MG TAB 1
72 IPRATOPIUM BROMIDE+SALBUTAMOL/COMBIVENT U AMP 1
73 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5 MG TAB 1
74 KLORHESIDIN LAR 15 BTL 1
75 KALSIUM GLUKONAT 10% INJ AMP 1
76 KALSIUM LACTAT 500 MG TAB 1
77 KAPTOPRIL 12,5 MG TAB 1
78 KARBOGLISERIN / FENOL TETES TELINGA BTL 1
79 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG TAB 1
80 KDT/FDC KATEGORI I / DEWASA PAKET 1
81 KETOKONAZOLE TAB TAB 1
82 KETOKONAZOLE KRIM TUBE 1
83 KLINDAMISIN 300 MG KAP 1
84 KLOBAZAM 10 MG TAB 1
85 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAP 1
86 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% TUBE 1
87 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % TUBE 1
88 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TAB 1
89 KLORFENOL KAMFER MENTOL / CHKM KTK 1
90 KLORPROMAZIN 100 MG TAB 1
91 KOTRIMOKSAZOL 480 MG TAB 1
92 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 1
93 LIDOCAIN INJ AMP 1
94 LIDOKAIN EPINEFRIN INJ AMP 1
95 LORATADIN 10 MG TAB TAB 1
96 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 20 % - 25 ML VIAL 1
97 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 40 % - 25 ML VIAL 1
98 METARESOL / ALBOTHYL BOTOL 1
99 METFORMIN 500 MG TAB 1
100 METIL PREDNISOLON TAB 1
101 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ.0,200 MG - 1 ML AMP 1
102 METIL ERGOMETRIN MALEAT TABLET SALUT 0,125 M TAB 1
103 METRONIDAZOL 500 MG TAB 1
104 NATRIUM DICLOFENAK 50 MG TAB 1
105 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % STERIL BTL 1
106 NIPEDIPIN TAB 1
107 NISTATIN 500.1000/IU/G TABLET SALUT GULA TAB 1
108 NISTATIN 100.1000/IU/G TABLET VAGINAL TAB 1
109 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP MATA TUBE 1
110 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1 M AMP 1
111 ONDANSETRON INJ TAB 1
112 PAPER POINTS 45-80MM KOTAK 1
113 PARASETAMOL TABLET 500 MG TAB 1
114 PARASETAMOL SYRUP BTL 1
 115 PERAK SULFADIAZIN KRIM / BURNAZIN TUBE 1
116 PERMETRIN KRIM / SCABIMID TUBE 1
117 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 100ML BTL 1
118 PREDNISON TABLET 5 MG TAB 1
119 PROPRANOLOL 10 MG TAB 1
120 RANITIDIN INJ AMP 1
121 RETINOL 200000 IU KAP 1
122 RETINOL 100000 IU KAP 1
123 RINGER LAKTAT BTL 1
124 RISPERIDON 1 MG TAB 1
125 RISPERIDON 2 MG TAB 1
126 SALBUTAMOL 2 MG TAB 1
127 SALEP 2-4 KOMBINASI POT 1
128 SEFADROKSIL SIRUP BTL 1
129 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) INJ.500 MCG/ML AMP 1
130 SIMVASTATIN 20 MG TAB 1
131 SOFT U DERM CREAM TUBE 1
132 TETRASIKLIN HCL KAPSUL 500 MG KAP 1
133 THIAMIN 50MG / VITAMIN B1 TAB 1
134 TRIFLUOPERAZIN TAB TAB 1
135 TRIHEKSIFENDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG TAB 1
136 VALPROAT 500 MG ER TAB 1
137 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET TAB 1
138 MULTIVITAMIN TABLET KAP 1
OBAT DAN BAHAN
139 Dentin Conditioner box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
140
Saliva ( Dochem) box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
141 Eugenol botol 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
142 Devitalisasi non arsen sach 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
143 Celuloid strip strip 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
144 FRAMYCETIN TULLE SACH 1 GIGI

145 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Sachet OBAT DAN BAHAN
cocoa butter 5 g 1 GIGI

146 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Botol OBAT DAN BAHAN
lar 1 GIGI

147 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Vial OBAT DAN BAHAN
serb 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
148 CRESOTIN LIQUID BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
149 HYDCAL CALCIUM HYDROXIDE BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
150 ETIL KLORIDA SPRAY BTL 1 GIGI
151 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 1 VAKSIN
152 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 1 VAKSIN
Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Vial
153 VAKSIN
Device (Uniject) 0,5 ml (i.m) 1
154 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 1 VAKSIN
155 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 1 VAKSIN
156 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 1 VAKSIN
157 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 1 VAKSIN
158 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 1
159 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 1
Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 Tab
160
mcg 1
161 IUD Cu T 380 A Set 1
JUMLAH 136 23

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP

FORMULARIUM NASIONAL : 84 %

MENGETAHUI
Kepala FKTP Puskesmas Kaibon PELAKSANA FARMASI
dr. RETNOWULAN PRAWITOSARI ENY WAHYU HANDAYANI
NIP. 10691002 200112 2 002 NIP. 19760317 200012 2 001
 KESESUAIAN ITEM OBAT YANG TERSEDIA DALAM FORNAS
UPT PUSKESMAS KAIBON
BULAN SEPTEMBER 2020

TIDAK SESUAI
NO NAMA OBAT KEMASAN SESUAI FORNAS KETERANGAN
FORNAS

1 ACETYL SISTEIN 200 MG KAP 1

2 ALBENDAZOL TAB TAB 1
3 ALOPURINOL TABLET 100 MG TAB 1
4 AMBROXOL TAB TAB 1
5 AMINOPHYLIN TAB 1
6 AMITRIPTILIN HCL TABLET SALUT 25 MG TAB 1
7 AMLODIPIN 5 MG TAB 1
8 AMLODIPIN 10 MG TAB 1
9 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG KAPL 1
10 ANTASIDA DOEN SYRUP BTL 1
11 ANTASIDA DOEN TABLET TAB 1
12 ANTIBAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI TUB 1
13 ANTIFLU / PARAFLU TAB 1
14 ANTIFUNGI DOEN KOMBINASI POT 1
15 ANTIHEMORHOID SUPPO SUPPO 1
16 ANTIPARKINSON DOEN TABLET KOMBINASI TAB 1
17 AQUA PROINJEKSISTERIL, BEBAS PIROGEN AMP 1
18 ASAM ASETILSALISILAT 80 MG TAB 1
19 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG TAB 1
20 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1
21 ASAM MEFENAMAT 500 MG TAB 1
22 ASIKLOVIR 200 MG TAB 1
23 ASIKLOVIR 400 MG TAB 1
24 ATAPULGIT 630 MG / ANTI DIARE TAB 1
25 ATAPULGIT 600 MG / ANTI DIARE TAB 1
26 ATENOLOL 50 MG / FARNORMIN TAB 1
27 ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML AMP 1
28 BEDAK SALYCIL 2% KTK 1
29 BETAHISTIN 6 MG TAB 1
30 BETAMETASON KRIM 0.1 % TUB 1
31 BISAKODIL SUPPO 10 MG SUPPO 1
32 BISAKODIL 5 MG TAB 1
33 CLOZAPIN 25 MG TAB 1
34 DEKSAMETASON INJ 5 MG AMP 1
35 DEKSAMETASON 0,5 MG TAB 1
36 DIAZEPAM RECTAL TUBE 5 MG TUBE 1
37 DIAZEPAM 2 MG TAB 1
38 DIFENHIDRAMIN HCL INJ 10 MG/ML - 1 ML AMP 1
39 DILTIAZEM 30 MG TAB 1
40 DIMENHYDRINAT TAB 1
41 DOMPERIDOM SUSPENSI 5 MG BTL 1
42 DOMPERIDOM 10 MG TAB 1
43 EPINEFRIN ( ADRENALIN ) INJ AMP 1
44 ERGOTAMIN+CAFFEIN KOMBINASI (ANTIMIGRAIN) TAB 1
45 ERITHROMYCIN 500 MG TAB 1
46 ETANOL 70% BTL 1
47 FENITOIN 100 MG KAP 1
48 FENOBARBITAL TABLET 30 MG TAB 1
49 FERRO FUMARAT + ASAM FOLAT TAB 1
50 FITOMENADION (VIT K 1) INJEKSI 10 MG/ML- 1 ML AMP 1
51 FITOMENADION INJEKSI 2MG/ML / INFANT AMP 1
52 FLUFENAZIN INJ / SIKZONOAT INJ AMP 1
53 FLUOKSETIN KAPSUL KAP 1
54 FORMOKRESOL CAIRAN ( PENGGANTI TKF) KOTAK 1
55 FUROSEMID TABLET 40 MG TAB 1
56 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR SAK 1
57 GENTAMISIN INJ 40 MG/ML AMP 1
58 GENTAMISIN SALEP MATA 0,3% TUBE 1
59 GENTAMISIN SULFATE TETES MATA 0,3% BTL 1
60 GLIBENKLAMID TABLET 5 MG TAB 1
61 GLIMEPIRIDE 1 MG TAB 1
62 GLIMEPIRIDE 2 MG TAB 1
63 GLUKOSE LARUTAN INF 40% BTL 1
64 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG, MICRONIZED TAB 1
65 GLISERIL GUAIAKOLAT 100 MG TAB 1
66 HALOPERIDOL 0.5 MG TAB 1
67 HALOPERIDOL 1,5 MG TAB 1
68 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % TUB 1
69 HUMAN TETANUS IMUNOGLOBULIN / TETAGAM INJ AMP 1
70 HYOSINE TAB 1
71 IBUPROFEN 200 MG SYRUP BTL 1
72 IBUPROFEN 400 MG TAB 1
73 IPRATOPIUM BROMIDE+SALBUTAMOL/COMBIVENT U AMP 1
74 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5 MG TAB 1
75 KLORHESIDIN LAR 15 BTL 1
76 KALSIUM GLUKONAT 10% INJ AMP 1
77 KALSIUM LACTAT 500 MG TAB 1
78 KAPTOPRIL 12,5 MG TAB 1
79 KARBOGLISERIN / FENOL TETES TELINGA BTL 1
80 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG TAB 1
81 KDT/FDC KATEGORI I / DEWASA PAKET 1
82 KETOKONAZOLE TAB TAB 1
83 KETOKONAZOLE KRIM TUBE 1
84 KLINDAMISIN 300 MG KAP 1
85 KLOBAZAM 10 MG TAB 1
86 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAP 1
87 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% TUBE 1
88 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % TUBE 1
89 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TAB 1
90 KLORFENOL KAMFER MENTOL / CHKM KTK 1
91 KLORPROMAZIN 100 MG TAB 1
92 KOTRIMOKSAZOL 480 MG TAB 1
93 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 1
94 LIDOCAIN INJ AMP 1
95 LIDOKAIN EPINEFRIN INJ AMP 1
96 LORATADIN 10 MG TAB TAB 1
97 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 20 % - 25 ML VIAL 1
98 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 40 % - 25 ML VIAL 1
99 METARESOL / ALBOTHYL BOTOL 1
100 METFORMIN 500 MG TAB 1
101 METIL PREDNISOLON TAB 1
102 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ.0,200 MG - 1 ML AMP 1
103 METIL ERGOMETRIN MALEAT TABLET SALUT 0,125 M TAB 1
104 METRONIDAZOL 500 MG TAB 1
105 NATRIUM DICLOFENAK 50 MG TAB 1
106 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % STERIL BTL 1
107 NIPEDIPIN TAB 1
108 NISTATIN 500.1000/IU/G TABLET SALUT GULA TAB 1
109 NISTATIN 100.1000/IU/G TABLET VAGINAL TAB 1
110 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP MATA TUBE 1
111 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1 M AMP 1
112 ONDANSETRON INJ TAB 1
113 PAPER POINTS 45-80MM KOTAK 1
114 PARASETAMOL TABLET 500 MG TAB 1
115 PARASETAMOL SYRUP BTL 1
116 PERAK SULFADIAZIN KRIM / BURNAZIN TUBE 1
117 PERMETRIN KRIM / SCABIMID TUBE 1
118 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 100ML BTL 1
119 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 30ML BTL 1
120 PREDNISON TABLET 5 MG TAB 1
121 PROPRANOLOL 10 MG TAB 1
122 RANITIDIN INJ AMP 1
123 RETINOL 200000 IU KAP 1
124 RETINOL 100000 IU KAP 1
125 RINGER LAKTAT BTL 1
126 RISPERIDON 1 MG TAB 1
127 RISPERIDON 2 MG TAB 1
128 SALBUTAMOL 2 MG TAB 1
129 SALEP 2-4 KOMBINASI POT 1
130 SEFADROKSIL SIRUP BTL 1
131 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) INJ.500 MCG/ML AMP 1
132 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) TAB 50 MG TAB 1
133 SIMVASTATIN 20 MG TAB 1
134 SIPROFLOXACIN 500 MG TAB 1
135 SOFT U DERM CREAM TUBE 1
136 TETRASIKLIN HCL KAPSUL 500 MG KAP 1
137 THIAMIN 50MG / VITAMIN B1 TAB 1
138 TRIFLUOPERAZIN TAB TAB 1
139 TRIHEKSIFENDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG TAB 1
140 VALPROAT 500 MG ER TAB 1
141 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET TAB 1
142 MULTIVITAMIN TABLET KAP 1
OBAT DAN BAHAN
143 Dentin Conditioner box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
144
Saliva ( Dochem) box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
145 Eugenol botol 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
146 Devitalisasi non arsen sach 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
147 Celuloid strip strip 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
148 FRAMYCETIN TULLE SACH 1 GIGI

149 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Sachet OBAT DAN BAHAN
cocoa butter 5 g 1 GIGI

150 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Botol OBAT DAN BAHAN
lar 1 GIGI

151 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Vial OBAT DAN BAHAN
serb 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
152 CRESOTIN LIQUID BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
153
HYDCAL CALCIUM HYDROXIDE BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
154 ETIL KLORIDA SPRAY BTL 1 GIGI
155 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 1 VAKSIN
156 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 1 VAKSIN
Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Vial
157 VAKSIN
Device (Uniject) 0,5 ml (i.m) 1
158 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 1 VAKSIN
159 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 1 VAKSIN
160 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 1 VAKSIN
161 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 1 VAKSIN
162 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 1
163 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 1
Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 Tab
164
mcg 1
165 IUD Cu T 380 A Set 1
JUMLAH 140 23
 EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP
FORMULARIUM NASIONAL : 85 %

MENGETAHUI
Kepala FKTP Puskesmas Kaibon PELAKSANA FARMASI

dr. RETNOWULAN PRAWITOSARI ENY WAHYU HANDAYANI

NIP. 10691002 200112 2 002 NIP. 19760317 200012 2 001
 KESESUAIAN ITEM OBAT YANG TERSEDIA DALAM FORNAS
UPT PUSKESMAS KAIBON
BULAN AGUSTUS 2020

TIDAK SESUAI
NO NAMA OBAT KEMASAN SESUAI FORNAS KETERANGAN
FORNAS

1 ACETYL SISTEIN 200 MG KAP 1

2 ALBENDAZOL TAB TAB 1
3 ALOPURINOL TABLET 100 MG TAB 1
4 AMBROXOL TAB TAB 1
5 AMINOPHYLIN TAB 1
6 AMITRIPTILIN HCL TABLET SALUT 25 MG TAB 1
7 AMLODIPIN 5 MG TAB 1
8 AMLODIPIN 10 MG TAB 1
9 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG KAPL 1
10 ANTASIDA DOEN SYRUP BTL 1
11 ANTASIDA DOEN TABLET TAB 1
12 ANTIBAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI TUB 1
13 ANTIFLU / PARAFLU TAB 1
14 ANTIFUNGI DOEN KOMBINASI POT 1
15 ANTIHEMORHOID SUPPO SUPPO 1
16 ANTIPARKINSON DOEN TABLET KOMBINASI TAB 1
17 AQUA PROINJEKSISTERIL, BEBAS PIROGEN AMP 1
18 ASAM ASETILSALISILAT 80 MG TAB 1
19 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG TAB 1
20 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1
21 ASAM MEFENAMAT 500 MG TAB 1
22 ASIKLOVIR 200 MG TAB 1
23 ASIKLOVIR 400 MG TAB 1
24 ATAPULGIT 630 MG / ANTI DIARE TAB 1
25 ATAPULGIT 600 MG / ANTI DIARE TAB 1
26 ATENOLOL 50 MG / FARNORMIN TAB 1
27 ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML AMP 1
28 BEDAK SALYCIL 2% KTK 1
29 BETAHISTIN 6 MG TAB 1
30 BETAMETASON KRIM 0.1 % TUB 1
31 BISAKODIL SUPPO 10 MG SUPPO 1
32 BISAKODIL 5 MG TAB 1
33 CLOZAPIN 25 MG TAB 1
34 DEKSAMETASON INJ 5 MG AMP 1
35 DEKSAMETASON 0,5 MG TAB 1
36 DIAZEPAM RECTAL TUBE 5 MG TUBE 1
37 DIAZEPAM 2 MG TAB 1
38 DIFENHIDRAMIN HCL INJ 10 MG/ML - 1 ML AMP 1
39 DILTIAZEM 30 MG TAB 1
40 DIMENHYDRINAT TAB 1
41 DOMPERIDOM SUSPENSI 5 MG BTL 1
42 DOMPERIDOM 10 MG TAB 1
43 EPINEFRIN ( ADRENALIN ) INJ AMP 1
44 ERGOTAMIN+CAFFEIN KOMBINASI (ANTIMIGRAIN) TAB 1
45 ERITHROMYCIN 500 MG TAB 1
46 ETANOL 70% BTL 1
47 FENITOIN 100 MG KAP 1
48 FENOBARBITAL TABLET 30 MG TAB 1
49 FERRO FUMARAT + ASAM FOLAT TAB 1
50 FITOMENADION (VIT K 1) INJEKSI 10 MG/ML- 1 ML AMP 1
51 FITOMENADION INJEKSI 2MG/ML / INFANT AMP 1
52 FLUFENAZIN INJ / SIKZONOAT INJ AMP 1
53 FLUOKSETIN KAPSUL KAP 1
54 FORMOKRESOL CAIRAN ( PENGGANTI TKF) KOTAK 1
55 FUROSEMID TABLET 40 MG TAB 1
56 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR SAK 1
57 GENTAMISIN INJ 40 MG/ML AMP 1
58 GENTAMISIN SALEP MATA 0,3% TUBE 1
59 GENTAMISIN SULFATE TETES MATA 0,3% BTL 1
60 GLIBENKLAMID TABLET 5 MG TAB 1
61 GLIMEPIRIDE 1 MG TAB 1
62 GLIMEPIRIDE 2 MG TAB 1
63 GLUKOSE LARUTAN INF 40% BTL 1
64 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG, MICRONIZED TAB 1
65 GLISERIL GUAIAKOLAT 100 MG TAB 1
66 HALOPERIDOL 0.5 MG TAB 1
67 HALOPERIDOL 1,5 MG TAB 1
68 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % TUB 1
69 HUMAN TETANUS IMUNOGLOBULIN / TETAGAM INJ AMP 1
70 HYOSINE TAB 1
71 IBUPROFEN 200 MG SYRUP BTL 1
72 IBUPROFEN 400 MG TAB 1
73 IPRATOPIUM BROMIDE+SALBUTAMOL/COMBIVENT U AMP 1
74 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5 MG TAB 1
75 KLORHESIDIN LAR 15 BTL 1
76 KALSIUM GLUKONAT 10% INJ AMP 1
77 KALSIUM LACTAT 500 MG TAB 1
78 KAPTOPRIL 12,5 MG TAB 1
79 KARBOGLISERIN / FENOL TETES TELINGA BTL 1
80 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG TAB 1
81 KDT/FDC KATEGORI I / DEWASA PAKET 1
82 KETOKONAZOLE TAB TAB 1
83 KETOKONAZOLE KRIM TUBE 1
84 KLINDAMISIN 300 MG KAP 1
85 KLOBAZAM 10 MG TAB 1
86 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAP 1
87 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% TUBE 1
88 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % TUBE 1
89 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TAB 1
90 KLORFENOL KAMFER MENTOL / CHKM KTK 1
91 KLORPROMAZIN 100 MG TAB 1
92 KOTRIMOKSAZOL 480 MG TAB 1
93 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 1
94 LIDOCAIN INJ AMP 1
95 LIDOKAIN EPINEFRIN INJ AMP 1
96 LORATADIN 10 MG TAB TAB 1
97 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 20 % - 25 ML VIAL 1
98 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 40 % - 25 ML VIAL 1
99 METARESOL / ALBOTHYL BOTOL 1
100 METFORMIN 500 MG TAB 1
101 METIL PREDNISOLON TAB 1
102 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ.0,200 MG - 1 ML AMP 1
103 METIL ERGOMETRIN MALEAT TABLET SALUT 0,125 M TAB 1
104 METRONIDAZOL 500 MG TAB 1
105 NATRIUM DICLOFENAK 50 MG TAB 1
106 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % STERIL BTL 1
107 NIPEDIPIN TAB 1
108 NISTATIN 500.1000/IU/G TABLET SALUT GULA TAB 1
109 NISTATIN 100.1000/IU/G TABLET VAGINAL TAB 1
110 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP MATA TUBE 1
111 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1 M AMP 1
112 ONDANSETRON INJ TAB 1
113 PAPER POINTS 45-80MM KOTAK 1
114 PARASETAMOL TABLET 500 MG TAB 1
115 PARASETAMOL SYRUP BTL 1
116 PERAK SULFADIAZIN KRIM / BURNAZIN TUBE 1
117 PERMETRIN KRIM / SCABIMID TUBE 1
118 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 100ML BTL 1
119 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 30ML BTL 1
120 PREDNISON TABLET 5 MG TAB 1
121 PROPRANOLOL 10 MG TAB 1
122 RANITIDIN INJ AMP 1
123 RETINOL 200000 IU KAP 1
124 RINGER LAKTAT BTL 1
125 RISPERIDON 1 MG TAB 1
126 RISPERIDON 2 MG TAB 1
127 SALBUTAMOL 2 MG TAB 1
128 SALEP 2-4 KOMBINASI POT 1
129 SEFADROKSIL SIRUP BTL 1
130 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) INJ.500 MCG/ML AMP 1
131 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) TAB 50 MG TAB 1
132 SIMVASTATIN 20 MG TAB 1
133 SIPROFLOXACIN 500 MG TAB 1
134 SOFT U DERM CREAM TUBE 1
135 TERBUTALIN INJ AMP 1
136 TETRASIKLIN HCL KAPSUL 500 MG KAP 1
137 THIAMIN 50MG / VITAMIN B1 TAB 1
138 TRIFLUOPERAZIN TAB TAB 1
139 TRIHEKSIFENDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG TAB 1
140 VALPROAT 500 MG ER TAB 1
141 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET TAB 1
142 MULTIVITAMIN TABLET KAP 1
OBAT DAN BAHAN
143 Dentin Conditioner box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
144
Saliva ( Dochem) box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
145 Eugenol botol 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
146 Devitalisasi non arsen sach 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
147 Celuloid strip strip 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
148 FRAMYCETIN TULLE SACH 1 GIGI

149 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Sachet OBAT DAN BAHAN
cocoa butter 5 g 1 GIGI

150 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Botol OBAT DAN BAHAN
lar 1 GIGI

151 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Vial OBAT DAN BAHAN
serb 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
152 CRESOTIN LIQUID BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
153
HYDCAL CALCIUM HYDROXIDE BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
154 ETIL KLORIDA SPRAY BTL 1 GIGI
155 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 1 VAKSIN
156 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 1 VAKSIN
Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Vial
157 VAKSIN
Device (Uniject) 0,5 ml (i.m) 1
158 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 1 VAKSIN
159 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 1 VAKSIN
160 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 1 VAKSIN
161 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 1 VAKSIN
162 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 1
163 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 1
Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 Tab
164
mcg 1
165 IUD Cu T 380 A Set 1
JUMLAH 140 23
 EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP
FORMULARIUM NASIONAL : 85 %

MENGETAHUI
Kepala FKTP Puskesmas Kaibon PELAKSANA FARMASI

dr. RETNOWULAN PRAWITOSARI ENY WAHYU HANDAYANI

NIP. 10691002 200112 2 002 NIP. 19760317 200012 2 001
 KESESUAIAN ITEM OBAT YANG TERSEDIA DALAM FORNAS
UPT PUSKESMAS KAIBON
BULAN JULI 2020

TIDAK SESUAI
NO NAMA OBAT KEMASAN SESUAI FORNAS KETERANGAN
FORNAS

1 ALOPURINOL TABLET 100 MG TAB 1

2 AMBROXOL TAB TAB 1
3 AMINOPHYLIN TAB 1
4 AMITRIPTILIN HCL TABLET SALUT 25 MG TAB 1
5 AMLODIPIN 10 MG TAB 1
6 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG KAPL 1
7 ANTASIDA DOEN SYRUP BTL 1
8 ANTASIDA DOEN TABLET TAB 1
9 ANTIBAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI TUB 1
10 ANTIFLU / PARAFLU TAB 1
11 ANTIFUNGI DOEN KOMBINASI POT 1
12 ANTIHEMORHOID SUPPO SUPPO 1
13 ANTIPARKINSON DOEN TABLET KOMBINASI TAB 1
14 AQUA PROINJEKSISTERIL, BEBAS PIROGEN AMP 1
15 ASAM ASETILSALISILAT 80 MG TAB 1
16 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG TAB 1
17 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1
18 ASAM MEFENAMAT 500 MG TAB 1
19 N-ASETYL SISTEIN 200 MG KAP 1
20 ASIKLOVIR 200 MG TAB 1
21 ASIKLOVIR 400 MG TAB 1
22 ATAPULGIT 600 MG / ANTI DIARE TAB 1
23 ATENOLOL 50 MG / FARNORMIN TAB 1
24 ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML AMP 1
25 BEDAK SALYCIL 2% KTK 1
26 BETAHISTIN 6 MG TAB 1
27 BETAMETASON KRIM 0.1 % TUB 1
28 BISAKODIL 5 MG TAB 1
29 CLOZAPIN 25 MG TAB 1
30 DEKSAMETASON 0,5 MG TAB 1
31 DIAZEPAM 2 MG TAB 1
32 DIFENHIDRAMIN HCL INJ 10 MG/ML - 1 ML AMP 1
33 DILTIAZEM 30 MG TAB 1
34 DIMENHYDRINAT TAB 1
35 DOMPERIDOM 10 MG TAB 1
36 EPINEFRIN ( ADRENALIN ) INJ AMP 1
37 ERGOTAMIN+CAFFEIN KOMBINASI (ANTIMIGRAIN) TAB 1
38 ERITHROMYCIN 500 MG TAB 1
39 ETANOL 70% BTL 1
40 FENITOIN 100 MG KAP 1
41 FENOBARBITAL TABLET 30 MG TAB 1
42 FERRO FUMARAT + ASAM FOLAT TAB 1
43 FITOMENADION (VIT K 1) INJEKSI 10 MG/ML- 1 ML AMP 1
44 FITOMENADION INJEKSI 2MG/ML / INFANT AMP 1
45 FLUFENAZIN INJ / SIKZONOAT INJ AMP 1
46 FLUOKSETIN KAPSUL KAP 1
47 FORMOKRESOL CAIRAN ( PENGGANTI TKF) KOTAK 1
48 FUROSEMID TABLET 40 MG TAB 1
49 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR SAK 1
50 GENTAMISIN INJ 40 MG/ML AMP 1
51 GENTAMISIN SALEP MATA 0,3% TUBE 1
52 GENTAMISIN SULFATE TETES MATA 0,3% BTL 1
53 GLIBENKLAMID TABLET 5 MG TAB 1
54 GLIMEPIRIDE 1 MG TAB 1
55 GLIMEPIRIDE 2 MG TAB 1
56 GLUKOSE LARUTAN INF 40% BTL 1
57 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG, MICRONIZED TAB 1
58 GLISERIL GUAIAKOLAT 100 MG TAB 1
59 HALOPERIDOL 0.5 MG TAB 1
60 HALOPERIDOL 1,5 MG TAB 1
61 HIDROKLOROTIAZID (HCT) TABLET 25 MG TAB 1
62 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % TUB 1
63 HUMAN TETANUS IMUNOGLOBULIN / TETAGAM INJ AMP 1
64 HYOSINE TAB 1
65 IBUPROFEN 200 MG SYRUP BTL 1
66 IBUPROFEN 400 MG TAB 1
67 IPRATOPIUM BROMIDE+SALBUTAMOL/COMBIVENT U AMP 1
68 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5 MG TAB 1
69 KLORHESIDIN LAR 15 BTL 1
70 KALSIUM GLUKONAT 10% INJ AMP 1
71 KALSIUM LACTAT 500 MG TAB 1
72 KAPTOPRIL 12,5 MG TAB 1
73 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG TAB 1
74 KDT/FDC KATEGORI I / DEWASA PAKET 1
75 KETOKONAZOLE TAB TAB 1
76 KETOKONAZOLE KRIM TUBE 1
77 KLINDAMISIN 300 MG KAP 1
78 KLOBAZAM 10 MG TAB 1
79 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAP 1
80 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% TUBE 1
81 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % TUBE 1
82 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TAB 1
83 KLORFENOL KAMFER MENTOL / CHKM KTK 1
84 KLORPROMAZIN 100 MG TAB 1
85 KOTRIMOKSAZOL 480 MG TAB 1
86 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 1
87 LIDOCAIN INJ AMP 1
88 LIDOKAIN EPINEFRIN INJ AMP 1
89 LORATADIN 10 MG TAB TAB 1
90 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 20 % - 25 ML VIAL 1
91 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 40 % - 25 ML VIAL 1
92 METARESOL / ALBOTHYL BOTOL 1
93 METFORMIN 500 MG TAB 1
94 METIL PREDNISOLON TAB 1
95 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ.0,200 MG - 1 ML AMP 1
96 METIL ERGOMETRIN MALEAT TABLET SALUT 0,125 M TAB 1
97 METRONIDAZOL 500 MG TAB 1
98 NATRIUM DICLOFENAK 50 MG TAB 1
99 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % STERIL BTL 1
100 NIPEDIPIN TAB 1
101 NISTATIN 500.1000/IU/G TABLET SALUT GULA TAB 1
102 NISTATIN 100.1000/IU/G TABLET VAGINAL TAB 1
103 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP MATA TUBE 1
104 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1 M AMP 1
105 PAPER POINTS 45-80MM KOTAK 1
106 PARASETAMOL TABLET 500 MG TAB 1
107 PARASETAMOL SYRUP BTL 1
108 PERAK SULFADIAZIN KRIM / BURNAZIN TUBE 1
109 PERMETRIN KRIM / SCABIMID TUBE 1
110 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 100ML BTL 1
111 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 30ML BTL 1
112 PREDNISON TABLET 5 MG TAB 1
113 PROPRANOLOL 10 MG TAB 1
114 RETINOL 100000 IU KAP 1
 115 RETINOL 200000 IU KAP 1
116 RISPERIDON 1 MG TAB 1
117 SALEP 2-4 KOMBINASI POT 1
118 SEFADROKSIL SIRUP BTL 1
119 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) INJ.500 MCG/ML AMP 1
120 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) TAB 50 MG TAB 1
121 SIMVASTATIN 20 MG TAB 1
122 SIPROFLOXACIN 500 MG TAB 1
123 SOFT U DERM CREAM TUBE 1
124 TERBUTALIN INJ AMP 1
125 TETRASIKLIN HCL KAPSUL 500 MG KAP 1
126 THIAMIN 50MG / VITAMIN B1 TAB 1
127 TRIFLUOPERAZIN TAB TAB 1
128 TRIHEKSIFENDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG TAB 1
129 VALPROAT 500 MG ER TAB 1
130 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET TAB 1
131 MULTIVITAMIN TABLET 1
OBAT DAN BAHAN
132 Dentin Conditioner box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
133
Saliva ( Dochem) box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
134 Eugenol botol 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
135 Devitalisasi non arsen sach 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
136 Celuloid strip strip 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
137 FRAMYCETIN TULLE SACH 1 GIGI

138 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Sachet OBAT DAN BAHAN
cocoa butter 5 g 1 GIGI

139 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Botol OBAT DAN BAHAN
lar 1 GIGI

140 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Vial OBAT DAN BAHAN
serb 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
141 CRESOTIN LIQUID BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
142 HYDCAL CALCIUM HYDROXIDE BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
143 ETIL KLORIDA SPRAY BTL 1 GIGI
144 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 1 VAKSIN
145 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 1 VAKSIN
Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Vial
146 VAKSIN
Device (Uniject) 0,5 ml (i.m) 1
147 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 1 VAKSIN
148 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 1 VAKSIN
149 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 1 VAKSIN
150 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 1 VAKSIN
151 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 1
152 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 1
Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 Tab
153
mcg 1
154 IUD Cu T 380 A Set 1
JUMLAH 134 20

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP

FORMULARIUM NASIONAL : 87 %

MENGETAHUI
Kepala FKTP Puskesmas Kaibon PELAKSANA FARMASI

dr. RETNOWULAN PRAWITOSARI ENY WAHYU HANDAYANI

NIP. 10691002 200112 2 002 NIP. 19760317 200012 2 001
 KESESUAIAN ITEM OBAT YANG TERSEDIA DALAM FORNAS
UPT PUSKESMAS KAIBON
BULAN JUNI 2020

TIDAK SESUAI
NO NAMA OBAT KEMASAN SESUAI FORNAS KETERANGAN
FORNAS

1 ALBENDAZOL TABLET 400 MG TAB 1

2 ALOPURINOL TABLET 100 MG TAB 1
3 AMBROXOL TAB TAB 1
4 AMINOPHYLIN TAB 1
5 AMITRIPTILIN HCL TABLET SALUT 25 MG TAB 1
6 AMLODIPIN 10 MG TAB 1
7 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG KAPL 1
8 ANTASIDA DOEN SYRUP BTL 1
9 ANTASIDA DOEN TABLET TAB 1
10 ANTIBAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI TUB 1
11 ANTIFLU / PARAFLU TAB 1
12 ANTIFUNGI DOEN KOMBINASI POT 1
13 ANTIPARKINSON DOEN TABLET KOMBINASI TAB 1
14 AQUA PROINJEKSISTERIL, BEBAS PIROGEN AMP 1
15 ASAM ASETILSALISILAT 80 MG TAB 1
16 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG TAB 1
17 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1
18 ASAM MEFENAMAT 500 MG TAB 1
19 N-ASETYL SISTEIN 200 MG KAP 1
20 ASIKLOVIR 200 MG TAB 1
21 ASIKLOVIR 400 MG TAB 1
22 ATAPULGIT 600 MG / ANTI DIARE TAB 1
23 ATENOLOL 50 MG / FARNORMIN TAB 1
24 ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML AMP 1
25 BEDAK SALYCIL 2% KTK 1
26 BETAHISTIN 6 MG TAB 1
27 BETAMETASON KRIM 0.1 % TUB 1
28 BISAKODIL 5 MG TAB 1
29 CLOZAPIN 25 MG TAB 1
30 DEKSAMETASON 0,5 MG TAB 1
31 DIAZEPAM 2 MG TAB 1
32 DIFENHIDRAMIN HCL INJ 10 MG/ML - 1 ML AMP 1
33 DILTIAZEM 30 MG TAB 1
34 DIMENHYDRINAT TAB 1
35 DOMPERIDOM 10 MG TAB 1
36 EPINEFRIN ( ADRENALIN ) INJ AMP 1
37 ERGOTAMIN+CAFFEIN KOMBINASI (ANTIMIGRAIN) TAB 1
38 ERITHROMYCIN 500 MG TAB 1
39 ETANOL 70% BTL 1
40 FENITOIN 100 MG KAP 1
41 FENOBARBITAL TABLET 30 MG TAB 1
42 FERRO FUMARAT + ASAM FOLAT TAB 1
43 FITOMENADION (VIT K 1) INJEKSI 10 MG/ML- 1 ML AMP 1
44 FITOMENADION INJEKSI 2MG/ML / INFANT AMP 1
45 FLUFENAZIN INJ / SIKZONOAT INJ AMP 1
46 FLUOKSETIN KAPSUL KAP 1
47 FORMOKRESOL CAIRAN ( PENGGANTI TKF) KOTAK 1
48 FUROSEMID TABLET 40 MG TAB 1
49 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR SAK 1
50 GENTAMISIN INJ 40 MG/ML AMP 1
51 GENTAMISIN SULFATE TETES MATA 0,3% BTL 1
52 GLIBENKLAMID TABLET 5 MG TAB 1
53 GLIMEPIRIDE 1 MG TAB 1
54 GLIMEPIRIDE 2 MG TAB 1
55 GLUKOSE LARUTAN INF 40% BTL 1
56 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG, MICRONIZED TAB 1
57 GLISERIL GUAIAKOLAT 100 MG TAB 1
58 HALOPERIDOL 0.5 MG TAB 1
59 HALOPERIDOL 1,5 MG TAB 1
60 HIDROKLOROTIAZID (HCT) TABLET 25 MG TAB 1
61 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % TUB 1
62 HUMAN TETANUS IMUNOGLOBULIN / TETAGAM INJ AMP 1
63 HYOSINE TAB 1
64 IBUPROFEN 200 MG SYRUP BTL 1
65 IBUPROFEN 400 MG TAB 1
66 IPRATOPIUM BROMIDE+SALBUTAMOL/COMBIVENT U AMP 1
67 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5 MG TAB 1
68 KLORHESIDIN LAR 15 BTL 1
69 KALSIUM GLUKONAT 10% INJ AMP 1
70 KALSIUM LACTAT 500 MG TAB 1
71 KAPTOPRIL 12,5 MG TAB 1
72 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG TAB 1
73 KDT/FDC KATEGORI I / DEWASA PAKET 1
74 KETOKONAZOLE TAB TAB 1
75 KETOKONAZOLE KRIM TUBE 1
76 KLINDAMISIN 300 MG KAP 1
77 KLOBAZAM 10 MG TAB 1
78 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAP 1
79 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% TUBE 1
80 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % TUBE 1
81 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TAB 1
82 KLORFENOL KAMFER MENTOL / CHKM KTK 1
83 KLORPROMAZIN 100 MG TAB 1
84 KOTRIMOKSAZOL 480 MG TAB 1
85 KOTRIMOKSAZOL FORTE TAB TAB 1
86 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 1
87 LIDOCAIN INJ AMP 1
88 LIDOKAIN EPINEFRIN INJ AMP 1
89 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 20 % - 25 ML VIAL 1
90 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 40 % - 25 ML VIAL 1
91 METARESOL / ALBOTHYL BOTOL 1
92 METFORMIN 500 MG TAB 1
93 METIL PREDNISOLON TAB 1
94 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ.0,200 MG - 1 ML AMP 1
95 METIL ERGOMETRIN MALEAT TABLET SALUT 0,125 M TAB 1
96 METRONIDAZOL 500 MG TAB 1
97 MICONAZOLE CREAM TUBE 1
98 NATRIUM DICLOFENAK 25 MG TAB 1
99 NATRIUM DICLOFENAK 50 MG TAB 1
100 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % STERIL BTL 1
101 NIPEDIPIN TAB 1
102 NISTATIN 500.1000/IU/G TABLET SALUT GULA TAB 1
103 NISTATIN 100.1000/IU/G TABLET VAGINAL TAB 1
104 OKSITETRASIKLIN HCL SALEP MATA TUBE 1
105 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1 M AMP 1
106 PAPER POINTS 45-80MM KOTAK 1
107 PARASETAMOL TABLET 500 MG TAB 1
108 PARASETAMOL SYRUP BTL 1
109 PERAK SULFADIAZIN KRIM / BURNAZIN TUBE 1
110 PERMETRIN KRIM / SCABIMID TUBE 1
111 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 100ML BTL 1
112 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 30ML BTL 1
113 PREDNISON TABLET 5 MG TAB 1
114 PROPRANOLOL 10 MG TAB 1
 115 RETINOL 100000 IU KAP 1
116 RETINOL 200000 IU KAP 1
117 RISPERIDON 1 MG TAB 1
118 SALBUTAMOL 4 MG TAB 1
119 SALEP 2-4 KOMBINASI POT 1
120 SEFADROKSIL SIRUP BTL 1
121 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) INJ.500 MCG/ML AMP 1
122 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) TAB 50 MG TAB 1
123 SIMVASTATIN 20 MG TAB 1
124 SIPROFLOXACIN 500 MG TAB 1
125 SOFT U DERM CREAM TUBE 1
126 TERBUTALIN INJ AMP 1
127 TETRASIKLIN HCL KAPSUL 500 MG KAP 1
128 THIAMIN 50MG / VITAMIN B1 TAB 1
129 TRIFLUOPERAZIN TAB TAB 1
130 TRIHEKSIFENDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG TAB 1
131 VALPROAT 500 MG ER TAB 1
132 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET TAB 1
OBAT DAN BAHAN
133
Dentin Conditioner box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
134 Saliva ( Dochem) box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
135 Eugenol botol 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
136 Devitalisasi non arsen sach 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
137 Celuloid strip strip 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
138
FRAMYCETIN TULLE SACH 1 GIGI

139 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Sachet OBAT DAN BAHAN
cocoa butter 5 g 1 GIGI

140 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Botol OBAT DAN BAHAN
lar 1 GIGI

141 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Vial OBAT DAN BAHAN
serb 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
142
CRESOTIN LIQUID BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
143 HYDCAL CALCIUM HYDROXIDE BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
144 ETIL KLORIDA SPRAY BTL 1 GIGI
145 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 1 VAKSIN
146 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 1 VAKSIN
Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Vial
147 VAKSIN
Device (Uniject) 0,5 ml (i.m) 1
148 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 1 VAKSIN
149 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 1 VAKSIN
150 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 1 VAKSIN
151 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 1 VAKSIN
152 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 1
153 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 1
Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 Tab
154
mcg 1
155 IUD Cu T 380 A Set 1
JUMLAH 136 19

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP

FORMULARIUM NASIONAL : 88 %

MENGETAHUI
Kepala FKTP Puskesmas Kaibon PELAKSANA FARMASI

dr. RETNOWULAN PRAWITOSARI ENY WAHYU HANDAYANI

NIP. 10691002 200112 2 002 NIP. 19760317 200012 2 001
 KESESUAIAN ITEM OBAT YANG TERSEDIA DALAM FORNAS
UPT PUSKESMAS KAIBON
BULAN MEI 2020

TIDAK SESUAI
NO NAMA OBAT KEMASAN SESUAI FORNAS KETERANGAN
FORNAS

1 ALBENDAZOL TABLET 400 MG TAB 1

2 ALOPURINOL TABLET 100 MG TAB 1
3 AMBROXOL TAB TAB 1
4 AMINOPHYLIN TAB 1
5 AMITRIPTILIN HCL TABLET SALUT 25 MG TAB 1
6 AMLODIPIN 10 MG TAB 1
7 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG KAPL 1
8 AMOKSISILIN SIRUP KERING 250 MG/5 MG KAP 1
9 ANTASIDA DOEN SYRUP BTL 1
10 ANTASIDA DOEN TABLET TAB 1
11 ANTIBAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI TUB 1
12 ANTIFLU / PARAFLU TAB 1
13 ANTIFUNGI DOEN KOMBINASI POT 1
14 ANTIPARKINSON DOEN TABLET KOMBINASI TAB 1
15 AQUA PROINJEKSISTERIL, BEBAS PIROGEN AMP 1
16 ASAM ASETILSALISILAT 80 MG TAB 1
17 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG TAB 1
18 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1
19 ASAM MEFENAMAT 500 MG TAB 1
20 N-ASETYL SISTEIN 200 MG KAP 1
21 ASIKLOVIR 200 MG TAB 1
22 ASIKLOVIR 400 MG TAB 1
23 ATAPULGIT 600 MG / ANTI DIARE TAB 1
24 ATENOLOL 50 MG / FARNORMIN TAB 1
25 ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML AMP 1
26 BEDAK SALYCIL 2% KTK 1
27 BETAHISTIN 6 MG TAB 1
28 BETAMETASON KRIM 0.1 % TUB 1
29 BISAKODIL 5 MG TAB 1
30 CLOZAPIN 25 MG TAB 1
31 DEKSAMETASON 0,5 MG TAB 1
32 DIAZEPAM 2 MG TAB 1
33 DIFENHIDRAMIN HCL INJ 10 MG/ML - 1 ML AMP 1
34 DILTIAZEM 30 MG TAB 1
35 DIMENHYDRINAT TAB 1
36 DOMPERIDOM 10 MG TAB 1
37 EPINEFRIN ( ADRENALIN ) INJ AMP 1
38 ERGOTAMIN+CAFFEIN KOMBINASI (ANTIMIGRAIN) TAB 1
39 ERITHROMYCIN 500 MG TAB 1
40 ETANOL 70% BTL 1
41 FENITOIN 100 MG KAP 1
42 FENOBARBITAL TABLET 30 MG TAB 1
43 FERRO FUMARAT + ASAM FOLAT TAB 1
44 FITOMENADION (VIT K 1) INJEKSI 10 MG/ML- 1 ML AMP 1
45 FITOMENADION INJEKSI 2MG/ML / INFANT AMP 1
46 FLUFENAZIN INJ / SIKZONOAT INJ AMP 1
47 FLUOKSETIN KAPSUL KAP 1
48 FORMOKRESOL CAIRAN ( PENGGANTI TKF) KOTAK 1
49 FUROSEMID TABLET 40 MG TAB 1
50 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR SAK 1
51 GENTAMISIN INJ 40 MG/ML AMP 1
52 GENTAMISIN SULFATE TETES MATA 0,3% BTL 1
53 GLIBENKLAMID TABLET 5 MG TAB 1
54 GLIMEPIRIDE 1 MG TAB 1
55 GLUKOSE LARUTAN INF 40% BTL 1
56 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG, MICRONIZED TAB 1
57 GLISERIL GUAIAKOLAT 100 MG TAB 1
58 HALOPERIDOL 0.5 MG TAB 1
59 HALOPERIDOL 1,5 MG TAB 1
60 HALOPERIDOL 5 MG TAB 1
61 HIDROKLOROTIAZID (HCT) TABLET 25 MG TAB 1
62 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % TUB 1
63 HUMAN TETANUS IMUNOGLOBULIN / TETAGAM INJ AMP 1
64 HYOSINE TAB 1
65 IBUPROFEN 200 MG SYRUP BTL 1
66 IBUPROFEN 400 MG TAB 1
67 IPRATOPIUM BROMIDE+SALBUTAMOL/COMBIVENT U AMP 1
68 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5 MG TAB 1
69 KLORHESIDIN LAR 15 BTL 1
70 KALSIUM GLUKONAT 10% INJ AMP 1
71 KALSIUM LACTAT 500 MG TAB 1
72 KAPTOPRIL 12,5 MG TAB 1
73 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG TAB 1
74 KDT/FDC KATEGORI I / DEWASA PAKET 1
75 KETOKONAZOLE TAB TAB 1
76 KLINDAMISIN 300 MG KAP 1
77 KLOBAZAM 10 MG TAB 1
78 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAP 1
79 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% TUBE 1
80 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % TUBE 1
81 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA BOTOL 1
82 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TAB 1
83 KLORFENOL KAMFER MENTOL / CHKM KTK 1
84 KLORPROMAZIN 100 MG TAB 1
85 KOTRIMOKSAZOL 480 MG TAB 1
86 KOTRIMOKSAZOL FORTE TAB TAB 1
87 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 1
88 LIDOCAIN INJ AMP 1
89 LIDOKAIN EPINEFRIN INJ AMP 1
90 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 20 % - 25 ML VIAL 1
91 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 40 % - 25 ML VIAL 1
92 METARESOL / ALBOTHYL BOTOL 1
93 METFORMIN 500 MG TAB 1
94 METIL PREDNISOLON TAB 1
95 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ.0,200 MG - 1 ML AMP 1
96 METIL ERGOMETRIN MALEAT TABLET SALUT 0,125 M TAB 1
97 METRONIDAZOL 500 MG TAB 1
98 MICONAZOLE CREAM TUBE 1
99 NATRIUM DICLOFENAK 25 MG TAB 1
100 NATRIUM DICLOFENAK 50 MG TAB 1
101 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % STERIL BTL 1
102 NIPEDIPIN TAB 1
103 NISTATIN 500.1000/IU/G TABLET SALUT GULA TAB 1
104 NISTATIN 100.1000/IU/G TABLET VAGINAL TAB 1
105 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1 M AMP 1
106 ONDANSETRON INJ AMP 1
107 PAPER POINTS 45-80MM KOTAK 1
108 PARASETAMOL TABLET 500 MG TAB 1
109 PARASETAMOL SYRUP BTL 1
110 PERAK SULFADIAZIN KRIM / BURNAZIN TUBE 1
111 PERMETRIN KRIM / SCABIMID TUBE 1
112 PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG TAB 1
113 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 100ML BTL 1
114 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 30ML BTL 1
115 PREDNISON TABLET 5 MG TAB 1
116 PROPRANOLOL 10 MG TAB 1
117 RETINOL 100000 IU KAP 1
118 RETINOL 200000 IU KAP 1
119 RISPERIDON 1 MG TAB 1
120 SALBUTAMOL 2 MG TAB 1
121 SALBUTAMOL 4 MG TAB 1
122 SALEP 2-4 KOMBINASI POT 1
123 SEFADROKSIL SIRUP BTL 1
124 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) INJ.500 MCG/ML AMP 1
125 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) TAB 50 MG TAB 1
126 SIMVASTATIN 20 MG TAB 1
127 SIPROFLOXACIN 500 MG TAB 1
128 SOFT U DERM CREAM TUBE 1
129 TERBUTALIN INJ AMP 1
130 TETRASIKLIN HCL KAPSUL 500 MG KAP 1
131 THIAMIN 50MG / VITAMIN B1 TAB 1
132 TRIFLUOPERAZIN TAB TAB 1
133 TRIHEKSIFENDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG TAB 1
134 VALPROAT 500 MG ER TAB 1
135 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET TAB 1
136 ZINC 20 MG TAB 1
137 ZINC SYRUP BTL 1
OBAT DAN BAHAN
138 Dentin Conditioner box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
139 Saliva ( Dochem) box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
140 Eugenol botol 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
141 Devitalisasi non arsen sach 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
142 Celuloid strip strip 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
143 FRAMYCETIN TULLE SACH 1 GIGI

144 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Sachet OBAT DAN BAHAN
cocoa butter 5 g 1 GIGI

145 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Botol OBAT DAN BAHAN
lar 1 GIGI

146 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Vial OBAT DAN BAHAN
serb 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
147 CRESOTIN LIQUID BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
148 HYDCAL CALCIUM HYDROXIDE BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
149 ETIL KLORIDA SPRAY BTL 1 GIGI
150 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 1 VAKSIN
151 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 1 VAKSIN
Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Vial
152 VAKSIN
Device (Uniject) 0,5 ml (i.m) 1
153 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 1 VAKSIN
154 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 1 VAKSIN
155 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 1 VAKSIN
156 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 1 VAKSIN
157 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 1
158 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 1
 Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 Tab
159
mcg 1
160 IUD Cu T 380 A Set 1
JUMLAH 140 20

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP

FORMULARIUM NASIONAL : 88 %

MENGETAHUI
Kepala FKTP Puskesmas Kaibon PELAKSANA FARMASI

dr. RETNOWULAN PRAWITOSARI ENY WAHYU HANDAYANI

NIP. 10691002 200112 2 002 NIP. 19760317 200012 2 001
 KESESUAIAN ITEM OBAT YANG TERSEDIA DALAM FORNAS
UPT PUSKESMAS KAIBON
BULAN APRIL 2020

TIDAK SESUAI
NO NAMA OBAT KEMASAN SESUAI FORNAS KETERANGAN
FORNAS

1 ALBENDAZOL TABLET 400 MG TAB 1

2 ALOPURINOL TABLET 100 MG TAB 1
3 AMBROXOL TAB TAB 1
4 AMINOPHYLIN TAB 1
5 AMITRIPTILIN HCL TABLET SALUT 25 MG TAB 1
6 AMLODIPIN 10 MG TAB 1
7 AMLODIPIN 5 MG TAB 1
8 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG KAPL 1
9 AMOKSISILIN SIRUP KERING 250 MG/5 MG KAP 1
10 ANTASIDA DOEN SYRUP BTL 1
11 ANTASIDA DOEN TABLET TAB 1
12 ANTIBAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI TUB 1
13 ANTIFLU / PARAFLU TAB 1
14 ANTIFUNGI DOEN KOMBINASI POT 1
15 ANTIPARKINSON DOEN TABLET KOMBINASI TAB 1
16 AQUA PROINJEKSISTERIL, BEBAS PIROGEN AMP 1
17 ASAM ASETILSALISILAT 80 MG TAB 1
18 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG TAB 1
19 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1
20 ASAM MEFENAMAT 500 MG TAB 1
21 N-ASETYL SISTEIN 200 MG KAP 1
22 ASIKLOVIR 200 MG TAB 1
23 ASIKLOVIR 400 MG TAB 1
24 ATAPULGIT 600 MG / ANTI DIARE TAB 1
25 ATENOLOL 50 MG / FARNORMIN TAB 1
26 ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML AMP 1
27 BEDAK SALYCIL 2% KTK 1
28 BETAHISTIN 6 MG TAB 1
29 BETAMETASON KRIM 0.1 % TUB 1
30 BISAKODIL 5 MG TAB 1
31 CLOZAPIN 25 MG TAB 1
32 DEKSAMETASON INJ 5 MG/ML - 1 ML AMP 1
33 DEKSAMETASON 0,5 MG TAB 1
34 DIAZEPAM 2 MG TAB 1
35 DIFENHIDRAMIN HCL INJ 10 MG/ML - 1 ML AMP 1
36 DILTIAZEM 30 MG TAB 1
37 DIMENHYDRINAT TAB 1
38 DOMPERIDOM 10 MG TAB 1
39 EPINEFRIN ( ADRENALIN ) INJ AMP 1
40 ERGOTAMIN+CAFFEIN KOMBINASI (ANTIMIGRAIN) TAB 1
41 ERITHROMYCIN 500 MG TAB 1
42 ETANOL 70% BTL 1
43 FENITOIN 100 MG KAP 1
44 FENOBARBITAL TABLET 30 MG TAB 1
45 FERRO FUMARAT + ASAM FOLAT TAB 1
46 FITOMENADION (VIT K 1) INJEKSI 10 MG/ML- 1 ML AMP 1
47 FITOMENADION (VIT K) TABLET SALUT 10 MG TAB 1
48 FITOMENADION INJEKSI 2MG/ML / INFANT AMP 1
49 FLUFENAZIN INJ / SIKZONOAT INJ AMP 1
50 FLUOKSETIN KAPSUL KAP 1
51 FORMOKRESOL CAIRAN ( PENGGANTI TKF) KOTAK 1
52 FUROSEMID TABLET 40 MG TAB 1
53 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR SAK 1
54 GENTAMISIN INJ 40 MG/ML AMP 1
55 GENTAMISIN SULFATE TETES MATA 0,3% BTL 1
56 GLIBENKLAMID TABLET 5 MG TAB 1
57 GLIMEPIRIDE 1 MG TAB 1
58 GLUKOSE LARUTAN INF 40% BTL 1
59 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG, MICRONIZED TAB 1
60 GLISERIL GUAIAKOLAT 100 MG TAB 1
61 HALOPERIDOL 0.5 MG TAB 1
62 HALOPERIDOL 1,5 MG TAB 1
63 HALOPERIDOL 5 MG TAB 1
64 HIDROKLOROTIAZID (HCT) TABLET 25 MG TAB 1
65 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % TUB 1
66 HUMAN TETANUS IMUNOGLOBULIN / TETAGAM INJ AMP 1
67 HYOSINE TAB 1
68 IBUPROFEN 200 MG SYRUP BTL 1
69 IBUPROFEN 400 MG TAB 1
70 IPRATOPIUM BROMIDE+SALBUTAMOL/COMBIVENT U AMP 1
71 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5 MG TAB 1
72 KLORHESIDIN LAR 15 BTL 1
73 KALSIUM GLUKONAT 10% INJ AMP 1
74 KALSIUM LACTAT 500 MG TAB 1
75 KAPTOPRIL 12,5 MG TAB 1
76 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG TAB 1
77 KDT/FDC ANAK PAKET 1
78 KDT/FDC KATEGORI I / DEWASA PAKET 1
79 KETOKONAZOLE TAB TAB 1
80 KLINDAMISIN 300 MG KAP 1
81 KLOBAZAM 10 MG TAB 1
82 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAP 1
83 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% TUBE 1
84 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % TUBE 1
85 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA BOTOL 1
86 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TAB 1
87 KLORFENOL KAMFER MENTOL / CHKM KTK 1
88 KLORPROMAZIN 100 MG TAB 1
89 KOTRIMOKSAZOL 480 MG TAB 1
90 KOTRIMOKSAZOL FORTE TAB TAB 1
91 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 1
92 LIDOCAIN INJ AMP 1
93 LIDOKAIN EPINEFRIN INJ AMP 1
94 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 20 % - 25 ML VIAL 1
95 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 40 % - 25 ML VIAL 1
96 METARESOL / ALBOTHYL BOTOL 1
97 METFORMIN 500 MG TAB 1
98 METIL PREDNISOLON TAB 1
99 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ.0,200 MG - 1 ML AMP 1
100 METIL ERGOMETRIN MALEAT TABLET SALUT 0,125 M TAB 1
101 METRONIDAZOL 500 MG TAB 1
102 MICONAZOLE CREAM TUBE 1
103 NATRIUM DICLOFENAK 25 MG TAB 1
104 NATRIUM DICLOFENAK 50 MG TAB 1
105 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % STERIL BTL 1
106 NIPEDIPIN TAB 1
107 NISTATIN 500.1000/IU/G TABLET SALUT GULA TAB 1
108 NISTATIN 100.1000/IU/G TABLET VAGINAL TAB 1
109 OBAT BATUK HITAM BTL 1
110 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1 M AMP 1
111 ONDANSETRON INJ AMP 1
112 PAPER POINTS 45-80MM KOTAK 1
113 PARASETAMOL TABLET 500 MG TAB 1
114 PARASETAMOL SYRUP BTL 1
115 PERAK SULFADIAZIN KRIM / BURNAZIN TUBE 1
116 PERMETRIN KRIM / SCABIMID TUBE 1
117 PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG TAB 1
118 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 100ML BTL 1
119 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 30ML BTL 1
120 PREDNISON TABLET 5 MG TAB 1
121 PROPRANOLOL 10 MG TAB 1
122 RETINOL 100000 IU KAP 1
123 RETINOL 200000 IU KAP 1
124 RISPERIDON 1 MG TAB 1
125 SALBUTAMOL 2 MG TAB 1
126 SALBUTAMOL 4 MG TAB 1
127 SALEP 2-4 KOMBINASI POT 1
128 SEFADROKSIL SIRUP BTL 1
129 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) INJ.500 MCG/ML AMP 1
130 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) TAB 50 MG TAB 1
131 SIMVASTATIN 20 MG TAB 1
132 SIPROFLOXACIN 500 MG TAB 1
133 SOFT U DERM CREAM TUBE 1
134 TERBUTALIN INJ AMP 1
135 TETRASIKLIN HCL KAPSUL 500 MG KAP 1
136 THIAMIN 50MG / VITAMIN B1 TAB 1
137 TRIFLUOPERAZIN TAB TAB 1
138 TRIHEKSIFENDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG TAB 1
139 VALPROAT 500 MG ER TAB 1
140 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET TAB 1
141 ZINC 20 MG TAB 1
142 ZINC SYRUP BTL 1
OBAT DAN BAHAN
143 Dentin Conditioner box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
144 Saliva ( Dochem) box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
145 Eugenol botol 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
146 Devitalisasi non arsen sach 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
147 Celuloid strip strip 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
148 FRAMYCETIN TULLE SACH 1 GIGI

149 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Sachet OBAT DAN BAHAN
cocoa butter 5 g 1 GIGI

150 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Botol OBAT DAN BAHAN
lar 1 GIGI

151 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Vial OBAT DAN BAHAN
serb 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
152 CRESOTIN LIQUID BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
153 HYDCAL CALCIUM HYDROXIDE BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
154 ETIL KLORIDA SPRAY BTL 1 GIGI
155 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 1 VAKSIN
156 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 1 VAKSIN
Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Vial
157 VAKSIN
Device (Uniject) 0,5 ml (i.m) 1
 158 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 1 VAKSIN
159 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 1 VAKSIN
160 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 1 VAKSIN
161 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 1 VAKSIN
162 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 1
163 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 1
Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 Tab
164
mcg 1
165 IUD Cu T 380 A Set 1
JUMLAH 144 21

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP

FORMULARIUM NASIONAL : 87 %

MENGETAHUI
Kepala FKTP Puskesmas Kaibon PELAKSANA FARMASI

dr. RETNOWULAN PRAWITOSARI ENY WAHYU HANDAYANI

NIP. 10691002 200112 2 002 NIP. 19760317 200012 2 001
 KESESUAIAN ITEM OBAT YANG TERSEDIA DALAM FORNAS
UPT PUSKESMAS KAIBON
BULAN MARET 2020

TIDAK SESUAI
NO NAMA OBAT KEMASAN SESUAI FORNAS KETERANGAN
FORNAS

1 ALBENDAZOL TABLET 400 MG TAB 1

2 ALOPURINOL TABLET 100 MG TAB 1
3 AMBROXOL TAB TAB 1
4 AMINOPHYLIN TAB 1
5 AMITRIPTILIN HCL TABLET SALUT 25 MG TAB 1
6 AMLODIPIN 10 MG TAB 1
7 AMLODIPIN 5 MG TAB 1
8 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG KAPL 1
9 AMOKSISILIN SIRUP KERING 250 MG/5 MG KAP 1
10 ANTASIDA DOEN SYRUP BTL 1
11 ANTASIDA DOEN TABLET TAB 1
12 ANTIBAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI TUB 1
13 ANTIFLU / PARAFLU TAB 1
14 ANTIFUNGI DOEN KOMBINASI POT 1
15 ANTIPARKINSON DOEN TABLET KOMBINASI TAB 1
16 AQUA PROINJEKSISTERIL, BEBAS PIROGEN AMP 1
17 ASAM ASETILSALISILAT 80 MG TAB 1
18 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG TAB 1
19 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1
20 ASAM MEFENAMAT 500 MG TAB 1
21 N-ASETYL SISTEIN 200 MG KAP 1
22 ASIKLOVIR 200 MG TAB 1
23 ASIKLOVIR 400 MG TAB 1
24 ATAPULGIT 600 MG / ANTI DIARE TAB 1
25 ATENOLOL 50 MG / FARNORMIN TAB 1
26 ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML AMP 1
27 BEDAK SALYCIL 2% KTK 1
28 BETAHISTIN 6 MG TAB 1
29 BETAMETASON KRIM 0.1 % TUB 1
30 BISAKODIL 5 MG TAB 1
31 CLOZAPIN 25 MG TAB 1
32 DEKSAMETASON INJ 5 MG/ML - 1 ML AMP 1
33 DEKSAMETASON 0,5 MG TAB 1
34 DIAZEPAM 2 MG TAB 1
35 DIAZEPAM INJEKSI 10MG/ML AMP 1
36 DIFENHIDRAMIN HCL INJ 10 MG/ML - 1 ML AMP 1
37 DIGOKSIN TABLET 0,25 MG TAB 1
38 DILTIAZEM 30 MG TAB 1
39 DIMENHYDRINAT TAB 1
40 DOMPERIDOM 10 MG TAB 1
41 DOMPERIDOM SYRUP BTL 1
42 EPINEFRIN ( ADRENALIN ) INJ AMP 1
43 ERGOTAMIN+CAFFEIN KOMBINASI (ANTIMIGRAIN) TAB 1
44 ERITHROMYCIN 500 MG TAB 1
45 ETANOL 70% BTL 1
46 FENITOIN 100 MG KAP 1
47 FENOBARBITAL TABLET 30 MG TAB 1
48 FERRO FUMARAT + ASAM FOLAT TAB 1
49 FITOMENADION (VIT K 1) INJEKSI 10 MG/ML- 1 ML AMP 1
50 FITOMENADION (VIT K) TABLET SALUT 10 MG TAB 1
51 FITOMENADION INJEKSI 2MG/ML / INFANT AMP 1
52 FLUFENAZIN INJ / SIKZONOAT INJ AMP 1
53 FLUOKSETIN KAPSUL KAP 1
54 FORMOKRESOL CAIRAN ( PENGGANTI TKF) KOTAK 1
55 FUROSEMID TABLET 40 MG TAB 1
56 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR SAK 1
57 GENTAMISIN INJ 40 MG/ML AMP 1
58 GENTAMISIN SULFATE TETES MATA 0,3% BTL 1
59 GLIBENKLAMID TABLET 5 MG TAB 1
60 GLIMEPIRIDE 1 MG TAB 1
61 GLUKOSE LARUTAN INF 40% BTL 1
62 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG, MICRONIZED TAB 1
63 GLISERIL GUAIAKOLAT 100 MG TAB 1
64 HALOPERIDOL 0.5 MG TAB 1
65 HALOPERIDOL 1,5 MG TAB 1
66 HALOPERIDOL 5 MG TAB 1
67 HIDROKLOROTIAZID (HCT) TABLET 25 MG TAB 1
68 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % TUB 1
69 HUMAN TETANUS IMUNOGLOBULIN / TETAGAM INJ AMP 1
70 HYOSINE TAB 1
71 IBUPROFEN 200 MG SYRUP BTL 1
72 IBUPROFEN 400 MG TAB 1
73 IPRATOPIUM BROMIDE+SALBUTAMOL/COMBIVENT U AMP 1
74 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5 MG TAB 1
75 KLORHESIDIN LAR 15 BTL 1
76 KALSIUM GLUKONAT 10% INJ AMP 1
77 KALSIUM LACTAT 500 MG TAB 1
78 KAPTOPRIL 12,5 MG TAB 1
79 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG TAB 1
80 KDT/FDC ANAK PAKET 1
81 KDT/FDC KATEGORI I / DEWASA PAKET 1
82 KETOKONAZOLE TAB TAB 1
83 KLINDAMISIN 300 MG KAP 1
84 KLOBAZAM 10 MG TAB 1
85 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAP 1
86 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% TUBE 1
87 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % TUBE 1
88 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA BOTOL 1
89 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TAB 1
90 KLORFENOL KAMFER MENTOL / CHKM KTK 1
91 KLORPROMAZIN 100 MG TAB 1
92 KOTRIMOKSAZOL 480 MG TAB 1
93 KOTRIMOKSAZOL FORTE TAB TAB 1
94 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 1
95 LIDOCAIN INJ AMP 1
96 LIDOKAIN EPINEFRIN INJ AMP 1
97 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 20 % - 25 ML VIAL 1
98 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 40 % - 25 ML VIAL 1
99 METARESOL / ALBOTHYL BOTOL 1
100 METFORMIN 500 MG TAB 1
101 METIL PREDNISOLON TAB 1
102 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ.0,200 MG - 1 ML AMP 1
103 METIL ERGOMETRIN MALEAT TABLET SALUT 0,125 M TAB 1
104 METOCLORPRAMID 5 MG TAB 1
105 METRONIDAZOL 500 MG TAB 1
106 MICONAZOLE CREAM TUBE 1
107 NATRIUM DICLOFENAK 25 MG TAB 1
108 NATRIUM DICLOFENAK 50 MG TAB 1
109 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % STERIL BTL 1
110 NIPEDIPIN TAB 1
111 NISTATIN 500.1000/IU/G TABLET SALUT GULA TAB 1
112 NISTATIN 100.1000/IU/G TABLET VAGINAL TAB 1
113 OBAT BATUK HITAM BTL 1
114 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1 M AMP 1
115 ONDANSETRON INJ AMP 1
116 PAPER POINTS 45-80MM KOTAK 1
117 PARASETAMOL TABLET 500 MG TAB 1
118 PARASETAMOL SYRUP BTL 1
119 PERAK SULFADIAZIN KRIM / BURNAZIN TUBE 1
120 PERMETRIN KRIM / SCABIMID TUBE 1
121 PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG TAB 1
122 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 100ML BTL 1
123 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 30ML BTL 1
124 PREDNISON TABLET 5 MG TAB 1
125 PROPRANOLOL 10 MG TAB 1
126 RETINOL 100000 IU KAP 1
127 RETINOL 200000 IU KAP 1
128 RISPERIDON 1 MG TAB 1
129 SALBUTAMOL 2 MG TAB 1
130 SALBUTAMOL 4 MG TAB 1
131 SALEP 2-4 KOMBINASI POT 1
132 SEFADROKSIL SIRUP BTL 1
133 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) INJ.500 MCG/ML AMP 1
134 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) TAB 50 MG TAB 1
135 SIMVASTATIN 20 MG TAB 1
136 SIPROFLOXACIN 500 MG TAB 1
137 SOFT U DERM CREAM TUBE 1
138 TERBUTALIN INJ AMP 1
139 TETRASIKLIN HCL KAPSUL 500 MG KAP 1
140 THIAMIN 50MG / VITAMIN B1 TAB 1
141 TRIFLUOPERAZIN TAB TAB 1
142 TRIHEKSIFENDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG TAB 1
143 VALPROAT 500 MG ER TAB 1
144 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET TAB 1
145 ZINC 20 MG TAB 1
146 ZINC SYRUP BTL 1
OBAT DAN BAHAN
147 Dentin Conditioner box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
148 Saliva ( Dochem) box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
149 Eugenol botol 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
150 Devitalisasi non arsen sach 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
151 Celuloid strip strip 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
152 FRAMYCETIN TULLE SACH 1 GIGI

153 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Sachet OBAT DAN BAHAN
cocoa butter 5 g 1 GIGI

154 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Botol OBAT DAN BAHAN
lar 1 GIGI

155 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Vial OBAT DAN BAHAN
serb 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
156 CRESOTIN LIQUID BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
157 HYDCAL CALCIUM HYDROXIDE BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
158 ETIL KLORIDA SPRAY BTL 1 GIGI
 159 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 1 VAKSIN
160 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 1 VAKSIN
Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Vial
161 VAKSIN
Device (Uniject) 0,5 ml (i.m) 1
162 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 1 VAKSIN
163 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 1 VAKSIN
164 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 1 VAKSIN
165 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 1 VAKSIN
166 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 1
167 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 1
Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 Tab
168
mcg 1
169 IUD Cu T 380 A Set 1
JUMLAH 147 22

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP

FORMULARIUM NASIONAL : 87 %

MENGETAHUI
Kepala FKTP Puskesmas Kaibon PELAKSANA FARMASI

dr. RETNOWULAN PRAWITOSARI ENY WAHYU HANDAYANI

NIP. 10691002 200112 2 002 NIP. 19760317 200012 2 001
 KESESUAIAN ITEM OBAT YANG TERSEDIA DALAM FORNAS
UPT PUSKESMAS KAIBON
BULAN FEBRUARI 2020

TIDAK SESUAI
NO NAMA OBAT KEMASAN SESUAI FORNAS KETERANGAN
FORNAS

1 ALBENDAZOL TABLET 400 MG TAB 1

2 ALOPURINOL TABLET 100 MG TAB 1
3 AMBROXOL TAB TAB 1
4 AMINOPHYLIN TAB 1
5 AMITRIPTILIN HCL TABLET SALUT 25 MG TAB 1
6 AMLODIPIN 10 MG TAB 1
7 AMLODIPIN 5 MG TAB 1
8 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG KAPL 1
9 AMOKSISILIN SIRUP KERING 250 MG/5 MG KAP 1
10 ANTASIDA DOEN SYRUP BTL 1
11 ANTASIDA DOEN TABLET TAB 1
12 ANTIBAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI TUB 1
13 ANTIFLU / PARAFLU TAB 1
14 ANTIFUNGI DOEN KOMBINASI POT 1
15 ANTIPARKINSON DOEN TABLET KOMBINASI TAB 1
16 AQUA PROINJEKSISTERIL, BEBAS PIROGEN AMP 1
17 ASAM ASETILSALISILAT 80 MG TAB 1
18 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG TAB 1
19 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1
20 ASAM MEFENAMAT 500 MG TAB 1
21 N-ASETYL SISTEIN 200 MG KAP 1
22 ASIKLOVIR 200 MG TAB 1
23 ASIKLOVIR 400 MG TAB 1
24 ATAPULGIT 600 MG / ANTI DIARE TAB 1
25 ATENOLOL 50 MG / FARNORMIN TAB 1
26 ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML AMP 1
27 BORAKS GLISERIN BTL 1
28 BEDAK SALYCIL 2% KTK 1
29 BETAHISTIN 6 MG TAB 1
30 BETAMETASON KRIM 0.1 % TUB 1
31 BISAKODIL 5 MG TAB 1
32 BISOPROLOL 5 MG TAB 1
33 CLOZAPIN 25 MG TAB 1
34 DEKSAMETASON INJ 5 MG/ML - 1 ML AMP 1
35 DEKSAMETASON 0,5 MG TAB 1
36 DIAZEPAM 2 MG TAB 1
37 DIAZEPAM INJEKSI 10MG/ML AMP 1
38 DIFENHIDRAMIN HCL INJ 10 MG/ML - 1 ML AMP 1
39 DIGOKSIN TABLET 0,25 MG TAB 1
40 DILTIAZEM 30 MG TAB 1
41 DIMENHYDRINAT TAB 1
42 DOMPERIDOM 10 MG TAB 1
43 DOMPERIDOM SYRUP BTL 1
44 ERITHROMYCIN 500 MG TAB 1
45 ETANOL 70% BTL 1
46 FENITOIN 100 MG KAP 1
47 FENOBARBITAL TABLET 30 MG TAB 1
48 FERRO FUMARAT + ASAM FOLAT TAB 1
49 FITOMENADION (VIT K 1) INJEKSI 10 MG/ML- 1 ML AMP 1
50 FITOMENADION (VIT K) TABLET SALUT 10 MG TAB 1
51 FITOMENADION INJEKSI 2MG/ML / INFANT AMP 1
52 FLUFENAZIN INJ / SIKZONOAT INJ AMP 1
53 FLUOKSETIN KAPSUL KAP 1
54 FORMOKRESOL CAIRAN ( PENGGANTI TKF) KOTAK 1
55 FUROSEMID TABLET 40 MG TAB 1
56 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR SAK 1
57 GENTAMISIN INJ 40 MG/ML AMP 1
58 GENTAMISIN SULFATE TETES MATA 0,3% BTL 1
59 GLIBENKLAMID TABLET 5 MG TAB 1
60 GLIMEPIRIDE 1 MG TAB 1
61 GLUKOSE LARUTAN INF 40% BTL 1
62 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG, MICRONIZED TAB 1
63 GLISERIL GUAIAKOLAT 100 MG TAB 1
64 HALOPERIDOL 0.5 MG TAB 1
65 HALOPERIDOL 1,5 MG TAB 1
66 HALOPERIDOL 5 MG TAB 1
67 HIDROKLOROTIAZID (HCT) TABLET 25 MG TAB 1
68 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % TUB 1
69 HUMAN TETANUS IMUNOGLOBULIN / TETAGAM INJ AMP 1
70 HYOSINE TAB 1
71 IBUPROFEN 200 MG SYRUP BTL 1
72 IBUPROFEN 400 MG TAB 1
73 IPRATOPIUM BROMIDE+SALBUTAMOL/COMBIVENT U AMP 1
74 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLINGUAL 5 MG TAB 1
75 KLORHESIDIN LAR 15 BTL 1
76 KALSIUM GLUKONAT 10% INJ AMP 1
77 KALSIUM LACTAT 500 MG TAB 1
78 KAPTOPRIL 12,5 MG TAB 1
79 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG TAB 1
80 KDT/FDC ANAK PAKET 1
81 KDT/FDC KATEGORI I / DEWASA PAKET 1
82 KETOKONAZOLE TAB TAB 1
83 KLINDAMISIN 300 MG KAP 1
84 KLOBAZAM 10 MG TAB 1
85 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAP 1
86 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% TUBE 1
87 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % TUBE 1
88 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA BOTOL 1
89 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TAB 1
90 KLORFENOL KAMFER MENTOL / CHKM KTK 1
91 KLORPROMAZIN 100 MG TAB 1
92 KOTRIMOKSAZOL 480 MG TAB 1
93 KOTRIMOKSAZOL FORTE TAB TAB 1
94 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 1
95 LIDOCAIN INJ AMP 1
96 LIDOKAIN EPINEFRIN INJ AMP 1
97 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 20 % - 25 ML VIAL 1
98 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 40 % - 25 ML VIAL 1
99 METARESOL / ALBOTHYL BOTOL 1
100 METFORMIN 500 MG TAB 1
101 METIL PREDNISOLON TAB 1
102 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ.0,200 MG - 1 ML AMP 1
103 METIL ERGOMETRIN MALEAT TABLET SALUT 0,125 M TAB 1
104 METOCLORPRAMID 5 MG TAB 1
105 METRONIDAZOL 500 MG TAB 1
106 MICONAZOLE CREAM TUBE 1
107 NATRIUM DICLOFENAK 25 MG TAB 1
108 NATRIUM DICLOFENAK 50 MG TAB 1
109 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % STERIL BTL 1
110 NIPEDIPIN TAB 1
111 NISTATIN 500.1000/IU/G TABLET SALUT GULA TAB 1
112 NISTATIN 100.1000/IU/G TABLET VAGINAL TAB 1
113 OBAT BATUK HITAM BTL 1
114 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1 M AMP 1
115 ONDANSETRON INJ AMP 1
116 PAPER POINTS 45-80MM KOTAK 1
117 PARASETAMOL TABLET 500 MG TAB 1
118 PARASETAMOL SYRUP BTL 1
119 PERAK SULFADIAZIN KRIM / BURNAZIN TUBE 1
120 PERMETRIN KRIM / SCABIMID TUBE 1
121 PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG TAB 1
122 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 100ML BTL 1
123 PREDNISON TABLET 5 MG TAB 1
124 PROPRANOLOL 10 MG TAB 1
125 RETINOL 100000 IU KAP 1
126 RETINOL 200000 IU KAP 1
127 RISPERIDON 1 MG TAB 1
128 SALBUTAMOL 2 MG TAB 1
129 SALBUTAMOL 4 MG TAB 1
130 SALEP 2-4 KOMBINASI POT 1
131 SEFADROKSIL SIRUP BTL 1
132 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) INJ.500 MCG/ML AMP 1
133 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) TAB 50 MG TAB 1
134 SIMVASTATIN 20 MG TAB 1
135 SIPROFLOXACIN 500 MG TAB 1
136 SOFT U DERM CREAM TUBE 1
137 TERBUTALIN INJ AMP 1
138 TETRASIKLIN HCL KAPSUL 500 MG KAP 1
139 THIAMIN 50MG / VITAMIN B1 TAB 1
140 TRIFLUOPERAZIN TAB TAB 1
141 TRIHEKSIFENDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG TAB 1
142 VALPROAT 500 MG ER TAB 1
143 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET TAB 1
144 ZINC 20 MG TAB 1
145 ZINC SYRUP BTL 1
OBAT DAN BAHAN
146 Dentin Conditioner box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
147 Saliva ( Dochem) box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
148 Eugenol botol 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
149 Devitalisasi non arsen sach 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
150 Celuloid strip strip 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
151 FRAMYCETIN TULLE SACH 1 GIGI

152 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Sachet OBAT DAN BAHAN
cocoa butter 5 g 1 GIGI

153 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Botol OBAT DAN BAHAN
lar 1 GIGI

154 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Vial OBAT DAN BAHAN
serb 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
155 CRESOTIN LIQUID BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
156 HYDCAL CALCIUM HYDROXIDE BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
157 ETIL KLORIDA SPRAY BTL 1 GIGI
158 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 1 VAKSIN
 159 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 1 VAKSIN
Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Vial
160 VAKSIN
Device (Uniject) 0,5 ml (i.m) 1
161 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 1 VAKSIN
162 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 1 VAKSIN
163 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 1 VAKSIN
164 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 1 VAKSIN
165 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 1
166 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 1
Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 Tab
167
mcg 1
168 IUD Cu T 380 A Set 1
JUMLAH 145 23

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP

FORMULARIUM NASIONAL : 86 %

MENGETAHUI
Kepala FKTP Puskesmas Kaibon PELAKSANA FARMASI

dr. RETNOWULAN PRAWITOSARI ENY WAHYU HANDAYANI

NIP. 10691002 200112 2 002 NIP. 19760317 200012 2 001
 KESESUAIAN ITEM OBAT YANG TERSEDIA DALAM FORNAS
UPT PUSKESMAS KAIBON
BULAN JANUARI 2020

TIDAK SESUAI
NO NAMA OBAT KEMASAN SESUAI FORNAS KETERANGAN
FORNAS

1 ALBENDAZOL TABLET 400 MG TAB 1

2 ALOPURINOL TABLET 100 MG TAB 1
3 AMBROXOL TAB TAB 1
4 AMINOPHYLIN TAB 1
5 AMITRIPTILIN HCL TABLET SALUT 25 MG TAB 1
6 AMLODIPIN 10 MG TAB 1
7 AMLODIPIN 5 MG TAB 1
8 AMOKSISILIN KAPLET 500 MG KAPL 1
9 AMOKSISILIN SIRUP KERING 250 MG/5 MG KAP 1
10 ANTASIDA DOEN SYRUP BTL 1
11 ANTASIDA DOEN TABLET,KOMBINASI: TAB 1
12 ANTIBAKTERI DOEN SALEP KOMBINASI TUB 1
13 ANTIFLU / PARAFLU TAB 1
14 ANTIFUNGI DOEN KOMBINASI POT 1
15 ANTIHEMORHOID SUPP 1
16 ANTIPARKINSON DOEN TABLET KOMBINASI TAB 1
17 AQUA PROINJEKSISTERIL, BEBAS PIROGEN AMP 1
18 ASAM ASETILSALISILAT 80 MG TAB 1
19 ASAM ASKORBAT (VIT C) TABLET 50 MG TAB 1
20 ASAM FOLAT 1 MG TAB 1
21 ASAM MEFENAMAT 500 MG TAB 1
22 N-ASETYL SISTEIN 200 MG KAP 1
23 ASIKLOVIR 200 MG TAB 1
24 ASIKLOVIR 400 MG TAB 1
25 ATAPULGIT 600 MG / ANTI DIARE TAB 1
26 ATENOLOL 50 MG / FARNORMIN TAB 1
27 ATROPIN SULFAT INJEKSI 0,25 MG/ML - 1ML AMP 1
28 BORAKS GLISERIN BTL 1
29 BEDAK SALYCIL 2% KTK 1
30 BETAHISTIN 6 MG TAB 1
31 BETAMETASON KRIM 0.1 % TUB 1
32 BISAKODIL 5 MG TAB 1
33 BISOPROLOL 5 MG TAB 1
34 CLOZAPIN 25 MG TAB 1
35 DEKSAMETASON INJ 5 MG/ML - 1 ML AMP 1
36 DEKSAMETASON 0,5 MG TAB 1
37 DIAZEPAM 2 MG TAB 1
38 DIAZEPAM INJEKSI 10MG/ML AMP 1
39 DIAZEPAM ENEMA RECTAL TUBE TUBE 1
40 DIFENHIDRAMIN HCL INJ 10 MG/ML - 1 ML AMP 1
41 DIGOKSIN TABLET 0,25 MG TAB 1
42 DILTIAZEM 30 MG TAB 1
43 DIMENHYDRINAT TAB 1
44 DOMPERIDOM SUSP BTL 1
45 DOMPERIDOM 10 MG TAB 1
46 ERITHROMYCIN 500 MG TAB 1
47 ETANOL 70 BTL 1
48 FENITOIN 100 MG KAP 1
49 FENOBARBITAL TABLET 30 MG TAB 1
50 FERRO FUMARAT + ASAM FOLAT TAB 1
51 FITOMENADION (VIT K 1) INJEKSI 10 MG/ML- 1 ML AMP 1
52 FITOMENADION (VIT K) TABLET SALUT 10 MG TAB 1
53 FITOMENADION INJEKSI 2MG/ML / INFANT AMP 1
54 FLUFENAZIN INJ / SIKZONOAT INJ AMP 1
55 FLUOKSETIN KAPSUL KAP 1
56 FORMOKRESOL CAIRAN ( PENGGANTI TKF) KOTAK 1
57 FUROSEMID TABLET 40 MG TAB 1
58 GARAM ORALIT UNTUK 200 ML AIR SAK 1
59 GENTAMISIN INJ 40 MG/ML AMP 1
60 GENTAMISIN SULFATE TETES MATA 0,3% BTL 1
61 GLIBENKLAMID TABLET 5 MG TAB 1
62 GLIMEPIRIDE 1 MG TAB 1
63 GLUKOSE LARUTAN INF 40% BTL 1
64 GRISEOFULVIN TABLET 125 MG, MICRONIZED TAB 1
65 GLISERIL GUAIAKOLAT 100 MG TAB 1
66 HALOPERIDOL 0.5 MG TAB 1
67 HALOPERIDOL 1,5 MG TAB 1
68 HALOPERIDOL 5 MG TAB 1
69 HIDROKLOROTIAZID (HCT) TABLET 25 MG TAB 1
70 HIDROKORTISON KRIM 2,5 % TUB 1
71 HUMAN TETANUS IMUNOGLOBULIN / TETAGAM INJ AMP 1
72 HYOSINE TAB 1
73 IBUPROFEN 200 MG SYRUP BTL 1
74 IPRATOPIUM BROMIDE+SALBUTAMOL/COMBIVENT U AMP 1
75 ISONIAZID 100 MG TAB 1
76 ISOSORBID DINITRAT TABLET SUBLUNGUAL 5 MG TAB 1
77 KLORHESIDIN LAR 15 BTL 1
78 KALSIUM GLUKONAT 10% INJ AMP 1
79 KALSIUM LACTAT 500 MG TAB 1
80 KAPTOPRIL 12,5 MG TAB 1
81 KARBAMAZEPIN TABLET 200 MG TAB 1
82 KARBO GLISEROL TETES TELINGA 10 % / FENOL BTL 1
83 KDT/FDC ANAK PAKET 1
84 KDT/FDC KATEGORI I / DEWASA PAKET 1
85 KETOKONAZOLE TAB TAB 1
86 KLINDAMISIN 300 MG KAP 1
87 KLOBAZAM 10 MG TAB 1
88 KLORAMFENIKOL KAPSUL 250 MG KAP 1
89 KLORAMFENIKOL SALEP KULIT 2% TUBE 1
90 KLORAMFENIKOL SALEP MATA 1 % TUBE 1
91 KLORAMFENIKOL TETES MATA 1 % BOTOL 1
92 KLORAMFENIKOL TETES TELINGA BOTOL 1
93 KLORFENIRAMIN MALEAT (CTM) TABLET 4 MG TAB 1
94 KLORFENOL KAMFER MENTOL / CHKM KTK 1
95 KLORPROMAZIN 100 MG TAB 1
96 KOTRIMOKSAZOL 480 MG TAB 1
97 KOTRIMOKSAZOL FORTE TAB TAB 1
98 KOTRIMOKSAZOL SUSPENSI BTL 1
99 LIDOCAIN INJ AMP 1
100 LIDOKAIN EPINEFRIN INJ AMP 1
101 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 20 % - 25 ML VIAL 1
102 MAGNESIUM SULFAT INJEKSI (IV) 40 % - 25 ML VIAL 1
103 METARESOL / ALBOTHYL BOTOL 1
104 METFORMIN 500 MG TAB 1
105 METIL PREDNISOLON TAB 1
106 METIL ERGOMETRIN MALEAT INJ.0,200 MG - 1 ML AMP 1
107 METIL ERGOMETRIN MALEAT TABLET SALUT 0,125 M TAB 1
108 METOCLORPRAMID 5 MG TAB 1
109 METRONIDAZOL 500 MG TAB 1
110 MICONAZOLE CREAM TUBE 1
111 NATRIUM DICLOFENAK 25 MG TAB 1
112 NATRIUM DICLOFENAK 50 MG TAB 1
113 NATRIUM KLORIDA LARUTAN INFUS 0,9 % STERIL BTL 1
114 NIPEDIPIN TAB 1
115 NISTATIN 500.1000/IU/G TABLET SALUT GULA TAB 1
116 NISTATIN 100.1000/IU/G TABLET VAGINAL TAB 1
117 OBAT BATUK HITAM BTL 1
118 OKSITOSIN INJEKSI 10 IU/ML - 1 M AMP 1
119 ONDANSETRON INJ AMP 1
120 PAPER POINTS 45-80MM KOTAK 1
121 PARASETAMOL TABLET 500 MG TAB 1
122 PARASETAMOL SYRUP BTL 1
123 PERAK SULFADIAZIN KRIM / BURNAZIN TUBE 1
124 PERMETRIN KRIM / SCABIMID TUBE 1
125 PIRIDOKSIN HCL TABLET 10 MG TAB 1
126 POVIDON IODINE LARUTAN 10 % 100ML BTL 1
127 PREDNISON TABLET 5 MG TAB 1
128 PROPRANOLOL 10 MG TAB 1
129 RETINOL 100000 IU KAP 1
130 RETINOL 200000 IU KAP 1
131 RISPERIDON 1 MG TAB 1
132 SETIRISIN TAB TAB 1
133 SALBUTAMOL 2 MG TAB 1
134 SALBUTAMOL 4 MG TAB 1
135 SALEP 2-4 KOMBINASI POT 1
136 SEFADROKSIL SIRUP BTL 1
137 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) INJ.500 MCG/ML AMP 1
138 SIANOKOBALAMIN (VIT.B12) TAB 50 MG TAB 1
139 SIMVASTATIN 20 MG TAB 1
140 SIPROFLOXACIN 500 MG TAB 1
141 SOFT U DERM CREAM TUBE 1
142 TETES MATA KOMBINASI / CENDO LYTERS BTL 1
143 TETES MATA POTASIUM IODIDA / CENDO CATARLENT BTL 1
144 TERBUTALIN INJ AMP 1
145 TETRASIKLIN HCL KAPSUL 500 MG KAP 1
146 THIAMIN 50MG / VITAMIN B1 TAB 1
147 TRIHEKSIFENDIL HIDROKLORIDA TABLET 2 MG TAB 1
148 VALPROAT 500 MG ER TAB 1
149 VITAMIN NEUROTROPIK TAB 1
150 VITAMIN B KOMPLEKS TABLET TAB 1
151 ZINC 20 MG TAB 1
152 ZINC SYRUP BTL 1
OBAT DAN BAHAN
153 Dentin Conditioner box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
154 Saliva ( Dochem) box 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
155 Eugenol botol 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
156 Devitalisasi non arsen sach 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
157 Celuloid strip strip 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
158 FRAMYCETIN TULLE SACH 1 GIGI

159 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Sachet OBAT DAN BAHAN
cocoa butter 5 g 1 GIGI

160 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Botol OBAT DAN BAHAN
lar 1 GIGI
 161 Glass ionomer ART (Atraumatic Restorative Treatment) Vial OBAT DAN BAHAN
serb 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
162 CRESOTIN LIQUID BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
163 HYDCAL CALCIUM HYDROXIDE BOX 1 GIGI
OBAT DAN BAHAN
164 ETIL KLORIDA SPRAY BTL 1 GIGI
165 Vaksin BCG inj (i.k) Vial 1 VAKSIN
166 Vaksin campak inj (s.k.) Vial 1 VAKSIN
Vaksin Hepatitis Rekombinan Inj Prefilled Injection Vial
167 VAKSIN
Device (Uniject) 0,5 ml (i.m) 1
168 Vaksin jerap difteri tetanus (DT) Vial 1 VAKSIN
169 Vaksin jerap difteri tetanus (Td) Vial 1 VAKSIN
170 Vaksin kombinasi DPT-HB-Hib Vial 1 VAKSIN
171 Vaksin polio IPV inj 0,5 ml Vial 1 VAKSIN
172 Medroksi progesteron asetat inj 150 mg/ml Vial 1
173 Levonorgestrel implan 2 rods, 75 mg (3-4 tahun) Set 1
Kombinasi : levonorgestrel 150 mcg + etinilestradiol 30 Tab
174
mcg 1
175 IUD Cu T 380 A Set 1
JUMLAH 152 23

EVALUASI KETERSEDIAAN OBAT TERHADAP

FORMULARIUM NASIONAL : 87 %

MENGETAHUI
Kepala FKTP Puskesmas Kaibon PELAKSANA FARMASI

dr. RETNOWULAN PRAWITOSARI ENY WAHYU HANDAYANI

NIP. 10691002 200112 2 002 NIP. 19760317 200012 2 001