PEMERINTAH KOTA AMBON

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AIR BESAR
Jln.Imam Ghazali– Batu Merah Ambon Kode Pos 97128
E-mail : pkmarbes05@gmail.com

SURAT PERTANYAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Nomor : 045/Pkm-Arbes/IX/2020

Yang bertandatangandibawahini :

Nama : dr. Eka M Susanti, M.Kes

Nip : 198308232009042007
Jabatan : KepalaPuskesmas Air Besar
Unit Kerja : Puskesmas Air Besar

Dengan ini menyatakan bahwa semua dokumen yang disampaikan dalam rangka pengajuan
insentif pada bulan September 2020, bagi tenaga kesehatan yang menangani COVID-19 pada
Puskesmas Air Besar.
Selanjutnya jika dikemudian hari pada saat dilakukan audit/pemeriksaan dan dinyatakan bahwa
dokumen yang disampaikan tidak benar/tidak valid, maka saya bersedia bertanggung jawab atas
ketidak benaran dokumen tersebut

Demikian Surat Keterangan Tanggung Jawab Mutlak ini saya buat dengan sungguh-sungguh dan
sebenarnya.

Ambon,30 September 2020

Kepala Puskesmas Air Besar

dr. Eka M Susanti, M.Kes

Nip : 198308232009042007