Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama Lengkap : VERLIANA FLOYANI ULY
NIK : 5371035106890003
Pekerjaan : DOKTER UMUM
Alamat : JALAN DALEK ESA RT/RW 017/006, KEL. OESAPA, KEC.
KELAPA LIMA, KOTA KUPANG. NTT
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA, memberikan KUASA kepada :

Nama Lengkap : INDIRA MUSTIKA TANDIONO


NIK : 3571024211940008
Pekerjaan : MAHASISWA
Alamat : JALAN TANJUNG DUREN UTARA 4 NO. 471
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA, untuk MENGAMBIL TIKET
WESTLIFE “THE TWENTY TOUR JAKARTA” atas Nama PIHAK PERTAMA, di
lokasi penukaran e-voucher yang ditentukan oleh pihak promotor.
Demikian surat kuasa ini saya buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Kupang, 26 Juli, 2019

Pihak Kedua Pihak Pertama

Indira Mustika Tandiono dr. Verliana Floyani Uly,MMRS

Anda mungkin juga menyukai