ANGKET PENGKAJIAN LINGKUNGAN FISIK

A. PERUMAHAN  
KEPEMILIKAN SEWA MENUMPANG MILIK SENDIRI
JENIS TIDAK PERMANEN
PERMANEN SEMI PERMANEN (PANGGUNG)
LANTAI TANAH PAPAN TEGEL/SEMEN
VENTILASI TIDAK ADA
> 10 % LUAS LANTAI < 10 % DARI LUAS LANTAI VENTILASI
PENCAHAYAAN MASUK KE DALAM TIDAK MASUK KE
SINAR MATAHARI RUMAH DALAM RUMAH
 
LUAS <8 m² / ORANG ≤ 8 M² / ORANG
BANGUNAN/ORAN
G  
PEMANFAATAN TANANAMAN
PEKARANGAN SAYURAN/ BUAH-BUAHAN TANANAMAN /OBAT KELUARGA HIAS/BUNGA
TIDAK DI TANAMI    
B. PEMBUANGAN  
DIMANA SEMBARANG
KELUARGA BUANG SUNGAI SELOKAN TEMPAT
AIR BESAR WC LAIN-LAIN, SEBUTKAN  
BILA YA, JENIS
JAMBAN SEPTIK TANK WC CEMPLUNG  
JARAK WC DARI
SUMBER AIR < 10 M ≥ 10 METER  
KONDISI JAMBAN TERAWAT TIDAK TERAWAT  
C. SUMBER AIR
SUMBER AIR PDAM SUMUR GALI SUNGAI
UNTUK
MANDI/CUCI SUMBER POMPA MATA AIR  
PENYEDIAAN AIR PDAM SUMUR GALI SUNGAI
MINUM SUMBER POMPA MATA AIR  
PENGELOLAAN AIR
MINUM DIMASAK TIDAK DI MASAK  
D. TEMPAT
PENAMPUNGAN
AIR      
JENIS TEMPAT
PENAMPUNGAN
AIR BAK GENTONG EMBER
  TONG LAIN-LAIN, SEBUTKAN  
KONDISI TERTUTUP TERBUKA  
PENGURASAN SETIAP HARI SETIAP 2 HARI SETIAP 3 HARI
LAIN- LAIN ,SEBUTKAN
BILA YA, BERAPA 2 KALI 2- 3 KALI LEBIH DARI 3 KALI
KALI DALAM
SEBULAN      
KONDISI AIRNYA BERBAU BERWARNA BERASA
  TIDAK BERBAU, TIDAK
BERASA
TIDAK BERWARNA    
E. PEMBUANGAN
SAMPAH DAN
LIMBAH  
TEMPAT
PEMBUANGAN
SAMPAH TEMPAT SAMPAH UMUM SUNGAI SEMBARANG TEMPAT
  DIBAKAR DI ANGKUT PETUGAS DITANAM/DITIMBUN
TERTUTUP, TIDAK KEDAP
TEMPAT SAMPAH TERTUTUP , KEDAP AIR AIR TERBUKA, TIDAK KEDAP AIR
  TERBUKA, KEDAP AIR    
PEMBUANGAN AIR
LIMBAH GOT SUNGAI SEMBARANG TEMPAT
  PENAMPUNGAN LAIN- LAIN, SEBUTKAN  
KONDISI SALURAN
LIMBAH TERBUKA TERTUTUP LANCAR
  TERGENANG    
F. KANDANG
TERNAK/UNGGAS  
KEPEMILIKAN YA TIDAK
KANDANG
TERNAK/ UNGGAS    
LETAK KANDANG
TERNAK DENGAN
RUMAH MENEMPEL DENGAN RUMAH < 10 METER > 10 METER
KONDISI KANDANG TERAWAT TIDAK TERAWAT