HEPAR, LIEN, PANCREAS, VASKULARISASI

ABDOMEN DAN KELAINAN KONGENITAL

Hepar

Fungsi :
1. Membentuk mensekresikan empedu ke trac. Intestinum
2. Berperan pada metabolisme KH, lemak , protein
3. Menyaring darah untuk membuang bakteri dan benda asing lain
yg masuk ke darah dari lumen intestinum
Pada bayi lebih besar karena masih adanya fungsi hemopoesis.

Letak hepar
- Di bag atas cavitas abdominis tepat di bawah diafragma.
- Sebagian besar hepar terletak di profunda arcus costalis dex dan
hemidiafragma dex memisahkan hepar dg pleura, pericardium,
cor.
- Hepar terbentang ke bagian kiri utk mncapai hemidiafragma
sinistra.
Hepar
• Facies anterior : Belakang bawah
• Facies superior : keatas kedepan
margo anterior, merupakan pertemuan keduanya didepan –
pinggir tajam.
• Terlihat seperti huruf H – porta hepatis (garis melintang)
• Garis tegak : fossa sagitalis dextra
Fossa sagitalis sinistra

Pada fossa sagitalis sinistra terdapat:

-lig. Teres hepatis
-lig. Venosum aranti.
Alur sebelah kanan fossa sagitalis dextra, terdiri dari 2 lekuk:
- Fossa v. Fellea ( depan)
- Fossa v. Cava inferior (belakang)
Fossa sagitalis sinistra, membagi hepar menjadi lobus dextra dan
sinistra.

Facies inferior lobus sinistra berhubungan dengan :

- Oesaphagus terbentuk impressio oesaphagus.
- Gaster terbentuk impresio gastrica

Facies inferior lobus dextra berhubungan dengan :

- Ren dan gld. Adrenal dex terbentuk impresio renalis
- Flexura colidextra terbentuk impresio colica
- Duodenum terbentuk impresio duodenalis ( pars desenden)
Bagian Hepar
Lobus
quadratus

Lobus
hepatis
dextra
Dipisahkan oleh
- Vesica biliaris
- -fisura lig. Teretis
HEPAR Dipisahkan oleh - -v. Cava inferior
-lig. Peritoneal - -fisura lig. venosus
-lig. falciforme

Lobus
caudatus
Lobus hepatis
sinistra
 Meskipun demikian, lobus quadratus dan lobus caudatus
merupakan bag. Fungsional lobus hepatis sinistra.
Sehingga :- ramus dexter a. Hepatica propria, ramus dexter
v. Porta hepatis, ductus hepaticus dexter

lobus hepatica dextra

- ramus sinister a. Hepatica propria, ramus sin v.porta,

ductus hepaticus sin

Lobus hepatis sin termasuk lobus quadratus & lobus caudatus.

Porta Hepatica
- Terdapat pada facies viceralis
- Terletak di antara lobus caudatus dan lobus quadratus
- Terdapat : -ductus hepaticus dexter et sinister
-ramus dexter et sin a. Hepatica
-v. Porta hepatis
-serabut saraf simpatis dan parasimpatis
-kel. Limfe hepar.

-v. Centralis pada masing2 lobus ke v. Hepatica

-antara lobus-lobus terdapat : Canalis Hepatis
Cannalis hepatis berisi : - cabang a. Hepatica
- V. Porta hepatis TRIAS HEPATIS
- Ductus choleadukus
Hubungan Hepar

Anterior : - Difragma
- arcus costalis dex et sin
- proc. Xhypoideus
- pleura dex et sin
- margo inferior pulmo dex et sin
- dinding anterior abdomen pda angulus infra
sternalis
Posterior : - Difragma
- ren dextra
- oesaphagus
- flexura coli dextra
- duodenum
- fundus gastricus
- vesica biliaris
- vena cava inferior
Ligamentum hepatis

- lig. Falciforme
Lipatan ganda peritoneum dari bagian atas umbilicus ke
hepar.
Terdapat lig teres hepatis sisa v. Umbilicus.
lig. Falciforme
dextra : lig coronarium bag kanannya lig. Triangulare dex.
sinistra : lig triangulare sinistra.
Ligamentum coronarium terpisah dari satu dg yg lainnya
mmbentuk daerah yg tidak diliputi peritoneum = area nuda.
-lig. teres hepatica
-berjalan dalam fissura pda facies viceralis hepatis.
-bergabung dg ramus sinistra v. Porta hepatis di porta
hepatis.
-lig. Venosum Arantii
-sisa ductus venosus
-melekat pada ramus sinistra v. Porta hepatis
-brjalan ke atas dalam fisura facies visceralis hepar.
-melekat di atas v. Cava inferior.
• Pada janin darah kaya O2 ke hepar melalui v. Umbilicalis
(lig. Teres hepatica), yg tidak melewati hepar, melalui ductus
venosus (lig. Venosum), dan bersatu ke v. Cava inferior.
• Setelah lahir v. Umbilicus dan ductus venosus menutup = pita
fibrosa.
• Omentum minus
Dipinggir porta hepatis dan fisura ligamen venori.
Jalan ke bawah menuju curvatura minor gaster.
 Vascularisasi Trac. Intestinalis
(kaya hasil absorbsi sal pencernan)
truncus choleacus

v. Porta hepatic
a. Hepatica propria (30%) kaya
o2 Masuk ke porta hepatica
ramus dex Ramus sin

Lewat sinusoid di
hepar

v. Centralis di lobus
hepar
v. Hepatica dex et sin
(mlalui pars post hepar)

v. Cava inferior

Atrium dextra cor

Inervasi
- Saraf simpatis dan parasimpatis = plexus coeliacus.
- Truncus vagalis anterior = rami hepatica langsung ke hepar.
Vesica Fellea
terletak pada fossa di facies visceralis dari hepar.
Panjangnya bervariasi antara 7 – 10 cm. Dan vol. 30-50 cc.

Terdiri dari :
-fundus
-corpus
-collum
Fundus berbatasan dg dinding depan abdomen ( depan) dan
flexura coli dextra (belakang).
Collum berbatasan dg pars superior duodeni.
• Ductus cysticus = mukosanya mempunyai lipatan seperti spiral
( valvula spiralis hysteri).
Ductus hepaticus dan ductus cysticus = ductus coleaducus
• Ductus choleadukus
• A. Hepatica propria dalam lig. hepatoduodenale
• V. Porta

vaskularisasi
a.Cystica (cab. A. Hepatica dextra)
v. cystica
Saluran empedu intrahepatik
-ductus biliaris ( yg akan bersatu menjadi ductus hepaticus
dexter dan ductus hepaticus sinister).
Saluran empedu ekstrahepatik
- Ductus hepaticus dexter dan ductus hepaticus sinister
bersatu menjadi ductus hepaticus communis.
- Ductus hepaticus communis dan ductus cysticus bersatu
menjadi ductus choleadukus.
Pancreas
-Merupakan kel. Eksokrin dan endokrin
-Ductus pancreaticus ( wirsung)
ductus ini akan bersatu dg ductus choleadukus dan akhirnya bermuara ke duodenum
pada papila duodeni mayor.
-letak retroperitoneal
terdiri dari:
-caput
-collum
-corpus
-cauda
• Caput pancreas stinggi V.L. II
-diantara caput dan pars descendens duodeni berjalan arteri pancreaticoduodenalis.
-depan bagian bawah berjalan A.V. Medula spinalis
• Collum pancreas
• Bersampingan dengan caput pada tempat A. Gastroduodenale
• Permukaan belakang bawah terdapat permulaan V. Porta
• Corpus pancreas
Berbatasan dengan A. Coeliaca dan cabangnya A. Hepatica
dan A. Lienalis.

• Cauda pancreas (V. T. XII)

Terbentang sampai ke lien di dalam lig. Phrencolienalis.

Hubungan dg organ sekitar

anterior : gaster, dan colon tranversum
posterior (- caputNYA) : vena cava inferior, aorta, dan vasa renalis.
(-collumNYA): v. Porta hepatis dan v. Mesentrica sup.
(-corpusNYA) : diafragma, ren sin, gld suprarenal sin.
(-caudaNYA) : v. Lienalis.
Vaskularisasi
-Arteri Pancreaticoduodenales superior asal a. Gastroduodenale.
-Arteri pancreaticoduodenale inferior asal a. Mesentrica superior
-Arteri lienalis

Vena pancreatica bermuara ke v. Porta hepatis.

LIEN
Terletak pada regio hypochondriaca setinggi iga IX, X, dan XI
Superior : diafragma
Sinistra : costae IX-XI
Posterior : gaster
Anterior : Ren sinistra

Terdapat 2 facies :
• Facies Diafragma
Berbatasan dengan diafragma, memisahkan pulmo sinistra dan
sinus phrenicus costalis.
• Facies visceralis
– Anterior : fundus ventriculi
– Inferior : Milus lienalis dg cauda pancreas
– Posterior : Atas lateral Ren Sinistra
 Fiksasi
1. lig. Phrenicolienalis
2. Lig. Gastrolienalis
Lig. Phernicocolicun adalah lipatan peritoneum dari flexura coli sinistra
ke dinding perut.

Hilum lienalis
- a. Lienalis ( end arteri) cab a. Coeliaca, masuk hilum lienalis
melalui lig. Lienorenale.
- v. Lienalis keluar hilum lienalis, bergabung dg v. Mesenterica
superior membentuk v. Porta hepatis.
 Vaskularisasi
Untuk abdomen
a. Circumflexa a. intercostalis
a. Epigastrika a. Epigastrika a. Epigastrica
ilium
superior inferior superficialis
profunda

Bagian
Bagian
suprema a. femoralis
a.Thoracica anterior
a. Iliaca externa Truncus
interna a. Thoracica
costocervi
interna
calis

Bagian
posterior
Aorta
a. subclavia abdominalis
Embriologi
Pembagian tabung usus
pelipatan embrio ke arah sefalocaudal dan lateral

endoderm masuk ke dalam embrio

usus primitif
(trac. Digestivus dan trac. Respiratorius)

Usus primitif : - usus depan ( foregut)

- usus tengah ( mid gut)
- usus belakang ( hind gut)
Usus Depan (foregut)

a. Oesaphagus
- pda mggi ke 4 terbentuk diverticulum respiratorium ( tunas
paru).
- septum trakeooesaphageale = memisahkan divertikulum
respiratorium dari dorsal usus depan, sehingga usus depan
terbagi : - ventral ( primordium respiratorium)
- Dorsal ( esophagus)
Oesaphagus memanjang seiring turunnya jantung dan paru.
KELAINAN OESAPHAGUS
- Atresia esopagus = akibat deviasi posterior spontan atau karena
adanya suatu faktor mekanis yg
mendorong dinding dorsal usus depan ke anterior,
sehingga oesapagus buntu.

-Hernia hiatus kongenital

Akibat kegagalan pemanjangan esopagus

lambung tertarik ke atas

masuk ke hiatus esopagus melalui diafragma
b. LAMBUNG
- Merupakan pelebaran fusiform usus depan pada mggu ke 4
- Terjadi rotasi lambung 90 derajat
- Selama putaran terjadi perluasan dan perlekukan membentuk
curvatura mayor dan curvatura minor.
- Rotasi menarik mesogastrium dorsal = terbentuk ruangan di
blakang lambung yaitu bursa omentalis.

Kelainan Lambung
-Stenosis pylorus= akibat hipertrofi otot sirkuler dan otot
longitudinale di pylorus lambung.
C. DUODENUM
- Berasal dari bag. Akhir foregut dan bagian sefalik mid gut
- Forgut : vaskulariasasi = a. Seliaka dan a. Mesentrica sup.

D. Hati dan kandung empedu

- Primordium hati : - muncul pd pertengahan mgg ke 3
- Berupa tonjolan = divertikulum hati/tunas
hati.
- divertikulum hati menyempit = ductus biliaris
- ductus biliaris menonjol di bag ventral vesica fellea dan ductus
cysticus.
Kelainan Hati
- Ductus hepaticus accesorius
- Atresia biliaris

E. PANCREAS
- Dibentuk oleh tunas dorsal dan ventral endoderm yg melapisi duodenum
- Tunas pancreas ventral :- dekat ductus biliaris
- membentuk proc. Usinatus
- Tunas pancreas dorsal : di mesentricum dorsal
- Ductus pancreatikus utama (wirsung)
Dibentuk oleh ductus pancreatikus dorsalis bag distal dan seluruh ductus
pancreatikus ventralis.
Proximal ductus pancreatikus dorsalis : - ductus pancreatikus acecorius
( santorini).
LANJUTAN PANCREAS
- Bulan ke – 3 janin terbentuk pulai langerhans
- Bulan ke -5 sekresi insulin dimulai

Kelainan Pancreas
- Pancreas anulare = malformasi pankreas yg mengelilingi
duodenum akibat kesalahan migrasi tunas pancreas ventral
USUS TENGAH ( MID GUT)

Membentuk :
- Mulai dari duodenum distal sampai ke 2/3 proximal colon
tranversum.

Kelainan usus tengah:

1. Omphalokel ( herniasi abdomen melalui cincin umbilicus yg
melebar dan dilapisis amnion) penyebabnya kegagalan usus
untuk kembali ke rongga abdomen stlah herniasi fisiologi
selama mgg ke 6 dan 10.
2. Divertikulum meckel (akibat sbagian kecil dari ductus pitelinus
menetap)
3. Gastroskisis ( keluarnya vicera abdomen akibat pelabaran
cincin umbilikus tapi tidak dilapisi amnion)
USUS BELAKANG (HIND GUT)
Membentuk:
1/3 distal colon tranversus hingga ke bgian atas canalis anus.

Kelainan usus belakang

1. Fistula rektrouretra
2. Fistula rrctovagina kelainan dalam pembentukan kloaka.
3. Atresia rectoanus
4. Megakolon kengenital
TERIMA KASIH