THE SILENT KILLER

July , 2013

STATUS ORANG SAKIT

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Rospita M.

Umur

: 41 Tahun

Agama

: Kristen

Suku

: Batak

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: IRT

Nama Suami

: Johan M.

Umur

: 45 Tahun

Agama

: Kristen

Suku

: Batak

Pendidikan

: SMA

Pekerjaan

: Wiraswasta

Alamat

: Jln. Pulau Nias,Maden Lama Belawan Bahari.

Tgl Masuk

: 08 juli 2013, Jam 20.00 WIB

Nomor MR

: 20.23.19

ANAMNESIS PENYAKIT
KU

: Perut membesar

Telaah : Hal ini dialami os sejak + 1tahun terakhir ini, awalnya terasa kecil

kemudian lama

kelamaan dirasakan semakin membesar. Riwayat penurunan berat badan (+), riwayat
penurunan nafsu makan (+), riwayat keluar darah dari kemaluan diluar siklus menstruasi (), riwayat keputihan (-), riwayat campur dengan suami berdarah (-). Os mengeluhkan BAK
dan BAB terganggu 1 bulan ini.
1

THE SILENT KILLER

RPT

: (-)

RPO

: (-)

Riw KB

: (+) pil

Riwayat Menarche

July , 2013

: Menarche umur 12 tahun, siklus + 28 hari, lama 5 7 hari,

volume 2 3 kali ganti pembalut/hari, nyeri haid (-)

Riwayat Perkawinan

: Menikah umur 20 tahun, suami umur 45 tahun, lama menikah

21 tahun

Riwayat Kehamilan

: P6A0

Berat Badan

: 54 kg

Tinggi Badan

: 146 cm

PEMERIKSAAN FISIK
Status Present :
Sensorium

: Compos Mentis

Anemis

: (-)

Tekanan Darah

: 120/80 mmHg

Ikterus

: (-)

Frekwensi Nadi

: 96 x/i

Cyanosis

: (-)

Frekwensi Nafas

: 22 x/i

Dyspnoe

: (-)

Suhu

: 36,60C

Edema

: (-)

Status Ginekologi :
Abdomen

: Membesar simetris, teraba massa

dengan batas sulit ditentukan, permukaan rata, mobile, nyeri tekan (-)
Acites (+), peristaltik (+)lemah.

Inspekulo

: Portio licin, erosi (-), F/A (-)

2

THE SILENT KILLER

VT

July , 2013

Uterus antefleksi besar biasa

Adnexa kiri dan adnexa kanan teraba massa padat, mobile, permukaan rata,
nyeri (-)

Parametrium kiri dan kanan tegang

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil laboratorium tanggal 09-07-2013

Hematologi
Darah rutin
Hemoglobin

11,2

12 16

g/dl

Hitung eritrosit

3.2

3,9 - 5,67

10*5/l

Hitung leukosit

13,700

4,000- 11,000

/l

Hematokrit

20,7

36-47

Hitung trombosit

236.000

150,000-450,000

/l

Index eritrosit
MCV

94,3

80 96

fL

MCH

32,9

27 31

pg

MCHC

34,7

30 34

Hitung jenis leukosit

LED

Eosinofil

13

Basofil

01

N. Stab

2 6

N. Seg

80

5375

Limfosit

2045

Monosit

12

48

60

0-20

THE SILENT KILLER

Hasil foto thorax

: Cor dan Pulmo dalam batas normal

EKG

: Dalam Batas Normal

July , 2013

Pemeriksaan USG TAS

Hepar

: Besar dan bentuk normal,permukaan rata,echo parenkim normal

Tidak terlihat SOL,CBD dan vaskuler baik

Ginjal

: besar dan bentuk ginjal normal,tidak tampak batu

Lien

: besar dan bentuk normal

GB

: Besar dan bnetuk normal,tidak tampak batu.

Tampak masa tumor bersepta-septa dari cavum pelvic sampai epigaster

Kesan

: Susp. Tumor ovarium

DIAGNOSIS :
Tumor ovarium susp malignancy
TERAPI

:
-

IVFD RL/NaCL 0,9% 20 gtt/i

Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam

Metronidazol drip /8jam

Rencana LSS Tanggal 10 juli 2013 pukul 13.00 WIB

THE SILENT KILLER

July , 2013

LAPORAN OPERASI LSS

a/i Tumor Ovarium susp Malignancy

Ibu dibaringkan di meja operasi dengan infus dan kateter terpasang baik

Dilakukan tindakan aseptik dengan larutan povidon iodin 10% dan alcohol 70 % pada
dinding abdomen lalu ditutup dengan doek steril kecuali lapangan operasi

Dibawah general anatesi dilakukan insisi midline mulai dari kutis, subkutis pada 2 jari
atas simfisis sampai 3 jari diatas pusat, perdarahan dikontrol dengan kauter,

Dengan menyisipkan pinset anatomis dibawahnya, fascia digunting ke atas dan ke

bawah, otot dikuakkan secara tumpul

Peritoneum dijepit dengan klem, diangkat, lalu digunting diantarany dan diperlebar
keatas dan kebawah, kemudian dipasang hack blast.

Evakuasi cavum abdomen, cairan acites (+) 3liter, uterus dalam batas normal,
tampak massa ovarium kanan 15x10x10 dan ovarium kiri 10x8x8 , tampak
masa padat permukaan rata, tuba kanan dan kiri dalam batas normal

Lalu diputuskan untuk dilakukan TAH-BSO

Evaluasi perdarahan, kesan tidak ada perdarahan

Rongga abdomen di cuci dengan NaCl 0,9% hangat, dibersihkan dari sisa darah
dengan kassa sebersih mungkin.

Peritoneum dijahit secara continuous dengan plain catgut no. 3.0

Otot di jahit dengan catgut no. 2.0 secara simple.

Facia di jahit secara continuous dengan vycril no. 1.0

Subkutis dijahit dengan catgut no. 2.0

Kutis dijahit secara subkutikuler dengan vycril no. 4.0

Luka operasi dibersihkan, diberi betadin, dan ditutup kasa steril

KU ibu post operasi : baik

Jaringan kedua oavrium, uterus, KGB ,cairan peritonium dan omentum dilakukan
pemeriksaan pemeriksaan PA

INSTRUKSI :

THE SILENT KILLER

July , 2013

Bed rest

Awasi VS, tanda tanda perdarahan, cek HB jika < 8 gr% lakukan transfusi.

Hasil laboratorium tanggal 10-07-2013 post op

Hematologi
Darah rutin
Hemoglobin

7,8

12 16

g/dl

Hitung eritrosit

3.2

3,9 - 5,67

10*5/l

Hitung leukosit

14,600

4,000- 11,000

/l

Hematokrit

20,7

36-47

Hitung trombosit

186.000

150,000-450,000

/l

Index eritrosit
MCV

94,3

80 96

fL

MCH

32,9

27 31

pg

MCHC

34,7

30 34

Hitung jenis leukosit

Eosinofil

13

Basofil

01

N. Stab

2 6

N. Seg

80

5375

Limfosit

2045

Monosit

12

48

60

0-20

LED
TERAPI

:
-

IVFD RL/NaCL 0,9% 20 gtt/i

Transfusi WB 3bag

Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam

Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam

Inj. Lovenox 0,4mg/12jam Sc

Metronidazol drip 500mg/8 jam

Hasil pemeriksaan Patologi Anatomi

THE SILENT KILLER

July , 2013

Kesimpulan : Cyst Adeno Carcinoma Serosum Papillare ovarii duplex

Follow up Tgl 11 juli 2013

S

: Nyeri luka operasi

: SP : Sens : Compos Mentis

SL

Anemis

: -

TD

: 130/80 mmHg

Ikterik

: -

HR

: 92x/i

Sianosis

: -

RR

: 20x/i

Dypsnoe

: -

: 36,8 oC

Oedem

: -

: Abd

: Soepel, peristaltik (+) Normal

P/V

: (-)

L/O

: Tertutup verban, kesan kering

BAK

: (+) via kateter, warna kuning jernih

BAB

: (-)

Flatus

: (+)

Hasil laboratorium tanggal 11-07-2013

Hematologi
Darah rutin
Hemoglobin

10,1

12 16

g/dl

Hitung eritrosit

3.7

3,9 - 5,67

10*5/l

Hitung leukosit

11,300

4,000- 11,000

/l

Hematokrit

38,7

36-47

Hitung trombosit

176.000

150,000-450,000

/l

Index eritrosit
7

THE SILENT KILLER

July , 2013

MCV

94,3

80 96

fL

MCH

32,9

27 31

pg

MCHC

34,7

30 34

Hitung jenis leukosit

Eosinofil

13

Basofil

01

N. Stab

2 6

N. Seg

80

5375

Limfosit

2045

Monosit

12

48

60

0-20

LED

: Post LSS a/i Adenocarcinoma Ovarium + H1

Th/

: -

IVFD RL/D5% 20gtt/i

Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam

Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam

Inj. Lovenox 0,4mg/12jam sc

Metronidazol drip 500mg/8 jam

Follow up Tgl 12 juli 2013

S

: Nyeri luka operasi

: SP : Sens : Compos Mentis

SL

Anemis

: -

TD

: 120/80 mmHg

Ikterik

: -

HR

: 84x/i

Sianosis

: -

RR

: 20x/i

Dypsnoe

: -

: 37 oC

Oedem

: -

: Abd

: Soepel, peristaltik (+) Normal

8

THE SILENT KILLER

P/V

: (-)

L/O

: Tertutup verban, kesan kering

BAK

: (+) via kateter , warna kuning jernih

BAB

: (-)

Flatus

: (+)

July , 2013

Hasil laboratorium tanggal 12-07-2013

Hematologi
Darah rutin
Hemoglobin

10,2

12 16

g/dl

Hitung eritrosit

3.7

3,9 - 5,67

10*5/l

Hitung leukosit

9,700

4,000- 11,000

/l

Hematokrit

38,7

36-47

Hitung trombosit

176.000

150,000-450,000

/l

Index eritrosit
MCV

94,3

80 96

fL

MCH

32,9

27 31

pg

MCHC

34,7

30 34

Hitung jenis leukosit

LED

Eosinofil

13

Basofil

01

N. Stab

2 6

N. Seg

80

5375

Limfosit

2045

Monosit

12

48

60

0-20

: Post LSS a/i Adenocarcinoma Ovarium + H2

9

THE SILENT KILLER

Th/

July , 2013

:
-

IVFD RL/D5% 20gtt/i

Inj. Ceftriaxon 1 gr/12 jam

Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam

Inj. Lovenox 0,4mg/12jam sc

Metronidazol drip 500mg/8 jam

Follow up Tgl 13 Juli 2013

S

: Nyeri luka operasi

: SP : Sens : Compos Me ntis

SL

Anemis

: -

TD

: 130/80 mmHg

Ikterik

: -

HR

: 84x/i

Sianosis

: -

RR

: 24x/i

Dypsnoe

: -

: 36,5 oC

Oedem

: -

: Abd

: Soepel, peristaltik (+) Normal

P/V

: (-)

L/O

: Tertutup verban, kesan kering

BAK

: (+) N

BAB

: (-)

Flatus

: (+)

: Post LSS a/i Adenocarcinoma Ovarium + H3

Th/

: Metronidazol tab 3x500mg

Asam Mefenamat tab 3 x 1
10

THE SILENT KILLER

July , 2013

Becom C 1 x 1

Follow up Tgl 14Juli 2013

S

: -

: SP : Sens : Compos Mentis

SL

Anemis

: -

TD

: 120/70 mmHg

Ikterik

: -

HR

: 80x/i

Sianosis

: -

RR

: 20x/i

Dypsnoe

: -

: 36,8 oC

Oedem

: -

: Abd

: Soepel, peristaltik (+) Normal

P/V

: (-)

L/O

: Tertutup verban, kesan kering

BAK

: (+) N

BAB

: (-)

Flatus

: (+)

: Post LSS a/i Adenocarcinoma Ovarium + H4

Th/

: Oral

: Metronidazol tab 3x500mg

Asam Mefenamat tab 3 x 1
Becom C 1 x 1

Rencana : GV kering Pasien berobat jalan

11