Checklist Supervisi Pelaksanaan Imunisasi COVID-19 FINAL 3 Feb 2021
Checklist Supervisi Pelaksanaan Imunisasi COVID-19 FINAL 3 Feb 2021
VAKSINASI COVID-19
TAHUN 2021
Nama supervisor : Jabatan : Unit organisasi :
No
Pos pelayanan Desa/Kel Kecamatan Klinik/RS/Fasya
. Pusk KKP
nkes lainnya
Berilah tanda "YA" (=Y), TIDAK" (=T), pada kolom tipe pos pelayanan
A PENGORGANISASIAN
B PEMBERIAN VAKSINASI
4 Apakah vaksinator menyentuh jarum dan tutup botol saat mengambil vaksin dan memberikan vaksinasi?
D PENGELOLAAN KIPI
2 Apakah vaksinator mengetahui apa yang dilakukan bila terjadi KIPI (rujukan, pelaporan)?
E SUPERVISI
F COLD CHAIN
Apakah vaksin disimpan dalam vaccine carrier dilengkapi dengan ada 2 atau 4 kotak dingin (cool pack)
sesuai dengan standard vaccine carrier (vaccine carrier ukuran kecil = 2 buah; ukuran besar = 4 buah)
1 atau alat pembawa vaksin standar lainnya sesuai jenis vaksin?
Apakah vaccine carrier atau alat pembawa vaksin lainnya (standar, sesuai jenis vaksin) dilengkapi alat
2 pemantau suhu?
3 Apakah vaksin disimpan dalam rentang suhu yang direkomendasikan (lihat alat pemantau suhu dlm
vaccine carrier)?
Ctt: Vaksin dengan platform inactivated disimpan pada suhu 2-8 °C, vaksin dengan platform lainnya
menyesuaikan
Apakah pada saat pelayanan, vaccine carrier atau alat pembawa vaksin lainnya (standar, sesuai jenis
4 vaksin) diletakkan di tempat yang terhindar dari sinar matahari langsung?
5 Apakah vaksin multidose yang sudah dibuka, kemudian disimpan diantara busa di dalam vaccine carrier?
G LOGISTIK
Berapa jumlah jawaban "YA" dari 5 responden atau mayoritas responden apabila <5 responden) yang
diwawancarai
Apakah vaccine refrigerator atau alat penyimpanan vaksin standar lainnya (sesuai jenis vaksin) dilengkapi alat
1 pemantau suhu?
2 Ctt: Vaksin dengan platform inactivated disimpan pada suhu 2-8 °C, vaksin dengan platform lainnya menyesuaikan
J PENANGANAN KIPI
K MANAJEMEN LIMBAH