BEDAH THORAKS

A. Pengertian

Masalah utama yang muncul pada pasien pasca operasi yang telah menjalani operasi

toraks termasuk posisi pasien yang tidak tepat, nyeri sayatan atau chest drain, batuk tidak

efektif, volume paru-paru berkurang, komplikasi paru pasca operasi (atelektasis, gagal napas

dan pneumonia), gangguan pembersihan jalan napas, frozen shoulder, kelainan postur, dan

sesak yang persisten. Masalah-masalah ini dapat menyebabkan tertundanya pemulihan

pasien, rawat inap yang berkepanjangan, dan peningkatan morbiditas dan mortalitas.

B. Fisioterapi Pada Bedah Thoraks

Fisioterapi telah dilaksanakan secara rutin setelah operasi toraks sebagai komponen

fundamental dari manajemen pasca operasi. Ada banyak permasalahan yang ditemukan pada

pasien pasca beda thorak, seperti nyeri, gangguan pernapasan, hambatan aktivitas, dan

penurunan fungsi anggota gerak. Adapun intervensi yang bisa diberikan antara lain:

1. Menejemen Nyeri

Pembedahan tentu dapat menimbulkan nyeri. Nyeri mengganggu kemampuan pasien

untuk menarik napas dalam atau batuk secara efektif, yang dapat menyebabkan berkurangnya

volume paru-paru dan retensi sputum, membuat kemungkinan intubasi ulang. Nyeri juga

menyebabkan stimulasi simpatis; yang menyebabkan peningkatan laju pernapasan, detak

jantung, dan tekanan darah, yang dapat memengaruhi stabilitas hemodinamik pasien bedah.

Selain itu, nyeri dapat membatasi ROM bahu dan skapula, yang menyebabkan bahu

membeku. Akhirnya, nyeri meningkatkan kecemasan pasien, dan menyebabkan gangguan

tidur dan kelelahan siang hari, yang dapat menyebabkan kerja sama yang buruk selama sesi

fisioterapi. Untuk alasan ini, penilaian nyeri baru-baru ini menjadi komponen standar dari
setiap sesi fisioterapi. Beberapa intervensi yang bisa diberikan dalam manajemen nyeri antara

lain:

a. TENS

Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) adalah modalitas analgesik pasca

operasi komplementer yang aman dan efektif dalam mengurangi nyeri pasca operasi dan

meningkatkan pemulihan pasien, menghasilkan hasil yang lebih baik setelah operasi toraks.

TENS meredakan nyeri insisi pasca operasi dan nyeri bahu rujukan ipsilateral. Ini juga dapat

digunakan untuk nyeri sayatan persisten setelah pengangkatan blok epidural atau

paravertebral. TENS memiliki banyak mekanisme kerja, yang pertama adalah menutup

gerbang persepsi nyeri di otak. Mekanisme kedua adalah TENS merangsang pelepasan opioid

endogen. Untuk analgesia pasca operasi yang efektif dengan TENS, intensitas arus listrik

harus kuat, tetapi nyaman bagi pasien. Durasi aplikasi TENS bisa selama 20-30 menit dengan

interval waktu 3 jam pada hari setelah operasi. Frekuensi arus listrik dapat berupa frekuensi

tinggi atau frekuensi rendah, meskipun dimungkinkan juga untuk mengganti frekuensi tinggi

dan rendah 2–100 Hz.

b. Cryotherapy

Setelah operasi besar, penggunaan kompres es di atas pembalut sayatan selama 24 jam

pertama setelah operasi dan setelahnya dapat meredakan nyeri insisi dan mengurangi

kebutuhan obat penghilang rasa sakit narkotik. Sensasi dingin mengurangi rasa sakit dengan

mengurangi sensitivitas ujung saraf terhadap rasa sakit dan dengan menginduksi

vasokonstriksi, yang mengurangi peradangan dan pembengkakan. Kompres es juga dapat

digunakan sebelum atau selama batuk dan latihan pernapasan dalam untuk mengurangi

pembengkakan nyeri sayatan dengan intervensi fisioterapi pasca operasi ini.

c. Wound support
 Sangat penting untuk menopang insisi pasien dan lokasi drainase interkostal dengan

tekanan yang kuat namun lembut, berhati-hatilah agar tidak menekan langsung pada lokasi

insisi atau drain. Ini mengurangi rasa sakit dan memungkinkan pasien bernapas dalam-dalam

dan / atau batuk dengan sedikit ketidaknyamanan. Berbagai metode untuk penyangga luka

dapat digunakan selama batuk, saat pasien terengah-engah, bersin, dan latihan pernapasan

dalam.

2. Positioning

Setelah operasi toraks, metode termudah untuk meningkatkan kapasitas sisa

fungsional dan untuk mencegah atelektasis paru adalah posisi awal yang tepat. Memposisikan

pasien setelah operasi toraks menggunakan gravitasi untuk memberikan 2 manfaat utama:

yang pertama adalah untuk meningkatkan ventilasi, perfusi, dan pertukaran gas; dan yang

kedua adalah membantu membersihkan kelebihan sekresi bronkus.

3. Early mobilitation

Mobilisasi pasca operasi merujuk pada perubahan posisi pasien dari posisi terlentang

atau merosot di tempat tidur menjadi duduk tegak di dalam atau di luar tempat tidur

(misalnya, di kursi samping tempat tidur), berdiri, atau berjalan.

4. Lung expantion manoeuvers

Setelah operasi toraks, volume paru dan kapasitas sisa fungsional berkurang karena

anestesi, nyeri dinding dada, dan / atau posisi berbaring. Hal ini dapat menyebabkan

atelektasis paru, yang dianggap sebagai salah satu PPC non-infeksius yang paling signifikan.

Secara klinis, kondisi ini bermanifestasi melalui hipoksemia progresif, peningkatan frekuensi

pernapasan, dispnea, peningkatan denyut jantung, penurunan bunyi napas, ronki inspirasi

akhir halus (krepitasi), nada kusam pada perkusi, dan area kekeruhan pada rontgen dada.

Intervensi fisioterapi yang bisa diberikan adalah deep breathing exercise, intensive
spirometry, inspiratory muscle training, postural drainage, dan active cycle breathing

technique.

5. Exercise

Ada beberapa exercise yang dapat diberikan kepada pasien pasca bedah thoraks,

anatara lain : koreksi postur, ROM, dan propioceptive exercise training.

 Daftar Isi

Ahmad, Mahdi Ahmad.; 2018; Essentials of Physiotherapy after Thoracic Surgery: What
Physiotherapists Need to Know. A Narrative Review; diakses melalui
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6200172/ pada 20 Januari 2021