II.

Digestif
1. Fisik
1.1. Cavum Oris
1.2. Fisik Abdomen
A. Teori
1. Topografi abdomen
Ada 2 macam cara untuk menentukannya:

1. 4 Kuadran - 1 Garis dibuat vertikal dan horizontal memotong umbilikus.

- Pembagian:
RUQ LUQ
- Hepar lobus Dx. - Hepar lobus Sx.
- Vesica Fellea. - Spleen.
- Ginjal dan glandula adrenal Dx - Ginjal dan glandula adrenal Sx.
- Caput Pancreas - Corpus & Cauda Pancreas
- Pilorus gaster. - Corpus Gaster.
- Duodenum. - Jejenum.
- Colon transversum ½ Dx. - Colon transversum ½ Sx.
- Colon ascening ½ distal. - Colon descending ½ proksimal.
RLQ LLQ
- Ureter dx. - Ureter Sx.
- Vesica urinaria Dx. - Vesica urinaria Sx.
- Ovarium, tuba ovarium,Uterus - Ovarium, tuba ovarium,Uterus
Dx atau vasa spermatica Dx. Sx atau vasa spermatica Sx.
- Ilemum - Jejenum.
- Colon ascending ½ proksimal. - Colon descending ½ distal.
- Caecum. - Colon sigmoid.
- Apendiks.

2. 9 Regio - Masing-masing 2 garis vertikal dan horizontal.

 2 garis horizontal
⁍ Tepi bawah costa ke 10.
⁍ Titik SIAS.
 2 garis vertikal
⁍ Masing-masing di tengah antara SIAS dan midline abdomen.
- Pemagian
Hipokondriac Dx
- Hepar lobus ½ Dx.
- Vesica Fellea.
- Ginjal dan glandula
adrenal Dx.
- Duodenum.
- Flexura hepatica colon.
Lumbal Dx
- Ginjal Dx.
- Duodenum dan jejenum.
- Colon ascending.
Epigastrium
- Hepar lobus ½ Dx.
- Hepar lobus Sx.
- Vesica Fellea.
- Caput dan Corpus Pankreas.
- Pilorus gaster.
- Duodenum.
- Colon transversum.
Umbilical
- Omentum.
- Mesenterium.
- Duodenum, jejenum, ileum.
Hipokondriac Sx
- Ginjal dan glandula
adrenal Dx.
- Spleen.
- Cauda pankreas.
- Corpus gaster.
- Duodenum.
- Flexura lienalis colon.
Lumbal Sx
- Ginjal Sx.
- Jejenum dan ileum
- Colon descending.

Iliaca Dx Hipogastrium/Suprapubic Iliaca Sx

- Ileum. - Ileum. - Jejenum.
- Caecum. - Vesica Urinaria. - Colon Sigmoid.
- Apendiks. - Uterus atau Prostat - Ureter Sx.
- Ureter Dx. - Ovarium, tuba ovarium
- Ovarium, tuba ovarium Sx atau vasa spermatica
Dx atau vasa spermatica Sx.
Dx.

B. Pengertian
C. Indikasi
- Sebagai bagian dari pemeriksaan status generalis.
- Sebagai pemeriksaan status lokalis untuk kondisi tertentu. Dibahas dalam pemeriksaaan fisik abdomen patologis.

D. Kontraindikasi
- Absolut (-).
- Relatif  bisa tidak dilakukan secara lengkap.
  Gawat darurat
 Patologis tertentu yang pasien tidak mampu menahan rasa sakit.

E. Alat dan Bahan

- Stetoskop

F. Mekanisme
- Urutan pemeriksaan abdomen adalah IAPePa
 Auskultasi dilakukan dahulu supaya tidak termanipulasi hasilnya oleh perkusi dan palpasi.
- Posisi
 Tidur terlentang
 Lipat lutut keatas  untuk merilekskan M. Rectus Abdominis
- Pemeriksaan dibagi menjadi 2 segmen:
a. Anterior-Lateral

Pemeriksaan Indikator Metode Nilai

b. Inspeksi 1. Bentuk dan Ukuran - Dibandingkan dengan ukuran tubuh Jenis Datar - Normal kurus.
BUSW/P Cembung (Distensi) - Asites.
Cekung (skapoid) - Normal lansia
2. Simeteris Normal Rata Simetris
Abnormal - Benjolan lokal
 Hernia.
 Hepatomegali.
 Splenomegali.
 AAA
 Kista ovarium
 Hidronefrosis.
3. Warna Normal Coklat sawo matang (indonesia), ataupun sama dengan daerah sekitar
Abnormal - Tidak ada hipo ataupun Hiperpigmentasi
 Cullen sign.
4. Gerakan Dinding Normal (+) terlihat.
Abdomen Abnormal - (-) terlihat
 Asites.
 Peritonitis.
5. Peristaltik Usus Normal - (-) terlihat.
- (+) terlihat kurus.
Abnormal - (+) terlihat
 Ileus obstruktif.
6. Patologis Lain Jenis 1. Posisi pasien - Berpindah Pindah Ileus
saat diperiksa - Menghindari gerakan Peritonitis
- Sering melipat lutut ke Peritonitis
atas
- Lipat lutut sampai dada, Pankreatitis
maju mundur (pas nyeri)
2. Pulsasi (+)  AAA (disertai benjolan), Disfungsi ventrikel kanan.
abdomen
h. Auskultasi 1. Orientasi - Menggunakan diafragma  neonatus bisa pake bell Normal 1. Frekuensi 3-15 x/menit.
(karena area perut lebih lebar dp/ diafgrama stetoskop) 2. Irama Click and gurgle
- Hangatkan diafragma stetoskop. Abnormal 3. Frekuensi - >
- Pada saat memeriksa selalu, lihat ekspresi dan tanyakan  Diare
nyeri.  Obstruksi Akut
- Pada 4 kuadran selama beberapa detik (3 detik). - <
2. Peristaltik Usus - Umbilikus selama 15 detik  hasilnya x 4 (1 menit).  Peritonitis
Kenapa hanya satu tempat? Untuk efektifitas
 Obstruksi kronis.
pemeriksaan  suara usus akan ditransmisikan ke
4. Irama - Borborygmi dan metalic sound  ileus
seluruh cavum abdomen.
obstrukttif.
- Friction rub +  Peritonitis
3. Bising vaskuler Aorta Abdominalis Epigastrium Medial Normal (-)
Arteri renal dextra et Parasernal line setinggi Abnormal - AAA  bruit sistolik.
sinistra epigastrium - Hipertensi portal  bising vena (venous hum).
Arteri iliaca dextra et Parasernal line setinggi umbilicus
sinistra
Arteri femoralis Parasernal line 1/3 inguinal distal
dextra et sinistra
k. Perkusi 1. Orientasi - 9 regio secara sistematis. Normal - Timpani (udara)
Abnormal - Pekak pada area abnormal
 Padat  Massa atau Pembesaran Organ
 Cairan  Asites
 Situs infervus
2. Hepar 1) Liver span  panjang antara 2 tanda batas atas dan Normal 1. Suara Pekak seluruh area hepar
bawah. 2. Liver Span Lobus Batas
(1) Lobus Dextra Dextra - Linea midclav Dx
- Batas atas  Perkusi toraks di linea midclav Dx - 6-12 cm
dari superior (ICS 1) ke inferior, sampai Sinistra - Midsternal line
peralihan sonor ke redup pertama. - 4-8 cm
- Batas bawah  Perkusi linea midclav Dx Abnormal 1. Suara - Timpani
setinggi umbilikus ke superior, sampai  Situs inversus
peralihan timpani ke redup pertama.
2. Liver Span Lebar - Hepatisis
(2) Lobus Sinistra
- CHF
- Batas atas  perkusi batas bawah sampai
Sempit - Sirosis hepatis
proc.xiphoideus.
- Pneumoperotonium sub-diafragma
- Batas bawah  Perkusi midline setinggi
umbilikus ke superior, sampai peralihan timpani
ke redup pertama.
2) Bila hepatomegali  perkusi orientasi untuk
menentukan batas pembesarannya.
2. Lien 1) Perkusi ICS 6 di linea aksilaris anterior Sx  menuruni Normal - Timpani  perkusi 1 dan 2
ke posterior mengikuti ICS tersebut (disebut traube Abnormal - Pekak  perkusi ke 2
space), akan terdengar suara timpani.  Splenomegali
2) Minta penderita tarik napas dalam dan tahan nafas.
Perkusi lagi di tempat yang sama. Jika pekak
menandakan adanya splenomegali.
3) Bila splenomegali  perkusi orientasi untuk
menentukan batas pembesarannya.
b. Palpasi 1. Orientasi 1) Palpasi superfisial  pake palmar jari dan telapak Normal - (-)
tangan pada 9 regio abdomen secara sistematis.  Nyeri.
- Untuk menilai batas tepi organ pake palmar jari.  Resistensi muskuler
- Perhatikan ekspresi wajah pasien saat dilakukan  Massa.
palpasi. Abnormal - (+)
 Nyeri  peritonitis, apendisitis.
 Resistensi muskuler  peritonitis.
 Massa.
1. Lokasi
2. Bentuk
3. Ukuran
4. Konsitensi
2) Palpasi dalam  untuk nilai massa, hepar, ginjal, dan 5. Mobilitas
lien. 6. Nyeri tekan
- Dengan menggunakan 2 tangan.

2. Hepar 1) Lobus Dextra Normal UPT-KN

(1) Berikan alas punggung  tarok palmar tangan kiri 1. Ukuran Lobus Batas
di belakang pasien, sejajar costa 11 dan 12. Dextra 2 jari dibawah arcus costae
(2) Palpasi menggunakan palmar jari tangan kanan. Sinistra 2 jari bawah prosesus xipoideus
(3) Minta inspirasi: 2. Permukaan Licin
- Tekankan alas ke depan biar hepar mudah 3. Tepi Tajam
dipalpasi. 4. Konsistensi Kenyal
- Jari tangan kanan bergerak ke kranial dalam 5. Nyeri tekan (-)
arah parabolik dan ke arah arcus costae dextra.
Abnormal - Hepatomegali  interpretasinya berapa cm dibawah arcus costa
3. Lobus Sinistra
- Cara sama dengan lobus dextra
- Palpasi garis tengah abdomen ke arah epigatrium
dari setinggi umbilikus.
 4. Pada obesitas bisa menggunakan manufer hooking.
(1) Berdiri di kanan pasien.
(2) Tempatkan kedua tangan berdampingan seperti - Sirosis
memegang arcus costae dextra. - Hepatoma
(3) Minta inspirasi
- Angkat arcus costae ke atas.
- Evalusi hepar dengan jari tangan.

3. Ginjal Dx et Sx Manuver Balotmen Normal - Balotmen negatif  Normal +:

1) Letakkan tangan kiri di costa 12 posterior pasien,  Kurus.
dengan ujung jari tepat di sudut kostovertebra kanan,  Otot abdomen sangat relaks.
kemudian dorong ginjal ke arah ventral. - Tidak ada nyeri tekan
2) Letakkan tangan kanan pada RUQ, di lateral M. Rectus Abnormal - Normal  + ada pembesaran ginjal
Abdominis.  Hidroneferosis.
3) Minta penderita inspirasi dalam.  Kista.
4) Pada puncak inspirasi, lakukan palpasi dalam dengan  Tumor.
tangan kanan tepat dibawah iga untuk merasakan
mobilitas ginjal diantara kedua tangan.
5) Perlakuan = ginjal kiri.

4. Lien 1) Ingatkan penderita untuk rileks. Normal - Teraba sekitar 5%

2) Dengan melingkari penderita, palmar tangan kiri Abnormal - Teraba Splenomegali  Hitung skala scuffner/ hacket
diletakkan di posterior tepi bawah iga kiri dan  Schufnerr
didorongkan ke ventral.
3) Minta penderita bernapas dalam dan rasakan tepi limpa
yang akan turun ke caudal dan menyentuh jari tangan
kiri.

4) Ulangi pemeriksaan 1-6 dengan posisi miring ke

pemeriksa.
5) Tentukan jarak lien dengan kosta kiri terbawah.

 Hacket
d. Posterior

Pemeriksaan Indikator Metode Nilai

e. Inspeksi 1. Pindah posisi Normal Lancar
Abnormal Susah, gelisah
2. = Anterior
g. Palpasi 1. Orientasi = Anterior Normal (-) patologis
- Nyeri tekan.
- Tumor.
Abnormal - Evaluasi patologis.
h. Perkusi 2. Nyeri ketok CVA 1) Minta pasien duduk. Normal (-)
2) Pemeriksaan dilakukan dari arah belakang pasien, Abnormal - Pielonefritis.
meletakan palmar tangan kiri pada sudut kostovertebra - Hidronefrosis.
kanan.
3) Meletakan bagian ulnar kepalan tangan kanan diatas
tangan kiri pada sudut kostovertebra kanan.
4) Letakkan dulu posisinya 1-2 tanpa memukul 
perhatikan pasien apa ada nyeri?
5) Memukulkan bagian ulnar kepalan tangan diatas tangan
kiri pada sudus kostovertebra kanan dengan kekuatan
yang cukup.
6) Lakukan pemeriksaan yang sama pada kontralateral.