Simulasi Asuhan Keperawatan

Dr. Rr.Tutik Sri Hariyati, SKp.,MARS

Simulasi Asuhan Keperawatan

Dr. Rr.Tutik Sri Hariyati, SKp.,MARS

http://www.free-powerpoint-templates-design.com
 MENGENAL LEBIH DEKAT
ALAMAT EMAIL: rrtutik@yahoo.comm
HP: 085782088101, chanel youtube: Ruang Sharing Keperawatan_RR.Tutik
Alamat web: sistemkeperawatan.co.id; cpdonline.co.id;
simpro.sistemkeperawatan.co.id
▪ Staf Pengajar FIK UI 1999-sekarang
▪ Ketua Sub Kredensial Komite Keperawatan RS UI 2019-sekarang
▪ Surveior & Pembimbing KARS 2014-sekarang
▪ Ketua Senat Akademik Fakultas Ilmu Keperawatan UI 2020-sekarang
▪ Sekretaris Kompartemen Keperawatan PERSI 2013-sekarang
▪ Tim Nasional Penyusun Grand Design SDM Kesehatan Indonesia 2018-2019
▪ Ketua Tim Pengembangan Manajemen Keperawatan/ TPMK FIK UI 2012- sekarang
▪ Sekertaris Kolegium Manajemen Keperawatan Indonesia 2011- sekarang
▪ Manajer Umum (SDM, Keuangan, Fasilitas & Umum) FIK UI 2014- 2017
▪ Tim Pengembangan Jenjang Karir Keperawatan Indonesia-JICA 2013-2017
▪ Tim Pengembangan Sistem Informasi RS 2012-sekarang
▪ Staf Ahli Riset DRPM UI 2007-2012
 Pembahasan
01 Kasus

02 Simulasi

03 Dokumentasi

04 Kesimpulan
CONTOH KASUS

PASIEN BARU DIPINDAH DARI IGD, DAN DITERIMA OLEH Ns.

Aminah (PPJA), 5 April 2021, Jam 08.30,

KONDISI UMUM SAKIT SEDANG, Pasien mengatakan sesak,

sesak memberat 1 minggu yang lalu, batuk berdahak, belum BAB 8
haru, semalam tidak bisa tidur, lemas dan merasa pandangan
berkunang-kunang. Pasien mengatakan ingin pulang dan dirawat di
rumah saja karena tidak betah di RS dan isolasi

KESADARAN KOMPOS MENTIS, AKRAL HANGAT,

Spo2 93-94 NC 3 Lpm, 97% On SM 6 Lpm, Pasien Tampak Lemas.
TTV TD 143/78 Mmhg, HR 79x/Menit, RR 20x/Menit, Suhu 36.6 C,
Spo2 95-96 NC 3 Lpm. EWS Kuning
Pasien Terpasang IV Cath No 24G Di Metacarpal Dextra, O2 6lt/mnt,
ADL dibantu sebagian
Kewenangan Perawat dalam Asuhan Keperawatan
PERMENKES 26 TAHUN 2019

I A R
 Tanggung Jawab PPJA saat pasien datang
1. MEMPERKENALKAN DIRI SEBAGAI PPJA, TIM (BILA ADA)
DAN MENYAMPAIKAN TANGGUNGJAWABNYA
2. MEMASTIKAN KESELAMATAN PASIEN: IDENTIFIKASI
PASIEN, RISIKO TERHADAP INFEKSI, RISK JATUH
3. MEMEBERIKAN BANTUAN KONDISI KEDARURATAN
4. MENGORIENTASIKAN RUANGAN DAN MENGINGATKAN
KEMBALI HAK SERTA KEWAJIBAN SEBAGAI PASIEN DI
RUANGAN
5. MENGINFORMASIKAN PERENCANAAN ASUHAN,
IMPLEMENTASI ASUHAN DAN EVALUASI
PERKEMBANGAN
6. MELIBATKAN PASIEN DAN KELUARGA DALAM ASUHAN
Pedoman Asuhan Keperawatan
Penggunaan APD
Bagi Petugas
Kesehatan Dalam
Penanganan Pasien
Covid-19
(Penggunaan APD Bagi
Petugas Kesehatan Dalam
Penanganan Pasien Covid-19, Bedah, HIPKABE, April 2020
PPNI, Maret 2020)
ALLPPT Layout Clean Text Slide for your Presentation
Sudahkah Lengkap (25)
- Medikal Bedah
Rekomendasi Panduan - Maternitas
Penanganan PAK Pasien Kritis Pelayanan Keperawatan
Pasien Covid-19
- Anak
dengan Covid-19 Keperawatan GD Jiwa Covid-19
di Kamar Bedah COVID-19 - Komunitas
- Jiwa
- Urologi
- Mata
- Onkologi
- Dialisis
- Kardiovaskuler
- Gerontik
- Anestesi
(Panduan Asuhan (Panduan Pelayanan (Dukungan Kesehatan
Rekomendasi Penganan - Perawat Manajer
Keperawatan Pasien Kritis Keperawatan Gawat Jiwa dan Psikososial
Pasien Covid-10 di Kamar dengan Covid-19, Himpunan Darurat COVID-19,
Perawat Critical Care Himpunan Perawat Gawat
Covid-19 : Keperawatan - dst
Please Use Hand Sanitizer
Indonesia, HIPERCCI, April
2020)
Darurat dan Bencana
Indonesia (HIPGABI),2020)
Jiwa, FKIP-UI, 2020.)
3
TRAINING , MENTORING
IMPLEMENTASI & SUPERVISI
Panduan Asuhan Keperawatan

DSB
PMKP 2 EP 3: Referensi
Asuhan Klinis
1.Lakukan Asesmen Awal
 2. Tetapkan Diagnosis, Kriteria Luaran & Rencana Keperawatan
NAMA PASIEN:
NO RM:
TANGGAL LAHIR
RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Gangguan Pertukaran Gas
Masalah: ketidakseimbangan
ventilasi-perfusi
Mengeluh sesak
Akral hangat, CRT <2detik.
pH/pCO2/pO2/BE/HCO3:
7.494(H)/ 34.70 (H)/ 172.20
(H)/ 4.40 (H)/ 27 (H)
TTV dbn, SpO2 95 NC 4 lpm
EWS; Kuning
AP 1.1 EP 3
TUJUAN INTERVENSI
14 x 24 jam 1. Pemantauan respirasi:
Pasien menunjukkan oksigenasi dan atau
eliminasi karbondioksida pada membran • pola nafas, frekwensi, kedalaman,
alveolus-kapiler dalam batas normal.
1. Dipsnea menurun • kemampuan batuk efektif,
2. Bunyi napas tambahan menurun
3. Tidak ada sianosis • Adanya sputum,
4. pola napas membaik
5. warna kulit normal • Saturasi O2
6. Nadi dalam batas normal AP 1.1 EP 4
7. Gelisan menurun • AGD
8. Hasil pemeriksaan AGD:
•Saturasi O2 ≥ 94% 2. Posisi Fowler, Semi Fowler
•PCO2 membaik atau dalam batas normal
•PO2 membaik atau dalam batas normal
3. Laihan Nafas dalam
•pH arteri membaik atau dalam batas normal
4. Kolaborasi O2
TTD: Ns. Aminah.,SKep 15/3/2021 jam 20.00
CONTOH
NAMA PASIEN:
Diagnosis & Rencana Keperawatan
NO RM:
TANGGAL LAHIR

RENCANA KEPERAWATAN AP 1.1 EP 4

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
2. Anxietas
Krisis situasional
Merasa kesepian, bingung
saat harus diisolasi, sulit tidur,
BAK terus
O: Pernafasan 28x/mnt, akral
dingin, tremor, mata cekung,
mengusap2 tangan, menangis
AP 1.1 EP 3
TUJUAN INTERVENSI
1 x 24 jam Reduksi ansietas
• Ciptakan suasana terapeutik
perilaku gelisah dan tegang menurun, • Menyampaiak informasi perencanaan
verbalisasi khawatir akibat kondisi yang asuhan keperawatan dan evaluasi
dihadapi menurun, konsentrasi mebaik, • Dengarkan keluhan pasien penuh perhatian
pola tidur membaik. • Diskusikan perecanaan realistis tentang
peristiwa yang akan datang
TTV dalam batas normal • Jelaskan prosedur yang akan dilakukan,
termasuk sensasi yang mungkin dialami
• Latih teknik relaksasi seperti napas dalam,
dan imajinasi terpimpin.
CONTOH • Dukungan pelaksanaan ibadah
• Anjurkan untuk melakukan ibadah sesuai
agama dan kepercayaanya
• Dukungan aktivitas sehat seperti olah raga
sesuai kemampuan
TTD: Ns. Aminah.,SKep 5/4/2021 jam 9.00
NAMA PASIEN:
Diagnosis & Rencana Keperawatan
NO RM:
TANGGAL LAHIR

RENCANA KEPERAWATAN AP 1.1 EP 4

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI
…… ……
3. Konstipasi
……….
……..
……….
4. Risiko Jatuh
………….

CONTOH

AP 1.1 EP 3 TTD: Ns. Aminah.,SKep 5/4/2021 jam 09.00

 Implementasi & Evaluasi Keperawatan: Nursing Note
NAMA PASIEN:
NO RM:
TANGGAL LAHIR
DIAGNOSIS IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
KEPERAWATAN INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
Pemantauan Jam…..; Posisi fowler, Respon
1. Gangguan Pertukaran
Jam……..: Kolab reubahan lt O2…
Jam, tgl
Gas Respirasi
Posisi ……….. DAR/SOAP
Pemberian O2
Latihan Nafas dalam
Latihan Batuk efektif
etc
• Pemberian informasi Jam:…. Asesmen SRQ
2 Anxietas • Fsilitasi keperawatan
spiritual ……….
• Fasilitasi Kegiatan
sehatetc ……….
3. …..etc….Konstipasi
4. …..etc….Risk Jatuh
• TGl TTD PERAWAT TTD PPJA
SERAH TERIMA • Jam

• TGl TTD PERAWAT

• Jam
 NAMA PASIEN:
NO RM: Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
TANGGAL LAHIR
Tanggal PPA Catatan Intruksi Review &
Jam Verivikasi
5/4/jam Ns. Aminah S; mengeluh tidak bisa tidur, pingin pulang, sedih Dinas sore: ganti
13.00 sendiri, dan sesak kanul Iv, monitor
O: KU sakit sedang, CM, CRT < 2detik.. status
pH/pCO2/pO2/BE/HCO3: 7.494(H)/ respirasi,manajemen
34.70 (H)/ 172.20 (H)/ 4.40 (H)/ 27 (H) risk jatuh, manajemen
RR 22x/menit, Suhu 36.9 C, SpO2 93- relaksasi u
94 NC 3 lpm, 97% on SM 6 lpm TTV menurunkan
TD 143/78 mmHg, HR 79x/menit, RR kecemasan
20x/menit, Suhu 36.6 C, SpO2 95-96 Kolaborasi ……
NC 3 lpm. EWS Kuning. Balance/8
jam : +66.7, diiuresis/8 jam : 1.1
Pasien terpasang IV cath no 24G di TTD: PPJA-Ns
metacarpal dextra, tanda kemerahan, Aminah 5/4 jam 13.30
O2 7lt/mnt
A: Anxietas, Gangguan Pertukaran Gas, Diterima
Konstipasi, Risk Jatuh Perawat Dina, Dinas
P 15 x 1 jam: dapat menyampaikan Sore
kecemasan, oksigenisasi, Saturasi 5/4 jam 13.30
perbaikan, tidak ada demam TTD
 NAMA PASIEN:
NO RM: Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
TANGGAL LAHIR
Tanggal PPA Catatan Intruksi Review & Verifikasi
Jam
5/4/jam Ns. Aminah S; menyampaikan sudah bisa menerima harus Dinas malam, monitor
20.00 diisolasi status
O: KU sakit sedang, CM, CRT < 2detik.. respirasi,manajemen
pH/pCO2/pO2/BE/HCO3: …..(H)/ risk jatuh, manajemen
….. (H)/ …..(H)/ …. (H)/ ….. (H) relaksasi u
RR …..x/menit, Suhu ….. C, SpO2 …. NC … menurunkan
lpm, …..on SM …. lpm TTV kecemasan
TD …… mmHg, HR …..x/menit, RR Kolaborasi pemantau
…….x/menit, Suhu …… C, SpO2 ……. lab…..
NC …..lpm. EWS …….. Balance/8
jam : …….diiuresis/8 jam : ……
IV cath diganti no 24G di TTD: Zr. Dina
metacarpal sinistra , O2 …..lt/mnt, 5/4 jam 20.10
BAB…konsitensi….bau….
A: Anxietas teratasi, Gangguan Pertukaran Diterima
gas … Zr. Putri Dinas Malam
Konstipasi teratasi, Risk Jatuh 5/4 jam 20.10
P 8 x 1 jam: dapat istirahat, oksigenisasi, Saturasi TTD
pada komdisi perbaikan, tidak ada demam
 NAMA PASIEN:
NO RM: Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
TANGGAL LAHIR
Tanggal PPA Catatan Intruksi Review & Verifikasi
Jam
6/4/jam Ns. Aminah S; menyampaikan bisa tidur, sudah tidak pusing Follow up hasil lab…..
07.30 O: KU sakit sedang, CM, CRT < 2detik.. Latihan posisi, batuk
pH/pCO2/pO2/BE/HCO3: …..(H)/ efektif & nafas dalam
….. (H)/ …..(H)/ …. (H)/ ….. (H) Kolaborasi….
RR …..x/menit, Suhu ….. C, SpO2 …. NC …
lpm, …..on SM …. lpm TTV
TD …… mmHg, HR …..x/menit, RR
…….x/menit, Suhu …… C, SpO2 ……. TTD: Zr. Putri 5/4 jam
NC …..lpm. EWS …….. Balance/8 13.30
jam : …….diiuresis/8 jam : ……
IV cath diganti no 24G di Diterima
metacarpal sinistra , O2 …..lt/mnt, …. Ns. Anisa PPJA,
Skala Morse: risiko jatuh sedang Dinas Pagi
A: Anxietas teratasi, Gangguan Pertukaran 6/4 jam 7.45
gas … TTD
Konstipasi teratasi, Risk Jatuh
P 8 x 1 jam: dapat istirahat, oksigenisasi, Saturasi Verifikasi PPJA:
pada komdisi perbaikan, tidak ada demam Tgl… jam
KESIMPULAN: KOMPREHENSIF ASUHAN KEPERAWATAN MEMERLUKAN
PPJA YANG KOMPETEN

INFORMASI I PPI 9
AP 1, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4,
TKRS 3,
1.4.1, 1.5, 4. SKP 6. 8.2

ANALISIS INFORMASI A AP 3. MKE

ARK 1, 1.1, 1.2, 2.3, 3.3, 4, 7, KKS 4,
4.1, 4.2, 4.3, 5, 5.2. AP 1.1, KKS 13,
1.2, 1.3. SKP 6. KKS 14
KKS 15
R Implementasi Rencana, Pemberian
RENCANA
Pelayanan,
AP 1, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4,
Intervensi,Monitoring
1.4.1, 1.5, 4. SKP 6.
AP 1, 1.1, 1.2, 1.3, 1.4, 1.4.1, 1.5, 4, SKP 6.
AP 2 , AP 2.1
HPK 1, 1.1, 1.1.1, 1.1.2,
1.2, 1.2.1, 2.1, 2.2, 2.4, PAP 1, PAP 2, PAP 2.1, PAP 2.2, PAP
2.5, 2.6, 4, 5, 5.1, 5.2, 2.3, PAP 2.4, PAP 3, PAP 3.1, PAP 3.2, MIRM 9. 13.15
18
PAP 3.3, PAP 3.4, PAP 3.5, PAP 3.7,
MKE 5, 8, PAP 3.8, PAP 5, PAP 6, PAP 7, PAP 7.1,
8.1,8.2, 8.3, 9, PAB 7, PAB 7.3