Formulir Penarikan Dana / Fund Withdrawal Form

Tanggal Efektif / Effective Date

Nama Nasabah / Client Name Kode Nasabah / Client Code

Tipe Akun / Account Type

 Reguler

 Marjin

 Syariah

 Obligasi Dollar

 Lainnya / Others
Harap sebutkan / Please specify

Jumlah / Amount Terbilang / In Words

Harap bayar ke Rekening Bank yang terdapat pada Formulir Pembukaan Rekening saya / Please
pay to the Bank Account stated on my Account Opening Form.

Nasabah / Customer Diketahui oleh / Acknowledged by Disetujui oleh / Approved by

(……………...…...……………) (………….………….…..………) (…....……………………………)