CHEKLIST DOKUMEN PENGAJUAN

NO. DOKUMEN ADA TIDAK KETERANGAN PARAF

Legalitas Perusahaan

1 Surat Pengajuan ü

2 Company profile

3 Akta Pendirian Perusahaan dan Perubahannya (Akta Notaris)

4 Surat Pengesahan Menteri kehakiman

5 Tanda Daftar perusahaan (TDP)

6 Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)

7 Nomor Induk Berusaha (NIB)

8 Surat Ijin Usaha Jasa Konstruksi (SIUJK), Khusus Perusahaan Jasa konstruksi *

9 Surat Keterangan Domisili Perusahaan *

10 Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) serta Perubahaannya

11 Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (PPKP) serta Perubahannya

12 Laporan Keuangan Tahunan Perusahaan (Financial Statement) Terakhir **

13 Statement Perbankan Terkait Hutang **

14 Melampirkan BI cheking/ Surat Permohonan Piutang PT

15 Setoran Pajak Tahunan (SPT), Pajak Penghasilan (PPh) Tahun Terakhir **

16 Surat Keterangan Nomor rekening dari Bank **

17 Daftar Susunan Pemegang Saham (dan Persentase Kepemilikan) serta Pengurus perusahaan) **

Legalitas Izin Perumahan

18 Izin Lingkungan setempat

19 Keterangan Rencana Umum Tata Ruang (RUTR)

20 Izin Penggunaan Pemanfaatan Lahan (Pengeringan Lahan) Ö

21 Izin Prinsip Ö

22 Izin Lokasi Ö

23 Analisis Dampak Lingkungan (AMDAL) Ö Dokumen UKL/UPL

24 Perizinan Dampak Lalu Lintas yang dikeluarkan Kementrian perhubungan ** Ö

25 Site Plan (Maping Sertifikat) Ö

26 Kepemilikan Lahan (Sertifikat HM/HGB) Ö

27 Izin Mendirikan Bangunan Ö

VERIFIKATOR PT. Dura Medika Persada

Direktur Utama
………………………………………………. Fitri Nisayenti, S.H.,M.Kn
 CHEKLIST DOKUMEN PENGAJUAN

NO. DOKUMEN ADA TIDAK KETERANGAN PARAF

1 Shop Drawing Plan And Detail
a Structure
Substructure Ö
Upperstructure Ö
Roof Ö
b Architech
External Ö
Internal Ö
Lanscape and Fasility Ö
c MEP
Mecanical Ö
Electrical N Electronic Ö
Plumbing Ö
Lift N escalator Ö

2 Bill Of quantity (RAB)

a Exsecutive Summary Plan Ö
b BOQ Structure Detail Ö
c BOQ Architecht Detail Ö
d BOQ MEP Detail Ö
e S curve Progress Ö
F Analisis RAP and Spesifikasi Material Structure Ö
g Analisis RAP and Spesifikasi Material Architecht Ö
h Analisis RAP and Spesifikasi Material MEP Ö

3 Mapping And Report Progeress

a Structure
Substructure Ö
Upperstructure Ö
 b Architect
External Ö
Internal Ö
c MEP
Mecanical Ö
Electrical N Electronic Ö
Plumbing Ö
c Lift N escalator Ö

4 Operational And Tools

a Site Office Ö
b Management Project Ö
c Inventaris tools Ö
d
e
5 Lain-Lain Diluar RAB

VERIFIKATOR PT. Duta Medika Persada

Direktur Utama

……………………………….. Fitri Nisayenti, S.H.,M.Kn

 CHEKLIST DOKUMEN PENGAJUAN
KETERANGA
NO. Nominal (Rp.) PARAF
N
1 Pembebasan Lahan 23,907,180,000
2 Perijinan 4,325,750,000
3 Bangunan/Gedung 93,718,409,400
4 Alat Medik & Penunjang Medik 75,358,800,000
5 Sistem IT, Fix and Loose Furniture RS dan Penunjang Non Medik 19,241,564,595
6 Biaya Konsultan Pengawas ( 3% ) 2,178,000,000
7 Biaya Konsultan Perencana (2%) 1,452,000,000
8 Modal Kerja 30,250,000,000
9 Summary Project 250,431,703,995

VERIFIKATOR PT. Duta Medika Persada

Direktur Utama

…………………………….. Fitri Nisayenti, S.H.,M.Kn