SURAT PERNYATAAN PATUH DAN MELAKSANAKAN KETENTUAN ETIKA PROFESI

HIMPUNAN AHLI KESEHATAN LINGKUNGAN INDONESIA (HAKLI)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat/ Tanggal Lahir :

Asal Perguruan Tinggi :

Alamat :

Nomor KTA HAKLI :

HAKLI Provinsi :

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Saya telah memperoleh, membaca dan memahami lafaz sumpah Ahli Kesehatan Lingkungan
Indonesia dan Kode Etik Profesi Kesehatan Lingkungan/ Sanitarian yang ditetapkan oleh
Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia.
2. Saya akan mematuhi dan menerapkan Kode Etik dan Sumpah Profesi tersebut dalam menjalankan
profesi saya sebagai Ahli Kesehatan Lingkungan.
3. Saya bersedia menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Himpunan Ahli Kesehatan Lingkungan
Indonesia apabila terbukti melakukan pelanggaran terhadap kode etik dan supah profesi tersebut.

Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran tanpa tekanan dari pihak manapun.

Medan, 06 Juli 2019

( )