PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

KECAMATAN CITEUREUP
KANTOR DESA TAJUR
Jl. Raya Tajur Leuwi Bilik KM 1 Desa Tajur Citeureup-Bogor 16810
Email : tajur_citeureup16810@gmail.com website : http//tajur_citeureup_desa.id

SURAT KETERANGAN DOMISILI MADRASAH

Nomor : 142/S.Ket/Doms/IV/2021

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Tajur Kecamatan Citeureup Kabupaten
Bogor menerangkan bahwa :
Nama : M. Wahrudi, S.Pd.I
NIK : 3201030506760026
Tempat Tanggal Lahir : Bogor, 05 Juni 1976
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Jabatan : Ketua Yayasan
Alamat Domisili : Kp. Pasir Angin Rt. 04/08 Desa Tajur Citerueup
Benar pada saat ini sebagai Pimpinan/Penanggung Jawab Madrasah Ibtidaiyah Al Hikmah
yang berdomisili di Kp. Pasir Angin Rt. 004 Rw. 008 Desa Tajur Kecamatan Citeureup
Kabupaten Bogor
Adapun Sekolah tersebut adalah sebagai berikut :
Nama Sekolah : Yayasan Al Hikmah Tajur
Alamat Sekolah : Jl. Soal Agogo/H. Abu Bakar Rt. 04 Rw. 08 Desa Tajur
Kecamatan Citerueup Kabupaten Bogor
Stastus Tanah : Milik Sendiri
Akta Pendirian : No 14 Tanggal 16 Nopember 1999
yang dibuat oleh Notaris Yanti Budiharsono, SH
Berkedudukan di Citeureup-Bogor

Tajur, 17 April 2021

An. Kepala Desa Tajur
Sekretaris Desa

DINO IS KANDA R