Nama : Syintia Anugrah Saga

NIM : P07220217032
Matakuliah : Askep Gadar Kardiopulmonal
Tugas : Askep Manajemen Pendarahan Post Partum

PENGKAJIAN DASAR

1. Identifikasi
Tanggal Pengkajian : 15-05-2018
Nama inisial klien : Ny.T
Umur : 38 tahun
Alamat : Bangun Sari
Jenis kelamin : Perempuan
Status pernikahan : Menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

Klien masuk Rumah Sakit Umum Daerah Ryacudu pada hari selasa tanggal 14 Mei
2018 pukul 14.15 WIB dalam keadaan sadar. Klien mengatakan perut terasa mulas
dan keluar darah banyak dari vagina, kemudian klien dibawa ke RSD Mayjend HM
Ryacudu Poli Kebidanan dilakukan pemeriksaan bahwa ada sisa plasenta yang
tertinggal. Kemudian pasien disarankan melakukan kuretase.

3. Keluhan Utama saat Pengkajian :

Perdarahan Pervaginam pada Post Partum

A. Penampilan Umum
Saat pengkajian kesadaran klien composmentis . Klien tampak cemas dan gelisah,
akral klien teraba dingin, turgor kulit menurun, tidak terdapat sianosis, tidak ada
edema, klien tidak obesitas dan tidak kurus dengan berat badan 60 kg, tidak ada
riwayat penyakit seperti hipertensi, penyakit menular, klien tidak merokok dan tidak
ada pembedahan sebelumnya. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 100/80 mmHg
Nadi : 80 x /menit
Pernapasan : 20 x /menit
Suhu : 36 oC
B. Pengkajian Respirasi
Saat pengkajian dilakukan pernapasan klien 20 x /menit tidak mengalami dispnoe,
takipnoe dan bradipnoe, klien mampu batuk, tidak terdapat sputum yang berlebihan,
tidak terdapat suara napas : wheezing, ronchi, tidak menggunakan otot bantu
pernapasan, tidak takikardi dan chyne-stokes, kesadaran klien tidak menurun.

C. Pengkajian Sirkulasi
Nadi klien 80 x /menit, mengalami perdarahan di vagina sebanyak 600 ml, tidak
distensi vena jugularis, tidak oliguri, tampak kelelahan, pengisian kapiler > 3 detik,
tidak parestesia, tidak ada penyembuhan luka lambat.

D. Pengkajian Nutrisi dan Cairan

Berat badan klien saat pengkajian 60 kg, tidak mengalami gangguan menelan, tidak
sariawan dan diare, tidak ada penurunan nafsu makan, tidak nyeri abdomen, bising
usus normal 15 x /menit, tidak mengeluh haus, tidak ada penurunan dan peningkatan
kadar glukosa.

E. Pengkajian Eliminasi
Berdasarkan hasil pengkajian sistem eliminasi, pasien mengatakan tidak mengalami
masalah pada Buang Air Kecil dan Buang Air Besar.

F. Pengkajian Aktivitas dan Istirahat

Saat pengkajian klien tampak lesu, klien tampak lemah, tidak ada penurunan kekuatan
otot, tidak ada penurunan rentang gerak (ROM), tidak ada kaku sendi, tidak ada
gerakan tidak yang terorganisasi, tidak mengeluh sulit tidur dan, tidak ada penurunan
libido.

G. Pengkajian Neurosensori
Klien mengatakan tidak mengalami sakit kepala, tidak mengeluh sulit menelan, tidak
menelan berulang-ulang, tidak batuk sebelum menelan dan setelah makan atau
minum, tidak mengalami cidera medulla spinalis, tidak hematemesis, tidak mengiler.

H. Pengkajian Reproduksi dan Seksual

Klien mengatakan tidak ada masalah dalam reproduksi dan seksualnya, klien
mengungkapkan tidak ada perubahan pada fungsi, hasrat seksual dan tidak mengeluh
nyeri saat berhubungan seksual ataupun tidak mencari informasi tentang kemampuan
mencapai kepuasan seksual.

I. Pengkajian Pasca Partum

Saat pengkajian klien mengatakan sudah melahirkan 11 hari yang lalu, tampak
meringis, mengeluh tidak nyaman, ASI tidak keluar, tidak terdapat kontraksi pada
uterus.

J. Pengkajian Nyeri dan Kenyamanan

 Klien mengeluh tidak nyaman, klien tampak gelisah, klien tidak mengeluh gatal, tidak
diaforesis, klien tidak menarik diri dan tidak ada iritabilitas.

K. Pengkajian Psikologis
Saat pengkajian psikologis klien tampak gelisah dan tegang, tampak bingung, kontak
mata baik dapat berkonsentrasi.

L. Pengkajian Tumbuh Kembang

Tidak ada gangguan pertumbuhan fisik, tidak prematuritas, tidak ada gangguan nutrisi
dan tidak ada kelainan genetik/kongenital.
M. Pengkajian Kebersihan Diri
Klien tidak mampu mandi/mengenakan pakaian/ketoilet/berhias secara mandiri dan
klien menolak melakukan perawatan diri.

N. Pengkajian Keamanan dan Proteksi Hb

klien < nilai normal (9 gr/dL), bayi tidak BBLR, klien tidak maengalami kejang, tidak
ada kerusakan jaringan kulit, tidak ada kemerahan pada kulit, klien tidak menggigil,
tidak terjadi trauma, tidak ada penekanan pada tonjolan tulang, dan klien tidak ada
luka pasca oprasi karna klien post partum normal atau klien tidak dilakukan tindakan
operasi.

Diagosa Keperawatan
1. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin
ditandai dengan warna kulit pucat, pengisian kapiler >3 detik
2. Risiko syok dibuktikan dengan perdarahan
3. Ansietas berhubungan dengan ancaman terhadap kematian ditandai dengan gelisah
4. Defisit Perawatan Diri berhubungan dengan kelemahan ditandai dengan tidak mampu
mandi

Rencana Keperawatan

DX Perfusi perifer tidak efektif b.d Penurunan konsentrasi Hb d.d pengisian kapiler >3
detik, akral teraba dingin
Tujuan Intervensi
Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 jam, diharapkan perfusi perifer menjadi efektif,
dengan kriteria hasil :
Status Sirkulasi:
a. Tidak terjadi penurunan tekanan darah sistol
b. Tidak terjadi penurunan tekanan darah diastole
c. Wajah tidak pucat

Intervensi
Pemberian Produk Darah :
a. Dapatkan riwayat transfusi pasien
b. Cek kembali pasien dengan benar, tipe darah, tipe Rh, jumlah unit, waktu kadaluarsa, dan
catat per protokol di agensi
c. Monitor tanda-tanda vital (misalnya., data awal, selama dan setelah transfusi)
d. Monitor adanya reaksi transfusi
e. Dokumentasikan waktu transfusi

DX Risiko Syok d.d perdarahan

Tujuan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 jam, diharapkan tidak ada lagi perdarahan,
dengan kriteria hasil :
Keparahan syok:hipovolemik
a. Tidak terjadi penurunan tekanan darah sistolik
b. Tidak terjadi penurunan tekanan darah diastolik
c. Akral tidak dingin, kulit tidak lembab/basah
d. Tidak pucat
e. Tidak ada penurunan tingkat kesadaran
Intervensi
Manajemen hipovolemi
a. Monitor adanya tanda-tanda dehidrasi (misalnya.,turgor kulit buruk,nadi lemah,membran
mukosa kering)
b. Monitor adanya sumber-sumber kehilangan cairan (misalnya., perdarahan, muntah, diare,
keringat yang berlebihan, dan takipnea)
c. Monitor asupan dan pengeluaran
d. Dukung asupan cairan oral

Dx Ansietas b.d ancaman terhadap kematian d.d gelisah

Tujuan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 jam, diharapkan klien tidak ansietas, dengan
kriteria hasil:
Tingkat Kecemasan
a. Dapat beristirahat
b. Tidak meremas-remas tangan
c. Perasaan tidak gelisah
d. Tidak distrees
e. Wajah tidak tegang

Intervensi
Pengurangan Kecemasan
a. Gunakan pendekatan yang tenang dan meyakinkan
b. Pahami situasi krisis yang terjadi dari perspektif klien
c. Dorong keluarga untuk mendampingi klien dengan cara yang tepat
d. Dengarkan klien
e. Puji/kuatkan perilaku yang baik secara
tepat Terapi Relaksasi
a. Dapatkan perilaku yang menunjukkan terjadinya relaksasi, misalnya bernafas dalam,
menguap, pernapasan perut, atau bayangan yang menenangkan
b. Minta klien untuk rileks dan merasakan sensasi yang terjadi
c. tunjukkan dan praktikkan teknik relaksasi pada pasien

Dx Defisit Perawatan Diri b.d kelemahan d.d tidak mampu mandi

Tujuan
Setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 jam, diharapkan klien mampu merawat diri
dengan kriteria hasil:
Perawatan diri: Berpakaian
a. Mampu memakai pakaian bagian atas
b. Mampu memakai pakaian bagian bawah
c. Mampu membuka baju bagian atas
d. mampu membuka pakaian bagian bawah

Perawatan Diri : Mandi

a. masuk dan keluar dari kamar mandi
b. mengambil alat/bahan mandi
c. mencuci badan bagian atas
d. mencuci badan bagian bawah
e. membersihkan area perineum
f. mengeringkan badan

Intervensi
Berpakaian
a. Identifikasi area di mana pasien membutuhkan bantuan dalam berpakaian
b. Monitor kemampuan pasien untuk berpakaian sendiri
c. Pakaikan pakaian pribadi,dengan tepat
d. Berikan bantuan sampai pasien sepenuhnya mampu memikul tanggung jawab untuk
berpakaian sendiri
Dukungan Perawatan Diri : Mandi
a. Monitor kebersihan tubuh (rambut, mulut, kuku,kulit)
b. Pertahankan kebiasaan kebersihan diri
c. Berikan bantuan sesuai tingkat kemandirian