Systema Digestivus

II

dr. May Valzon, MSc

 Esophagus
⦿ Sebuah tuba muscularis yg memanjang dari
ujung laryngofaring ke orificium cardia
⦿ Panjang ± 25 cm, ∅ 2 cm
⦿ Terdiri dari otot lurik (volunter) pd 1/3 atas, mix
lurik dan polos, dan pd 1/3 bawah otot polos
⦿ Dimulai dari tepi bawah cartilago cricoideus
(level V.C VI) s.d orificium cardiale (level V.Th
XI)
⦿ Dibagi menjadi 3 bagian:
› Pars cervicalis
› Pars thoracalis
› Pars abdominalis
⦿ Pars cervicalis
› Dimulai dari tepi bawah cartilago cricoideus
(level V.C 6) s.d thoraks inlet
› Terdapat pharyngoesophangeal junction
(spincter esophangeal superior; m. Constrictor
pharyngis inferior)
› Inervsi: ½ atas 🡪 somatik motoris dan sensoris
(dari laringeus recurrent). ½ bawah 🡪 visceral
⦿ Pars thoracalis
› Terdapat 3 penyempitan: sewaktu melintasi
arcus aorta, bronkus primarius sinistra, dan
diafragma
› Tidak ada penyempitan sewaktu kosong
⦿ Pars abdominalis
› Dari hiatus esofagus ke orificium cardiale
› Terdapt esophagogastric junction 🡪 klinis: Z-line
› Bersama trunkus vagalis anterior et posterior
keluar dari hiatus esophagus
Esophangeal-Gastric Junction
Mekanisme Sphincter
Barrett's esophagus
Drainase Esophagus
Varises Esophagus
 GASTER
⦿ Berfungsi sebagai blender dan reservoir
(digesti enzimatik)
⦿ Bentuk gaster → Dinamis
⦿ Memiliki 4 bagian:
› Cardia: area di sekeliling orificium cardiale
(trumpet-shaped)
› Fundus: bagian yg meluas diatas bidang
datar yg melewati orificium cardiale; Klinis: Pylorospasm & Pyloric
menekan diafragma keatas di kiri centrum
tendineum stenosi
› Corpus: bagian diantara fundus dan pylorus
› Pylorus: daerah berbentuk corong dibagian
bawah, dibagi menjadi: Projectile vomiting
● Antrum pyloricum
● Canalis pyloricum → ujungnya terdapt m.
spincter pyloricum
⦿ dan 2 curvatura:
› Curvatura mayor
› Curvatura minor
Suatu kelainan kongenital ditandai dengan
muntah proyektil dan adanya massa di
epigastrium (Olive’s sign)
HISTOLOGI LAMBUNG
Lamina mucosa
PRODUKSI HCL OLEH SEL
PARIETAL

1. Dipengaruhi oleh:
• ACh
• Gastrin
• Histamin
2. Reseptor histamin di sel
parietal → reseptor H2
 GASTRIC JUICE & MIXING WAVE
⦿ GASTRIC JUICE = MUCUS + HCL + FI +
PEPSINOGEN + LIPASE
⦿ GASTRIC JUICE + MAKANAN → CHYME
⦿ GERAKAN MENCAMPUR → MIXING
WAVE
⦿ GASTRIC EMPTYING → MIXING WAVE PD
PYLORUS → 3mL Kimus → duodenum
 KOMPONEN KIMIAWI
⦿ Sel chief → pepsinogen
⦿ Pepsinogen + HCl → pepsin
⦿ Mengapa pepsin tidak mencerna
protein sel-sel epithel lambung?
⦿ Sel chief → lipase → mencerna
trigliserida rantai pendek
⦿ Absorbsi epithel gaster rendah: air, ion,
as. Lemak rantai pendek, aspirin, alkohol
Sphincter Pylorus
Vaskularisasi Gaster
 VASKULARISASI VISCERA ABDOMEN
⦿ Aorta abdominalis
mempercabangkan 3
arteri utama:
› Truncus coeliacus (TXII)
› A. mesenterica superior
(L1)
› A. mesenterica inferior(L3)
 TRUNCUS
COELIACUS
⦿ A. GASTRICA SINISTRA
⦿ A. SPLENICA (LIENALIS)
› A. gastrica breves
⦿ A. HEPATICA COMMUNIS:
› A. GASTRODUODENALIS
› A. GASTRICA DEXTRA
› A. HEPATICA:
● A. cystica
● A. hepatica dextra
● A. hepatica sinistra
 HEPAR (LIVER)
⦿ Merupakan organ kelenjar
terbesar di tubuh (±1500 g)
⦿ Lokasi: Kuadran kanan atas, di
bawah diafragma
⦿ Terdiri dari 2 lobus anatomis:
Dextra dan SInistra
⦿ Skeletopi:
› Lobus dextra (ekspirasi) → Costa
VII - XII
› Posisi bisa berubah ketika inspirasi
→ turun kebawah karena tertekan
diafragma
HEPAR (LIVER)
⦿ Permukaan hepar:
› Facies diafragmatica
(antero-superior)
› Facies visceralis
(infero-posterior)
⦿ Dilapisi peritoneum kecuali
area nuda
⦿ Membentuk 2 recessus:
› Hepatorenal (Morrison
pouch)
› subfrenikus → terbagi 2
menjadi dextra dan sinistra
⦿ Double layer
peritoneum pada
hepar membentuk
struktur:
› Ligamentum falciforme
› Ligamentum triangularis
› Ligamentum teres
hepatis
› Ligamentum venosum
› Omentum minus
⦿ dfvsd
TRIAS PORTA
⦿ Merupakan 3 saluran
yang berjalan
bersamaan di dalam
hepar, mengisi setiap
sudut dari lobulus hepatis
⦿ Terdiri dari:
› Vena porta
› a. hepatica propria
› ductus biliaris
 LobusHepar
⦿ Lobus Anatomis →4 lobus: dextra, sinistra, caudatus dan quadratus
⦿ Lobus dextra dan sinistra dipisahkan oleh lig. Falciformis
⦿ Lobus caudatus dan quadratus terdapat di facies visceralis. Keduanya
terletak pada lobus dextra, diapit oleh fisura sagitalis dextra et sinistra.
⦿ Keduanya dipisahkan oleh porta hepatica
 Lanjutan...
⦿ Berdasarkan fungsi (faal)
(perdarahan dan sekresi
empedu) dibagi menjadi 2
pars independen:
› Pars hepatis sinistra
› Pars hepatis dekstra

⦿ Keduanya dipisahkan oleh bidang sagital yg melewati fossa vesica biliaris dan
fossa vena cava inferior
⦿ Pd facies diafragmatica: keduanya dipisahkan olh garis khayal yg ditarik dari
fundus vesica fellea ke IVC
⦿ Masing2 dibagi menjadi segmen-segmen
⦿ Pars hepatis sinistra terdiri dari 4 segmen (I – IV)
⦿ Pars hepatis dekstra terdiri 4 segmen (V – VIII)
⦿ Penting untuk kepentingan reseksi pd bedah hepar dan perkembangan
embriologinya
⦿ Klinis: Hepatic Lobectomy and Segmentectomy:
⦿ Lobectomy: membuang satu lobus
⦿ Segmentectomy: membuang segmen
Vaskularisasi Hepar
⦿ Hepar menerima
darah dari 2 sumber:
› Vena porta (75-80%)
→miskin O2 dari GI
tract (melalui vena
mesenterika superior
et inferior)
› Arteri hepatica (20-25%)
→ kaya O2 dari truncus
coeliacus
⦿
Vaskularisasi Hepar
⦿ Di porta hepatis baik a.hepatica propria
maupun vena porta bercabang 2 untuk
masing2 memperdarahi masing pars
hepatis
⦿ Kemudian masing bercabang lagi
menuju ke segmen hepar
⦿ Aliran darah menuju VKI dibawa oleh
vena hepatica dex dan sin (gabungan
dr vena2 centralis)
 Drainase
Limfe
⦿ Organ utama penghasil limfe (1/4-1/2 aliran
ductus thoracicus

Limfe dari aspek ant. Facies diafragmatika, facies visceralis, Lnn. hepatica di omentum minus
dan vasa limfatika profunda
Lnn. celiacus

Lnn. phrenicus
Limfe dr aspek post. Facies diafragmatika Cisterna chyli

Lnn. mediastinalis Ductus thoracicus

post.
 Inervasi
⦿ Simpatis + parasimpatis 🡪plexus celiacus 🡪 plexus hepaticus, masuk bersama trias
porta
⦿ Komponen simpatisnya berasal dari ganglion celiacus
⦿ Komponen parasimpatisnya berasal dari truncus vagalis anterior et posterior
SISTEM BILIER
⦿ Terdiri dari 3 organ:
› Vesica fellea (biliaris)
› Ductus hepaticus communis
› Ductus choledocus (biliaris)
› Ductus cysticus
⦿ Vesica fellea: kantong yg berfungsi
sebagai tempat penyimpanan dan
memekatkan getah empedu yg
dihasilkan hepar.
⦿ Ketika lemak masuk ke duodenum
makan vesica fellea memompakan
getah empedu melalui ductus cysticus
→ ductus choleducus → duodenum
 Sekseri getah empedu
Canaliculi Ductus Ductus Ducuts
biliaris interlobularis intralobaris hepaticus dex
Ductus hepaticus
Ducuts comunis
hepaticus sin

Vesica fellea Ductus cysticus

Ductus coledhocus

Ampula
Ductus
pancreas hepaticopancreatica
pancreaticus
(vater)

Duodenum
 Pancreas
⦿ Organ retroperitonial sekunder
terletak transversal pd dinding
belakang abdomen, dibelakang
gaster, duodenum sebagai
pangkal dan lien sebagai ujung
⦿ Merupakan galndula eksokrin
sekaligus endokrin
⦿ Teridiri dari: cauda, corpus, caput
dan processus uncinatus
⦿ Colum pancreas setinggi L2 dan L3,
caputnya disebelah kanan bawah,
dan corpus dan cauda di sebelah
kiri atas (terletak miring)
⦿ Tonjolan kebawah caput disebut
processus uncinatus
⦿ Cauda cukup mobil karena
terletak pd lig. Lienorenalis
 ⦿ Ducuts pancreaticus berjalan dari cauda
ke caput dan kemudian bersatu dengan
ductus coledhocus 🡪 ampula
hepaticopancreatica (vater)
⦿ Ampula ini bermuara kedalam duodenum,
mukosa muara tersebut menonjol disebut
papilla duodeni mayor (vater)

•Pada ujung ductus

coledhocus terdapat
spincter biliaris
•Pada ujung ductus
pancreaticus terdapat
spincter pancreatica
•Pada muara ampula vater
terdapat spincter oddi
 Vaskularisasi
⦿ A. lienalis 🡪 corpus dan cauda
⦿ Caput dan proc. Uncinatus: a.
pancreaticoduodenalis superior dan inferior

⦿ Aliran balik vena dari pancreas bermuara

ke v. Lienalis dan v. Mesenterica superior
(utamanya ke v. Lienalis)
⦿ Limfe pancreas disalurkan ke Lnn.
pancreaticosplancnica dan Lnn. pylorica
⦿ Dari kedua Lnn. ini akan dialirkan ke Lnn.
mesenterica atau ke Lnn. celiaca melaui
lnn. hepatica
 Jejenum dan Ileum
⦿ Intestenum tenue dibagi menjadi 3 bagian:
› Duodenum 🡪 25 cm
› Jejenum
6-7 m
› Ileum
⦿ Duodenum dengan jejenum dipisahkan oleh fleksura duodenojejunalis yg
ditandai oleh ligamentum (musculus) Suspensor Duodeni (lig. Treitz)
⦿ Jejenum dan ileum tdk dibatasi oleh suatu struktur yg jelas. Jika panjang
Jejenum-ileum dibagi 5 bagian maka 2/5 proksimal adalah jejenum dan
3/5 bagian adalah ileum.
⦿ Jejenum dan ileum memiliki karekteristik pembeda
⦿ terletak intraperitonial dan memiliki penggantung 🡪 mesenterioum
⦿ Ileum diakhiri oleh ileocaecal junctions
 Karakteristik pembenda antara Jejenum
dan Ileum pd manusia hidup
Karakteristik Jejenum Ileum

Warna Merah tua Pink pucat

Dinding Tebal dan berat Tipis dan ringan

Vaskularisasi Lebih besar Lebih kecil

Vasa recta Panjang Pendek

Arcade Loop besar dan sedikit Loop kecil dan banyak

Lemak mesenterium Lebih sedikit Lebih banyak

Plicae circulares Besar, tinggi, dan hampir Jarang, pendek, dan

memenuhi absent pd bagian distal

Lymphoid nodules (Peyer Sedikit Banyak

patches)
 Vaskularisasi
⦿ Berasal arteri mesenterika
superior (SMA) 🡪
dipercabangkan dari aorta
abdominalis setinggi L1
⦿ Berjalan diantara lapisan
mesenterium dan
memberikan
cabang-cabang yang
banyak ke jejenum dan
ileum
⦿ Cabang-cabang tersebut
bersatu membentuk
loop-loop arteri 🡪 arterial
arcades
 Inervasi
⦿ Afferen: somatosensoris🡪 membawa rangsang nyeri.
› Usus halus tidak sensitif terhapat pemotongan dan burning, tapi sangat sensitif
terhadap distensi dan iskemia
› Iskemi akibat kontraksi lama 🡪 colic (spasmodic abdominal pain)
⦿ Serabut parasimpatis berasal dari truncus vagalis posterior, serabut
presinaptic dan postsinaptic bersinap di plexus myentericus dan plexus
submucosa (aurabach)
⦿ Serabut simpatis T8 – T10 keluar dari truncus sympaticus 🡪membentuk n.
Spalncnicus (majus, minus) 🡪 gln. Celiacus dan gln mesenterica superior 🡪
pelxus mesenterica superior
⦿ Fungsi saraf sympatis: munurunkan peristaltik (motilitas), menurunkan
sekresi kelenjar, vasokontriktor 🡪 menghambat pencernaan
⦿ Fungsi saraf parasympatis 🡪 meningkatkan motilitas/peristaltik,
meningkatkan sekresi kelenjar, vasodilatsi 🡪 mengembalikan proses
pencernaan setelah dihambat oleh simpatis
 Intestinum
Crassum
⦿ Teridir dari: caecum, colon, rectum,
canalis analis
⦿ Intestinum crassum dibedakan dari
intestinum tenue, karena:
› Memiliki tinae coli keculai rectum
dan canalis analis
● Otot longitudinal ini tidak melapisi
seluruh dinding intestinum crassum 🡪
membentuk 3 pita yaitu: tinea coli
medial, lateral dan posterior.
● Lebih pendek dr pada panjang usus
besar 🡪 mebentuk kerutan2 berupa
kantong 🡪 haustra
› Haustra
› Apendix epiploicum (omentalis):
lemak-lemak yg menggantung
disepanjang colon
› Diameter nya jauh lebih besar
 Caecum dan
apendix permiformis
⦿ Pelebaran dipangkal colon
ascenden, intraperitoneum tapi tidak
memiliki penggantung
⦿ Ileum memasuki caecum oblik 🡪
ileocaecal junction: lubang=orificium
ileocaecalis, lipatan mukosa = valvula
ileocaecal
⦿ Pd aspek posteromedial terdapat
diverticulum buntu → apendix
permiformis
⦿ Apendix memiliki mesoapendix
(intraperitonium)
⦿ Posisi apendix bervariasi; umumnya
retrocaecal
⦿ Pangkal apendix: titik mc Burney (1/3
inferior garis SIAS – Umbilicus)
 Vascularisasi dan inervasi
⦿ Caecum 🡪 a. ileocolica cabang SMA
⦿ Apendix 🡪 a. apendicularis cabang a.ileocolica
⦿ Drainase darah dari keduanya melalui v. Ileocolica yg bermuara ke SMV
⦿ Saraf sensorinya 🡪 T 10
⦿ Motoris: dari pelxus mesenterica superior (simpatis dr T8 – 10, parasimpatis
vagus)
 Colon
⦿ Dibagi menjadi 4 bagian: colon ascenden, tranversum,
descenden, sigmoid
⦿ Colon ascenden: dari caecum ke flexura coli dekstra
(hepatica), retroperitonial
⦿ Colon tranversum: dari flexura coli dex ke sin,
intraperitonial, memiliki mesocolon tranversum
⦿ Colon descenden: dari flexura coli sin ke batas
abdomen-pelvis, retroperitoneal,
⦿ Colon sigmoid: berbentuk S masuk ke cavum pelvis
sampai recttosigmoid junction, intraperitoneal dan
memiliki mesocolon sigmoid
Vaskularisasi
Porto systemik
anastomosis

⦿ Anastomosis v. esophagealis superior (dari v.azygos) dg

v.esophagealis inferior (dari v.gastrica sinistra)
⦿ Anastomosis antra v. rectalis superior (dari vena mesenterica inf)
dg v. Rectalis media dan inferior ( dari v. Iliaca interna)
⦿ Anastomosis antara Vv. Para umbilicalis dg Vv. Epigastica 🡪
dinding abdomen ant (sekitar umbilicus)
 Rectum dan canalis analis
⦿ Pars pelvica dari tractus GI
⦿ Batas dg colon sigmoid (rectosigmoid junction)
terletak pd level S3
⦿ Berakhir pd anteroinferior ujung coccygeus → flexura
anorectalis
⦿ Flexura anorectalis: kasar, membentuk sudut 80o →
penting untuk pengaturan defekasi
⦿ Yg mengatur flexura anorectalis adalah m.
Puborectalis. Otot ini berkontraksi sewaktu fase
istirahat.

⦿ Lipatan peritoneum:
⦿ Pd pria Lipatan peritonium dari dinding rectum ke dinding post. Vesica fellea 🡪
recessus vesicorectals
⦿ Pd wanita 🡪 recessus rectovaginalis
⦿ Kedua jenis kelamin: lipatan lateral 🡪Fossa pararectalis
⦿ Plica rectalis tranversalis 🡪 penebalan otot circular di tiga tempat
Vaskularisasi recutum
Inervasi
rectum
 Canalis analis
⦿ Bermula dari penyempitan ampula recti
(level U-shaped sling dan berakhir di anus
⦿ Dikelilingi oleh m.spincter ani internus dan
eksternus
⦿ M. Spincter ani internus 🡪 otot involunter,
mengelilingi 2/3 superior canalis analis
› Kontraksi: serabut sympatis dari plexus
hipogastricus dan rectalis sup
› Relaksasi: paras simpatis dari
⦿ M. Spincter ani eksternus 🡪 otot
volunter
› Dipersarfi oleh N. Rectalis inferior
dari S4 (via Pudendus)
⦿ Interior: columna ani: ujung inferior 🡪
valvula ani, diatasnya sinus ani
› Linea pectinati: batas
embryologi
› Sinus ani: kelenjar mukus
Vaskularisasi dan Inervasi
Refleks defekasi
Klinis

Hemorrhoids

Ischiocanal abses
Vascularisi tractus GI
Inervasi Tractus GI
Selamat belajar