SURAT PERNYATAAN

MEMATUHI KODE ETIK DAN PEDOMAN DISIPLIN APOTEKER

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama Lengkap : Gabriel Stephanus Christo Diaz Gonzales
Tempat, Tanggal lahir : Denpasar, 25 Desember 1991
Alamat (Sesuai KTP) : Perumahan Pegending Mutiara X/2 Dalung, Kuta Utara, Kabupaten
Badung, Bali

Dengan ini menyatakan:

1. Saya telah mempelajari dan memahami Kode Etik dan Pedoman Disiplin Apoteker
Indonesia.
2. Saya akan mematuhi dan melaksanakan Kode Etik dan Pedoman Disiplin Apoteker
Indonesia dengan baik dan benar, dalam rangka menjaga dan memelihara serta
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dimanapun saya melaksanakan praktek
profesi saya.
3. Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam keadaan
sadar tanpa paksaan dari siapapun.

Demikian pernyataan ini saya buat untuk saya laksanakan dengan sepenuh hati.

Denpasar, 18 Maret 2021

Yang membuat pernyataan,

(apt. Gabriel Stephanus Christo Diaz Gonzales S.Farm.)