Prevalens Asma Berdasarkan Kuesioner ISAAC dan Hubungan

dengan Faktor yang Mempengaruhi Asma Pada Siswa SLTP di

Daerah Padat Penduduk Jakarta Barat Tahun 2008
 
  &
Wiwien Heru Wiyono
Departement of Pulmonology and Respiratory Medicine, Faculty of Medicine University of Indonesia/
Persahabatan Hospital Jakarta

   / *+.     !0   
  )1)* ) !  -    2334

Abstract
Introduction: Asthma prevalence is increasing in all part of the world including Indonesia. This research to know asthma
prevalence of 13–14 years old children in West Jakarta in 2008. To know relationship between asthma prevalence and
wheeze, night cough, asthma in the last 12 months, physical exercise, atopy (rhinitis and eczema), history of breastfeeding
in early life, and familial history of asthma.
Methods: Cross Sectional Study were doing by reviewed 2080 subject 13–14 years old in West Jakarta using ISAAC
questionnaires. The results was analyzed with Pearson Chi Square test using SPSS 16.0.
Results: The asthma prevalence in 13–14 years old children in West Jakarta 2008 was 13.1%. Prevalence of rhinitis and
`‰`
_ &$;€+$€$


` 

``
{{‰ $}


`

``
{


 _`
`
$
 



`

``
{_`
 
 
 
$
Conclusion: The asthma prevalence among 13–14 years old children in West Jakarta in 2008 was 13.1%. There is


` 

` `
 { _`    {‰   

  
   


` 

`{

 
 
 
$

Keywords: asthma prevalence, ISAAC questionnaires, familial history of asthma, breastfeeding.

Abstrak
Pendahuluan: Prevalens asma meningkat di setiap bagian dunia termasuk Indonesia. Penelitian ini untuk mengetahui
prevalens asma pada anak-anak 13-14 tahun di Jakarta Barat pada tahun 2008. Untuk mengetahui hubungan antara
_
'








{ 
menyusui pada awal kehidupan, dan riwayat keluarga asma.
Metode: Studi potong lintang dilakukan dengan mengumpulkan 2080 subjek usia 13-14 tahun di Jakarta Barat
menggunakan kuesioner ISAAC. Hasil dianalisis dengan Pearson uji Chi Square dengan bantuan SPSS 16,0.
Hasil: Prevalens asma pada anak 13-14 tahun di Jakarta Barat 2008 adalah 13,1%. Prevalens rinitis dan eksim masing-

 &;€+€$


`



$Š
] 



  


{  _‹$V








  

_
{  
{
$
Kesimpulan: Prevalens asma di kalangan anak-anak 13-14 tahun di Jakarta Barat pada tahun 2008 adalah 13,1%. Ada



  

_


{  



secara statistik dengan riwayat menyusui di awal kehidupan.

Kata kunci: asma prevalens, kuesioner ISAAC, riwayat keluarga asma, menyusui.

J Respir Indo Vol. 31, No. 4, Oktober 2011 181

LATAR BELAKANG Kuesioner ISAAC telah diuji coba oleh 156 pusat
asma di 56 negara di dunia. International study
Penyakit asma terbanyak pada anak dan of asthma and allergies in childhood membuat
berpotensi mengganggu pertumbuhan dan suatu metode praktis agar peneliti di seluruh dunia
perkembangan anak. Asma merupakan penyakit dapat menggunakan metodologi yang sama untuk
kronik yang mempunyai dampak serius pada mengukur prevalens asma, rinitis alergi dan eksim
   
  
 di masyarakat. Kuesioner ini dapat digunakan pada
anak. Pada beberapa anak penyakit ini dapat   
 $8
menyebabkan keterbatasan aktiviti. Penelitian
terhadap anak sekolah menunjukkan peningkatan
kekerapan asma, peningkatan kekerapan rinitis
dan eksim. Penelitian epidemologi mengungkapkan
bahwa faktor atopi mempunyai kaitan erat dengan
perkembangan dan angka kekerapan asma.1,2,3
Bebagai penelitian menunjukkan bahwa

Tujuan umum penelitian ini adalah mengetahui
prevalens asma anak usia 13-14 tahun di daerah
padat penduduk Jakarta Barat tahun 2008. Tujuan
khususnya adalah mengetahui prevalens asma
secara kumulatif dan prevalens asma dihubungkan
dengan gejala mengi, batuk malam hari serta latihan

'
  
terjadinya asma merupakan interaksi dua faktor
yaitu faktor genetik dan lingkungan. Risiko untuk
terjadinya asma pada anggota keluarga generasi
pertama dari individu yang menyandang asma
adalah 2 sampai 6 kali lebih tinggi dibandingkan
dengan individu pada populasi normal.4 Beberapa
penelitian melaporkan bahwa lamanya pemberian
Air Susu Ibu (ASI) secara bermakna menurunkan
risiko kejadian asma dan penyakit alergi lain pada
anak. Peningkatan pemberian Pengganti Air Susu
Ibu (PASI) dalam hal ini susu formula yang berbasis
susu sapi atau protein asing lain dari makanan
padat yang diperkenalkan pada bulan pertama
kehidupan dapat meningkatkan kejadian atopi
atau asma.5 Beberapa penelitian prevalens asma
anak yang telah dilakukan di Indonesia didapatkan
angka yang bervariasi antara 2,1% hingga 22,2%.
Indonesia sebagai negara berkembang perhatian
yang diberikan terhadap penyandang asma masih
kuesioner ISAAC, mengetahui hubungan antara
faktor atopi (rinitis dan eksim) dengan angka kejadian
asma pada anak dan mengetahui hubungan antara
faktor keturunan asma, pemberian ASI atau PASI
pada awal kehidupan dengan angka kejadian asma
pada anak.
METODOLOGI PENELITIAN
Rancangan penelitian ini dilakukan dengan uji
cross sectional yaitu untuk mengetahui prevalens
asma pada anak usia 13-14 tahun dengan
menggunakan kuesioner ISAAC di Jakarta Barat.
Penelitian dilakukan di SLTP terpilih di Jakarta Barat
pada tahun 2008. Penyebaran kuesioner dilakukan
pada bulan Januari hingga Mei tahun 2008.
Populasi target penelitian ini adalah anak remaja
atau pubertas di Indonesia. Populasi yang mudah
terjangkau pada penelitian ini adalah siswa SLTP
sangat sedikit. Π  
 

  yang berumur 13-14 tahun di Jakarta Barat. Sampel
secara epidemiologi masih belum ada. Penelitian penelitian diambil secara acak dari 71.737 murid
epidemiologi asma terdapat perbedaan tentang yang bersekolah di 222 SLTP di Jakarta Barat. Pada
persepsi asma, metode dan data penelitian pada penelitian ini terpilih 15 SLTP dari 5 kecamatan yang
masing-masing peneliti sehingga hasilnya belum ada di Jakarta Barat dengan jumlah siswa sebanyak
dapat dipakai sebagai standar.2,6,7 '**$ V  

 
 
 
{ ‚
Penelitian prevalens asma pada anak umumnya +
‚$
menggunakan kuesioner International Study Pemilihan sampel sekolah dilakukan secara
of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC). acak terhadap seluruh SLTP yang berada di Jakarta

182 J Respir Indo Vol. 31, No. 4, Oktober 2011

Barat. Pemilihan subyek penelitian dilakukan secara serangan, 66 siswa (49,3%) pernah mengalami
acak dengan menggunakan program komputer. mengi 1-3 kali, 11 siswa (8,2%) mengalami
Subyek yang terpilih dibagikan kuesioner ISAAC serangan mengi 4 sampai 12 kali dan 7 siswa (5,2%)
dan diisi sendiri. Bila ada hal-hal lain yang perlu mengalami serangan mengi lebih dari 12 kali. Dalam
ditanyakan pada orang tua, kuesioner dapat dibawa hal gangguan tidur pada 134 siswa yang mengalami
pulang dan dikembalikan keesokan harinya. Sebelum serangan mengi dijumpai 43 siswa (32,1%) tidurnya
pengisian kuesioner seluruh subyek penelitian diberi tidak terganggu, 68 siswa (50,7%) tidurnya terganggu
penjelasan mengenai penyakit asma secara umum karena mengi 1 kali dalam seminggu dan 23 siswa
disertai gejala klinis asma yang harus dikenali seperti (17,2%) tidurnya terganggu karena mengi lebih 1
mengi, batuk, sesak, rinitis dan eksim. Kuesioner kali dalam seminggu. Dalam 12 bulan terakhir siswa
yang telah diisi oleh murid akan dijumpai 2 kelompok yang pernah mengalami serangan hebat sebanyak
yaitu asma dalam 12 bulan terakhir dan yang bukan 40 siswa (1,9%) yang terdiri atas 19 siswa (47,5%)
asma. Pengolahan data penelitian dan perhitungan laki-laki dan 21 siswa (52,5%) perempuan. Riwayat
statistik dilakukan dengan menggunakan program asma dijumpai pada 253 siswa (12,2%) terdiri atas
komputer SPSS 16.0. 109 siswa (43%) laki-laki dan 144 siswa (57%)
perempuan. Mengi setelah olah raga terdapat pada
HASIL PENELITIAN 74 siswa (3,6%) terdiri atas 36 siswa (48,6%) laki-
laki dan 38 siswa (51,4%) perempuan. Batuk malam
Kuesioner Responden hari dijumpai 133 siswa (6,4%) terdiri atas 59 siswa
Sebanyak 2120 kuesioner disebarkan terhadap (44,4%) laki-laki dan 74 siswa (55,6%) perempuan
siswa SLTP yang berusia 13 – 14 tahun. Kuesioner (tabel 2).
yang dikembalikan berjumlah 2080 buah (98,1%)
Tabel 2. Distribusi Gejala
terdiri atas 988 siswa (47,5%) laki-laki dan 1092
No Gejala Laki-laki Perempuan Jumlah (%)
siswa (52,5%) perempuan. Kelompok umur 13 1. Riwayat mengi 88 (47%) 99 (53%) 187 9,0
2. Mengi 12 bln terakhir 52 (38,8%) 82 (61,2%) 134 6,4
tahun berjumlah 873 (42%) terdiri atas 396 (40,1%) 3. Serangan mengi 12 bln terakhir:
- Tidak pernah 11 (8,2%) 39 (29,1%) 50 (37,3%)
laki-laki dan 477 (43,7%) perempuan sedangkan - 1-3 kali 28 (21,0%) 38 (28,3%) 66 (49,3%)
- 4-12 kali 8 (6,0%) 3 (2,2%) 11 (8,2%)
kelompok umur 14 tahun berjumlah 1207 (58%) - > 12 kali 5 (3,7%) 2 (1,5%) 7 (5,2%)
4. Tidur terganggu karena mengi:
terdiri atas 592 (59,9%) laki-laki dan 615 (56,3%) - Tidak pernah
- 1 kali/minggu
19 (14,2%)
24 (17,9%)
24 (17,9%)
44 (32,8%)
43 (32,1%)
68 (50,7%)
perempuan (tabel 1). - > 1 kali/minggu 9 (6,7%) 14 (10,5%) 23 (17,2%)
5. Serangan hebat 12 bln terakhir 19 (47,5%) 21 (52,5%) 40 1,9
6. Riwayat asma 109 (43%) 144 (57%) 253 12,2
7. Mengi setelah olah raga 36 (48,6%) 38 (51,4%) 74 3,6
Tabel 1. Distribusi kuesioner ISAAC yang diisi responden 8. Batuk malam hari 59 (44,4%) 74 (55,6%) 133 6,4
Jenis Kelamin Jumlah %
Kelompok Umur Siswa
Laki-laki Perempuan
13 tahun % kelompok umur 396 (40,1%) 477 (43,7%) 873 (42%) Dari tabel tersebut di atas didapatkan siswa
14 tahun % kelompok umur 592 (59,9%) 615 (56,3%) 1207 (58%)
Total % kelompok umur 988 (47,5%) 1092 (52,5%) 2080 (100%) penyandang asma atau mengi 12 bulan terakhir
189 siswa (9,1%) yang terdiri atas 86 siswa (44,5%)
Pertanyaan Pernapasan laki-laki dan 103 siswa (54,5%) perempuan.
Sebanyak 2080 kuesioner yang berhasil Jumlah tersebut diperoleh dari gabungan jawaban
dikumpulkan terdapat 187 siswa (9%) yang pertanyaan pernapasan nomor 2 (mengi 12 bulan
mempunyai riwayat mengi terdiri atas 88 (47%) terakhir), pertanyaan nomor 7 (mengi setelah olah
laki-laki dan 99 (53%) perempuan. Mengi 12 bulan raga 12 bulan terakhir) dan pertanyaan nomor
terakhir dijumpai pada 134 siswa (6,4%) terdiri atas 8 (batuk malam hari 12 bulan terakhir). Mengi
52 (38,8%) laki-laki dan 82 (61,2%) perempuan. Dari kumulatif yang merupakan gabungan pertanyaan no
134 siswa yang pernah mengalami mengi 12 bulan 1 (riwayat mengi), nomor 2, nomor 6, nomor 7 dan
terakhir, 50 siswa (37,3%) tidak pernah mengalami nomor 8 dijumpai pada 273 (13,1%) yang terdiri atas

J Respir Indo Vol. 31, No. 4, Oktober 2011 183

124 (45,4%) siswa laki-laki dan 149 (54,6%) siswa terakhir dan 6 siswa (4,5%) yang mempunyai gejala
perempuan (Tabel 3). eksim 12 bulan terakhir (Tabel 5). Secara statistik
didapatkan hubungan yang bermakna antara mengi
Tabel 3. Prevalens siswa yang menyandang asma 12 bulan terakhir dan
asma kumulatif 12 bulan terakhir dengan rinitis 12 bulan maupun
Jenis Kelamin
Gejala
L P
Jumlah Persentase % eksim 12 bulan terakhir. Risiko relatif mengi terhadap
Asma 12 bulan terakhir 86 (45,5%) 103 (54,5%) 189 9,1 rinitis 12 bulan terakhir adalah 21,2 (4,37-31,34) nilai
Asma kumulatif 124 (45,4%) 149 (54,6%) 273 13,1
p <0,001. Risiko relatif mengi terhadap eksim 12
bulan terakhir adalah 1,85 (0,77-4,41) dengan nilai
Pertanyaan Pilek p <0,001.
Jawaban pertanyaan dari 2080 siswa, jumlah
Tabel 5. Hubungan antara mengi 12 bulan terakhir dengan rinitis atau eksim
yang mempunyai riwayat rinitis adalah 342 siswa 12 bulan terakhir
Gejala Atopi Mengi OR P CI 95%
(16,4%) yang terdiri dari 163 siswa (47,7%) laki-
Eksim 85 (63,4%) 21,2 < 0,001 4,37-31,34
laki dan 179 siswa (52,3%) perempuan, sedangkan Rinitis 6 (4,5%) 1,85 < 0,001 0,77-4,41

responden yang menderita rinitis dalam 12 bulan

terakhir ada 232 siswa (11,2%) terdiri dari 109 siswa
(47%) laki-laki dan 123 siswa (53%) perempuan.
Pertanyaan Eksim
Siswa yang mempunyai riwayat eksim adalah
81 siswa (3,9%) terdiri dari 36 siswa (44,4%) laki-laki
dan 45 siswa (55,6%) perempuan, sedangkan siswa
yang menderita eksim 12 bulan terakhir adalah 54
siswa (2,6%) terdiri dari 24 siswa (44,4%) laki-laki
dan 30 siswa (55,6%) perempuan.
Seratus delapan tujuh (187) siswa mempunyai
riwayat mengi terdapat 180 (96,2%) yang
mempunyai riwayat atopi terdiri dari 172 siswa (92%)
yang mempunyai riwayat rinitis dan 8 siswa (4,3%)
yang mempunyai gejala eksim (Tabel 4). Secara
statistik didapatkan hubungan bermakna antara
gejala mengi dengan rinitis dan eksim. Risiko relatif
FAKTOR RISIKO ASMA
Pertanyaan masalah asma dalam keluarga
Dari 2080 kuesioner yang berhasil dikumpulkan
pada pertanyaan mengenai penyandang asma
dalam keluarga terdapat 158 siswa yang terdiri atas
81 siswa (51,3%) laki-laki dan 77 siswa (48,7%)
perempuan. Dari jumlah tersebut didapatkan 43
siswa (2,0%) dengan ayah asma, 55 siswa (2,6%)
ibu asma, 20 siswa (1,0%) saudara kandung asma, 9
siswa (0,4%) saudara kandung ayah asma, 18 siswa
(0,9%) saudara kandung ibu asma, 5 siswa (0,2%)
kakek atau nenek pihak ayah asma serta 8 siswa
(0,4%) kakek atau nenek pihak ibu asma (Tabel 6).
Tabel 6. Distribusi asma dalam keluarga
Jenis Kelamin
Keluarga Asma Jumlah %
Laki-laki Perempuan

Ayah 28 (65,1%) 15 (34,9%) 43 (2,0)

mengi terhadap rinitis adalah 11,62 (6,70-20,15) Ibu 30 (54,5%) 25 (45,5%) 55 (2,6)
Saudara Kandung 8 (4%) 12 (6%) 20 (1,0)
dengan nilai p <0,001 sedangkan risiko relatif mengi Saudara ayah kandung 2 (22,2%) 7 (77,8%) 9 (0,4%)
Saudara ibu kandung 10 (55,5%) 8 (44,5%) 18 (0,9%)
terhadap eksim dijumpai 1,11 (0,52-2,34) dengan Kakek/nenek pihak ayah 1 (2%) 4 (8%) 5 (0,2%)
Kakek/nenek pihak ibu 2 (25%) 6 (75%) 8 (0,4%)
nilai p <0,05.
Total 81 (51,3%) 77 (48,7%) 158 (100%)

Tabel 4. Hubungan antara riwayat mengi dengan riwayat rinitis atau eksim
Gejala Atopi Mengi OR P CI 95%
Dari 189 siswa yang mempunyai riwayat asma
Eksim 8 (4,3%) 1,11 < 0,05 0,52-2,34
Rinitis 172 (92%) 11,62 < 0,001 6,70-20,15 12 bulan terakhir, didapatkan 17 siswa (0,8%)
mempunyai ayah asma dan 172 siswa (8,3%)
Pada 134 siswa yang mempunyai riwayat mempunyai ayah tidak asma, 20 siswa (1%)
mengi 12 bulan terakhir, dijumpai 91 siswa (67,9%) mempunyai ibu menyandang asma dan 169 siswa
yang mempunyai riwayat atopi terdiri dari 85 siswa (8,1%) mempunyai ibu tidak menyandang asma, 1
(63,4%) yang mempunyai riwayat rinitis 12 bulan siswa (0,01%) mempunyai ayah-ibu menyandang

184 J Respir Indo Vol. 31, No. 4, Oktober 2011

asma dan 188 siswa (9,1%) mempunyai ayah-
ibu tidak menyandang asma, 1 siswa mempunyai
saudara kandung menyandang asma dan 188
siswa (9,1%) mempunyai saudara kandung tidak
menyandang asma, 5 siswa mempunyai saudara
ayah kandung menyandang asma dan 184 siswa
(8,9%) mempunyai saudara ayah kandung tidak
menyandang asma, 6 siswa mempunyai saudara ibu
kandung menyandang asma dan 183 siswa (8,8%)
mempunyai saudara ibu kandung tidak menyandang
asma, 2 siswa mempunyai kakek atau nenek dari
pihak ayah menyandang asma dan 187 siswa
(9,0%) mempunyai kakek atau nenek dari pihak ayah
tidak menyandang asma dan 6 siswa mempunyai
kakek atau nenek dari pihak ibu menyandang asma
dan 183 siswa (8,8%) mempunyai kakek atau nenek
Sebanyak 189 siswa yang mempunyai riwayat
asma 12 bulan terakhir, didapatkan 154 siswa (7,4%)
dengan pemberian awal ASI, sedangkan yang
mempunyai riwayat pemberian awal PASI sebanyak
35 (1,7%) siswa.
Sebanyak 1621 (77,9%) siswa yang
mendapatkan ASI kurang dari 6 bulan terdiri dari
670 siswa (32,2%) dengan rincian 331 siswa
(49,4%) laki-laki dan 339 siswa (50,6%) perempuan
sedangkan yang mendapatkan ASI lebih dari 6 bulan
adalah 951 siswa (45,7%) yang terdiri dari 443 siswa
(46,6%) laki-laki dan 508 siswa (53,4%) perempuan.
Siswa yang mempunyai riwayat asma 12 bulan
terakhir, didapatkan 69 (4,3%) siswa dengan awal
pemberian ASI kurang dari 6 bulan dan 85(5,2%)

{ 

 
{
 
 {! ‚ &
dari pihak ibu tidak menyandang asma. bulan.
Anak dari keluarga asma lebih berisiko untuk Sebanyak 459 siswa (22,1%) yang mendapatkan
menyandang asma dibandingkan dengan anak PASI kurang dari 6 bulan terdiri dari 78 siswa
yang tidak memiliki keluarga asma. Secara statistik (3,8%) dengan rincian 34 siswa (43,6%) laki-laki
didapatkan hubungan yang bermakna. Hasil lain dari dan 44 siswa (56,4%) perempuan sedangkan yang
penelitian ini dapat dilihat pada (Tabel 7). mendapatkan PASI lebih dari 6 bulan adalah 381
siswa (18,3%) yang terdiri dari 180 siswa (47,2%)
Tabel 7. Hubungan keluarga asma dengan anak asma
laki-laki dan 201 siswa (52,8%) perempuan. Dari
OR IK P
Ayah 7,00 3,77 - 13,32 < 0,05 siswa yang mempunyai riwayat asma 12 bulan
Ibu 6,20 3,54 - 11,11 < 0,05
Ayah-ibu 0,23 0,21 - 1,98 > 0,05 terakhir, didapatkan 2 siswa dengan awal pemberian
Saudara Kandung 0,52 0,07 - 3,93 > 0,05
Saudara ayah kandung 12,81 3,41 - 48,15 < 0,05 PASI kurang dari 6 bulan dan 33 siswa (7,2%)
Saudara ibu kandung 5,10 1,90 - 13,84 < 0,05
Kakek/nenek pihak ayah 6,70 1,18 - 40,5 > 0,05 mempunyai riwayat pemberian awal PASI > 6 bulan.
Kakek/nenek pihak ibu 30,90 6,20 - 15,4 < 0,05
Pada penelitian ini secara statistik anak
penyandang asma tidak didapatkan hubungan
Pertanyaan pemberian ASI atau PASI pada awal
bermakna pada awal kehidupan mendapat ASI atau
kehidupan
PASI serta lamanya mendapat ASI atau PASI (Tabel 9).
Dari 2080 kuesioner yang berhasil dikumpulkan
pada pertanyaan mengenai pemberian awal ASI atau Tabel 9. Hubungan anak asma dengan pemberian ASI atau PASI

PASI didapatkan 1621 siswa (77,9%) mendapatkan OR IK P

ASI 1,27 0,86 - 1,86 > 0,05
ASI pada awal kehidupan yang terdiri dari 774 siswa PASI 0,7 0,53 - 1,15 > 0,05
ASI > 6 bulan dan > 6 bulan 1,1 0,83 - 1,83 > 0,05
(47,7%) laki-laki dan 847 siswa (52,3%) perempuan PASI > 6 bulan dan > 6 bulan 0,28 0,06 - 1,19 > 0,05

serta yang mendapat awal PASI berjumlah 459

siswa (22,1%) terdiri dari 214 siswa (46,6%) laki-laki PEMBAHASAN
dan 245 siswa (53,4%) perempuan (Tabel 8).
Asma merupakan interaksi dua faktor yaitu
Tabel 8. Distribusi pemberian awal ASI atau PASI
Pemberian Jenis Kelamin faktor pejamu dan lingkungan. Faktor pejamu
Jumlah Persentase %
awal susu Laki-laki Perempuan
mempunyai peranan penting terjadinya asma tetapi
ASI 774 (47,7%) 847 (52,3%) 1621 77,9
PASI 214 (46,6%) 245 (53,4%) 459 22,1 tidak dapat menerangkan kenaikan prevalens

J Respir Indo Vol. 31, No. 4, Oktober 2011 185

asma dibanyak negara dalam waktu relatif singkat.
Berbagai faktor telah diselidiki yang merupakan
faktor risiko terjadinya asma baik yang berasal dari
individu yang bersangkutan seperti gen, atopi, etnis
atau ras, jenis kelamin, hiperresponsif bronkus serta
dari lingkungan antara lain alergen, jumlah keluarga,
polusi udara, asap rokok, infeksi saluran napas,
infeksi parasit, makanan, obat, obesiti dan lain-lain.
masalah yang penting karena tujuan penelitian
adalah membandingkan prevalens asma di antara
kelompok masyarakat dan bukan diagnosis asma
pada individu. Selain itu kuesioner ISAAC dirancang
untuk menghindari cara pengisian yang salah
atau penyangkalan responden dalam pengisisan
kuesioner.
Kuesioner ISAAC yang telah diterjemahkan ke
Penelitian ini dilakukan secara cross sectional di   !
  


  
Jakarta Barat. Desain ini dipilih karena dapat dipakai tambahan pertanyaan faktor risiko keluarga asma,
untuk meneliti banyak variabel sekaligus, relatif riwayat awal pemberian ASI atau PASI. Kuesioner ini
mudah dilakukan, murah, hasilnya cepat diperoleh telah dilakukan uji validasi oleh Yunus F dkk.6 dengan
dan juga tidak terancam droup out. Desain penelitian 

_
 *€ 

 +€ 

 


tersebut tidak menggunakan kontrol sebagai positif (NPP) 68,12% dan nilai prediksi negatif (NPN)
pembanding, tetapi perbandingan hanya dilakukan 95,73%. Angka prevalens asma pada siswa SLTP
intern antara responden sendiri yaitu kelompok faktor negeri dan swasta di Jakarta Pusat tahun 1996
risiko dibanding kelompok tanpa faktor risiko. Desain  
 

 !" 
ini dapat digunakan untuk penelitian analitik dengan &€  
 

 !" 


menentukan peran faktor risiko dalam terjadinya 

_
&'€

€$Š

penyakit, terutama untuk penyakit yang mempunyai
onset lama serta lama sakit yang panjang. Desain
tersebut dapat digunakan untuk mencari hubungan
antara gejala pada saluran napas, faktor risiko dan
prevalens asma. Besarnya peran faktor risiko dapat
diperkirakan dengan melakukan analisis hubungan
statistik antara variabel tergantung dan variabel
bebas maupun faktor perancu.dikutip dari 6
Kuesioner
Pemilihan kuesioner ISAAC dalam survei ini
bertujuan agar pengisian dapat dilakukan secara
mudah dengan bahasa yang mudah dipahami
dan menggunakan istilah medis yang mudah
dimengerti. Penggunaan kuesioner yang berisi
ini juga telah diuji di 56 negara di 156 pusat asma
yang mempunyai lingkungan dan bahasa yang
berbeda. Dalam penelitian ini subjek penelitian
diberi penjelasan singkat mengenai gambaran dan
pengertian penyakit asma serta cara pengisian
kuesioner untuk mempermudah responden dalam
menjawab kuesioner. Untuk meningkatkan ketepatan
jawaban, pengisian kuesioner boleh dibawa pulang
oleh responden dan diserahkan keesokan hari
melalui guru sekolah.
Diagnosis asma pada penelitian epidemiologi
ditetapkan bila terdapat riwayat mengi, mengi yang
diprovokasi oleh stimulus tertentu, pernyataan
menyandang asma dan riwayat pernah menyandang

  

  $ >

 
gejala asma menjadi tulang punggung penelitian
epidemiologi untuk mencari prevalens asma. Cara
ini memungkinkan memperoleh sampel penelitian
yang besar, biaya yang relatif murah dan waktu
singkat. Kebanyakan penelitian epidemiologi untuk
prevalens asma berdasarkan kriteria subyektif yang
diperoleh dari responden. Kelemahannya adalah
tidak dapat mendeteksi obstruksi saluran napas
yang tidak memberikan gejala tetapi hal ini bukan
186 J Respir Indo Vol. 31, No. 4, Oktober 2011
yang digunakan pada penelitian ini adalah mengi
atau asma dalam 12 bulan terakhir. Menggunakan
mengi 12 bulan terakhir sebagai kriteria asma maka
penelitian ini dapat dibandingkan dengan penelitian
di manapun yang menggunakan kuesioner ISAAC.
Dalam kuesioner ISAAC pertanyaan yang digunakan
adalah pertanyaan nomor 2 yaitu mengi atau asma
dalam 12 bulan terakhir merupakan pertanyaan
utama untuk menetapkan diagnosis asma 12 bulan
terakhir. Pertanyaan nomor 7 dan 8 mengenai mengi Jika dibandingkan dengan penelitian
setelah olah raga 12 bulan terakhir serta batuk pada sebelumnya dari berbagai daerah di luar Jakarta,
 
  
 

<  prevalens asma di Jakarta Barat tergolong tinggi
12 bulan terakhir. Asma kumulatif adalah gabungan
antara semua pertanyaan nomor 1, 2, 6, 7 dan 8.
Merupakan gabungan antara semua responden yang
mempunyai riwayat asma dan yang menyandang
asma dalam 12 bulan terakhir.
Penentuan sampel
Populasi target penelitian adalah 2080 siswa
SLTP di Jakarta Barat dengan rasio perbandingan
988 (47,5%) siswa laki-laki dan 1092 (52,5%) siswa
perempuan. Agar subyek penelitian dapat dianggap
mewakili seluruh populasi target maka pengambilan
sampel penelitian ini dilakukan secara acak. Sekolah
lanjutan tingkat pertama yang dipilih dilakukan secara
tetapi jika dibandingkan dengan penelitian yang juga
dilakukan di Jakarta dari beberapa peneliti didapatkan
hasil yang hampir sama. Yunus F dkk.3 di Jakarta
Timur tahun 2001 prevalens asma 12 bulan terakhir
yaitu 8,9%, Rahajoe dkk.1 di Jakarta tahun 2002
yaitu 6,7%, demikian juga bila dibandingkan dengan
penelitian anak usia 13-14 tahun di Bandung tahun
2002 oleh Kartasasmita yang juga menggunakan
kuesioner ISAAC yaitu 5,2%. Sedangkan Sundaru
dkk.2 di Jakarta Pusat tahun 2004 mendapatkan
prevalens asma 12 bulan terakhir 12,5%. Beberapa
faktor dapat mempengaruhi tingginya prevalens
asma di kota besar antara lain lingkungan, gaya

]   


acak pada daerah yang padat penduduk. Daerah
padat penduduk di sini didapatkan dari data BPS yang
menyatakan bahwa daerah padat penduduk adalah
yang memiliki rasio kepadatan penduduk lebih dari
15.000 jiwa per kilometer persegi. Di Jakarta Barat
rasio kepadatan penduduknya adalah lebih dari
15.000 jiwa dan terpusat di kecamatan Tambora,
Taman Sari dan Palmerah. Umur siswa pada
populasi target dan subyek penelitian ditentukan
pada usia pubertas, tingkat pendidikan dan tingkat
pengetahuan siswa mengenai asma relatif sama.
Prevalens Asma
Prevalens asma antar negara sulit dibandingkan
karena masing-masing penelitian menggunakan
kuesioner dan cara penelitian yang berbeda serta
banyaknya perbedaan parameter yang digunakan.
Indonesia sebagai negara yang mempunyai
prevalens asma rendah juga mendapatkan hasil
yang berbeda-beda. Pada umumnya peneliti asma
menetapkan diagnosis asma berdasarkan gejala
asma 12 bulan terakhir. Penelitian ini dilakukan
dengan penyebaran kusioner ISAAC terhadap 2080
siswa SLTP di Jakarta Barat. Pada penelitian ini
didapatkan prevalens asma 12 bulan terakhir 9,1%
dan prevalens asma kumulatif didapatkan 13,1%.
dalam rumah maupun di luar rumah. Meningkatnya
jumlah kendaraan bermotor merupakan kontributor
utama polusi udara jalan raya yang emisinya terdiri
dari bermacam-macam gas seperti sulfur dioksida,
nitrogen dioksida, ozon yang dapat mengganggu
kesehatan dan tingginya kadar polusi udara di
Jakarta mempengaruhi tingginya prevalens asma
pada anak. Menurut Badan Pengelolaan Kadar
Lingkungan Hidup Daerah (BPLHD) tahun 2006
DKI menunjukkan nilai rata-rata harian seluruh
polutan masih di bawah nilai ambang batas (NAB),
tetapi untuk daerah konsentrasi pada semua titik
pengamatan sudah di atas NAB seperti karbon
monoksida 19,7 mcg (NAB 9 mcg), PM10 atau debu
496,22 mcg (150 mcg) sulfur dioksida 403,65 mcg
(NAB 260 mcg). Suatu penelitian yang membedakan
daerah yang lalu lintas padat dengan yang kurang
padat. Pada daerah padat didapatkan lebih banyak
penyakit saluran napas seperti sesak atau mengi
dan terjadi penurunan fungsi paru.2,9
Prevalens asma anak perempuan sedikit lebih
tinggi dibanding anak laki-laki. Hasil ini tidak sesuai
dengan penelitian luar negeri yang menyatakan
prevalens anak laki-laki lebih tinggi dibanding
anak perempuan dengan rasio 2:1, saat pubertas
rasio tersebut akan menurun dan menjadi terbalik
J Respir Indo Vol. 31, No. 4, Oktober 2011 187
setelah usia 15 tahun. Hasil yang sama dengan
peneliti didapatkan pada penelitian Sundaru yang
membandingkan perbandingan asma pada daerah
rural dan urban didapatkan jumlah kasus asma
lebih banyak pada anak perempuan dibanding
dengan rinitis antara lain reaksi alergi pada mukosa
hidung mencetuskan gejala asma, asma dan rinitis
mempunyai predisposisi genetik yang sama, asma
dan rinitis mempunyai mukosa saluran napas yang

<
     
  
laki-laki pada daerah urban yang diwakili Jakarta,
sedangkan pada daerah rural yang diwakili Subang
didapatkan jumlah kasus asma lebih banyak pada
anak laki-laki dibanding anak perempuan. Hal ini
kemungkinan karena jumlah populasi target pada
penelitian ini, terutama pada anak perempuan lebih
banyak yang berumur 14 tahun menjelang 15 tahun
dan kecenderungan usia pubertas yang makin dini.
Remisi menjelang pubertas lebih sering dijumpai
pada anak laki-laki dibanding perempuan dan asma
akan lebih banyak pada perempuan. Hal ini karena
meningkatnya ukuran saluran napas secara cepat
pada anak laki-laki menjelang pubertas dibanding
perempuan.2,10
Atopi
Pada penelitian ini prevalens rinitis pada siswa
SLTP di Jakarta Barat dijumpai cukup tinggi 16,4%,
sebaliknya yang terjadi pada eksim hanya 3,9%.
Penelitian ISAAC di 56 negara didapatkan prevalens
rinitis alergi bervariasi antara 1,4 sampai 39,7%
dan pevalens eksim antara 0,3 sampai 20,5%.
Semua responden yang mempunyai riwayat mengi,
172 (92%) siswa mempunyai riwayat rinitis dan 8
(4,3%) siswa mempunyai riwayat eksim. Dengan
menggunakan uji statistik Chi-Square didapatkan
hubungan yang bermakna antara mengi dengan
gejala rinitis dan eksim dengan nilai odds ratio
(OR) mengi terhadap rinitis adalah 11,62 (6,7-
20,15) dengan nilai p< 0,001, sedangkan OR mengi
terhadap eksim dijumpai 1,11(0,52-2,34) dengan
nilai p< 0,05. Rinitis alergi dan asma merupakan
penyakit kronik yang dapat terjadi bersama-sama
dan yang paling sering terjadi pada anak. Dalam
penjelasan perjalanan alamiah penyakit alergi,
dimulai dengan dermatitis atopi pada masa bayi,
kemudian timbul rinitis atau asma pada masa kanak-
kanak. Beberapa faktor yang berkaitan antara asma
188 J Respir Indo Vol. 31, No. 4, Oktober 2011
patogenesis asma dan rinitis, pengobatan yang
efektif terhadap rinitis juga akan memperbaiki gejala
asma. Dilaporkan gejala asma pada penderita rinitis
antara 19 hingga 38%, sebaliknya gejala rinitis pada
penyandang asma antara 28 hingga 78%. Dikatakan
bahwa pada pusat penelitian dengan prevalens
eksim yang rendah pada umumnya mempunyai
prevalens asma dan gejala rinitis yang rendah.
Penelitian epidemiologi mengungkapkan bahwa
faktor atopi mempunyai kaitan yang erat dengan
angka kekerapan penyakit asma. Penelitian lain
terhadap anak sekolah menunjukkan peningkatan
kekerapan asma, rinitis dan eksim sebesar dua kali
lipat dalam selang waktu dua puluh lima tahun.11,12
Genetik Asma
Penelitian yang dilakukan pada tahun 1997
sampai tahun 2000 terhadap saudara kembar yaitu
Harris dkk. tahun 1997, Panhuysen dkk. tahun1998,
Koppelman dkk. tahun 1999 dan Räsänen dkk. tahun
2000 mendukung peran dari bentuk penurunan sifat-
sifat untuk terjadinya mekanisme asma. Risiko untuk
terjadinya asma pada anggota keluarga generasi
pertama dari individu yang menyandang asma
adalah 2-6 kali lebih tinggi dibandingkan dengan
individu pada populasi normal.13 Pada penelitian ini
dari dari 189 siswa yang mempunyai riwayat asma 12
bulan terakhir didapatkan 17 siswa mempunyai ayah
asma secara statistik analitik didapatkan hubungan
bermakna. Siswa dengan ayah asma berisiko
menyandang asma 12 bulan terakhir sebesar 7
kali lebih tinggi dari siswa yang tidak memiliki ayah
asma dengan nilai OR: 7,0 (3,77-13,32).p < 0,05.
Duapuluh siswa mempunyai ibu menyandang asma,
secara statistik didapatkan hubungan bermakna.
Siswa dengan ibu asma berisiko menyandang asma
12 bulan terakhir sebesar 6,2 kali lebih tinggi dari
siswa yang tidak memiliki ibu asma dengan nilai
OR: 6,2 (3,54-11,11).p < 0,05. Hubungan saudara
ayah kandung asma dengan asma 12 bulan
terakhir terdapat 5 siswa secara statistik didapatkan
hubungan bermakna. Siswa dengan saudara ayah
kandung asma berisiko menyandang asma 12
bulan terakhir sebesar 12,81 kali lebih tinggi dari
siswa yang tidak memiliki saudara ayah kandung
asma dengan nilai OR: 12,81 (3,41-48,15).p < 0,05.
Hubungan saudara ibu kandung asma dengan asma
12 bulan terakhir terdapat 6 siswa secara statistik
didapatkan hubungan bermakna. Siswa dengan
saudara ibu kandung asma berisiko menyandang
asma 12 bulan terakhir sebesar 5,1 kali lebih tinggi
dari siswa yang tidak memiliki saudara ibu kandung
asma dengan nilai OR: 5,1 (1,90- 13,84).p < 0,05.
Hubungan kakek/nenek pihak ibu asma dengan
asma 12 bulan terakhir terdapat 6 siswa didapatkan
hubungan bermakna. Siswa dengan kakek/nenek
pihak ibu asma berisiko menyandang asma 12 bulan
terakhir sebesar 30,9 kali lebih tinggi dari siswa yang
tidak memiliki saudara ibu kandung asma dengan
nilai OR: 30,9 (6,20-15,4).p < 0,05. Sedangkan
hubungan saudara kandung asma dengan riwayat
sekitar 63%. Hal tersebut berbeda dengan hasil
penelitian ini yang menunjukkan anak dengan kedua
orang tua asma secara statistik tidak didapatkan
hubungan bermakna. Lebih kurang 2/3 dari seluruh
anak dengan asma mempunyai dasar alergi. Bila
kedua orangtuanya mempunyai riwayat alergi,
sekitar 58% anaknya akan menyandang asma, bila
salah satu orang tuanya menderita alergi, sekitar
20% anaknya akan menyandang asma dan bila
kedua orangtuanya tidak mempunyai riwayat alergi
yang menyandang asma hanya 6%.
Sehubungan dengan kejadian asma, penelitian
pertama yang dipublikasi oleh Edfors-Lubs dkk.3
tahun 1971 pada 6996 pasangan kembar penduduk
Swedia menunjukkan hasil kecocokan asma pada
19% kembar monozigot dan 4,8% pada kembar
dizigot. Pada penelitian yang dilakukan oleh Suryati
pada 90 anak yang menyandang asma didapatkan
60,9% ada riwayat asma dalam keluarga. Penelitian
genetik juga menunjukkan bahwa atopi dan
hiperrespons bronkus mempunyai pola pewarisan
yang berbeda yaitu kemampuan untuk menghasilkan
! 
 
 

asma pada anak serta hubungan kakek/nenek
pihak ayah dengan riwayat asma pada anak tidak
didapatkan hubungan bermakna. Pada penelitian
ini anak asma dengan keturunanan keluarga asma
lebih berisiko menyandang asma dari pada anak
tanpa memiliki keturunan keluarga asma. Penelitian
tersebut tidak berbeda dengan penelitian kohort oleh
Alford dkk.14 yang menilai pola penyandang asma
pada orang tua dan risiko menyandang asma pada
anak mendapatkan hubungan yang bermakna antara
riwayat asma pada ayah dengan risiko menyandang
asma pada anak dibandingkan dengan riwayat asma
pada ibu.
Pada penelitian terhadap 344 keluarga
Amerika, didapatkan hasil sebagai berikut bila kedua
IgE terutama dipengaruhi oleh lingkungan. Faktor
lingkungan juga berpengaruh terhadap terjadinya
asma, hal ini diketahui dengan ditemukannya
kejadian asma hanya pada salah satu anggota
keluarga yang kembar monozigot.3 Cookson dkk15
membuktikan bahwa atopi diturunkan sebagai
karakteristik dominan otosomal 85% dari mereka
yang membawa gen mempunyai gejala penyakit
alergi dan 60% mengalami mengi.
Pemberian ASI atau PASI
Pada penelitian ini hasil pengisian kuesioner oleh
siswa didapatkan siswa yang mendapat ASI pada
awal kehidupan yaitu 77,9% dan yang mendapat
PASI 22,1%. Siswa dengan lama pemberian ASI
orangtuanya tidak asma, sekitar 6,5% anaknya  &  +''€  ‚ &  ;€  
mempunyai risiko untuk menjadi asma, bila satu  
 V!  &  +€  ‚ &
orang tuanya asma, maka risiko anak menyandang bulan 18,3%. Pada siswa asma dengan pemberian
asma sekitar 19,7% dan bila kedua orangtuanya awal ASI didapatkan 7,4%, secara statistik tidak
menyandang asma, maka risiko anak menjadi asma didapatkan hubungan bermakna pemberian awal

J Respir Indo Vol. 31, No. 4, Oktober 2011 189

ASI terhadap kejadian asma pada anak (OR:1,27 IK: 
!‚&

]

0,86-1,86. p > 0,05). Siswa asma dengan pemberian
awal PASI 1,7%, secara statistik tidak didapatkan
hubungan bermakna pemberian awal PASI dengan
kejadian asma pada anak (OR 0,7.IK: 0,53-1,15.p
> 0,05). Siswa asma dengan lama pemberian ASI
atopi pada anak. Perdana dalam penelitiannya tahun
2006 di Bandung mendapatkan anak yang mendapat
PASI pada usia < 6 bulan dan memiliki riwayat atopi
dalam keluarga berisiko menjadi atopi 3,38 kali lebih
besar dibanding anak yang mendapat PASI pada
&;+€
!‚& 
 ‚ & $ 
  
{
 
 
5,2% secara statistik tidak didapatkan hubungan keluarga, maka anak yang mendapat PASI pada
bermakna (OR 1,7.IK 0,83-1,63.p > 0,05) sedangkan usia < 6 bulan memiliki risiko 6,08 kali lebih besar
siswa asma dengan lama PASI < 6 bulan 0,4% dan 

 
 V!
‚&
V!‚&'€`

] 
 bulan.7,21
didapatkan hubungan bermakna (OR: 0,28 IK: 0,06-
1,19.p > 0,05). Hal ini sesuai dengan penelitian
oleh Horwood dkk.16 tahun1985 membandingkan
angka kejadian asma pada 3 kelompok bayi yaitu
mereka yang diberi susu sapi saja, mereka yang
diberi ASI dan susu sapi dan mereka yang diberi
ASI saja, masing-masing sampai 4 bulan. Ternyata
pada ketiga kelompok ini tidak terdapat perbedaan
yang bermakna pada angka kejadian asma.
Demikian pula penelitian Halpern dkk.17 tahun1973
yang membandingkan bayi-bayi tanpa melihat latar
belakang atopi keluarga mereka yang diberi ASI
saja, ASI dengan susu kedelai dan ASI dengan
susu sapi, ternyata tidak terdapat perbedaan
yang bermakna pada angka kejadian alergi atau
asma pada ketiga kelompok bayi ini. Penelitian ini
berbeda dengan beberapa penelitian di luar negeri
yang memperlihatkan bahwa lamanya pemberian
ASI (prolonged breast feeding ) secara bermakna
menurunkan risiko kejadian asma dan penyakit
alergi lain pada anak.5,18,19 Kull dkk.20 tahun 2002
dalam penelitiannya menunjukkan bahwa pemberian
ASI selama 4 bulan dapat menurunkan risiko asma
dan mengi. Tampaknya masih kontroversi tentang
efek protektif ASI terhadap angka kejadian asma
atau pengaruhnya terhadap usia mula timbul asma,
sehingga anjuran memberikan ASI sebagai suatu
usaha untuk mencegah atau mengurangi angka
kejadian asma pada anak, masih belum dapat
disepakati. Pada penelitian Evijanti di Bandung
tahun 2006 didapatkan pemberian awal ASI eksklusif
menurunkan risiko kejadian atopi pada anak serta
190 J Respir Indo Vol. 31, No. 4, Oktober 2011
Perbedaan dari hasil penelitian ini dapat
disebabkan oleh perbedaan metodologi, jumlah
subyek penelitian, besar sampel yang digunakan,
perbedaan epidemiologi atau faktor lain yang belum
diteliti seperti infeksi saluran napas atau infeksi virus
pada awal kehidupan, diit ibu dengan kualiti ASI,
jenis PASI yang diberikan dan lain-lain. Di Indonesia
penyandang asma merupakan salah satu penyebab
kesakitan terbanyak setelah infeksi artinya infeksi
lebih tinggi di Indonesia. Tingginya insidens
penyakit infeksi pada anak di Indonesia diduga
merupakan salah satu faktor rendahnya prevalens
asma dibanding dengan negara maju. Infeksi virus
di masa kecil merupakan faktor predisposisi yang
mengakibatkan menurunnya respons imun Th2
seseorang menjadi lebih rendah sehingga produksi
IgE menjadi rendah. Teori hygiene hypothesis
menyebutkan bahwa peningkatan atopi berhubungan
dengan berkurangnya pajanan terhadap infeksi pada
awal kehidupan. Penelitian lain menyebutkan bahwa
pajanan endotoksin konsentrasi tinggi di awal usia
kehidupan mampu memberikan proteksi terhadap
berkembangnya atopi. Penelitian lain menyimpulkan
bahwa anak yang lebih jarang menderita infeksi
pada usia balita mempunyai risiko lebih besar untuk
menderita asma pada usia sekolah. 22-24
KESIMPULAN 5. Wright AL, Holberg CJ, Taussig LM, Martinez
[>$ [`
<`
   
 

1. Prevalens asma pada siswa SLTP yang berusia
13-14 tahun di Jakarta Barat tahun 2008 adalah
9,1% sedangkan prevalens asma kumulatif
yaitu 13,1%.
2. Prevalens siswa yang pernah menderita rinitis
dan eksim yaitu 16,4% dan 3,9%, sedangkan
prevalens rinitis 12 bulan terakhir 11,2% dan
prevalens eksim 12 bulan terakhir 2,6% .
Terdapat hubungan yang bermakna antara
riwayat mengi dan atopi.
3. Terdapat hubungan bermakna antara riwayat
asma pada keluarga dengan riwayat asma pada
anak dan tidak terdapat hubungan bermakna
antara riwayat asma pada anak dengan
pemberian ASI atau PASI pada awal kehidupan
feeding to asthma and recurrent wheeze in
childhood. Thorax. 2001; 56:192-7.
6. Ghazali MV, Sastroasmoro S, Soejarwo SR,
Soelaryo T, Pramulyo HS, Study cross sectional.
Dalam: Sastroasmoro S, Ismael S, eds. Dasar
metodologi penelitian klinis. Jakarta: Sagung
Seto; 2002. p.97-106.
7. Evijanti RN. Hubungan antara pemberian ASI
eksklusif serta lama pemberian ASI dalam 2
tahun pertama kehidupan dan kejadian atopi
pada anak dengan atau yanpa riwayat penyakit
atopi dalam keluarga (Tesis) Bandung: Ilmu
Kesehatan Anak fakultas kedokteran Universitas
Padjadjaran Bandung; 2006.
$ ’



_  $ >

 
serta lamanya pemberian ASI atau PASI.
DAFTAR PUSTAKA
1. UKK Pulmonologi PP Ikatan Dokter Anak
Indonesia. Dalam: Rahajoe N, Supriyatno B,
Setyanto DB. Eds. Pedoman nasional asma
anak. Jakarta: Balai pustaka FKUI. 2005. p.1-
11.
2. Sundaru H. Perbandingan prevalens dan derajat
berat asma antara daerah urban dan rural pada
siswa sekolah usia 13-14 tahun (disertasi).
Jakarta: Program Studi Doktor Ilmu Kedokteran
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;
2005.
3. Yunus F, Ratnawati, Rasmin M, Mangunegoro
H, Jusuf A, Bachtiar A. Asthma prevalence
among High School Student in East Jakarta
2001 based on ISAAC questionaire. Med J Univ
Indonesia. Jakarta 2003; 12:133-9.
4. Ghosh B, Sharma S, Nagarkatti R. Genetics of
asthma : current research paving the way for
development of personalized drugs. Molecular
immunogenetics laboratory, institute of genomic
& integrative biology, Delhi, India. Indian J Med
Res 2003; 117:185-97.
overview. National Institute of Health. National
2006. p.2-8.
9. Badan Pengelolaan Kadar Lingkungan Hidup
Daerah/DKI/JakBar (cited on 2008 October
15). Available from http://sarpedal.barat.jakarta.
go.id/ling.php.
10. Hertzen L, Haahtela T. Signs of reversing trends
in prevalence of asthma. Allergy 2005;60:683-
92.
11. The International Study of Asthma and Allergies
in Childhood (ISAAC) Steeering Committee.
Worldwide variations in the prevalence of
asthma symptoms: the International Study of
Asthma and Allergies in childhood. Eur Respir J
1998; 12:315-35.
12. Akib AAP. Perjalanan ilmiah penyakit alergi
dan upaya pencegahannya. Dalam: Akib
AAP, Tumbeleka AR, Matondang CS, eds.
Pendekatan imunologis berbagai penyakit
alergi dan infeksi. Naskah lengkap PKB Ilmu
Kesehatan Anak XLIV. Jakarta: BP FKUI; 2001.
p.117-27.
13. Bottcher MF, Jenmalm MC, Garofalo RP.
Cytokines in breast milk from allergic and
nonallergic mother. Pediatric research. 2000;
47:157-162.
J Respir Indo Vol. 31, No. 4, Oktober 2011 191
14. Alford SH, Zoratti E, Peterson EL, Maliarik 19. Saarinem UM, Kojasaari M. Breast feeding as
M, Johnson CC. Parental history of atopic “
  
 
` 
Q V`
_
disease: Disease pattern and risk of pediatric
atopy in offspring. J Allergy Clin Immunol 2004;
114:1046-50.
15. Cookson WOC, Miriam FM. Genetics of asthma
and allergy disease. Human molecular genetics
2000; 9:2359-64.
16. Galli SJ. Complexity and redundancy in the
pathogenesis of asthma : reassessing the
roles of mast cells and T cells. Department
of pathology, Beth Israel deaconess medical
center and Harvard medical school, Boston,
Massachusetts. J. Exp. Med 1997; 186:343-7.
17. Kelley CF, ManninoDM, Homa DM, Brown AS,
Holguin F. Asthma phenotypes, risks factors and
measures of severity in national sample of US
children. Pediatrics. 2005; 115:726-31.
18. Oddy WH, Holt PG, Read AW, Stanley FJ,
Burton PR. Association between breast feeding
and asthma in 6 year old children: Finding of
prospective birth cohort study. British Med J.
follow up study until 17 years old. Lancet.1995;
364:1065-69.
20. Kull l, Wickman M, Litja G, Nordvall S, Reshagen
G. Breast feeding and allergy diseases in
infants-a prospective birt cohort study. Archives
of disease in children. 2002; 87:478-81.
21. Perdana NS. Hubungan antara waktu pemberian
PASI dan kejadian atopi pada anak dengan atau
tanpa riwayat penyakit atopi dalam keluarga
(Tesis) Bandung: Ilmu Kesehatan Anak fakultas
kedokteran Universitas Padjadjaran Bandung;
2006.
22. Depkes RI. Kebijakan pemberian MP ASI lokal
tahun 2006. Direktorat bina gizi masyarakat.
Jakarta: Depkes RI; 2006.
23. Zeiger RS. Food allergen avoidance in the
prevention of food allergy in infants and children.
Pediatrics 2003; 111:1662-71.
24. Strachan DP. Family size, infection and atopy:
  `   
 

$ ”
1999; 319:815-19. Allergy Clin Immunol. 1999; 104:554-8.

192 J Respir Indo Vol. 31, No. 4, Oktober 2011