PERNYATAAN SURAT PRAKTIK BERTANGGUNGJAWAB (SP2B)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Deisy Febrianti

No. Anggota : 14021998086633

Tempat, Taanggal Lahir : Pulau Gebe, 14 Februari 1998

Alamat (sesuai KTP) : Lingk. Jati Kecil RT/RW. 007/003 Kel/Desa Mangga Dua Utara

Dengan ini saya menyatakan :

1. Saya telah mempelajari dan memahami Kode Etik, Pedoman Disiplin Apoteker
Indonesia, dan Peraturan Organisasi.
2. Saya akan mematuhi dan melaksanakan Kode Etik, Pedoman Disiplin Apoteker
Indonesia, dan Peraturan Organisasi dengan baik dan benar, dalam rangka menjaga dan
memelihara serta meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dimanapun saya melaksanakan
praktik apoteker saya.
Untuk melakukan Praktik Apoteker secara bertanggungjawab dan sungguh-sungguh, dalam
bidang (pilih salah satu hapus yang tidak dipilih):
o Praktik Pelayanan Kefarmasian di Apotek / Klinik / Puskesmas / Rumah Sakit
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam keadaan sadar
tanpa paksaan dari siapapun.
Demikianlah pernyataan ini saya buat untuk saya laksanakan dengan sepenuh hati.

Ternate, 16 Desember 2022

Deisy Febrianti
 SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG PRAKTIK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini adalah Apoteker :

Nama Lengkap : Deisy Febrianti

No. Anggota : 14021998086633

Tempat, Taanggal Lahir : Pulau Gebe, 14 Februari 1998

Alamat (sesuai KTP) : Lingk. Jati Kecil RT/RW. 007/003 Kel/Desa Mangga Dua Utara

Dengan sebenar-benarnya menerangkan bahwa saya tidak sedang melakukan praktik

kefarmasian pada sarana/fasilitas manapun.
Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta dalam keadaan sadar
tanpa paksaan dari siapapun.
Demikianlah pernyataan ini saya dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ternate, 16 Desember 2022

Deisy Febrianti