DAFTAR ISI

Hala
man
Sampul Dalam ................................................................................................. i
Halaman Pengesahan ....................................................................................... ii
Abstrak ............................................................................................................. v
Abstract ............................................................................................................ iii
Daftar Isi .......................................................................................................... iv
Daftar Tabel ..................................................................................................... vi
Daftar Gambar ................................................................................................. v
Daftar Singkatan .............................................................................................. v

BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .............................................................................. 4
1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................... 4
1.3.1 Tujuan umum ......................................................................... 4
1.3.2 Tujuan khusus ........................................................................ 4
1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................. 4
1.4.1 Manfaat Akademis ................................................................. 4
1.4.2 Manfaat Praktis ...................................................................... 4

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Tentang Osteoarthritis ........................................................ 6
2.1.1 Defenisi Osteoarthritis........................................................... 8
2.1.2 Anatomi Fisiologi Sinus Paranalis.......................................... 8
2.1.3 Etiologi................................................................................... 8
2.1.4 Klasifikasi Osteoarthritis........................................................ 9
2.1.5 Klasifikasi Sinusitis ............................................................... 9
2.1.6 Patofisiologi............................................................................ 9
2.1.7 Grading Menurut Kriteria Kellgren-Lawrence….......................... 9
2.1.8 Manifestasi Klinis................................................................... 9
2.1.9 Diagnosis ............................................................................... 9
2.1.10 Penatalaksanaan terapi........................................................... 9
2.2 Tinjauan Tentang Theraputic Exercise .............................................. 6
2.2.1 Defenisi Theraputic Exercise................................................. 8
2.2.2 Manfaat Theraputic Exercise.................................................. 8
2.2.3 Jenis Theraputic Exercise ...................................................... 8
2.2.4 Mekanisme Theraputic Exercise............................................. 9
2.3 Tinjauan Tentang Joint Mobilisation ................................................. 6

1
 2.3.1 Defenisi Joint Mobilisation.................................................... 8
2.3.2 Manfaat Joint Mobilisation..................................................... 8
2.3.3 Jenis Joint Mobilisation.......................................................... 8
2.3.4 Mekanisme Joint Mobilisation............................................... 9
2.5 Tinjauan Tentang Nyeri dan Skala nyeri............................................ 9
2.5.1 Defenisi Nyeri........................................................................ 8
2.5.2 Proses Nyeri............................................................................ 8
2.5.3 Visual Analog Scale (VAS).................................................... 8
2.6 Timjauan Alat Ukur Aktivitas Fungsional ........................................ 9
2.6.1 Pengertian .............................................................................. 9
2.6.2 WOMAC ................................................................................ 9
2.6.3 Penggunaan WOMAC ........................................................... 9
2.6.4 Indeks Pengukuran Fungsional Genu .................................... 9
2.6.5 Penilaian dan Interpretasi WOMAC ...................................... 9

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL

3.1 Kerangka Teori .................................................................................. 19
3.1 Kerangka Konseptual Penelitian ....................................................... 19
3.2 Hipotesis Penelitian........................................................................... 19

BAB 4 METODE PENELITIAN

4.1 Jenis dan Rancangan Penelitian ......................................................... 20
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ............................................................ 21
4.3 Populasi, Besar Sampel...................................................................... 21
4.4 Variabel Penelitian ............................................................................ 20
4.5 Alat dan Bahan Penelitian ................................................................. 20
4.6 Prosedur Penelitian ............................................................................ 21
4.7 Definisi Operasional……………………………………………....... 21
4.8 Analisa Data ...................................................................................... 24
4.9 Prosedur Pengumpulan Data.............................................................. 25

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 32

LAMPIRAN .................................................................................................... 34

2
 DAFTAR TABEL

DAFTAR GAMBAR

DAFTAR SINGKATAN

3
 BAB I
PENDAHULUAN

BAB II 

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Tinjauan Tentang Osteoarhtritis

2.1.1 Definisi osteoarthritis

Osteoarthritis (OA) adalah penyakit sendi degeneratif kronik non

inflamasi yang berkaitan dengan kerusakan kartilago sendi. Penyakit ini

bersifat progresif lambat, ditandai dengan adanya degenerasi tulang rawan

sendi, hipertrofi tulang pada tepinya, sklerosis tulang subkondral,

perubahan pada membran sinovial yang disertai nyeri dan kekakuan yang

timbul setelah aktivitas berkepanjangan khususnya pada pagi hari atau

setelah inaktivitas. Penyakit ini disebut juga degenerative arthritis,

hypertrophic arthritis, dan degenerative joint disease. Osteoarthritis

adalah bentuk arthritis yang paling umum terjadi yang mengenai mereka

di usia lanjut atau usia dewasa dan salah satu penyebab terbanyak

kecacatan di negara berkembang (Sharma, 2021).

2.1.2 Anatomi Knee Joint

Sebagai sendi terbesar di dalam tubuh manusia, sendi lutut

memiliki peran penting dalam mobilitas dan stabilitas dalam menopang

4
tubuh ketika berdiri, berjalan dan merupakan unit fungsional primer dalam

aktivitas yang memerlukan pembebanan seperti memanjat, duduk, berdiri,

melompat, dan lain-lain. Sendi lutut terbentuk oleh tibiofemoral joint dan

pattelofemoral joint. Kemudian dilapisi oleh kapsul sendi yang lentur, dan

disertai beberapa jaringan konektif seperti bursa (suprapatellaris,

subpopliteal, dan bursa gastrocnemius) dan ligamen-ligamen yang

memperkuat dan membantu stabilitas sendi lutut seperti ligament

collateral medial, ligament collateral lateral, ligament popliteal oblique,

ligament cruciatum anterior, ligament ligament cruciatum posterior,

ligament tranversal, serta traktus iliotibialis. Sherwood, L. (2016)

Gambar 2.1. Anatomi sendi lutut

Nugrahaerani (2020)

Pada sendi tibiofemoral dibentuk oleh tulang tibia dan femur dan

membentuk biaxial modified hinge joint. Pada ujung permukaan tulang

femur dilapisi oleh kartilago hyaline, dan pada ujung permukaan tulang

tibia dilapisi oleh kartilago hyaline dan dilapisi oleh jaringan

fibrokartilago yang membentuk meniskus. Kartilago hyaline ini berfungsi

5
 untuk mengurangi gaya friksi antar kedua permukaan tulang selama

terjadinya gerakan pada sendi lutut dan meniskus berfungsi memperbaiki

kongruenitas dan sebagai shock absorber antara kedua permukaan sendi.

(Hall, 2020).

Sendi lutut diperkuat oleh grup otot besar yang berfungsi sebagai

penggerak utama dan juga berfungsi untuk stabilitas aktif sendi lutut.

Beberapa grup otot tersebut adalah otot quadriceps femoris dan otot

hamstring. Otot quadriceps terdiri dari otot rectus femoris, vastus

lateralis, vastus medialis, dan vastus intermedius. Sedangakan otot

hamstring terdiri dari otot biceps femoris, semimembranosus, dan

semitendinosus. Otot quadriceps berfungsi sebagai ekstensor sendi lutut

dengan arah tarikan yang berbeda-beda setiap bagian otot, sedangkan otot

hamsting berfungsi utama untuk fleksor sendi lutut. (Hall, 2020).

2.1.3 Etiologi

Penyebab utama dari OA lutut belum diketahu secara pasti, namun

terdapat bebrapa faktor etiologi yang diketahui berhubungan dengan OA

lutut, yaitu:

2.1.3.1 Usia

Prevalensi OA lutut di Indonesia pada usia< 40 tahun

mencapai 5%, pada usia 40-60 tahun 30%, dan pada usia > 61

tahun 65%. (Depkes RI, 2016). Penelitian yang dilakukan oleh

Arissa et al di RSU dr. Soedarso Pontianak tahun 2012

6
 menunjukkan pada kelompok usia terbanyak yang mengalami OA

adalah usia 55-72 tahun. Sementara itu berdasarkan hasil penelitian

di Desa Serampingan, Tabanan tahun 2012 prevalensi OA paling

banyak didapatkan pada kelompok usia 60-70 tahun. Melihat dari

kecenderungan kejadian tersebut, sebanyak 70.4% responden yang

berusia di atas 70 tahun menderita OA lutut. Angka ini lebih

banyak jika dibandingkan jumlah penderita OA lutut pada

kelompok usia 50 –70 tahun (58,8%). Hasil di atas menunjukkan

adanya kecenderungan peningkatan prevalensi OA seiring dengan

bertambahnya usia responden (Kementrian Kesehatan RI, 2013).

Pertambahan usia berpengaruh pada penurunan elastisitas

sendi dan menipisnya permukaan artikuler, penurunan ukuran dan

agregasi matriks proteoglikan serta kehilangan kekuatan

peregangan matriks. Perubahan-perubahan ini paling sering

disebabkan oleh penurunan kemampuan kondrosit untuk

mempertahankan dan memperbaiki jaringan, seperti kondrosit itu

sendiri sehingga terjadi penurunan aktivitas sintesis dan mitosis dan

adanya tekanan dan gesekan secara terus menerus pada sendi lutut.

Keadaan ini mengakibatkan terkikisnya kartilago dan rentan terjadi

degenerasi (Paerunan, 2019).

2.1.3.2 Jenis Kelamin

Wanita memiliki resiko OA lutut dua kali lipat dibanding

pria. Walaupun prevalensi OA lutut sebelum usia 45 tahun hampir

7
 sama pada pria dan wanita, tetapi di atas 50 tahun prevalensi OA

lutut lebih banyak pada wanita, terutama pada sendi lutut. Wanita

memiliki lebih banyak sendi yang terlibat dan lebihmenunjukkan

gejala klinis seperti kekakuan di pagi hari, bengkak pada sendi, dan

nyeri di malam hari (Kriegová, et, al. 2018).

Gejala klinis pada OA lebih sering terjadi pada wanita,

terutama bagi wanita yang sudah menapause. Salah satu fungsi

hormon estrogen adalah membantu sintesa kondrosit dalam matriks

tulang, dan jika estrogen menurun makan sintesa kondrosit

menurun, sehingga sintesa proteoglikan dan kolagen juga menurun

sedang aktifitas lisosom meningkat. Penurunan kadar esterogen

juga mempengaruhi densitas tulang, hal ini lah yang menyebabkan

OA banyak terjadi pada wanita (Reksoprodjo, 2005).

2.1.3.3 Indeks Massa Tubuh (IMT)

Indeks massa tubuh (IMT) adalah metode yang digunakan

untuk menentukan berat badan sehat berdasarkan berat dan tinggi

badan. Penelitian tentang hubungan IMT dengan kejadian OA lutut

menunjukan hasil bahwa seseorang dengan IMT>22 (overweight)

memiliki risiko 2000 kali lebih besar untuk terkena OA lutut

dibandingkan dengan orang yang memiliki IMT normal (Hardiyanti,

2020).

Indeks massa tubuh diatas normal merupakan faktor resiko

tertinggi dalam OA lutut, dimana terjadi peningkatan beban pada

8
 sendi lutut saat menopang badan. Peningkatan berat badan akan

melipat gandakan beban pada sendi lutut saat berjalan, tiga hingga

empat kali berat badan dibebankan pada sendi lutut pada saat tubuh

bertumpu pada satu kaki (Litwic, 2015).

2.1.3.4 Deformitas

Deformitas adalah bentuk abnormal dari ekstrimitas atau

bagian tubuh yang dapat berkembang dikemudian hari. Orang yang

menderita kelainan bentuk persendian atau tulang rawan sejak lahir

lebih berisiko menderita OA. Deformitas pada OA lutut disebabkan

oleh bergesernya sendi lutut, bergesernya sendi lutut yang

berlebihan dan mobilisasi sendi yang kurang. Permukaan sendi

pada OA lutut menjadi ireguler sehingga terjadi ketidakseimbangan

(incongruous) permukaan sendi dan dapat menimbulkan gangguan

gerakan sendi akibat adanya blok yang bersifat mekanis. (Husnah,

2019)

2.1.3.5 Faktor Genetik

Terdapat beberapa bukti yang menunjukkan bahwa faktor

genetik berkontribusi terhadap risiko OA lutut. Hasil penelitian

epidemiologi, analisis pola pengelompokan keluarga, studi kembar

dan karakterisasi kelainan genetik langka, menunjukkan bahwa

pengaruh faktor genetik dapat mendekati 70% menunjukkan

keterlibatan beberapa gen, termasuk reseptor vitamin D, faktor

pertumbuhan mirip insulin, fibroblas faktor pertumbuhan, faktor

9
 pertumbuhan dan beberapa faktor pertumbuhan protein matriks

tulang rawan. Menariknya, ada bukti bahwa gen dapat beroperasi

secara berbeda pada pria dan wanita dan di berbagai situs tubuh

(Hackinger, 2017).

Gen atau hubungan faktor keturunan dengan OA lutut

berkaitan dengan abnormalitas kode genetik untuk sintesa kolagen

yang sifatnya diturunkan, misalnya adanya mutasi pada gen

prokolagen II atau gen-gen struktural lain untuk struktur-struktur

tulang rawan sendi seperti kolagen tipe IX dan XII, protein

pengikat, atau proteoglikan. Faktor genetik sebagai predisposisi

OA lutut adalah adanya kesesuaian gen OA yang lebih tinggi pada

kembar monozigot dibanding kembar dizigot, studi ini dilakukan

pada sebuah keluarga dengan saudara kembar, dimana diperoleh

hasil yang menunjukkan adanya perbedaan antar pengaruh genetik

menentukan lokasi sendi yang sama pada penderita OA (Paerunan,

2019)..

2.1.3.6 Trauma Sendi

Trauma pada sendi bisa diakibatkan karena adanya

pembebanan berlebihan yang berlangsung lama pada sendi lutut.

Semakin tinggi aktifitas seseorang yang banyak membebani sendi

lutut, maka akan semakin tingi juga terjadinya resiko trauma pada

sendi lutut. Selain itu, adanya riwayat cedera atau kecelakaan dan

juga cidera akibat olahraga dapat meningkatkan risiko terjadinya

10
 OA lutut. Kelemahan otot quadrisep juga berhubungan dengan

nyeri lutut, disabilitas, dan progresivitas OA lutut. Selain karena

kongenital, kelainan anatomis juga dapat disebabkan oleh trauma

berat yang menyebabkan timbulnya kerentanan terhadap OA

(Soeryadi et al, 2017).

Trautama kerusakan pada ligamentum cruciatum dan

robekan meniskus, dan berhubungan dengan progresifitas penyakit.

Perkembangan dan progresifitas OA lutut pada individu yang

pernah mengalami trauma lutut tidak dapat dicegah, bahkan setelah

kerusakan ligamentum cruciatum anterior diperbaiki. Risiko

berkembangnya OA pada kasus ini sebesar 10 kali lipat (Whittaker

& Roos, 2019).

2.1.3.7 Aktifitas Fisik

Aktifitas fisik yang berisiko untuk timbulnya OA lutut

adalah aktifitas yang banyak memberikan pembebanan pada sendi

lutut, seperti berdiri terlalu lama yaitu lebih dari dua jam perhari,

sering mengangkat beban dengan berat berlebih dan naik turun

tangga. Pada atlit sepak bola, marathon dan kung fu juga berisko

mengalami OA lutut. Pembebanan berlebih pada sendi lutut juga

menyebabkan penurunan kekuatan otot quadrisep akibat dari

penurunan stabilisasi sendi karena penggunaan yang berlebihan

(Munukka et al, 2017).

2.1.3.8 Penyakit Lain yang Mempengaruhi Persendian

11
 Penyakit tulang dan sendi yang meningkatkan risiko

terjadinya OA juga mencakup kondisi artritis lainnya seperti artritis

rematoid dan gout (asam urat). Rheumatoid arthritis (RA) adalah

penyakit dimana sistem kekebalan tubuh secara keliru menyerang

jaringan yang sehat, menyebabkan peradangan yang merusak sendi,

sedangkan gout disebabkan kelebihan asam urat di dalam tubuh

yang berlangsung bertahun-tahun sehingga terjadi penumpukan

asam urat yang mengkristal pada sendi yang terkena. Rheumatoid

arthritis dapat memengaruhi setiap sendi di tubuh, tetapi sendi

tulang kecil di tangan dan kaki yang paling terpengaruh. Di sisi

lain, gout biasanya mempengaruhi sendi yang lebih besar di

pergelangan kaki, tumit, lutut, pergelangan tangan, jari, siku dan

lain-lain. (Geyer & Schönfeld, 2018).

2.1.4 Klasifikasi OA Lutut

Menurut kriteria American Rheumatoid Association (ARA),

osteoarthritis dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

2.1.4.1 Osteoarthritis Primer

Osteoarthritis primer atau disebut juga osteoarthriti ideopatik

merupakan OA yang belum diketahui penyebabnya dan tidak ada

hubungannya dengan penyakit sistemik yang merupakan proses

perubahan lokal pada sendi. OA jenis ini paling sering ditemukan,

penyebabnya tidak diketahui atau herediter dan dapat dibedakan

12
 menjadi peripheral dan spina. OA primer sering dihubungkan dengan

proses degeneratif (Lespasio et al, 2017). Pada orang yang sudah lanjut

usia volume air pada tulang muda mengalami penurunan, begitu pula

dengan susunan tulang mengalami degenerasi, akibatnya katilago

mengalami pengelupasan dan membentuk tulang kecil. Penggunaan

berulang pada sendi selama bertahun-tahun menyebabkan iritasi dan

pengikisan bantalan sendi yang kemudian membuat peradangan sendi.

Hilangnya bantalan tulang menyebabkan gesekan antar tulang yang

selanjutnya menimbulkan nyeri danketerbatasan gerak pada sendi.

Peradangan pada sndi ini juga dapat menyebabkan timbulnya tulang

baru atau osteofit (Luyten, et al.2018).

2.1.4.1.1 Osteoarthritis Skunder

Disebut osteoarthritis sekunder karena diketahui penyebabnya.

OA skunder timbul pada sendi yang sebelumnya sudah ditemukan

adanya kerusakan atau kelainansendi. OA skunder adalah OA yang

disebabkan oleh jenis penyakit lain seperti kelainan kongenital,

kelainan tuang dan sendi, post traumatik, kelainan endokrin, metabolik,

inflamasi, mobilisasi terlalu lama dan faktir resiko lain seperti obesitas

dan perubahan struktur sendi (Luyten, et al.2018).

2.1.5 Patogenesis

Selama ini OA sering dipandang sebagai akibat dari proses

penuaan dan tidak dapat dihindari. Namun telah diketahui bahwa OA

merupakan gangguan keseimbangan dari metabolisme kartilago dengan

13
kerusakan struktur yang penyebabnya masih belum jelas diketahui.

Kerusakan tersebut diawali oleh kegagalan mekanisme perlindungan

sendi serta diikuti oleh beberapa mekanisme lain sehingga pada

akhirnya menimbulkan cedera (Lespasio et al, 2017)..

Pada Osteoarthritis terjadi perubahan-perubahan metabolisme

tulang rawan sendi. Perubahan tersebut berupa peningkatan aktifitas

enzim-enzim yang merusak makromolekul matriks tulang rawan sendi,

disertai penurunan sintesis proteoglikan dan kolagen. Hal ini

menyebabkan penurunan kadar proteoglikan, perubahan sifat-sifat

kolagen dan berkurangnya kadar air tulang rawan sendi. Pada proses

degenerasi dari kartilago artikular menghasilkan suatu substansi atau zat

yang dapat menimbulkan suatu reaksi inflamasi yang merangsang

makrofag untuk menghasilkan IL-1 yang akan meningkatkan enzim

proteolitik untuk degradasi matriks ekstraseluler (Lespasio et al, 2017).

Perubahan dari proteoglikan menyebabkan tingginya resistensi

dari tulang rawan untuk menahan kekuatan tekanan dari sendi

Penurunan kekuatan dari tulang rawan disertai degradasi kolagen

memberikan tekanan yang berlebihan pada serabut saraf dan tentu saja

menimbulkan kerusakan mekanik. Kondrosit sendiri akan mengalami

kerusakan. Selanjutnya akan terjadi perubahan komposisi molekuler

dan matriks rawan sendi, yang diikuti oleh kelainan fungsi matriks

rawan sendi. Melalui mikroskop terlihat permukaan mengalami fibrilasi

dan berlapis-lapis. Hilangnya tulang rawan akan menyebabkan

14
penyempitan rongga sendi. Pada tepi sendi akan timbul respons

terhadap tulang rawan yang rusak dengan pembentukan osteofit.

Pembentukan tulang baru (osteofit) dianggap suatu usaha untuk

memperbaiki dan membentuk kembali persendian. Dengan menambah

luas permukaan sendi yang dapat menerima beban, osteofit diharapkan

dapat memperbaiki perubahan-perubahan awal tulang rawan sendi pada

Osteoarthritis. Lesi akan meluas dari pinggir sendi sepanjang garis

permukaan sendi. Adanya pengikisan yang progresif menyebabkan

tulang yang dibawahnya juga ikut terlibat. Hilangnya tulang-tulang

tersebut merupakan usaha untuk melindungi permukaan yang tidak

terkena. Sehingga tulang subkondral merespon dengan meningkatkan

selularitas dan invasi vaskular,akibatnya tulang menjadi tebal dan padat

(eburnasi). Pada akhirnya rawan sendi menjadi aus, rusak dan

menimbulkan gejala-gejala Osteoarthritis seperti nyeri sendi, kaku, dan

deformitas (Geyer & Schönfeld, 2018) .

Patologik pada OA ditandai oleh kapsul sendi yang menebal dan

mengalami fibrosis serta distorsi. Pada rawan sendi pasien OA juga

terjadi proses peningkatan aktivitas fibrinogenik dan penurunan

aktivitas fibrinolitik. Proses ini menyebabkan terjadinya penumpukan

trombus dan komplek lipid pada pembuluh darah subkondral yang

menyebabkan terjadinya iskemia dan nekrosis jaringan subkondral

tersebut. Ini mengakibatkan dilepaskannya mediator kimiawi seperti

prostaglandin dan interleukin yang selanjutnya menimbulkan bone

15
angina lewat subkondral yang diketahui mengandung ujung saraf

sensibel yang dapat menghantarkan rasa sakit (Geyer & Schönfeld,

2018).

Penyebab rasa sakit itu dapat juga berupa akibat dari dilepasnya

mediator kimiawi seperti kinin dan prostaglandin yang menyebabkan

radang sendi, peregangan tendon atau ligamentum serta spasmus otot-

otot ekstraartikuler akibat kerja yang berlebihan. Sakit pada sendi juga

diakibatkan oleh adanya osteofit yang menekan periosteum dan radiks

saraf yang berasal dari medulla spinalis serta kenaikan tekanan vena

intrameduler akibat stasis vena intrameduler karena proses remodelling

pada trabekula dan subkondral (Ahmad et al, 2018).

Sinovium mengalami keradangan dan akan memicu terjadinya

efusi serta proses keradangan kronik sendi yang terkena. Permukaan

rawan sendi akan retak dan terjadi fibrilasi serta fisura yang lama-

kelamaan akan menipis dan tampak kehilangan rawan sendi fokal.

Selanjutnya akan tampak respon dari tulang subkhondral berupa

penebalan tulang, sklerotik dan pembentukkan kista. Pada ujung tulang

dapat dijumpai pembentukan osteofit serta penebalan jaringan ikat

sekitarnya. Oleh sebab itu pembesaran tepi tulang ini memberikan

gambaran seolah persendian yang terkena itu bengkak (Ahmad et al,

2018)

16
 Gambar 2.2 Osteoartritis Genu/ lutut
Sumber : Radilustyasari, T., & Leonas, R. (2019)

2.1.6 Grading Menurut Kriteria Kellgren-Lawrence

Pada OA terdapat gambaran radiografi yang khas, yaitu osteofit. Selain

osteofit, pada pemeriksaan X-ray penderita OA biasanya didapatkan
penyempitan celah sendi, sklerosis, dan kista subkondral. Berdasarkan
gambaran radiografi tersebut, Kellgren dan Lawrence membagi OA menjadi
empat grade (Radilustyasari, T., & Leonas, R. 2019). 
1) Grade 0 : normal
2) Grade 1 : sendi normal, terdapat sedikit osteofit
3) Grade 2 : osteofit pada dua tempat dengan sklerosis subkondral, celah
sendi normal, terdapat kista subkondral
4) Grade 3 :osteofit moderat, terdapat deformitas pada garis tulang,
terdapat penyempitan celah sendi
5) Grade 4 : terdapat banyak osteofit, tidak ada celah sendi, terdapat kista
subkondral dan sclerosis

17
 Gambar 2.3. Foto Rontgen Osteoarthitis Genu
Sumber: Radilustyasari, T., & Leonas, R. (2019)

2.1.7 Manifestasi Klinis

Kasus osteoarthitis genu memiliki manifestasi klinis yang khusus terjadi

pada sendi meliputi pembesaran tulang, nyeri, keterbatasan ROM, adanya

krepitasi, pembengkakan sendi, deformitas sendi, morning stiffness, dan tanda-

tanda inflamasi (American College of Rheumatology, 2012). Adanya tanda-

tanda inflamasi dan pembengkakan jaringan lunak menunjukkan bahwa OA

masih berada dalam keadaan akut (Doherty et al. 2017)

1. Nyeri

18
 Nyeri yang dirasakan pada pasien OA lebih diakibatkan oleh karena

adanya kekacauan mekanikal gerakan daripada proses inflamasi yang

sedang terjadi. Nyeri pada OA dideskripsikan sebagai nyeri yang dalam,

diperburuk oleh adanya aktivitas, dan berkurang setelah istirahat. Nyeri

dapat juga dirasakan 18 selama istirahat ataupun saat malam hari dan hal

tersebut diasosiasikan dengan progresifitas penyakit tingkat lanjut

(Oliveira et al, 2019).

2. Joint Stiffness

Kekakuan (stiffness) dalam jangka waktu yang singkat (kurang dari 30

menit) dapat terjadi setelah tidak melakukan aktivitas atau diam selama

beberapa menit termasuk di dalamnya duduk lama dan tidur. Morning

Stiffness dikatakan juga sebagai gel phenomenon atau joint gelling yang

pada umumnya hanya terjadi selama 5 – 10 menit setelah bangun tidur.

Kekakuan yang dirasakan melebihi 30 menit menandakan adanya penyakit

peradangan sendi seperti rheumatoid arthritis (Flouzat-Lachaniette, 2017).

3. Krepitasi

Krepitasi terjadi pada saat terjadi pergerakan pada lutut, ini diakibatkan

oleh gesekan yang dihasilkan oleh kedua permukaan katrilago yang telah

kasar akibat erosi selama gerakan sendi. (Dziedzic & Hammond, 2010).

Krepitasi dapat diperiksa dengan meminta pasien untuk menggerakan

tungkai bawah atau meminta pasien untuk bangun dari tempat duduk dan

duduk dari posisi berdiri dengan pemeriksa melakukan palpasi di bagian

lutut (Strayhorn, 2018).

19
4. Kelemahan Otot

Muscle Wasting atau kelemahan otot akan terjadi seiring dengan

meningkatknya progresifitas dari osteoarthritis. Penelitian telah

menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara OA

denganmenurunnya kekuatan otot-otot utama disekitar sendi yang

mengalami OA merupakan salah satu gejala klinis yang khas dari OA

misalnya kelemahan otot quadriceps, adanya trendelenburg sign dan

abnormalitas gait (Chen et al, 2020).

5. Penurunan Range of Motion (ROM)

Pada kasus OA terjadi keterbatasan ROM secara signifikan dan adanya

nyeri pada batas akhir gerakan merupakan gejala klinis utama dari OA

genu (Dieppe & Lohmander 2005). Adanya keterbatasan ROM ini

disebabkan oleh beberapa hal seperti adanya kontraktur pada ligament

yang menstabilisasi sendi disekitar OA, abnormalitas kerja otot selama

gerakan sehingga terjadi deviasi dan memberikan stress kontak yang besar

pada salah satu sisi, serta hilangnya proses artrokinematika slide selama

gerakan osteokinematika lutut. Hilangnya ROM normal sendi lutut juga

dijadikan sebagai skala prediktif untuk memperkirakan terjadinya insiden

OA pada masyarakat (Steele et al, 2020).

6. Gangguan Keseimbangan

Seseorang yang memiliki OA akan sulit untuk mempertahankan

keseimbangan normal seperti berdiri atau berdiri dengan satu kaki dalam

jangka waktu tertentu. Beberapa alasan yang dapat menyebabkan hal

20
 tersebut adalah karena adanya kelemahan otot yang memberikan stabilisasi

aktif pada lutut selama aktivitas berdiri (Chen et al, 2020). Suatu

penelitian dengan metode cross-sectional menunjukkan bahwa adanya

hubungan yang signifikan antara kejadian Osteoarthitis Genu dengan

insiden jatuh pada lansia (β= -34,4, p ≤ 0,0001) (Vennu & Bindwas,

2014). Hal ini menunjukkan bahwa terjadi nya penurunan keseimbangan

dan propriosepsi yang cukup bermakna pada pasien OA. Penelitian di

Amerika juga menunjukkan bahwa sekitar 40% orang dewasa yang

memiliki OA lutut memilki status keshatan yang rendah dan buruk, serta

lebih dari 50% melaporkan mengalami jatuh pada tahun. Nyeri kronis

yang dirasakan dapat menghambat pasien OA untuk melakukan aktivitas

sehari-hari, menyebabkan berkurangnya aktfitas fisik dan menurunkan

kualitas hidup. Masyarakat dengan OA melaporkan bahwa nyeri sangat

memperngaruhi hidup dari berbagai perspektif, seperti aktivitas fungsional

dan sosial, hubungan interpersonal, status emosional, dan body image

sebelumnya (Arnold & Gyurcsik, 2012).

2.1.8 Diagnosis

Diagnosis OA lutut biasanya berdasarkan anamnesis, riwayat penyakit,

gambaran klinis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada

anamnesis ditemukan bahwa nyeri merupakan keluhan yang paling sering

di jumpai pada penderita penyakit sendi degeneratif seperti OA lutut.

Nyeri sendi merupakan keluhan utama yang dirasakan setelah aktivitas dan

21
menghilang setelah istirahat. Bila progresifitas OA terus berlangsung

terutama setelah terjadi reaksi radang (sinoritis) maka nyeri akan terasa

saat istirahat. Istirahat ataupun immobilisasi yang lama dapat

menyebabkan terjadinya efek-efek pada jaringan ikat dan

kekuatanpenunjang sendi yang diperkuat dengan melakukan pemeriksaan

fisik (Doherty et al, 2017).

Pemeriksaan fisik penderita OA lutut biasanya dapat melakukan

gerakan aktif dan pasif yang disertai nyeri, tidak jarang juga saat dilakukan

gerakan tersebut terdapat krepitasi. Krepitasi akan bertambah seiring

dengan makin beratnya penyakit, hal ini terjadi akibat adanya gesekan

permukaan tulang sendi pada saat digerakkan ataupun secara pasif

manipulasi (Parry, et al. 2018).

Gerakan pasif manipulasi dapat memacu munculnya nyeri. Beberapa

penderita OA mengalami nyeri dan kaku sendi pada saat udara dingin, ini

dimungkinkan terjadi akibat perubahan tekanan intra artikuler sesuai

dengan perubahan tekanan atmosfer. Gejala yang timbul akibat keadaan

ini antara lain adalah masalah instabilitas pada penderita saat naik turun

tangga, nyeri pada lipatan paha yang menjalar sampai paha depan. Pada

pemeriksaan radiologis ditemukan adanya penyempitan celah sendi yang

cenderung asimetris, peningkatan densitas tulang, adanya kista subkondral,

adanya osteofit pada tepi sendi, dan perubahan struktur anatomi sendi

(Radilustyasari, T., & Leonas, R. 2019).

22
2.1.9 Penatalaksanaan Terapi

2.1.9.1 Terapi non-farmakologis

1) Edukasi pada pasien dan keluarga mengenai penyakit

Memberi informasi mengenai penyakit osteoartritis dan bagaimana

caranya agar penyakit OA yang dialami tidak bertambah parah

serta persendiannya tetap dapat dipakai.

2) Mengurangi berat badan Bila berat badan berlebih (BMI

> 25), program penurunan berat badan, minimal penurunan 5%

dari berat badan, dengan target BMI 18,5-25 (Litwic, 2015).

3) Fisioterapi dan rehabilitasi, Terapi ini ditujukan untuk

menghilangkan nyeri dan mempertahankan kekuatan otot serta

ROM. Latihan yang dianjurkan adalah latihan ROM pada sendi

yang terlibat dan latihan isometrik untuk membantu membentuk

otot-otot yang mendukung sendi tersebut. Pada latihan-latihan

isotonik sebaiknya tidak dilakukan dengan tahanan karena dapat

memberatkan sendi (Abdel et al, 2018)

4) Mengurangi aktivitas yang membebani sendi Penderita

OA dianjurkan untuk istirahat yang teratur untuk mengurangi

penggunaan beban pada sendi (Munukka et al, 2017)..

5) Kompres bagian sendi OA dengan air hangat Pemakaian

terapi panas berguna untuk mengurangi nyeri, mengurangi spasme

otot, mengurangi kekakuan sendi, menambah ekstensibilitas tendon

(Namsawang, J., & Muanjai, P. 2020).

23
2.1.9.2 Terapi farmakologis

1) Analgesik oral non-opiat, Untuk OA dengan gejala nyeri

ringan hingga sedang, berdasarkan ACR (American College of

Rheumatology) merekomendasikan asetaminofen (parasetamol)

sebagai obat pertama. Pilihan lainnya adalah OAINS misalnya

aspirin, ibuprofen yang berguna untuk menghilangkan nyeri dan

mengontrol sinovitis (Monteiro, 2017).

2) Analgesik topical, Terapi ini caranya cukup dioleskan

gel natrium diklofenak 1% di bagian sendi yang terlibat

(Rodriguez, 2018).

3) Agen kondroprotektif adalah obat-obatan yang dapat

melakukan perbaikan (repair) atau mempertahankan tulang rawan

sendi pada pasien OA. Obatobatan dalam kelompok ini dibagi

menjadi Slow Acting Anti Osteoartritis Drugs (SAAODs) atau

Disease Modifiing Anti Osteoartritis Drugs (DMAODs). Golongan

obat yang termasuk agen kondroprotektif adalah tetrasiklin, asam

hialuronat, kondroitin sulfat, glikosaminoglikan, vitamin-C,

superoxide desmutase dan sebagaimya (Soeroso et al., 2014).

2.1.9.3 Terapi bedah Tindakan operasi dilakukan:

1) Nyeri tidak dapat diatasi dengan terapi farmakologis dan

tindakan local

2) Sendi tidak stabil karena terjadi subluksasi atau deformitas

3) Didapatkan kerusakan sendi tingkat lanjut

24
 4) Ditujukan untuk mengoreksi beban pada sendi agar distribusi

beban terbagi sama rata

Prosedur operasi yang dapat dilakukan adalah arthroscopic

debridement joint lavage, osteotomi, atroplasti sendi total.

Bedah artroskopi memungkinkan pelaksanaan berbagai macam

prosedur operasi dengan morbiditas yang lebih kecil daripada

operasi biasa. Prosedur osteotomy dipakai untuk mengobati OA

lutut yang memengaruhi satu kompartemen saja (Skou et al,

2018).

2.2 Tinjauan Therapeutic Exercise

2.2.1 Pengertian Therapeutic Exercise
Terapi latihan adalah salah satu metode dalam fisioterapi yang
pelaksanaannya menggunakan latihan-latihan gerak tubuh, baik secara
aktif maupun pasif yang terdiri dari berbagaimacam tipe latihan.
Therapeutic Exercise dalam hal ini pada regio Genu adalah Hold
Relax Free active exercise dan Ressisted active movement. (Bailey
et al,2020).

2.2.2 Manfaat Therapeutic Exercise

Manfaat terapi latihan secara umum pada pendirita OA sendi lutut
adalah meliputi (1) meningkatkan dan mempertahankan LGS, (2)
menguatkan otot penggerak sendi lutut, (3) meningkatkan
ketahanan statik maupun dinamis, (4) meningkatkan kenyamanan
penderita, (5) mengurangi bengkak, (6) meningkatkan
kemampuan sendi untuk berfungsi secara biomekanik lebih baik
dan (7) meningkatkan densitas tulang (Bailey et al,2020).

25
2.2.3 Jenis Theraputic Exercise
a. Hold Relax
Hold Relax adalah teknik yang menggunakan kontraksi optimal
secara isometrik (tanpa terjadi gerakan) kelompok otot
antagonis yang dilanjutkan dengan rileksasi kelompok otot
tersebut (prinsip reciprocal inhibition dengan mengulur dan
menambah LGS lutut pada arah berlawanan dengan otot
tersebut). Tujuan dari hold relax adalah (1) memperbaiki
rileksasi pola antagonis (2) memperbaiki mobilisasi, (3)
menurunkan nyeri, (4) menguatkan pola gerak agonis sehingga
dapat menambah LGS (Kisner, 2017).
b. Free active exercise
Free active exercise merupakan terapi latihan yang dalam
penyelenggaraan gerakan dikerjakan oleh kekuatan otot yang
bersangkutan, dengan tidak menggunakan suatu tahanan dari
luar, kecuali grafitasi (Priatna, 1985). Dimana gerakan yang
berasal dari otot itu sendiri yang bertujuan untuk
meningkatkan fleksibilitas jaringan (Kisner, 2017).
c. Ressisted active movement
Ressisted active movement pada prinsipnya adalah latihan aktif
dengan memberikan tahanan (resistance) dari luar terhadap
otot-otot yang sedang berkontraksi dalam membentuk suatu
gerakan. Bermacam-macam bentuk tahanan dapat diberikan
pada otot yang berkontraksi, antara lain : (1) manual, (2)
weight (pemberat), (3) spring/per (Priatna, 1985). Efek yang di
dapat dari latihan ini juga ditujukan pada jaringan non
kontrakti seperti tulang, tendon, dan ligamen dimana latihan
ini memberikan efek berupa pemeliharaan kekuatan tendon
dan ligamen (Kisner, 2017).
2.2.4 Mekanisme Theraputik Exercise menurunkan nyeri dan
meningkatkan fungsional

26
 Pemberian Hold Relax agonist contraction akan
mengakibatkan penurunan spasme akibat aktivasi golgi tendon
organ, dimana terjadi pelepasan perlengketan fasia intermiofibril
dan pumping action pada sisa cairan limfe dan venosus,
sehingga (venous return dan limph drainage meningkat yang
kemudian akan meningkatkan vaskularisasi jaringan sehingga
elastisitas jaringan meningkat berpengaruh terhadap penurunan
nyeri (Kisner, 2017)
Selain Itu penguluran secara pasif dapat memperpanjang
komponen kontraktil atau nonkontraktil dari unit
musculotendinoeus dimana gaya yang diberikan dari luar dan
diberikan secara manual (Kisner, 2017). Penguluran unit
musculotendinoeus tersebut berakibat membangkitkan refleks
regang atau refleks myotatik, sehingga menyebabkan
peningkatan ketegangan (spasme) otot. Itulah sebabnya
mengapa penguluran secara pasif biasanya didapatkan hasil
penambahan LGS yang kurang maksimal
strengthening exercise secara terus menerus memberikan
efek adaptasi pada kontraksi otot yang terjadi semakin besar
rangsangannya. Latihan penguatan yang teratur menyebabkan
hipertrofi otot dengan peningkatan jumlah dan ukuran miofibril,
kepadatan pembuluh darah kapiler, saraf tendon dan ligament
dan total kontraktil pada protein miosin yang meningkat secara
proporsional. peningkatan serat muscle fibers (fast twitch)
mengakibatkan peningkatan kecepatan kontraksi otot. Kekuatan
otot juga disebabkan oleh perubahan dalam biokimia otot seperti
peningkatan konsentrasi kreatin fosfat dan adanya adaptasi
sistem saraf untuk mendukung pasien dalam melakukan
aktivitas yang berhubungan dengan fungsi sendi seperti berdiri,
jongkok atau berjalan. Kegiatan sehari-hari ini membutuhkan

27
 muscle strength, muscle endurance, muscle flexibility and joint
motion. (Syamsia & Aras .2020)
Disamping itu stretching exercise juga meningkatkan
aktivitas fungsional karena peregangan menstimulasi autogenic
inhibitions, sesuai dengan hukum Sherrington jika otot mendapat
stimulasi untuk kontraksi. Reseptor penting dalam refleks
regangan terbalik adalah organ tendon Golgi. Dengan demikian,
kontraksi otot yang kuat dari fleksi lutut akan merangsang otot
agonis sehingga terjadi impuls ke medula spinalis tepatnya di
inhibitor interneuron yang menghasilkan inhibitory response
terhadap otot melalui serabut saraf motorik sehingga terjadi
rileks otot. Sementara itu, stretching menyebabkan
meningkatkan aliran darah dan membawa nutrisi ke otot dan
membuang limbah metabolisme dari otot dan mempercepat
pemulihan cedera otot dengan meningkatnya fleksibilitas otot
membantu pasien genu OA dapat melakukan aktivitas sehari-
hari tanpa ada batasan gerak. (Syamsia & Aras .2020)

2.3 Tinjauan Joint Mobilization

2.3.1 Pengertian joint mobilization

Mobilisasi sendi adalah teknik manual terapi yang terdiri dari rangkaian

kemampuan gerak pasif dari suatu sendi atau jaringan lunak (atau

keduanya) yang digerakkan dengan kecepatan dan amplitudo yang

bervariasi. Suatu tehnik yang digunakan untuk menangani disfungsi

sendi seperti kekakuan,hipomobilitas sendi yang reversible dan nyeri.

Mobilisasi sendi merupakan gerakan pasif yang dilakukan oleh

fisioterapi pada kecepatan yang lambat sehingga pasien dapat

28
 menghentikan gerakannya karena didasari oleh gerak arthrokinematika

(Lluch et al, 2018)

2.3.2 Manfaat Joint Mobilization

Menurut Edmont (2006) terapi manipulasi yang diberikan

berupa traksi dan slide memiliki efek pada struktur sendi dan

jaringan yaitu: Efek fisik, merangsang aktivitas biologis didalam

sendi melalui gerakan cairan sinovial. Gerakan cairan sinovial

dapat meningkatkan proses pertukaran nutrisi kepermukaan

kartilago sendi dan fibrokartilago. Efek stretching, merangsang

atau mengulur kapsul ligament melalui pelepasan abnormal cross

link antara serabut-serabut kolagen atau jaringan fibrous akan

berkurang dan meningkatkan elastisitas, fleksibilitas pada otot dan

jaringan lainnya sehingga akan terjadi perbaikan lingkup gerak

sendi yang maksimal (Park & Kim 2017).

2.3.3 Jenis Joint Mobilisation

Mobilisasi sendi atau mobilisasi artikuler yang berkaitan dengan

mekanisme joint play movement yaitu roll gliding dan traksi serta kompresi.

a) Roll gliding adalah kombinasi antara gerakan rolling dan gliding yang hanya

bisa terjadi pada permukaan sendi lengkung yang tidak kongruen. Rolling

adalah gerakan permukaan sendi bilamana perubahan jarak titik kontak pada

satu permukaan sendi sama besarnya dengan perubahan jarak titik kontak

pada permukaan sendi lawannya. Sedangkan gliding adalah gerakan

permukaan sendi dimana hanya ada satu titik kontak pada satu permukaan

sendi yang selalu kontak dengan titik-titik kontak yang baru (selalu berubah).

29
 b) Traksi adalah gerakan translasi tulang yang arahnya tegak lurus dan

menjauhi bidang terapi. 3) kompresi adalah gerakan translasi tegak lurus

terhadap arah bidang terapi, dan kedua permukaan sendi saling mendekat

atau menekan (Wagola, T., & Widodo, A. 2016). 

2.3.4 Mekanisme Joint Mobilisation

Tujuan utama dari pemberian Joint Mobilisation pada penderita OA

lutut adalah mengurangi nyeri dan memperbaiki luas gerak sendi.

Secara fisiologis, traksi manual dapat memberikan efek menurunkan

nyeri. Stimulasi mekanoreseptor menyebabkan peningkatan aktivitas

proprioseptif sendi lutut ke spinal chord sehingga menghambat

transmisi impuls nyeri ke Anterior horn Cell (AHC). Traksi jga

meningkatkan mobilitas sendi oleh karena hilangnya adhesi dan

kontraktur pada lutut. Pemberian traksi mampu menstimulasi aktivitas

biologis dengan pengaliran cairan sinovial yang dapat membawa nutrisi

pada bagian avaskuler di kartilago sendi pada permukaan sendi dan

fibrokartilago sendi. Gerakan yang berulang-ulangpada gerakan traksi

akan memperbaiki mikrosirkulasi dan cairan yang keluar akan banyak

sehingga kadar air dan matrik di jaringan dapat meningkat dan jaringan

semakin elastis. Selain itu unsur gerak traksi hampir sama dengan gerak

fisiologis dari sendi lutut pada gerakan fleksi sehingga dapat menambah

dan mempertahankan elastisitas dari kapsul, ligamen, dan juga otot

(Negara, 2013).

30
2.4 Tinjauan Nyeri dan Skala Nyeri
2.4.1 Pengertian Nyeri
Nyeri adalah suatu sensasi yang disebabkan karena rusaknya
jaringan, bisa dikulit sampai jaringan yang paling dalam. International
Association for the Study of Pain, mendefinisikan nyeri sebagai suatu
pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan berkaitan
dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial atau yang dirasakan
dalam kejadian-kejadian dimana terjadi kerusakan. Pada umumnya orang
mempersepsikan bahwa nyeri adalah fenomena yang murni tanpa
mempertimbangkan bahwa nyeri juga mempengaruhi homeostatis tubuh
yang akan menimbulkan stres untuk memulihkan homeostasis tersebut
(Melzack, 2009).
2.4.2 Proses terjadinya nyeri

Perjalanan nyeri termasuk suatu rangkaian proses neurofisiologis

kompleks yang disebut sebagai nosiseptif (nociception) yang

merefleksikan empat proses komponen yang nyata yaitu transduksi,

transmisi, modulasi dan persepsi, dimana terjadinya stimuli yang kuat

diperifer sampai dirasakannya nyeri di susunan saraf pusat (cortex cerebri)

(Ganong, 2019).

1. Proses Transduksi

Proses dimana stimulus noksius diubah ke impuls elektrikal

pada ujung saraf. Suatu stimuli kuat (noxion stimuli)

sepertitekanan fisik kimia, suhu dirubah menjadi suatu aktifitas

listrik yang akan diterima ujung-ujung saraf perifer (nerve

ending) atau organ-organ tubuh (reseptor meisneri, merkel,

corpusculum paccini, golgi mazoni). Kerusakan jaringan karena

31
 trauma baik trauma pembedahan atau trauma lainnya

menyebabkan sintesa prostaglandin, dimana prostaglandin

inilah yang akan menyebabkan sensitisasi dari reseptor-

reseptor nosiseptif dan dikeluarkannya zat-zat mediator nyeri

seperti histamin, serotonin yang akan menimbulkan sensasi

nyeri. Keadaan ini dikenal sebagai sensitisasi perifer (Ganong,

2019).

2. Proses Transmisi

Proses penyaluran impuls melalui saraf sensori sebagai

lanjutan proses transduksi melalui serabut A-delta dan serabut

C dari perifer ke medulla spinalis, dimana impuls tersebut

mengalami modulasi sebelum diteruskan ke thalamus oleh

tractus spinothalamicus dan sebagian ke traktus

spinoretikularis. Traktus spinoretikularis terutama membawa

rangsangan dari organ-organ yang lebih dalam dan viseral

serta berhubungan dengan nyeri yang lebih difus dan

melibatkan emosi. Selain itu juga serabut-serabut saraf disini

mempunyai sinaps interneuron dengan saraf-saraf

berdiameter besar dan bermielin. Selanjutnya impuls

disalurkan ke thalamus dan somatosensoris di cortex cerebri

dan dirasakan sebagai persepsi nyeri (Ganong, 2019).

3. Proses Modulasi

32
 Proses perubahan transmisi nyeri yang terjadi disusunan saraf

pusat (medulla spinalis dan otak). Proses terjadinya interaksi

antara sistem analgesik endogen yang dihasilkan oleh tubuh

kita dengan input nyeri yang masuk ke kornu posterior medulla

spinalis merupakan proses ascenden yang dikontrol oleh otak.

Analgesik endogen (enkefalin, endorphin, serotonin,

noradrenalin) dapat menekan impuls nyeri pada kornu posterior

medulla spinalis. Dimana kornu posterior sebagai pintu dapat

terbuka dan tertutup untuk menyalurkan impuls nyeri untuk

analgesik endogen tersebut. Inilah yang menyebabkan persepsi

nyeri sangat subjektif pada setiap orang (Ganong, 2019).

4. Persepsi

Hasil akhir dari proses interaksi yang kompleks dari proses

tranduksi, transmisi dan modulasi yang pada akhirnya akan

menghasilkan suatu proses subjektif yang dikenal sebagai

persepsi nyeri, yang diperkirakan terjadi pada thalamus dengan

korteks sebagai diskriminasi dari sensorik (Ganong, 2019).

2.4.3 Visual Analogue Scale (VAS) 

Nyeri merupakan kondisi berupa perasaan yang tidak menyenangkan,

bersifat sangat subjektif. Perasaan nyeri pada setiap orang berbeda dalam

hal skala ataupun tingkatannya, dan hanya orang tersebutlah yang dapat

menjelaskan atau mengevaluasi rasa nyeri yang dialaminya (Bahrudin,

2017).

33
 Adapun alat instrument yang dapat digunakan untuk mengukur 

intensitas atau derajat nyeri dapat diukur melalui 4 metode yang umum 

digunakan yaitu Verbal Rating Scale (VRS), Visual Analogue Scale

(VAS),  Numerical Rating Scale (NRS) dan Faces Rating Scale (Andrew

S.C, 2008).  Yang digunakan dalam penelitian ini adalah Visual Analogue

Scale. 

Visual Analogue Scale (VAS) merupakan alat ukur yang sederhana

untuk mengukur /  mengetahui perkiraan derajat/intensitas nyeri secara

subjektif. Alat ukur ini  awalnya digunakan dalam pemeriksaan psikologi

sejak abad ke-20. Sekitar  tahun 70an Huskisson mempopulerkan alat ukur

ini dalam aplikasi klinis.alat ukur pemeriksaan nyeri berupa penggaris

khusus dengan panjang 10 cm, cara pengukuran dengan menggeser jarum

pada VAS. Pengukuran dengan VAS ini bisa dilakukan untuk menilai

nyeri diam, tekan, dan gerak. Nilai VAS 0 tidak nyeri, nilai 1 sampai 3

nyeri ringan, nilai 4 sampai 6 nyeri sedang, nilai 7 sampai 9 nyeri sedang

sampai nyeri berat terkontrol, dan nilai 10 adalah nyeri berat tidak

terkontrol (Padli, 2017)

34
 Gambar 2.4 Visual Analogue Scale (Pengukuran Nyeri) 

2.5 Tinjauan Alat Ukur Aktivitas Fungsional

2.5.1 Pengertian

Aktifitas fungsional adalah aktifitas kehidupan sehari-hari yang

berhubungan dengan lingkup gerak lutut, misalnya berjalan, berjongkok

dll. Pengukuran dilakukan dengan menggunakan kuisioner disabilitas

western ontario and mcmaster universities (WOMAC), dengan

interprestasi hasil pengukuran tingkat kemampuan aktivitas fungsional

adalah terdiri dari tiga permasalan yang diukur yaitu nyeri, kekakuan dan

aktifitas fisik. Skore penilaian 0-4 dengan kategori : 0 (tidak), 1 (ringan),

2 (sedang), 3 (parah), 4 (sangat parah) (Padli, 2017).

2.5.2 WOMAC

35
 Alat ukur ini mulai dikenalkan pada tahun 1982 dan telah

divalidasi serta digunakan secara luas dalam mengevaluasi OA lutut dan

panggul. WOMAC berisi 24 pertanyaan dan tervalidasi dalam 5 poin

Likert, Visual Analog Scale (VAS), serta skala penilaian numerik.

WOMAC merupakan penilaian status fungsional pada pasien OA yang

valid, dapat dipercaya dan dipertanggungjawabkan, serta digunakan

dalam klinis dan intervensi lingkungan yang berbeda (Padli, 2017)

2.5.3 Penggunaan WOMAC

WOMAC berisi 3 sub-skala, yaitu tingkat keparahan nyeri (pain),

tingkat keparahan kekakuan (stiffness), dan tingkat kesulitan dalam

melakukan aktivitas fungsional sehari-hari (physical function). WOMAC

telah digunakan secara ekstensif untuk studi observasional atau

epidemiologi dan untuk mengevaluasi perubahan yang terjadi pada pasien

OA sesudah diterapi baik farmakologi, arthroplasty, terapi latihan, terapi

modalitas, knee bracing dan akupuntur. Kuesioner WOMAC dapat

dilakukan dengan mewawancarai pasien secara pribadi, melalui telepon,

atau dengan komputer (ACR, 2012).

2.5.4 Indeks Pengukuran Fungsional Osteoarthritis Genu

WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities

Osteoarhtritis Index) adalah indeks yang digunakan untuk menilai keadaan

pasien dengan osteoarthritis pada lutut (Choundhary & Kishor, 2013).

Total 24 parameter yang terdiri dari nyeri, kekakuan (stiffness), fungsi

fisik dan sosial dievaluasi menggunakan WOMAC. WOMAC juga dapat

36
 digunakan untuk memantau perkembangan penyakit atau untuk

menentukan efektivitas obat anti rematik (Susilawati et al, 2016). Semakin

tinggi nilai yang diperoleh menunjukkan besarnya keterbatasan fungsional

pasien sedangkan nilai yang rendah menunjukkan perbaikan kemampuan

fungsional. Parameter WOMAC antara lain:

Tabel 2.3 Skala WOMAC

(American Collage of Rheumatology, 2012).

Pain 1. Walking 0 1 2 3 4
2. Stair climbing 0 1 2 3 4
3. Noctunal 0 1 2 3 4
4. Rest 0 1 2 3 4
5. Wight bearing 0 1 2 3 4
Stiffness 1. Morning Stiffness 0 1 2 3 4

2. Stiffness occurring later in the day 0 1 2 3 4

Physical Function 1. Descebding stairs 0 1 2 3 4

2. Ascending stairs 0 1 2 3 4
3. Rising for sitting 0 1 2 3 4
4. Standing 0 1 2 3 4
5. Bending to floor 0 1 2 3 4
6. Walking on flat surfance 0 1 2 3 4
7. Getting in/ out of car 0 1 2 3 4
8. Going Shopping 0 1 2 3 4
9. Putting on socks 0 1 2 3 4
10. Lying in bed 0 1 2 3 4
11. Taking off socks 0 1 2 3 4
12. Rising from bed 0 1 2 3 4
13. Getting in / out of bath 0 1 2 3 4
14. Sitting 0 1 2 3 4
15. Getting on/ off toilet 0 1 2 3 4
16. Heavy domestic duties 0 1 2 3 4
17. Light domestic duties 0 1 2 3 4

2.5.5 Penilaian dan Interpretasi Indeks WOMAC

2.5.5.1 . Penilaian

Tabel 2.2 Kriteria Penilaian Indeks WOMAC

PADLI, G. (2017)

37
 Skor Keterangan
0 Tidak
1 Ringan
2 Sedang
3 Parah
4 Sangat parah

2.5.5.2 Interpretasi

Tabel 2.3 Intepretasi Nilai Indeks WOMAC

PADLI, G. (2017)

Jenis pemeriksaan Total skor Keterangan

Sakit 0 Minimum
20 Maksimum
Kekakuan 0 Minimum
8 Maksimum
Fungsi fisik 0 Minimum
68 Maksimum
Total 96 Maksimum skor
Keterangan Hasil skor WOMAC:
Minimum skor total : 0
Maksimum skor total : 9

BAB III 

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS  

3.1 KerangkaTeori

3.2 Kerangka Konseptual Penelitian

OBJEK PENELITIAN

Metode Therapeutic
Exercise dan Joint
Mobilisation

38
 Skala nyeri dan Skala nyeri dan
fungsional sebelum fungsional Setelah
ntervensi intervensi

3.3 Hipotesis  

Ada pengaruh pemberian Therapeutic Exercise dan Joint Mobilisation

terhadap perubahan skala nyeri dan fungsional pasien OA lutut di RSUD AM
Parikesit Tenggarong. 

BAB IV

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian 

Penelitian ini merupakan penelitian quasy eksperimental design

yang  sering dilakukan pada penelitian lapangan. Dengan rancangan The

One  Group Pretest-Posttest Design, dimana variabel tercoba yang sama

dilakukan  dua kali pengukuran perubahan skala nyeri dan fungsional

pasien.  

39
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian 

1. Tempat: RSUD AM Parikesit Tenggarong

2. Waktu :Februari – Maret 2021

4.3 Populasi dan Sampel 

1. Populasi Penelitian 

Pengambilan sampel yang digunakan adalah total sampling dengan

keluhan gangguan fungsi lutut akibat Osteoarthritisyang datang berobat di

Poli Fisioterapi  RSUD AM Parikesit Tenggarongselama penelitian

berlangsung. 

2. Sampel Penelitian 

Sampel pada penelitian ini adalah semua anggota populasi

yang  memenuhi kriteria sebagai berikut :

a. Kriteria inklusi

1.) Pasien bersedia mengikuti prosedur penelitian

2.) Penderita berusia 20-75 tahun 

3.) Pasien bersedia menandatangani informed consent. 

b. Kriteria Eksklusi 

1) Penderita tidak dapat diajak komunikasi 

2) Penderita nyeri lutut karena tumor/kanker/ Fraktur.

4.4 Variable penelitian 

40
 Variabel yang diselidiki dalam penelitian ini ada dua, yaitu 

variabel independen dan variabel dependen. 

1. Variabel Independen :Therapeutic Exercise dan Joint Mobilisation

2. Variabel Dependen :skala nyeri dan fungsional pasien OA lutut

4.5 Alat dan Bahan Penelitian

1. Blanko pengukuran nilai VAS dan WOMAC

2. Alat ukur nilai VAS 

3. Alat tulis-menulis 

5. Informed consent 

4.6 Definisi Operasional 

Untuk menyamakan persepsi pada variabel yang terkait dalam 

penelitian, dikemukakakn defenisi variabel, yaitu: 

1. Therapeutic Exercise adalah. salah satu teknik fisioterapi metode

menggunakan latihan-latihan gerak tubuh, baik secara aktif maupun pasif yang

terdiri dari berbagaimacam tipe latihan. Therapeutic Exercise dalam hal ini

pada regio Genu adalah Hold Relax Free active exercise dan Ressisted active

movement.

2. Joint Mobilisation genu adalah salah satu teknik fisioterapi. Posisi

responden tidur telentang,traksi pada sendi genu/lutut kearah kaudal.

41
 Traksi-mobilisasi di pertahankan selama 7 detik atau lebih dengan

kekuatan maksimal sesuai dengan toleransi pasien.

3. Visual Analog Scale dalah Alat ukur nyeri berupa penggaris yang

dapat digeser oleh pasien melihat derajat nyeri yang dialami.

Alat ukur : Visual Analog Scale yang sudah dimodifikasi

Cara ukur : Wawancara 

Hasil ukur : Dikategorikan sebagai berikut : 

Rentangan makna pada skala Visual Analog Scale: 

a. 0 - 2,9 cm = tidak nyeri

b. 3,0 - 4,9 cm = kurang nyeri

c. 5,0 – 6,9 cm = nyeri

d. 7,0– 8,9 cm = lebih nyeri

e. 9,0 – 10 cm = sangat nyeri

4. fungsional pasien OA lutut adalah aktifitas kehidupan sehari-hari

yang berhubungan dengan lingkup gerak lutut, misalnya berjalan,

berjongkok dll dan diukur menggunakan kuisioner WOMAC dengan

interprestasi hasil pengukuran tingkat kemampuan aktivitas fungsional

yaitu nyeri, kekakuan dan aktifitas fisik.

4.7Prosedur Penelitian

Penelitian ini berlangsung sebagai berikut :

42
 Tahap Persiapan : Menentukan sampel Pengukuran VAS
persuratan dan penelitian danWOMACsebelum
perizinan intervensi

Pengolahan Data Pengukuran VAS dan intervensiTherapeutic

WOMAC setelah Exercise dan Joint
intervensi Mobilisation

Interpretasi dan Penyajian data

Analisis data menarik kesimpulan

Gambar 4.1 Bagan Alur Penelitian

4.8 Analisis Data 

Teknik pengolahan dan analisis data menggunakan program SPSS

(statistika  Products Ana Service Solutions) versi 17 serta menggunakan

uji T berpasangan, untuk menguji apakah ada perbedaan skor nyeri

sebelum dan  sesudah pemberian menggunakan modalitas ultrasound

therapy. 

4.9 Prosedur Pengumpulan data

1. Informed Consent  

Lembar persetujuan akan diberikan kepada responden yang 

memenuhi kriteria inklusif. Jika pasien bersedia menjadi responden, 

maka harus menandatangani lembar persetujuan tersebut, dan pasien 

43
 yang menolak tidak akan dipaksakan dan tetap menghormati

haknya. 

2. Anonimity 

Untuk menjaga kerahasiaan, peneliti tidak mencantumkan nama 

responden melainkan hanya pemberian kode tertentu. 

3. Confidentiality.  

Kerahasiaan informasi yang diberikan oleh responden dijamin oleh 

peneliti dan hanya sekelompok data yang dilaporkan dalam hasil 

penelitian.

DAFTAR PUSTAKA
Abdel-aziem, A. A., Soliman, E. S., Mosaad, D. M., & Draz, A. H. (2018). Effect of a
physiotherapy rehabilitation program on knee osteoarthritis in patients with different pain
intensities. Journal of physical therapy science, 30(2), 307-312.
Ahmad, I. W., Rahmawati, L. D., & Wardhana, T. H. (2018). Demographic profile, clinical
and analysis of osteoarthritis patients in Surabaya. Biomolecular and Health Science Journal, 1(1),
34-39.
Bailey, D. L., Holden, M. A., Foster, N. E., Quicke, J. G., Haywood, K. L., & Bishop, A.
(2020). Defining adherence to therapeutic exercise for musculoskeletal pain: a systematic
review. British journal of sports medicine, 54(6), 326-331.
Barrett, K. E., Barman, S. M., & Boitano, S. (2019). Ganong's review of medical physiology
McGraw-Hill Education.
Courtney, C. A., Steffen, A. D., Fernández-De-Las-Peñas, C., Kim, J., & Chmell, S. J. (2016).
Joint mobilization enhances mechanisms of conditioned pain modulation in individuals with
osteoarthritis of the knee. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 46(3), 168-176.
De Oliveira Silva, D., Rathleff, M. S., Petersen, K., Azevedo, F. M. D., & Barton, C. J.
(2019). Manifestations of pain sensitization across different painful knee disorders: a systematic
review including meta-analysis and metaregression. Pain Medicine, 20(2), 335-358.
Doherty, M., Abhishek, A., & Hunter, D. (2017). Clinical manifestations and diagnosis of
osteoarthritis. UpToDate (último acceso el 19 de enero de 2016).
Flouzat-Lachaniette, C. H., Roubineau, F., Heyberger, C., & Bouthors, C. (2017).
Distraction to treat knee osteoarthritis. Joint Bone Spine, 84(2), 141-144.

44
 Geyer, M., & Schönfeld, C. (2018). Novel insights into the pathogenesis of
osteoarthritis. Current rheumatology reviews, 14(2), 98-107.
Hall, J. E., & Hall, M. E. (2020). Guyton and Hall textbook of medical physiology e-Book.
Elsevier Health Sciences.
Hackinger, S., Trajanoska, K., Styrkarsdottir, U., Zengini, E., Steinberg, J., Ritchie, G. R., ...
& Zeggini, E. (2017). Evaluation of shared genetic aetiology between osteoarthritis and bone
mineral density identifies SMAD3 as a novel osteoarthritis risk locus. Human molecular
genetics, 26(19), 3850-3858.
Hardiyanti, V., Devi, M., Setiawan, I. M. B., & Wungou, H. P. (2020). Correlation of Body
Mass Index and Kellgren-Lawrence Degrees in Genu Osteoarthritis. SCRIPTA SCORE Scientific
Medical Journal, 2(1), 1-5.
Husnah, S. E. (2019). Profil Deformitas Genu Pada Pasien Osteoarthritis Genu Dengan
Obesitas Di Poli Rehabilitasi Medik Rs Universitas Airlangga Surabaya Periode Januari-Desember
2017 (Doctoral dissertation, Universitas Airlangga).
Kisner, C., Colby, L. A., & Borstad, J. (2017). Therapeutic exercise: foundations and
techniques. Fa Davis.
Kriegová, E., Manukyan, G., Mikulková, Z., Gabcova, G., Kudelka, M., Gajdos, P., & Gallo,
J. (2018). Gender-related differences observed among immune cells in synovial fluid in knee
osteoarthritis. Osteoarthritis and cartilage, 26(9), 1247-1256.
Lespasio, M. J., Piuzzi, N. S., Husni, M. E., Muschler, G. F., Guarino, A. J., & Mont, M. A.
(2017). Knee osteoarthritis: a primer. The Permanente Journal, 21.). Knee osteoarthritis: a
primer. The Permanente Journal, 21.
Lluch, E., Duenas, L., Falla, D., Baert, I., Meeus, M., Sanchez-Frutos, J., & Nijs, J. (2018).
Preoperative pain neuroscience education combined with knee joint mobilization for knee
osteoarthritis. The Clinical Journal of Pain, 34(1), 44-52.
Lo, G. H., Strayhorn, M. T., Driban, J. B., Price, L. L., Eaton, C. B., & Mcalindon, T. E.
(2018). Subjective crepitus as a risk factor for incident symptomatic knee osteoarthritis: data
from the osteoarthritis initiative. Arthritis care & research, 70(1), 53-60.
Luyten, F. P., Bierma-Zeinstra, S., Dell’Accio, F., Kraus, V. B., Nakata, K., Sekiya, I., ... &
Lohmander, L. S. (2018, February). Toward classification criteria for early osteoarthritis of the
knee. In Seminars in arthritis and rheumatism (Vol. 47, No. 4, pp. 457-463). WB Saunders.
Ma, J. D., Chen, C. T., Lin, J. Z., Li, Q. H., Chen, L. F., Xu, Y. H., ... & Dai, L. (2020). Muscle
Wasting Aggravates Rheumatoid Arthritis in Elderly Patients as a Mediator.
Munukka, M., Waller, B., Häkkinen, A., Nieminen, M. T., Lammentausta, E., Kujala, U., ...
& Heinonen, A. (2017). Physical activity is related with cartilage quality in women with knee
osteoarthritis. Medicine and Science in Sports and Exercise, 49.
Monteiro, B. P., Klinck, M. P., Moreau, M., Guillot, M., Steagall, P. V., Pelletier, J. P., ... &
Troncy, E. (2017). Analgesic efficacy of tramadol in cats with naturally occurring
osteoarthritis. PLoS One, 12(4), e0175565.
Namsawang, J., & Muanjai, P. (2020). Effect of Rice Heat Pack on Pain and Functional
Independence in the Elderly with Knee Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Journal of
Exercise Physiology Online, 23(3), 101-110.
Nugrahaerani, A.(2020). Pengantar Anatomi Fisiologi Manusia. Anak Hebat Indonesia.
6232443551,9786232443556
Parry, E. L., Thomas, M. J., & Peat, G. (2018). Defining acute flares in knee osteoarthritis:
a systematic review. BMJ open, 8(7), e019804.
Paerunan, C., Gessal, J., & Sengkey, L. S. (2019). HUBUNGAN ANTARA USIA DAN
DERAJAT KERUSAKAN SENDI PADA PASIEN OSTEOARTRITIS LUTUT DI INSTALASI REHABILITASI
MEDIK RSUP. PROF. DR. RD KANDOU MANADO PERIODE JANUARI–JUNI 2018. JURNAL MEDIK
DAN REHABILITASI, 1(3).

45
 PADLI, G. (2017). KORELASI SKOR VAS DENGAN SKOR WOMAC PASIEN OSTEOARTHRITIS
LUTUT DI RUMAH SAKIT MUHAMMADIYAH PALEMBANG (Doctoral dissertation, Universitas
Muhammadiyah Palembang).
Park, S. J., & Kim, D. D. (2017). The impact of joint mobilization with an elastic taping on
immediate standing balance in patients with knee osteoarthritis. Journal of the Korea
Convergence Society, 8(7), 295-304.
Radilustyasari, T., & Leonas, R. (2019). Accuracy Test of Lequesne Index for Radiology
Imaging in Genu Osteoarthritis. Sriwijaya Journal of Surgery, 2(1), 41-49.
Sherwood, L. (2016). Human physiology: from cells to systems. edn. Cengage Learning.
Rodriguez-Merchan, E. C. (2018). Topical therapies for knee osteoarthritis. Postgraduate
Medicine, 130(7), 607-612.
Sharma, L. (2021). Osteoarthritis of the Knee. New England Journal of Medicine, 384(1),
51-59.
Soeryadi, A., Gesal, J., & Sengkey, L. S. (2017). Gambaran Faktor Risiko Penderita
Osteoartritis Lutut di Instalasi Rehabilitasi Medik RSUP Prof. Dr. RD Kandou Manado Periode
Januari–Juni 2017. e-CliniC, 5(2).
Skou, S. T., Roos, E. M., Laursen, M. B., Rathleff, M. S., Arendt-Nielsen, L., Rasmussen, S.,
& Simonsen, O. (2018). Total knee replacement and non-surgical treatment of knee
osteoarthritis: 2-year outcome from two parallel randomized controlled trials. Osteoarthritis and
cartilage, 26(9), 1170-1180.
Steele, A., Gonzalez, R., Garbalosa, J. C., Steigbigel, K., Grgurich, T., Parisi, E. J., ... &
Macica, C. M. (2020). Osteoarthritis, osteophytes, and enthesophytes affect biomechanical
function in adults with X-linked hypophosphatemia. The Journal of Clinical Endocrinology &
Metabolism, 105(4), e1798-e1814
Syamsia, F. N., & Aras, D. (2020, April). Influence of stretching and strengthening
exercise on functional activity in Genu Osteoarthritis patients. In Journal of Physics: Conference
Series (Vol. 1529, No. 3, p. 032030). IOP Publishing.
Wagola, T., & Widodo, A. (2016). Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Frozen
Shoulder Dekstra EC Capsulitis Adesiva Dengan Modalitas Infra Red (IR) Dan Terapi Manipulasi Di
RS. Aisyiyah Ponorogo (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta).
Whittaker, J. L., & Roos, E. M. (2019). A pragmatic approach to prevent post-traumatic
osteoarthritis after sport or exercise-related joint injury. Best Practice & Research Clinical
Rheumatology, 33(1), 158-171.

DAFTAR PUSTAKA

McFaden, ER. (2005), Osteoartritis, In: Kasper, DL. Pauci, AS. Longo, DL.
Draunwald, E. Hauser, SL. Jameson, JL. (eds), Harrison’s Principal of
Medicine, 16th ed, Vol 2, McGraw-Hill, Philladelphia, pp:1508-1515.
Anonymous, Mendels Laws Of Inheritance 2009 Volume IV Gemetocs
Ahmad H asdie Osteoartritis Unit Pelayanan Ilmu Penyakit Dalam FK Gadjah
Mada/ RSUP Sardjito , Yogjakarta Jilid XXII 1990

Negara J. 2013. Penambahan Traksi atau Translasi pada Latihan Gerak Aktif

pada Osteoarthritis Lutut Wanita Lanjut Usia, Tesis, Program Studi

46
 Fisioterapi Pasca Sarjana UNUD.

Raksha. 2013. Effectiveness of Manual Traction on Pain and ROM in Acute

Osteoarthritis of knee. Tesis. Rajiv Gandhi University of Health Sciences.

47