Anda di halaman 1dari 2

No FM-00-SHE-001

Tgl terbit 18-12-13


REGISTER TINDAKAN PERBAIKAN/PENCEGAHAN Revisi 03
Halaman 1
Site : (diisi nama site) Tanggal : (diisi tanggal pengisian)
Sumber : (dipilih: HIRA/Investigasi/Hazard Report/Inspeksi,dll) Departemen : (diisi departemen yang terkait)
No Deviasi / Penyimpangan / Hirarki Pengendalian No Rekomendasi Jenis Penanggung Batas Akhir Status Verifikasi tanggal Keterangan
Ketidaksesuaian Root Cause Tindakan Perbaikan Pengendalian Jawab & nama
EL S EN A P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Dibuat Oleh
No Nama Jabatan Paraf
1
2
3
4
5
Direview dan disetujui Oleh
No Nama Jabatan Paraf
1
2
3

Anda mungkin juga menyukai