ASUHAN KEPERAWATAN FRAKTUR TERBUKA TIBIA + FIBULA PADA TN.

Tgl/jam masuk RS : senin 17 febtuari 2014 jam 08.00 WITA

Ruang :-

NO Reg :

Diagnosa medis : Fraktur Terbuka Tibia + Fibula Dextra

1. PENGKAJIAN
1. Identitas klien
a. Nama : Tn. S
b. Umur : 25 Tahun
c. Jenis kelamin : Laki – Laki
d. Agama :  -
e. Suku :  -
f. Pekerjaan :  -
g. Pendidikan :  -

1. KELUHAN UTAMA
Fraktur Terbuka Tibia Fibula Dextra
2. Riwayat kesehatan sekarang
Klien dibawa ke RS dengan keluhan Fraktur Tibia + Fibula Dextra setelah
menagalami kecelakaan lalu lintas.
Pada saat dilakukan pengkajian ditemukan tulang Tibia merobek kulit dan
otot, perdarahan massif, serta kuku kaki kanannya sianosis. Pada saat
membersihkan luka, klien mengeluh nyeri. Tn. S merintih kesakitan, nyeri
tumpul dengan skala nyeri 4. Saat disentuh Tn. S merintih sakit selama 10
menit.
3. Riwayat kesehatan dahulu :-
4. Riwayat kesehatan keluarga :
2. Pemeriksaan fisik
1. TTV :
a. TD : 100/80 mmHg
 b. P : 16x/Menit
c. N : 100x/Menit
d. S : 37,5’ C
2. BB : 50 kg
3. TB : 160 cm
3. Pemeriksaan penunjang : -

2. Analisis data
Nama : Tn. S
Umur : 25 tahun
Pre Operasi

No Pengelompokan Data Masalah Kemungkinan

penyebab
1 DS :
- Keluhan utama Fraktur
Tibia+Fibula dextra
Gangguan perfusi Fraktur terbuka
DO : jaringan Dan
- TD : 100/80 mmHg Proses pembedahan
- hasil pemeriksaan fisik
ditemukan tulang Tibia
merobek kulit dan otot 
- kuku kaki kanan sianosis
- perdarahan massif
2 Faktor Resiko : Resiko tinggi Fraktur terbuka dan
- Keluhan utama klien yaitu infeksi kerusakan jaringan
fraktur Tibia+Fibula dextra
- S : 37,5C
- Dari hasil pemeriksaan fisik
ditemukan tulang tibia
merobek kulit dan otot
3 Factor resiko : Resiko kekurangan Output cairan yang
- S : 37,5C volume cairan berlebihan
 - Klien akan menjalani operasi
- Keluarga pasien dianjurkan
menyiapkan 2 bag kantong
darah PRC (500 cc)
- Setelah operasi klien transfuse
albumin 25% sebanyak 50cc

Post Operasi

No Pengelompokan Data Masalah Kemungkinan

Penyebab

1 DS : Nyeri akut b/d Proses pembedahan

- Klien mengeluh nyeri saat fraktur terbuka tibia
membersihkan luka fibula dextra
DO :
- Klien merintih kesakitan
- Nyeri tumpul skala 4
- Klien merintih sakit selama 10
menit saat disentuh
- PQRST……????
2 DS : Kerusakan Fraktur terbuka
- Keluhan utama klien yaitu Integritas Kulit Dan
fraktur Tibia+Fibula dextra Proses pembedahan
 DO :
- Dari hasil pemeriksaan fisik
ditemukan tulang tibia
merobek kulit dan otot
3 DS :  - Gangguan mobilitas Imobilisasi
DO : fisik
- Klien dipasangi gips

3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama : Tn. S
Umur : 25 Tahun
Pre Operasi

No Tanggal ditemukan Diagnosa keperawatan Paraf

1 - Gangguan Perfusi Jaringan b/d

Fraktur Terbuka dan Proses
Pembedahan
2 - Resiko Tinggi Infeksi b/d Fraktur
terbuka dan Kerusakan Jaringan
3 - Resiko kekurangan volume cairan
b/d Output Cairan yang Berlebihan

Post Operasi

No Tanggal ditemukan Diagnosa keperawatan Paraf

1 - Nyeri akut b/d Proses Pembedahan

2 - Kerusakan Integritas Kulit b/d

Fraktur Terbuka dan Proses
Pembedahan
3 - Gangguan Mobilitas Fisik b/d
 Imobilisasi

4. RENCANA KEPERAWATAN
Nama : Tn. S
Umur : 25 Tahun
Pre Operasi

Dx.1

- Observasi TTV klien, terutama TD

- Jelaskan tentang semua tindakan yang diprogramkan dan pemeriksaan yang dilakukan
- Lakukan pendekatan secara tenang dan beri dorongan untuk bertanya serta berikan
informasi yang dibutuhkan
- Kolaborasi pemberian terapi Heparin : perhatikan pembentukan tanda – tanda antibody
antitrombosit oleh penurunan tiba – tiba dari jumlah trombosit

Dx. 2

- Kaji tingkat nyeri

- Observasi TTV klien, terutama suhu klien
- Pertahankan tirah baring selama fase akut
- Kurangi aktifitas yang berlebihan Bantu klien dalam aktifitas sesuai kebutuhan
- Jelaskan penyebab nyeri pada klien

Dx. 3

- Kaji pemasukan / pengeluaran dan hitung keseimbangan cairan

- Observasi TTV, terutama suhu klien
- Anjurkan klien untuk minum dan makan dengan perlahan sesuai indikasi

Post Operasi

Dx. 1

- Kaji intensitas nyeri

- Ajarkan untuk menggunakan teknik relaksasi dan nafas dalam atau teknik distraksi seperti
mendengarkan music atau baca buku
- Kolaborasi pemberian obat analgetik sesuai indikasi

Dx. 2

- Monitor warna kulit

- Monitor temperatur kulit
- Inspeksi kulit dan membran mukosa
- Inspeksi kondisi insisi bedah
- Monitor kulit pada daerah kerusakan dan kemerahan
- Monitor infeksi dan oedema