FORMAT PENILAIAN UJI KOMPETENSI

MAHASISWA PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA

Nama : SETIA CHOLIFAH NURAHMAN

NIM/ Semester : 1130017068 / 8B

Tahun Akademik : 2020-2021

Tanggal/ Tempat Praktek : 23 April 2020 / LAB BBL

NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT
1 2 3 4
PERSIAPAN
1. Alat √
I 2. Pasien 10 √
3. Petugas √
4. Lingkungan √
PELAKSANAAN
1. Langkah sesuai prosedur √
II 6
2. Ketepatan tindakan √
3. Kecepatan tindakan √
EVALUASI PASCA TINDAKAN
III 1. Memperhatikan reaksi pada pasien 3 √
2. Menilai kondisi pasien √
PENYELESAIAN
1. Merapikan Alat √
IV 2. Merapikan Pasien 8 √
3. Merapikan Lingkungan √
4. Pencatatan √
JUMLAH = 27 4 8 15

PENILAIAN : Surabaya, 23 April 2021

Nilai = Σ Nilai ( I + II + III + IV )

= 27 Penguji,

Nurul Kamariyah S.Kep.,Ns.,M.Kes

Keterangan :
Nilai 4 : Prosedur baik, lengkap, benar, dan efektif
Nilai 3 : Prosedur baik, benar, lengkap tidak efektif
Nilai 2 : Prosedur kurang tepat
Nilai 1 : Prosedur tidak dilakukan