Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SELUMA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DUSUN TENGAH
Jl. Desa Dusun Tengah Kecamatan Lubuk Sandi kode pos 38882
Email : pkmdusuntengah@gmail.com

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS


Nomor: / SPMT / PKM – DST / I / 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama : Nuron Fitri, SKM
NIP : 197011181992031001
Pangkat/Golongan : Penata Tk I / III d
Jabatan : Plt. Pimpinan Puskesmas

Dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : Diosi Amalia Nengsi, A.Md. Gz


NRPTT /NIP :-
Jabatan : Tenaga Kontrak BOK Puskesmas Nutrisionis

Surat Perintah Tugas :

Pejabat yang menugaskan : Kepala Dinas Kesehatan Seluma


Nomor : 440.1/081 /I /2021
Tanggal : 15 Januari 2021
Tanggal Mulai Berlaku Penugasan : 15 Januari 2021

Telah secara nyata melaksanakan tugas sebagai Tenaga Nutrisionis :

Desa/Puskesmas : Dusun Tengah


Kecamatan : Lubuk Sandi
Kabupaten : Seluma
Terhitung Mulai Tanggal : 15 Januari 2021 s.d 31 Desember 2021

Demikianlah surat pernyatan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagai mana mestinya.

Dikeluarkan Di : Dusun Tengah


Pada Tanggal : 19 Januari 2021
Pl. Pimpinan Puskesmas Dusun Tengah

Nuron Fitri, SKM


NIP. 197011181992031001

Anda mungkin juga menyukai