PEMERINTAH KABUPATEN SUKAMARA

UNIT PELAKSANA TEKNIS DINAS

(UPTD)
PUSKESMAS SUKAMARA
Jln. P. Sukarma NO. 35 Kode Pos 74172
Telp. ( 0532 ) 26018 email : pkmsukma@gmail.com

KERANGKA ACUAN
KUNJUNGAN RUMAH PASIEN PENYAKIT TIDAK MENULAR
NOMOR : 5.2.1.4/039/KAK/PKM-SUKAMARA

A. Pendahuluan
Puskesmas merupakan pusat pengembangan kesehatan masyarakat yang juga
membina peran serta masyarakat disamping memberikan pelayanan secara
menyeluruh dan terpadu kepada masyarakat di wilayah kerjanya dalam bentuk
kegiatan pokok.

B. Latar Belakang
Permasalahan kesehatan yang dihadapi sampai saat ini cukup kompleks, karena upaya
kesehatan belum dapat menjangkau seluruh lapisan masyarakat. Berdasarkan data
Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2007 diketahui penyebab kematian di
Indonesia untuk semua umur, telah terjadi pergeseran dari penyakit menular ke
penyakit tidak menular, yaitu penyebab kematian pada untuk usia > 5 tahun, penyebab
kematian yang terbanyak adalah stroke, baik di perkotaan maupun di pedesaan. Hasil
Riskesdas 2007 juga menggambarkan hubungan penyakit degeneratif seperti
sindroma metabolik, stroke, hipertensi, obesitas dan penyakit jantung dengan status
sosial ekonomi masyarakat (pendidikan, kemiskinan, dan lain-lain). Prevalensi gizi
buruk yang berada di atas rata-rata nasional (5,4%) ditemukan pada 21 provinsi dan
216 kabupaten/kota.
Sehubungan dengan hal tersebut, perlu terus ditingkatkan upaya-upaya untuk
memperluas jangkauan dan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat
dengan mutu pelayanan yang baik, berkelanjutan dan dapat menjangkau seluruh
lapisan masyarakat terutama keluarga miskin rawan kesehatan/risiko tinggi. Upaya
pelayanan kesehatan dasar kepada masyarakat melalui upaya kesehatan wajib dan
upaya kesehatan pengembangan. Salah satu upaya kesehatan pengembangan yang
 dilakukan oleh Puskesmas Sukamara adalah program Perawatan Kesehatan
Masyarakat (Perkesmas). Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor:
128/Menkes/SK/II/Tahun 2004 tentang kebijakan dasar Puskesmas, upaya perawatan
kesehatan masyarakat merupakan upaya program pengembangan yang kegiatannya
terintegrasi dalam upaya kesehatan wajib maupun upaya kesehatan pengembangan.
Adapun salah satu bentuk kegiatan Perkesmas adalah kunjungan rumah (home visit).
Kunjungan rumah adalah suatu bentuk pelayanan kesehatan yang komprehensif
bertujuan memandirikan pasien dan keluarganya, pelayanan kesehatan diberikan di
tempat tinggal pasien dengan melibatkan pasien dan keluarganya sebagai subyek yang
ikut berpartisipasi merencanakan kegiatan pelayanan, pelayanan dikelola oleh suatu
unit/sarana/institusi baik aspek administrasi maupun aspek pelayanan dengan
mengkoordinir berbagai kategori tenaga profesional dibantu tenaga non profesional,
di bidang kesehatan maupun non kesehatan. Ruang Lingkup home visit yaitu memberi
asuhan keperawatan secara komprehensif, melakukan pendidikan kesehatan pada
pasien dan keluarganya, mengembangkan pemberdayaan pasien dan keluarga.

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Meningkatnya kemandirian individu, keluarga, kelompok/masyarakat (rawan
kesehatan) untuk mengatasi masalah kesehatan/keperawatannya sehingga tercapai
derajat kesehatan masyarakat yang optimal.

2. Tujuan Khusus
1) Meningkatnya kemampuan individu, keluarga, kelompok khusus dan
masyarakat untuk melaksanakan keperawatan dasar dalam rangka mengatasi
masalah kesehatan.
2) Tertanganinya keluarga rawan yang memerlukan pembinaan dan pelayanan
keperawatan.
3) Terlayaninya kasus-kasus yang memerlukan tindak lanjut dan pelayan
keperawatan.

D. Sasaran Kegiatan
Individu khususnya individu risiko tinggi (risti): menderita penyakit, lanjut usia
(lansia), dan atau pasien yang memiliki gangguan disabilitas.
 E. Tata Nilai
Jur : Jujur
Nal : Profesioinal
Ber :Bertanggung Jawab
Ke :Kerjasama
Las : Ikhlas

F. Penanggung Jawab
Pengelola program PTM

G. Pelaksana Kegiatan

H. Waktu Tempat dan Pelaksanaan (Bila TOR untuk SPJ)

BULAN Ket
No Jenis Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Kunjungan rumah
1. √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pasien PTM

I. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

1. Kegiatan Pokok
a. Pengkajian keperawatan pasien sebagai deteksi dini (sasaran prioritas)
b. Tindakan Keperawatan (direct care)
c. Penyuluhan kesehatan
d. Pengobatan (sesuai kewenangan)
e. Dokumentasi keperawatan
2. Rincian Kegiatan
a. Petugas menentukan tempat dan waktu pelaksanaan
b. Petugas menyiapkan buku catatan
c. Petugas memeriksa pasien
d. Petugas memberikan penyuluhan sesuai kebutuhan

J. Indikator keberhasilan
1. Minimal 80 % pasien memahami proses penyembuhan dan pemulihan dari
penyakit
2. Minimal 75 % keluarga pasien mendukung proses penyembuhan pasien
K. Peran Lintas Progran dan Lintas Sektor
1. Lintas program : Promkes, KIA/KB, dan semua unit UKP yang mana berperan untuk
mendukung dan melakukan bersama-sama kegiatan promotif dan preventif baik-baik
di dalam maupun luar gedung.
2. Lintas Sektor
a. Camat Sukamara
1. Sebagai pemegang Wilayah kerja di Kecamatan yang mendukung kegiatan
PTM khususnya di wilayah kerja Puskesmas Sukamara ( Kel. Mendawai, Kel.
Padang, DesaPudu, DesaNatai Sedawak, Desa Karta Mulya, Desa Sukaraja,
Desa Petarikan, dan Desa Pangkalan Muntai).
2. Memobilisasi masyarakat dalam meningkatkan peran serta dan partisipasi
dalam kegiatan PTM.
3. Mendukung dan membantu kegiatan dan pemberdayaan masyarakat.
4. Mendukung dan mensukseskan kegiatan UKBM.
5. Memberikan masukan, harapan dan kebutuhan masyarakat akan pelayanan
kesehatan.
b. Lurah/Kepala Desa
1. Sebagai penanggung jawab dalam segala kegiatan/permasalahan yang ada di
Kelurahan/Desa.
2. Sebagai penggerak dan wahana advokasi ke Camat.
3. Mengajak masyarakat untuk berpartisipasi dalam kegiatan promosi dan
pencegahan.
4. Mendukung dan mensukseskan kegiatan UKBM.
5. Memberikan masukan, harapan dan kebutuhan masyarakat akan pelayanan
kesehatan.
c. Disdikbud
1. Mendukung dalam keberhasilan kegiatan promotif dan preventif di sekolah.
2. Memobilisasi sekolah dalam meningkatkan peran serta dan partisipasi
kegiatan UKS.
d. Sekolah
1. Sebagai pengelola dan pelaksana UKBM di Sekolah yang berbentuk UKS.
2. Membantu dan mensukseskan kegiatan Promosi Kesehatan di Sekolah.
e. Polsek Sukamara
1. Membantu kegiatan penyuluhan ke anak-anak remaja/pelajar.
f. Koramil Sukamara
 1. Mendukung dan mensukseskan kegiatan pemberdayaan masyarakat.
g. Kader
1. Sebagai penggerak peran serta masyarakat.
2. Membantu kegiatan puskesmas di masyarakat
3. Sebagai penyuluh kesehatan di masyarakat
4. Membantu petugas puskesmas dalam melaksanakan kegiatan
5. Memberikan masukan, harapan dan kebutuhan masyarakat akan pelayanan
kesehatan.
L. Penutup
Dalam setiap pelaksanaan UKM Puskesmas mengaju pada Tata Nilai yang
telah ditetapkan di Puskesmas Sukamara. Tata Nilai tersebut JURNAL BERKRLAS.
Demikian Kerangka Acuan ini kami buat. Semoga kegiatan kunjungan rumah yang
kami laksanakan dapat membantu meningkatkan derajat kesehatan pasien di
Kecamatan Sukamara.

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Sukamara PJ UKM

dr. ABDUL LATIF Dynny Ika Pratiwi,S.Kep

NIP. 19700502 200212 1 006 NIP. 19850703 201101 2 003