Nama : Widodo Pekerjaan : Petani Tempat, tanggal lahir : Purworejo, 02 November 1965 Usia : 55 tahun Alamat : Tepus RT.02 RW.05 Somorejo, Kec. Bagelen, Kab. Purworejo
Selaku orang tua dari:
Nama : Ira Widiana Jenis kelamin : Perempuan Tempat, taggal lahir : Purworejo, 02 Oktober 2003 Usia : 18 tahun Alamat : Tepus RT.02 RW.05 Somorejo, Kec. Bagelen, Kab. Purworejo
Dengan ini memberikan izin kepada anak saya untuk bekerja sebagai karyawan di PT. Sung Chang Indonesia.
Demikian surat ini disusun untuk dipergunakan sesuai dengan tujuan penyusunannya.