PEDOMAN PELAKSANAAN

KULIAH KERJA NYATA MAHASISWA (KKN) MANDIRI

LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGABDIAN MASYARAKAT (LPPM)

INSTITUT KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
IKIP SILIWANGI
CIMAHI
2020
 TIM PENYUSUN

Penanggungjawab : Rektor IKIP Siliwangi

Dr. H. Heris Hendriana, M.Pd.

Pengarah : Dr. Hj. Euis Eti Rohaeti, M.Pd.

Dr. Ir. H. Agus Hasbi Noor, MM.Pd.
Dr. H.T. Effendy Suryana, M.Pd.

Redaktur Pelaksana : Dinno Mulyono, MM., M.Pd.

Galih Dani Septian Rahayu, M.Pd.

Lembaga Penelitian, Publikasi dan Pengabdian Kepada Masyarakat (LP3M)

IKIP Siliwangi

Edisi November 2020

Jl. Terusan Jenderal Sudirman Cimahi

Phone : +62 (22) 665 86 80
Fax : +62 (22) 662 99 13
Email : lppm@ikipsiliwangi.ac.id
Web : http://lppm.ikipsiliwangi.ac.id/

i
 SAMBUTAN REKTOR IKIP SILIWANGI

Institut Keguruan dan Ilmu Pendidikan (IKIP) Siliwangi sebagai salah satu unsur strategis
dalam Pendidikan nasional, berfungsi mengembangkan kemampuan, membentuk watak,
serta peradaban bangsa yang bermartabat. Selain itu, dalam rangka mencerdaskan
kehidupan bangsa, IKIP Siliwangi pun memiliki tugas pokok untuk mengembangkan potensi
mahasiswa agar menjadi manusia yang beriman, bertakwa, berakhlak mulia, sehat, berilmu,
cakap, kreatif, mandiri, demokratis, serta bertanggung jawab.

Dengan mempertimbangkan fungsi dan tugas pokok tersebut, maka prioritas pencapaian
sasaran terutama diarahkan pada upaya peningkatan mutu. Peningkatan mutu ini
diperlukan untuk memenuhi tuntutan masyarakat sekitar yang merupakan perwujudan
komitmen nasional.

Tantangan yang dihadapi IKIP Siliwangi dalam bidang pengabdian kepada masyarakat yaitu
sebagai berikut :

1. Terus berkembang dan berubahnya peta kebutuhan pendidikan bagi masyarakat Jawa
Barat, sehingga agak sulit dalam waktu singkat untuk menentukan lokasi binaan
pengabdian kepada masyarakat yang benar-benar paling urgen permasalahannya di
Jawa Barat.
2. Sulitnya penerapan arah dan ciri khas pengabdian kepada masyarakat yang sesuai
dengan bidang studi yang dibina oleh setiap Program di lingkungan IKIP Siliwangi,
sehingga tampak jelas perbedaan pendekatan antara IKIP Siliwangi dan perguruan
tinggi lain.
3. Adanya keterbatasan waktu kerja bagi anggota masyarakat akademik IKIP Siliwangi
dalam menciptakan berbagai kegiatan pengabdian kepada masyarakat yang sesuai
dengan bidang studi yang mereka bina.

Dengan adanya tantangan tersebut, terbitnya Buku Panduan Pelaksanaan Progaram Kuliah
Kerja Nyata (KKNM) IKIP Siliwangi pada tahun ini semoga dapat lebih memantapkan
kesiapan Tim Pelaksana, Dosen Pembimbing Lapangan (DPL), dan mahasiswa dalam
melaksanakan Program Kuliah Kerja Nyata (KKN) dan Gerakan IKIP Siliwangi Mengajar
(GISMA) sebagai perwujudan Tridharma Perguruan Tinggi.

Cimahi, November 2020

Rektor IKIP Siliwangi

Dr. H. Heris Hendriana, M.Pd.

ii
 KATA PENGANTAR

Segala Puji dan syukur kita panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan rahmat
dan karuniaNya kepada kita semua, sehingga bisa menyelesaikan pedoman KKN dan GISMA
(Gerakan IKIP Siliwangi Mengajar) ini. Tak lupa shalawat serta salam semoga terlimpah
kepada Nabi Muhammad saw.

KKN (Kuliah Kerja Nyata) adalah salah satu bentuk rangkaian kegiatan yang berupaya
untuk membentuk karakter mahasiswa yang sigap dan siap untuk menjawab tantangan
dalam kehidupan akademis serta tantangan kehidupan nyata di tengah masyarakat.
Pelaksanaan KKN yang diberikan bagi mahasiswa semester 6 dan telah menyelesaikan
rangkaian proses perkuliahan adalah salah satu upaya membangun karakter kehidupan
yang seimbang antara kognitif, afektif dan psikomotor. IKIP Siliwangi sebagai salah satu
perguruan tinggi dengan Akreditasi B untuk institusi, berupaya untuk terus
mengembangkan berbagai kompetensi lulusannya, agar mampu menghadirkan manfaat
sebaik-baiknya bagi masyarakat, nusa dan bangsa.

KKN adalah proses dimana mahasiswa dipersiapkan untuk menghadapi kehidupan nyata di
tengah masyarakat, namun untuk tahun 2020, ada beberapa pengkondisian yang
disesuaikan dengan protokol kesehatan dari pemerintah, sehingga pelaksanaannya
disesuaikan dengan domisili mahasiswa praktikan KKN. Namun demikian tidak mengubah
tujuan membangun karakter mahasiswa yang mampu menjawab kebutuhan masyarakat
pada kondisi kehidupan keseharian masyarakat.

Semoga, program KKN dapat menjadi kawah candradimuka bagi mahasiswa IKIP Siliwangi
untuk dapat tumbuh dan berkembang menjadi pemimpin-pemimpin baru di tengah
masyarakat.

Namun demikian, pedoman ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu saran dan kritik
yang membangun masih diperlukan adanya. Dan kami ucapkan terima kasih kepada
pimpinan, unsur pimpinan, program studi dan seluruh sivitas akademika IKIP Siliwangi atas
kontribusinya menyempurnakan program KKN. Akhir kata, kami mohon maaf atas segala
kekurangan yang ada semoga, apa yang telah dilakukan menjadi catatan amal ibadah bagi
kita semua.

Cimahi, November 2020

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

SAMBUTAN REKTOR IKIP SILIWANGI .............................................................................................. ii

KATA PENGANTAR ................................................................................................................................. iii
DAFTAR ISI .................................................................................................................................................iv
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................................................................1
A. Latar Belakang .................................................................................................................................................. 1
B. Dasar...................................................................................................................................................................... 2
C. Tujuan ................................................................................................................................................................... 2
D. Jenis dan Bentuk Kegiatan KKN ................................................................................................................ 2
E. Etika Mahasiswa ............................................................................................................................................... 2
F. Prosedur Kegiatan ........................................................................................................................................... 3
G. Daerah Sasaran KKN ...................................................................................................................................... 3
H. Jadwal Kegiatan KKN ..................................................................................................................................... 3
I. Bimbingan dan Monitoring Evaluasi ....................................................................................................... 4
J. Dosen Pembimbing .......................................................................................................................................... 4
K. Tema Utama KKN IKIP Siliwangi tahun 2020 ..................................................................................... 4
J. Pembekalan KKN ............................................................................................................................................... 5
L. Pelaksanaan ........................................................................................................................................................ 5
M. Luaran Program KKN .................................................................................................................................... 5
BAB II PELAKSANAAN PROGRAM KULIAH KERJA NYATA .........................................................6
A. Latar Belakang .................................................................................................................................................. 6
B. Sasaran ................................................................................................................................................................. 6
C. Monitoring dan Evaluasi ............................................................................................................................... 6
D. Sistematika Laporan ...................................................................................................................................... 7
E. Penilaian .............................................................................................................................................................. 7
LAMPIRAN-LAMPIRAN............................................................................................................................9
Lampiran 1.1 Contoh Cover Laporan KKN .............................................................................................. 10
Lampiran 1.2. Cover Laporan GISMA ......................................................................................................... 11
Lampiran 1.3. Format Lembar Pengesahan KKN ................................................................................. 12
Lampiran 1.4. Format Lembar Pengesahan GISMA ............................................................................. 13
Lampiran 2.1. Borang Monitoring GISMA KKN dan KKN-M ............................................................ 14
Lampiran 2.2. Sistematika Laporan KKN-M ............................................................................................ 16
Lampiran 2.3. Borang Penilaian GISMA KKN dan KKN-M ................................................................ 18
Lampiran 3.1 . Sistematika Laporan KKN/ GISMA ............................................................................... 19
LAMPIRAN 4. Struktur Organisasi Kelompok GISMA / KKN ........................................................... 21
LAMPIRAN 5. Jadwal Kegiatan GISMA/ KKN .......................................................................................... 22
Lampiran 6. Spanduk POSKO KKN/ GISMA ........................................................................................... 23
Lampiran 7. Format MoU Kerjasama dengan Pemerintah Desa .................................................... 24
Lampiran 8. Surat Keterangan Pengabdian Kepada Masyarakat (diberikan untuk dosen
pembimbing setelah melaksanakan tugas sebagai pemateri seminar/ pelatihan/
workshop) .............................................................................................................................................................. 25

iv
 BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kuliah Kerja Nyata (KKN) merupakan suatu kegiatan intrakurikuler yang memiliki tujuan
memadukan pelaksanaan konsep Tri Dharma Perguruan Tinggi, melalui upaya pengerahan
tenaga mahasiswa untuk berpartisipasi dalam pembangunan masyarakat di pedesaan.
Melalui program KKN, mahasiswa di sediakan wahana untuk menerapkan ilmu dan teori
yang telah diperolehnya semasa menjalani beragam aktivitas di kampus. Program KKN
dilaksanakan di luar kampus dengan menggunakan mekanisme kerja dan persyaratan
tertentu. Oleh sebab itu, kegiatan KKN tidak saja menjamin diperolehnya pengalaman dan
pembelajaran di lapangan bagi mahasiswa yang terlibat, secara konkrit kegiatan ini juga
bermanfaat bagi masyarakat, sekaligus menjadi jalur penghubung antara dunia akademik-
teoritik dengan dunia empirik.

Melalui kegiatan KKN dapat dipastikan bahwa golongan pemuda (dalam hal ini mahasiswa)
tidak kehilangan perannya di masyarakat. Meskipun, KKN dilaksanakan dalam jangka
pendek, namun, hal tersebut merupakan langkah awal untuk berintegrasi dengan
masyarakat. Hal itu sesuai dengan apa yang dikatakan Taufik Abdullah1, bahwa setiap
perubahan di masyarakat generasi muda langsung terlibat di dalamnya, akan tetapi yang
lebih terlibat lagi adalah golongan yang terpilih, yang mendapat kesempatan lebih banyak
untuk melalui masa pembentukan pribadi dalam lembaga-lembaga pendidikan. Golongan
elit atau kelas menengah tersebut umumnya berasal dari keluarga berada, serta berdiam di
kota. Mereka adalah segelintir pemuda terpelajar dan para mahasiswa yang hanya sebagian
kecil dari sejumlah besar golongan pemuda yang seperti mereka.

IKIP Siliwangi sebagai salah satu perguruan tinggi swasta dengan reputasi yang telah
berkembang baik, berupaya untuk terus memantapkan peran dan kontribusinya dalam
membangun kapasitas kehidupan masyarakat secara menyeluruh dan berkesinambungan.
Termasuk di dalamnya memperkuat kapasitas dan kualitas mahasiswa agar tidak hanya
menjadi cerdas namun juga menjadi cendekia yang mampu menghasilkan inovasi terbaik
bagi masyarakat. Salah satu program unggulan dalam Kuliah Kerja Nyata IKIP Siliwangi
adalah diferensiasi program berupa Kuliah Kerja Nyata Mandiri, Kuliah Kerja Nyata
Kewirausahaan dan Gerakan IKIP Siliwangi Mengajar. Hal ini merupakan salah satu upaya
untuk memperkaya khasanah pengabdian dan pengembangan kepribadian bagi mahasiswa
IKIP Siliwangi dan pembangunan masyarakat secara menyeluruh.

Kualitas kehidupan masyarakat Jawa Barat yang dinamis menuntut adanya pembangunan
dan pengembangan kapasitas masyarakat yang juga berkesinambungan. Angkat partisipasi
kasar perguruan tinggi secara nasional yang baru mencapai 33,6% menurut data
Kemenristek Dikti pada tahun 2015, menunjukkan bahwa keterhubungan antara perguruan
tinggi dengan masyarakat masih rendah. Oleh karena itu, IKIP Siliwangi terus berinovasi
membangun kualitas peguruan tinggi yang baik, namun demikian mampu diakses oleh
seluruh lapisan masyarakat. Oleh karena itulah, diversifikasi program KKN dan GISMA
digulirkan sebagai jawaban inovasi IKIP Siliwangi untuk membangun Indonesia.

1
Taufik Abdullah (ed.), Pemuda dan Perubahan Sosial (Jakarta: LP3ES, 1987). hlm. 4.
1
B. Dasar

Dasar utama pelaksanaan KKN adalah :

1. KKN merupakan bagian integral dari pendidikan berdasarkan Pancasila dan Undang-
undang Dasar 1945, UU Nomor 20 ahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional.
2. Undang-undang No. 12 tahun 2012 tentang Pendidikan Tinggi
3. Permenristek Dikti Nomor 44/ 2015 tentang Standar Nasional Pendidikan Tinggi
4. Agenda Kegiatan Akademik IKIP Siliwangi 2020-2021
5. Program kerja Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat (LPPM) IKIP Siliwangi.

C. Tujuan

Tujuan program Kuliah Kerja Nyata (KKN) adalah :

1. Mahasiswa dapat mengembangkan pemikiran berdasarkan ilmu teknologi dan dalam
upaya menumbuhkan, mempercepat serta mempersiapkan kader-kader pembangunan.
2. Mahasiswa memperoleh pengalaman belajar yang berharga melalui keterlibatan dalam
masyarakat yang secara langsung menemukan, merumuskan, memecahkan dan
menanggulangi permasalahan pembangunan secara praktis dan interdisipliner.
3. Untuk menambah wawasan Mahasiswa memotivasi masyarakat dalam membangun
Desa.
4. Untuk memberikan pengalaman kepada mahasiswa tentang cara-cara dalam
bermasyarakat.
5. Adanya Kuliah Kerja Nyata mempunyai sasaran agar mahasiswa dapat menjadi
generasi yang siap pakai dan sekaligus calon penerus pembangunan utamanya di
daerah pedesaan, baik dimasa sekarang maupun dimasa yang akan datang.
6. Mahasiswa mampu memahami konteks pengembangan profesi secara menyeluruh
dalam kerangka kehidupan bermasyarakat dan sebagai warga negara Republik
Indonesia secara utuh.

D. Jenis dan Bentuk Kegiatan KKN

Berbagai bentuk jenis dan kegiatan Kuliah Kerja Nyata dan GISMA adalah sebagai berikut :
1. Kegiatan fokus inti Kuliah Kerja Nyata dikembangkan melalui kegiatan yang berfokus
pada penguatan kompetensi mahasiswa dalam mengelola, melaksanakan dan
mengevaluasi proses pembelajaran yang dilaksanakan pada jenjang pendidikan dasar
dan menengah serta pendidikan masyarakat yang bertujuan untuk membangun
ketahanan masyarakat di masa pandemi, seperti sosialisasi pencegahan covid-19,
sosialisasi pola hidup sehat.
2. Kegiatan pendamping, pada program KKN adalah dengan publikasi hasil kegiatan
sosialisasi pada laman media sosial atau media massa yang paling mudah dijangkau
oleh masyarakat secara luas.

E. Etika Mahasiswa

Etika mahasiswa selama kegiatan KKN adalah sebagai berikut :

1. Memperkenalkan diri kepada aparatur desa/ tokoh masyarakat/ ketua RT/ RW/
instansi terkait, serta menyerahkan bukti identitas diri.

2
2. Melakukan sosialisasi kelompok pada masyarakat dengan tetap memperhatikan
protokol kesehatan.
3. Menjaga nama baik kampus IKIP Siliwangi dan nama pribadi.
4. Menunjukkan sikap baik dan menjaga ketertiban umum.
5. Hindari melakukan pelanggaran etika/ tindakan asusila/ hukum pidana dan perdata.
6. Hindari keterlibatan atau kecenderungan pada salah satu organisasi politik tertentu,
termasuk terlibat dalam pemilihan kepala daerah.
7. Menghargai perbedaan diantara sesama anggota kelompok KKN maupun di tengah
masyarakat/ tempat praktek profesi.
8. Tunjukkan kemampuan kerjasama kelompok diantara anggota kelompok KKN/
disesuaikan dengan
9. Berkoordinasi dengan dosen pembimbing secara baik dan berkelanjutan.
10. Menyelesaikan tugas dan program sesuai dengan panduan dan melaporkannya sesuai
waktu yang telah ditetapkan.
11. Pelanggaran terhadap etika akan mendapatkan sanksi akademik dan hukum
perundangan yang berlaku.

F. Prosedur Kegiatan

Prosedur pendaftaran program KKN adalah sebagai berikut :

1. Mahasiswa melakukan proses pendaftaran sesuai dengan waktu yang telah ditentukan,
yaitu tanggal 2 November – 3 Desember 2020, dengan melakukan Pembayaran dan
Menyerahkan bukti pembayaran kepada LPPM melalui upload pada laman
http://bit.ly/2xq3gvC.
2. Mahasiswa dan dosen mengikuti acara pembekalan sesuai dengan jadwal yang telah
ditentukan.
3. Mahasiswa dan dosen melaksanakan kegiatan KKN.
4. Mahasiswa dan dosen wajib mengikuti acara monev yang telah ditentukan oleh
lembaga.
5. Pelaksanaan kegiatan seminar pendidikan KKN.
6. Penarikan mahasiswa dari Lokasi.

G. Daerah Sasaran KKN

Daerah sasaran KKN disesuaikan dengan ajuan dan pemetaan yang didasarkan pada hasil
survey lokasi dan kondisi mahasiswa yang dilakukan LPPM pada bulan Juni 2020 dan
November 2020.

H. Jadwal Kegiatan KKN

Berikut adalah tanggal-tanggal penting dalam pelaksanaan KKN IKIP Siliwangi Tahun 2020 :

No RENCANA KERJA WAKTU SASARAN KERJA

1 Pembekalan Dosen 4 Desember 2020 (Dosen) Mahasiswa dan Dosen
KKNM 5 Desember 2020 Pembimbing KKN
(Mahasiswa)
2 Pelaksanaan KKNM 3 – 31 Desember 2020 Mahasiswa dan Dosen
3 Monev KKNM 23 November 2020 Pimpinan dan UPT
3
No RENCANA KERJA WAKTU SASARAN KERJA
4 Pengumpulan Laporan 1-2 Januari 2020 Mahasiswa dan Dosen
KKN Pembimbing
5 Penarikan/ Penutupan 31 Desember 2020 Mahasiswa
Program KKN

I. Bimbingan dan Monitoring Evaluasi

Dalam proses bimbingan dan monitoring evaluasi akan dilaksanakan sesuai dengan tanggal
yang telah ditentukan. Adapun supervisor dapat dilakukan oleh dosen pembimbing yang
bersangkutan maupun oleh tim pimpinan IKIP Siliwangi. Pada saat dilaksanakan
monitoring dan evaluasi akan dilakukan sejumlah wawancaran dan observasi yang
diharapkan dapat memberikan gambaran mengenai bentuk program dan kegiatan yang
tengah dilaksanakan maupun yang akan dilaksanakan oleh para mahasiswa. Adapun
beragam kendala akan menjadi bahan masukan bagi pelaksanaan program KKN di masa
yang akan datang. Terutama dalam proses peningkatan kualitas program dan peruntukan
jumlah daerah sasaran.

J. Dosen Pembimbing

Dosen pembimbing adalah dosen yang telah diajukan oleh program studi untuk
membimbing kelompok mahasiswa KKN. Dosen yang ditunjuk telah memiliki NIDN dan
memiliki kualifikasi akademik minimal S2 dan telah menjadi dosen tetap IKIP Siliwangi,
minimal 2 tahun berturut-turut, memiliki reputasi kerja yang baik dan berkomitmen untuk
membantu mahasiswa menyelesaikan tugas KKN.

Dosen pembimbing berkewajiban untuk dapat membimbing mahasiswa sejak pra

pemberangkatan, pemberangkatan, proses monitoring dan evaluasi, penarikan mahasiswa
hingga penyusunan laporan kegiatan KKN ke LPPM.

K. Tema Utama KKN IKIP Siliwangi tahun 2020

Tema utama kegiatan Kuliah Kerja Nyata IKIP Siliwangi tahun 2020 mengambil tema
sebagai berikut :

“Membangun Ketahanan Masyarakat Melalui Pendidikan dalam Menghadapi

Pandemi Covid-19”

Mahasiswa diharapkan dapat menyelesaikan tugas hingga mampu mendeskripsikan

beragam program yang berhubungan dengan sosialisasi pencegahan dan penanganan
covid-19 pada lembaga kemasyarakatan (LKMD, PKK, LSM), sekolah formal (SD, SMP, SMA/
sederajat), satuan pendidikan nonformal (PKBM, LKP/ sejenis) maupun satuan pendidikan
informal (Kelompok Bermain, PAUD, Day care/ sejenis).

Sosialisasi juga perlu untuk melibatkan satuan pemerintahan setempat minimal pada
tingkat RT/ RW. Upayakan tidak mengadakan kegiatan yang mengumpulkan massa atau
silakan disesuaikan dengan perkembangan status daerah dimana KKN dilaksanakan.
4
J. Pembekalan KKN

Pembekalan KKN dilakukan sesuai dengan jadwal yang telah ditetapkan, oleh IKIP
Siliwangi, yaitu pada hari Jumat-Sabtu, 4 dan 5 Desember 2020.

Pembekalan bertujuan untuk memberikan :

1. Arahan umum tentang program KKN kepada mahasiswa dan dosen, sehingga
mengetahui dengan jelas tentang rencana kerja dan program kegiatan yang
dilaksanakan oleh mahasiswa dan dosen. Termasuk kebijakan IKIP Siliwangi dalam
melaksanakan program KKN.
2. Fokus utama dan bidang garapan KKN yang dilaksanakan oleh mahasiswa selama
program KKN berlangsung.
3. Penjelasan etika dan norma yang harus diikuti oleh mahasiswa dan dosen selama
program KKN berlangsung.
4. Prosedur sistem kerjasama dengan masyarakat dan instansi terkait selama program
KKN berlangsung, termasuk sponsorship, program kerja dan berbagai kegiatan lainnya.
5. Mekanisme penyerahan mahasiswa, monitoring dan evaluasi serta penarikan dan
penyelesaian tugas akhir KKN bagi mahasiswa dan dosen.

L. Pelaksanaan

Dalam pelaksanaan kegiatan KKN, mahasiswa dan dosen dianggap sebagai salah satu
kesatuan yang utuh dan harus saling melengkapi satu sama lain. Sehingga dosen dan
mahasiswa sama-sama bertanggungjawab terhadap pelaksanaan program KKN.

Mengenai proses perkembangan program yang harus dilakukan dalam KKN maka harus
dilakukan beragam pendekatan yang sesuai dengan sosiokultural masyarakat setempat.
Dosen pembimbing wajib menjelaskan dan memberikan pengarahan kepada mahasiswa
mengenai pola pendekatan yang perlu untuk memuluskan jalannya kegiatan KKN. Mulai
dari pra pemberangkatan, pelaksanaan, monitoring dan evaluasi hingga penarikan dan
penyelesaian laporan akhir.

M. Luaran Program KKN

Luaran utama untuk program KKN, adalah sebagai berikut :

1. Laporan Kegiatan KKN tiap desa satu laporan, walaupun dalam pelaksanaannya
penilaian akhir tetap mmfokuskan pada penilaian individu oleh dosen pembimbing.
2. Seminar / Pelatihan bersama antara IKIP Siliwangi dengan pemerintah daerah/
organisasi profesi/ instansi lainnya dalam rangka memberdayakan potensi masyarakat.
Silakan disesuaikan dengan kondisi pantauan Satgas Covid-19 di Kabupaten/ Kota
setempat.
3. Surat keterangan pengabdian kepada masyarakat bagi dosen yang menjadi pemateri/
narasumber dalam seminar/ pelatihan yang dilaksanakan di lokasi KKN.
4. MoU/ naskah kerjasama antara IKIP Siliwangi dengan pemerintah daerah yang menjadi
mitra dalam pelaksanaan KKN.
5. Nilai akhir bagi mahasiswa yang melaksanakan KKN oleh dosen pembimbing.

5
 BAB II PELAKSANAAN PROGRAM KULIAH KERJA NYATA

A. Latar Belakang

Kegiatan Kuliah Kerja Nyata (KKN) Mandiri adalah salah satu instrumen dalam pendidikan
tinggi yang dikembangkan untuk mempersiapkan mahasiswa dalam menghadapi tantangan
di tengah masyarakat. Karena mahasiswa tidak selamanya dapat terus berada di lingkungan
akademis dan lemah dalam pengorganisasian masyarakat, termasuk penguatan karakter
kepribadian di tengah masyarakat.

Oleh karena itu, KKN Mandiri IKIP Siliwangi, dimaksudkan untuk membentuk dan
mempersiapkan mahasiswa dalam menjawab tantangan di tengah masyarakat. Oleh karena
itu, mahasiswa sedapat mungkin mampu memperoleh berbagai instrumen yang diperlukan
untuk kemudian dikembangkan menjadi program nyata yang mampu berkontribusi dalam
peningkatan kualitas kehidupan masyarakat, sesuai dengan tema besar yang ditetapkan.

B. Sasaran

Sasaran kegiatan KKN-Mandiri adalah :

1. Sekolah Dasar, Menengah, satuan pendidikan nonformal (seperti PKBM, LKP, Kursus,
Taman bacaan masyarakat) dan satuan pendidikan informal (seperti PAUD, Kober, TPA
dan sebagainya)
2. Organisasi Kemasyarakatan, seperti LKMD, Karang taruna, Majelis Ta’lim, maupun
kegiatan ekstrakurikuler di sekolah.

Mahasiswa diharapkan dapat turun secara aktif dalam program kegiatan kemasyarakatan
supaya dapat memahami kondisi sosiobudaya yang ada di tengah masyarakat secara
langsung yang nantinya akan dimasukkan ke dalam laporan kegiatan KKN Mandiri.

C. Monitoring dan Evaluasi

Monitoring dan evaluasi dilakukan untuk mengukur ketercapaian tujuan program KKN
selain itu juga dapat dikembangkan beragam masukan baru yang dapat menjadi salah satu
pengayaan dan peningkatan kualitas program KKN di masa yang akan datang.

Prosedur Monitoring dan Evaluasi adalah sebagai berikut :

1. Mahasiswa telah melaksanakan program KKN sekurang-kurangnya 2 minggu berturut-
turut dengan arahan dan bimbingan dari dosen pembimbing yang ditunjuk.
2. Tim monitoring dan evaluasi adalah pimpinan lembaga IKIP Siliwangi dan unsur
pimpinan yang ditetapkan untuk dapat melaksanakan kegiatan monitoring dan evaluasi
di daerah yang ditentukan.
3. Monitoring dan evaluasi dapat dilaksanakan secara bersamaan dengan kegiatan
seminar maupun kegiatan lainnya bila diperlukan dan sesuai dengan kebutuhan yang
ada di lapangan.

6
4. Hasil monitoring dan evaluasi akan menjadi rekomendasi bagi lembaga IKIP Siliwangi
dalam mengembangkan program KKN selanjutnya. Termasuk kualitas pelaksanaan
program dan kontribusi dosen pembimbing yang terlibat di daerah yang ditunjuk.

Untuk borang monitoring dan evaluasi program KKN dapat dilihat pada lampiran 2.1.

D. Sistematika Laporan

Laporan KKN paling lambat diserahkan kepada Lembaga Penelitian dan Pengabdian Kepada
Masyarakat 7 (tujuh) hari setelah penarikan dilakukan. Untuk sistematika laporan dapat
dilihat pada bagian lampiran. Ketentuan pengetikan laporan adalah sebagai berikut :
1. Laporan KKN merupakan laporan berkelompok, bukan laporan perindividu, walaupun
dalam penilaian program KKN diberikan penilaian individu.
2. Ditik dalam kertas HVS Ukuran A4, Huruf Times New Roman 12pt, 1,5 spasi margin
normal (2,4 cm) kiri, kanan, atas dan bawah.
3. Warna cover sesuai dengan warna program studi masing-masing. Format laporan dapat
dilihat pada lampiran 2.2.
4. Bila kelompok KKN dilaksanakan dengan menggabungkan dari berbagai program studi,
maka cover laporan berwarna hijau muda.
5. Pelaporan KKN ke LPPM dilakukan melalui email maupun melalui upload dalam laman
yang akan disediakan oleh LPPM. Untuk laman pengunggahan akan diumumkan
kemudian.
6. Laporan yang dikirimkan berbentuk ekstensi .pdf, dan diberi nama :
Laporan<spasi>KKN<spasi>namadesa_tahun, contoh : Laporan KKN Desa
Mekarjaya_2019. Pengesahan harus berupa scan dari pengesahan yang asli, harus
ditandatangan semua pihak terkait dan di scan. Tandatangan harus asli, bukan scan/
crop dari file lain. Bilamana ditemukan hasil scan atau crop, maka laporan akan
dikembalikan dan pencetakan sertifikat akan ditangguhkan, sampai laporan selesai.

E. Penilaian

Penilaian kegiatan KKN mengacu pada :

1. Aktivitas yang dilaksanakan selama program berlangsung (secara berkelompok) dan
kondisi internal kelompok pelaksana KKN.
2. Kesesuaian antara program yang dirancang dengan kegiatan yang dilaksanakan
3. Laporan dari proses monitoring dan evaluasi
4. Kualitas laporan akhir yang di serahkan kepada LPPM.
5. Laporan masyarakat/ perangkat pemerintahan/ tokoh masyarakat yang menjadi
daerah sasaran.

Sedapat mungkin penilaian disesuaikan dengan borang penilaian yang telah disediakan.

7
 BAB IV PENUTUP
Pedoman kegiatan KKN merupakan salah satu inovasi dalam pengembangan kapasitas
mahasiswa untuk menjawab tantangan masyarakat di masa yang akan datang. Kemampuan
bangsa Indonesia dalam menjawab beragam tantangan dan kekuatan global harus dihadapi
dengan kerja keras dan kesigapan serta ketepatan dalam menjawabnya. Hal ini yang
mendorong dibutuhkannya program KKN.

Sebagai salah satu perguruan tinggi yang telah memiliki akreditasi institusi B, maka IKIP
Siliwangi berkomitmen untuk membangun dan berkontribusi terhadap peningkatan
kualitas kehidupan masyarakat Indonesia ke depan. Semuanya menjadi tantangan
tersendiri, sulit tapi bukan mustahil untuk dapat diselesaikan. Kekuatan Indonesia ke depan
harus selalu menjawab kebutuhan masyarakat.

8
LAMPIRAN-LAMPIRAN

9
Lampiran 1.1 Contoh Cover Laporan KKN

LAPORAN KEGIATAN

KULIAH KERJA NYATA MAHASISWA MANDIRI

INSTITUT KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
SILIWANGI

DESA/KELURAHAN ........................KECAMATAN....................
KOTA/KABUPATEN ...............................................

Disusun Oleh :
1. ....................... NIM.
2. ....................... NIM.
3. ....................... NIM.
4. ....................... NIM.
5. ....................... NIM.
6. ....................... NIM.
Dst

INSTITUT KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

IKIP SILIWANGI
CIMAHI
<tahun pelaksanaan>

10
Lampiran 1.2. Cover Laporan GISMA

LAPORAN KEGIATAN

KULIAH KERJA NYATA (KKN) DALAM

GERAKAN IKIP SILIWANGI MENGAJAR (GISMA)
IKIP SILIWANGI

DESA/KELURAHAN ........................KECAMATAN....................
KOTA/KABUPATEN ...............................................

Disusun Oleh :
1. ....................... NIM.
2. ....................... NIM.
3. ....................... NIM.
4. ....................... NIM.
5. ....................... NIM.
6. ....................... NIM.
Dst

INSTITUT KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN

IKIP SILIWANGI
CIMAHI
<tahun pelaksanaan>

11
Lampiran 1.3. Format Lembar Pengesahan KKN

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN KULIAH KERJA NYATA (KKN)
IKIP SILIWANGI
TAHUN <tulis tahun pelaksanaan>

DESA ………………………… KECAMATAN …………………………..

KABUPATEN …………………………

TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN,

...<nama dan gelar dosen pembimbing>...

KETUA KELOMPOK : ………………………………. NIM. ………………….

ANGGOTA 1 : ………………………………NIM ………………………….
ANGGOTA 2 : ………………………………NIM ………………………….
ANGGOTA n : ………………………………NIM …………………………..

<Kota, tanggal/ bulan/ tahun>

Mengetahui,
Kepala Desa ………………… Dosen Pembimbing,

TTD & STEMPEL

<NAMA KEPALA DESA> <NAMA DAN GELAR>

NIDN.

Ketua LPPM

TTD & STEMPEL

<NAMA DAN GELAR>

NIDN.

12
Lampiran 1.4. Format Lembar Pengesahan GISMA

LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PROGRAM KULIAH KERJA NYATA
DALAM GERAKAN IKIP SILIWANGI MENGAJAR (GISMA)
IKIP SILIWANGI
TAHUN ........<tahun pelaksanaan>

DESA ………………………… KECAMATAN …………………………..

KABUPATEN …………………………

TELAH DIPERIKSA DAN DISETUJUI OLEH DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN,

....<nama dan gelar dosen pembimbing>...

KETUA KELOMPOK : ………………………………. NIM. ………………….

ANGGOTA 1 : ………………………………NIM ………………………….
ANGGOTA 2 : ………………………………NIM ………………………….
ANGGOTA n : ………………………………NIM …………………………..

<kota, tanggal/ bulan/tahun>

Mengetahui,
Kepala Sekolah/ Ketua Kepala Desa ………………..
PKBM *)………………

STEMPEL STEMPEL

<NAMA dan GELAR> <NAMA DAN GELAR>

NIP/ NUPTK.

KETUA LPPM Dosen Pembimbing,

<NAMA DAN GELAR> <NAMA DAN GELAR>

NIDN. NIDN.

Catatan :
*) sesuaikan dengan lokasi pelaksanaan program PLP dalam GISMA

13
 Lampiran 2.1. Borang Monitoring GISMA KKN dan KKN-M

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI

PROGRAM KULIAH KERJA NYATA MANDIRI

Nama Lokasi : .................................................................................................................

Alamat Lengkap : .................................................................................................................
Nama Pembimbing : .................................................................................................................
Ketua Kelompok KKNM : .................................................................................................................
Hari/ Tanggal : .................................................................................................................
Tempat Pelaksanaan :
Monev .................................................................................................................
Jumlah Anggota :
Kelompok .................................................................................................................

Keterangan Bobot
No Komponen monitoring Skor Nilai
Kurang Cukup Baik (%)
1 Perencanaan Program perminggu 20
(program kerja/ jadwal kegiatan)
2 Struktur Organisasi Kelompok 5
3 Rencana Anggaran Kegiatan 5
4 Pelaksanaan Kegiatan : 30
a. Kegiatan utama (partisipasi
dalam program pendidikan
jenjang sekolah dasar,
ekstrakurikuler dan
sebagainya)
b. Kegiatan pendamping
(bimbingan belajar, senam
sehat, majelis taklim,
partisipasi dalam program
PAUD, kegiatan
kemasyarakatan,
pengembangan
kewirausahaan, peningkatan
partisipasi masyarakat dalam
pendidikan)
5 Hubungan internal kelompok dan 20
sosial kemasyarakatan (dengan
pemuka agama, tokoh masyarakat
dan sebagainya)
6 Luaran Program (produk barang, 20
jasa, atau keberlanjutan program
di masyarakat)
JUMLAH
Kota, Tanggal/ bulan/ tahun
Pelaksana Monev

(tandatangan dan nama jelas)

14
Keterangan :
1. Skor diisi dengan angka, 2 untuk kurang, 3 untuk cukup dan 4 untuk baik.
2. Pemberian skor disesuaikan dengan kondisi sebagai berikut :
a. Kurang apabila kondisi yang ada belum berjalan dan mahasiswa masih belum
menemukan langkah kongkrit yang akan dilaksanakan dalam program GISMA
dalam tempo 6 hari berturut-turut setelah tiba di lokasi kegiatan.
b. Cukup apabila mahasiswa telah melaksanakan kegiatan namun masih belum
menyelesaikan sebagian program lainnya yang harus segera dilaksanakan.
c. Dan baik, apabila program telah terencana, terlaksana secara sistematis dan
berkesinambungan selama program berjalan dan seluruh sistem administrasi telah
terpenuhi.

15
Lampiran 2.2. Sistematika Laporan KKN-M

COVER
LEMBAR PENGESAHAN
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTER GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
RINGKASAN

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang (kemukakan latar empiris, teoritis dan yuridis)
1.2 Tujuan (tuliskan secara jelas, terukur, bisa dicapai dan dapat dilaksanakan)
1.3 Identifikasi Masalah (tuliskan permasalahan yang ada dengan pembanding kondisi
ideal berdasarkan teori atau dasar hukum)
1.4 Perumusan Masalah (tuliskan rumusan masalah utama dalam proses pelaksanaan
program KKN)

BAB II METODE PELAKSANAAN

1.1. Profil Wilayah KKN (kemukakan data berdasarkan demografi desa atau database
kependudukan di desa dan kecamatan, lengkapi dengan data kabupaten)

1.2. Pelaksanaan Kegiatan KKN

a. Identifikasi Kebutuhan Masyarakat (kemukakan bagaimana tim KKN dapat
merumuskan program yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat)
b. Perencanaan Program Kegiatan Kelompok
c. Pelaksanaan (bandingkan antara rencana dengan hasil yang didapatkan, jelaskan
secara jelas termasuk jadwal pelaksanaan)
d. Kemitraan (sebutkan mitra kerjasama yang mendukung program KKN, baik dari
pemerintah, swasta maupun swadaya)
e. Pengorganisasian (jelaskan tentang proses rekrutmen sumber daya yang
digunakan dalam program pelaksanaan KKN)
f. Evaluasi Program

1.3. Rencana Keberlanjutan Program (kemukakan, rangkaian kegiatan yang dapat

dilaksanakan oleh masyarakat secara mandiri setelah program KKN selesai)

BAB IV JADWAL KEGIATAN

1.1. Jadwal Kegiatan (Jadwal kegiatan meliputi agenda, waktu, target perwaktu dan
penanggungjawab kegiatan)
1.2. Tempat Kegiatan
1.3. Pelaksana Kegiatan (kemukakan tentang sumber daya manusia yang terlibat dalam
pelaksanaan program KKN)

DAFTAR PUSTAKA (masukkan semua kutipan dari buku, jurnal, internet, majalah, koran
yang dikutip dalam laporan KKN)

LAMPIRAN :
1. Foto-Foto Kegiatan (berikan keterangan di bawah poto kegiatan)

16
2. Peta Lokasi (dapat menggunakan peta digital/ google map atau menggunakan peta
manual/ demografis)
3. Data Demografi Desa (silakan merangkum atau melampirkan data lengkap yang
diperoleh dari pihak Desa/ Kelurahan)
4. Surat Keterangan Pelaksanaan KKN (diperoleh dari Desa yang menyatakan bahwa
kelompok KKN telah melaksanakan kegiatan di desa, pada tanggal berapa dan dengan
anggota berapa orang)
5. Presensi Kegiatan (daftar hadir kegiatan yang dilaksanakan kelompok KKN, termasuk
kegiatan Monitoring dan Evaluasi serta kegiatan lainnya)

17
Lampiran 2.3. Borang Penilaian GISMA KKN dan KKN-M

BORANG PENILAIAN
KULIAH KERJA NYATA (KKN) MAHASISWA
IKIP SILIWANGI
TAHUN 2017
NAMA DESA/ LOKASI : ……………………………………………………………………..
NAMA PEMBIMBING : ……………………………………………………………………..
JUMLAH PESERTA : ……………………………………………………………………..
NAMA KETUA KELOMPOK : ……………………………………………………………………..

ASPEK PENILAIAN PADA KOMPETENSI/ TUGAS

LAPOR- NILAI
NO NIM NAMA KEPRI- PEDA- PROFE- KEHA- RATA2
SOSIAL AN AKHIR
BADIAN GOGIK SIONAL DIRAN
AKHIR

Catatan Limit Batas Secara Nilai : Kota, Tanggal-Bulan-Tahun

A = 3,49 – 4,00 Dosen Pembimbing Lapanggan

B = 2,75 – 3,48
C = 2,00 – 2,74 TANDATANGAN
D = 1,00 - 0,99
E = 0,00 – 0,99 <Nama Dan Gelar Dosen>
NIP/ NIDN.

18
Lampiran 3.1 . Sistematika Laporan KKN/ GISMA

COVER
LEMBAR PENGESAHAN (tandatangan semua yang berwenang, baru di scan. BUKAN scan
tandatangan)
KATA PENGANTAR
DAFTAR ISI
DAFTAR TABEL
DAFTER GAMBAR
DAFTAR LAMPIRAN
RINGKASAN

BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang (kemukakan latar empiris, teoritis dan yuridis)
1.2 Tujuan (tuliskan secara jelas, terukur, bisa dicapai dan dapat dilaksanakan)
1.3 Identifikasi Masalah (tuliskan permasalahan yang ada dengan pembanding kondisi
ideal berdasarkan teori atau dasar hukum)
1.4 Perumusan Masalah (tuliskan rumusan masalah utama dalam proses pelaksanaan
program KKN dalam GISMA)

BAB II METODE PELAKSANAAN

1.4. Profil Wilayah GISMA dan Profil Lembaga tempat Praktik (kemukakan data
berdasarkan demografi desa atau database kependudukan di desa dan kecamatan,
lengkapi dengan data kabupaten, serta profil sekolah/ PKBM/ LKP/ Karang
Taruna/PKK/ silakan pilih salah satu diantaranya atau sesuai kondisi praktek)
1.5. Pelaksanaan Kegiatan KKN
a. Identifikasi Kebutuhan Masyarakat (kemukakan bagaimana tim GISMA dapat
merumuskan program yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat)
b. Perencanaan Program Kegiatan Kelompok
c. Pelaksanaan (bandingkan antara rencana dengan hasil yang didapatkan, jelaskan
secara jelas termasuk jadwal pelaksanaan)
d. Kemitraan (sebutkan mitra kerjasama yang mendukung program GISMA, baik dari
pemerintah, swasta maupun swadaya)
e. Pengorganisasian (jelaskan tentang proses rekrutmen sumber daya yang
digunakan dalam program pelaksanaan GISMA)
f. Evaluasi Program
1.6. Rencana Keberlanjutan Program (kemukakan, rangkaian kegiatan yang dapat
dilaksanakan oleh masyarakat secara mandiri setelah program GISMA selesai)

BAB IV JADWAL KEGIATAN

1.4. Jadwal Kegiatan (Jadwal kegiatan meliputi agenda, waktu, target perwaktu dan
penanggungjawab kegiatan)
1.5. Tempat Kegiatan (Nama Sekolah, Nama gedung, Jalan, Desa, Kecamatan, Kabupaten)
1.6. Pelaksana Kegiatan (kemukakan tentang sumber daya manusia yang terlibat dalam
pelaksanaan program GISMA)

DAFTAR PUSTAKA (masukkan semua kutipan dari buku, jurnal, internet, majalah, koran
yang dikutip dalam laporan GISMA)

LAMPIRAN :
1. Foto-Foto Kegiatan
19
2. Peta Lokasi (dapat menggunakan peta digital/ google map atau menggunakan peta
manual/ demografis)
3. Data Demografi Desa
4. Data Monografi Sekolah Sasaran
5. Surat Keterangan Pelaksanaan KKN (diperoleh dari Desa yang menyatakan bahwa
kelompok GISMA telah melaksanakan kegiatan di desa, pada tanggal berapa dan dengan
anggota berapa orang)
6. Presensi Kegiatan (daftar hadir kegiatan yang dilaksanakan kelompok GISMA,
termasuk kegiatan Monitoring dan Evaluasi serta kegiatan lainnya)

20
LAMPIRAN 4. Struktur Organisasi Kelompok GISMA / KKN

STRUKTUR ORGANISASI KELOMPOK

GERAKAN IKIP SILIWANGI MENGAJAR TAHUN .......
DESA ............/ KECAMATAN .................
KABUPATEN ......................
DOSEN PEMBIMBING : .....................................................

KETUA

SEKRETARIS BENDAHARA

SIE KEGIATAN SIE LOGISTIK SIE PUBLIKASI

KKN dan PLP AKOMODASI DOKUMENTASI

SIE KKNM SIE PLP

21
LAMPIRAN 5. Jadwal Kegiatan GISMA/ KKN

JADWAL KEGIATAN
GERAKAN IKIP SILIWANGI MENGAJAR/ KULIAH KERJA NYATA (KKN)*
TAHUN ........
LOKASI DESA .... KECAMATAN ...
KABUPATEN ....
DOSEN PEMBIMBING ...

BULAN 1 BULAN n, dst.

No KEGIATAN
1 2 3 4 1 2 3 4
1. Bidang Umum
a. Survey Lokasi
b. Pemberangkatan
c. Sosialisasi Program
d. Program n... dst.
2. Program KKNM
a. Sosialisasi kepada tokoh masyarakat,
pemuka agama, pemimpin daerah
b. Program bimbingan belajar
c. Program pembinaan karakter
kepemudaan
d. Program ekstrakurikuler jenjang sekolah
dasar
e. Pengembangan Kewirausahaan pada
Usaha Mikro, Kecil dan Menengah
f. Pengembangan program keagamaan
(majelis taklim, diniyah dsb.)
g. Monitoring dan evaluasi
3. Seminar Program GISMA
4. Penutupan Program GISMA
5. Penarikan Mahasiswa ke Kampus

Kota, Tanggal/ bulan/ tahun

Ketua Kelompok Sekretaris

(Nama jelas dan tandatangan) (Nama jelas dan tandatangan)

NIM. NIM.

Keterangan :
*) pilih salah satu sesuai dengan program yang dilaksanakan

22
Lampiran 6. Spanduk POSKO KKN/ GISMA

CONTOH PEMBUATAN SPANDUK POSKO

POSKO KULIAH KERJA NYATA (KKN)/ GISMA*)

IKIP SILIWANGI
LOGO
IKIP <Nama desa, nama kecamatan>
SLW <Nama kabupaten>
<Tahun ...>
Alamat Posko : <tuliskan alamat posko>

Ketentuan :
1. Ukuran tidak lebih dari 2 x 1 meter
2. Background warna hijau army, dan tulisan warna putih.
3. *) silakan sesuaikan dengan program yang diikuti
4. Dipasang di tempat yang mudah terlihat, dan mudah ditemukan, untuk keperluan
monitoring lapangan.

23
Lampiran 7. Format MoU Kerjasama dengan Pemerintah Desa

PERJANJIAN KERJASAMA
Logo Logo
IKIP Slw ANTARA Kab/
IKIP SILIWANGI Kota
DENGAN
PEMERINTAH DESA <tulis nama desa, kecamatan, kabupaten>
Nomor : / IKIP-Slw/ IX/ 2019
Nomor : <tuliskan nomor sesuai agenda surat di desa>
Pada hari ini, <tuliskan nama hari> tanggal <tuliskan tanggal/bulan dan tahun>, (tanggal-
bulan-tahun) kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Dr. Hj. Euis Eti Rohaeti, M.Pd, yang beralamat Jl. Terusan Jenderal Sudirman No.3,
Baros, Cimahi Tengah, Jawa Barat, dalam hal ini bertindak dan untuk atas nama IKIP
Siliwangi yang selanjutnya disebut Pihak Pertama.
2. <tuliskan nama dan gelar kepala desa/pejabat yang berwenang>, yang beralamat
<tuliskan jalan, desa, kecamatan, kabupaten>, dalam hal ini bertindak dan untuk atas
nama <tuliskan nama instansi yang diwakilinya> yang selanjutnya disebut Pihak
Kedua.
Dalam pernjanjian ini Pihak Pertama dan Pihak Kedua yang selanjutnya disebut sebagai
Para Pihak.
Para pihak sepakat untuk :
1. Mengadakan kerjasama dalam bidang pendidikan dan pelatihan pada semua bidang
studi yang ada di IKIP Siliwangi, baik formal ataupun non formal.
2. Kerjasama ini meliputi bidang pendidikan, pengajaran dan pengabdian pada
masyarakat yang melibatkan berbagai komponen dalam kedua institusi para pihak,
untuk mencapai tujuan yang ditetapkan, dalam rangka pendidikan, pengajaran dan
pengabdian pada masyarakat.
3. Teknis kerjasama dilakukan dengan bagian terkait dan sesuai ketentuan peraturan
perundangan yang berlaku, sebagaimana pokok kerjasama seperti tercantum pada 2
(dua) butir di atas.

Demikian perjanjian ini dibuat, apabila diperlukan akan diuraikan dalam kesepakatan yang
lebih rinci dan apabila terdapat perbedaan, akan diselesaikan dengan cara musyawarah.

<Desa, tanggal/bulan/tahun>

Pihak Pertama, Pihak Kedua,

Tandatangan dan stempel Materai 6000 di TTD dan Stempel

Dr. Hj. Euis Eti Rohaeti, MPd <nama dan gelar>

Wakil Rektor I IKIP Siliwangi Kepala Desa <tulis nama desa>

Catatan : MoU dibuat rangkap dua, rangkap pertama dengan materai di tandatangan Kepala Desa,
rangkap kedua dengan materai di Rektor/ wakil rektor/ pejabat yang mewakili IKIP Siliwangi

24
Lampiran 8. Surat Keterangan Pengabdian Kepada Masyarakat (diberikan untuk dosen
pembimbing setelah melaksanakan tugas sebagai pemateri seminar/ pelatihan/ workshop)

KOP PEMERINTAH DESA/ KECAMATAN/ ORGANISASI PROFESI

LOGO

Nomor : <nomor surat dari pemetintah desa/ instansi terkait>

Lampiran :
Perihal : Surat Keterangan Pengabdian Kepada Masyarakat

Yang bertandatangan di bawah ini adalah :

Nama : <nama ketua/ kepala/ direktur instansi pemerintah/ instansi terkait>
NIP/ NIK :
Jabatan : <tuliskan jabatan ybs>

Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : <nama dosen>
NIDN : <NIDN dosen ybs>
Program Studi : <tuliskan nama program studi>

Telah melaksanakan program pengabdian kepada masyarakat selama 80 jam, terhitung

sejak tanggal ….. bulan …. tahun …. Hingga tanggal ….. bulan …. tahun. ….. bertempat di
<tuliskan nama gedung, jalan, desa/kelurahan, kecamatan, kabupaten>, dengan tema
“<tuliskan tema kegiatan>” bagi <tuliskan sasaran pelaksanaan kegiatan pengabdian>.

Demikian surat ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

<kota, tanggal/ bulan/ tahun>

Kepala/ Ketua/ Direktur*)

<nama lengkap dan gelar>

NIP/ NIK. <bila ada>

Catatan :
*) silakan pilih sesuai dengan kondisi yang ada.

25