Infeksi Organ Genitalia Maskulina (Epididimitis)

Latar Belakang

Epididimis adalah bagian dari saluran genitourinari yang meliputi testis, vas deferens,
prostat, uretra, dan kandung kemih. Epididimitis merupakan infeksi atau peradangan pada
epididimis testis, struktur tubular yang terletak di aspek posterior dan superior testis tempat
sperma matang sebelum ejakulasi. Karena kedekatannya dengan testis, setiap proses infeksi
atau inflamasi yang mempengaruhi epididimis dapat menyebar ke testis itu sendiri, suatu
kondisi yang dikenal sebagai epididimo-orkitis.

Isi

Definisi

Epididimitis merupakan suatu proses inflamasi yang terjadi pada epididimis.

Epididimis merupakan suatu struktur berbentuk kurva (koil) yang menempel di belakang
testis dan berfungsi sebagai tempat penyimpanan sperma yang matur. (Buyukcangaz, 2013 :
358). Berdasarkan timbulnya nyeri, Epididimitis dibedakan menjadi Epididimitis akut dan
kronik. Epididimitis akut memiliki waktu timbulnya nyeri dan bengkak hanya dalam
beberapa hari sedangkan pada Epididimitis kronik, timbulnya nyeri dan peradangan pada
epididimitis telah berlangsung sedikitnya selama enam minggu disertai dengan timbulnya
indurasi pada skrotum.

Etiologi

Sebagian besar kasus epididimitis terjadi sebagai akibat dari infeksi bakteri. Jenis
infeksi bakteri termasuk patogen urin umum serta patogen yang diketahui menyebabkan
penyakit menular seksual. Pada kebanyakan kasus epididimitis, infeksi terjadi baik sebagai
akibat dari aliran balik urin, paling sering terlihat pada laki-laki lanjut usia, atau sebagai
akibat dari penyakit menular seksual, paling sering ditemui pada laki-laki usia 20 sampai 40
tahun. Pada laki-laki sebelum kematangan seksual, penyebab paling umum dari epididimitis
adalah peradangan yang terjadi akibat trauma atau aktivitas berulang seperti olahraga.
Kemungkinan penyakit menular seksual, bagaimanapun, harus dipertimbangkan bahkan pada
laki-laki sebelum kematangan seksual karena kemungkinan pelecehan seksual. Kemungkinan
penyebab lain dari epididimitis termasuk kimia, obat-induced, dan infeksi virus.

Epidemiologi

Epididimitis dapat terjadi pada pria dari segala usia, meskipun sebagian besar kasus
epididimitis terjadi pada pria berusia 20 hingga 39 tahun dan paling sering dikaitkan dengan
penyakit menular seksual. Chlamydia trachomatis dan Neisseria gonorrhea menyumbang
sekitar 50% kasus epididimitis yang terkait dengan klamidia dan gonore pada pria berusia
kurang dari 39 tahun. Setelah usia 39 tahun, agen etiologi paling umum yang bertanggung
jawab untuk epididimitis adalah Escherichia coli dan bakteri coliform lain yang ditemukan di
saluran pencernaan. Pada pria sebelum kematangan seksual, epididimitis mungkin masih
disebabkan oleh infeksi bakteri, tetapi lebih sering epididimitis terjadi sebagai akibat dari
proses inflamasi, seperti aktivitas berulang seperti olahraga (misalnya, berlari, melompat)
Meskipun jarang,epididimitis kimia dapat terjadi sebagai akibat dari berolahraga atau
melakukan hubungan seksual dengan kandung kemih penuh, menghasilkan aliran urin yang
retrograde. Juga, epididimitis dapat terjadi sebagai akibat dari obat-obatan tertentu, yaitu
amiodaron yang digunakan dalam pengobatan disritmia jantung. Terakhir, infeksi virus,
seperti virus gondongan, dapat menyebabkan epididimitis atau epididimo-orkitis.

Epididimitis adalah penyebab paling umum dari nyeri skrotum akut pada orang
dewasa. Lebih dari 600.000 pria terkena setiap tahun di Amerika Serikat.

Manifestasi Klinis

Pasien kemungkinan akan mengeluh nyeri skrotum dan pembengkakan, seringkali

secara bertahap dan bukannya akut. Ini mungkin dimulai dengan nyeri pinggang yang
bermigrasi ke skrotum. Pasien juga mungkin mengeluhkan gejala kencing seperti disuria,
frekuensi kencing, urgensi, atau inkontinensia urin. Pasien mungkin juga mengeluhkan
keluarnya cairan dari uretra. 

Patofisiologi
 Epididimitis paling sering terjadi sebagai akibat dari infeksi bakteri. Dalam kasus
penyakit menular seksual, bakteri masuk selama hubungan seksual dan bermigrasi melalui
saluran genitourinari ke epididimis. Pada kasus infeksi akibat infeksi saluran kemih, aliran
balik urin atau stagnasi urin di sepanjang saluran genitourinari menyebabkan infeksi
epididimis. Ketika epididimitis disebabkan oleh gerakan berulang, mobilitas skrotum dan
isinya dapat menyebabkan peradangan pada testis atau epididimis. Virus tertentu, yaitu virus
gondongan, memiliki predisposisi untuk menginfeksi testis.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik kemungkinan akan menunjukkan pembengkakan skrotum, dan

palpasi skrotum kemungkinan akan merasakan nyeri tekan skrotum, biasanya secara
unilateral tetapi dalam beberapa kasus secara bilateral. Nyeri tekan pada palpasi epididimis
sepanjang aspek posterior dan superior testis merupakan ciri dari epididimitis. Kulit di atas
skrotum mungkin tampak hangat, eritematosa, meradang, dan indurasi akibat infeksi.
Adenopati inguinal nyeri tekan juga dapat terjadi. Pemeriksaan fisik penis dapat
menunjukkan sekret uretra. Pemeriksaan rektal digital dapat menunjukkan nyeri tekan pada
palpasi kelenjar prostat. Temuan ini, meskipun tidak selalu menunjukkan epididimitis itu
sendiri,mungkin ada pada infeksi saluran genitourinari pria.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan urinalisis dan darah lengkap dapat membuktikan adanya proses

inflamasi. Meskipun tidak spesifik, keberadaan sel darah merah dan sel darah putih dalam
urin dapat mengindikasikan kondisi infeksi atau inflamasi akut. Urine harus dikultur untuk
menentukan agen penyebab dalam kasus yang berhubungan dengan infeksi saluran kemih.
Usap uretra diindikasikan dalam kasus di mana penyakit menular seksual dianggap mungkin
mengingat riwayat seksual pasien. Pemeriksaan dengan ultrasonografi Doppller dan stetoskop
Doppller dapat mendeteksi peningkatan aliran darah di daerah epididimis.

Tatalaksana Farmako dan Nonfarmako

 Untuk terapi pemilihan antibiotika tergantung pada kuman penyebab infeksi. Pada
pasien yang berusia dibawah 35 tahun dengan perkiraan kuman penyebabnya adalah
Chlamidia trachomatis atau Neiseria gonorhoica, antibiotika yang dipilih adalah amoksisillin
dengan disertai probenesid, atau ceftriakson yang diberikan secara intravena. Selanjutnya
diteruskan dengan pemberian doksisiklin atau eritromisin per oral selama 10 hari.

Sebagai terapi simtomatis untuk menghilangkan nyeri dianjurkan memakai celana

ketat agar testis terangkat (terletak lebih tinggi), mengurangi aktivitas, atau pemberian
anestesi lokal/topikal. Untuk mengurangi pembengkakkan dapat dikompres dengan es.
Pemberian terapi ini akan meghilangkan keluhan nyeri dalam beberapa hari, akan tetapi
pembengkakan baru sembuh setelah 4-6 minggu, dan indurasi pada epididimis akan bertahan
sampai beberapa bulan.

KIE

Pasien dengan epididimitis yang disebabkan oleh penyakit menular seksual harus
menahan diri dari hubungan seksual sampai tanpa gejala, harus mempertimbangkan praktik
seks yang aman untuk mengurangi kemungkinan infeksi ulang, dan harus merujuk kontak
seksual ke dokter perawatan primer mereka atau ke departemen kesehatan setempat untuk
evaluasi dan pengobatan. Pasien dengan epididimitis yang disebabkan oleh infeksi saluran
kemih harus didorong untuk minum banyak cairan untuk menyiram saluran genitourinari,
harus disarankan untuk mengambil seluruh antibiotik sesuai resep, dan harus menindaklanjuti
dengan dokter perawatan primer mereka dan dengan ahli urologi untuk evaluasi dan
pengelolaan lebih lanjut. Ketika dokter mengetahui kemungkinan pelecehan seksual, dia
harus menghubungi otoritas setempat, layanan perlindungan anak, atau lembaga layanan
sosial lainnya berdasarkan undang-undang, kebijakan,dan prosedur yurisdiksi tersebut.
Epididimitis yang disebabkan oleh aktivitas berulang diobati secara simtomatik dengan
istirahat, obat anti-inflamasi, dukungan skrotum, dan tindak lanjut perawatan primer yang
ketat.
Referensi:

Louette A, Krahn J, Caine V, Ha S, Lau TTY, Singh AE. Pengobatan Epididimitis Akut:

Tinjauan Sistematis dan Diskusi Implikasi Pengobatan Berdasarkan Etiologi. Transm
Seks Dis. 2018 Desember; 45 (12):e104-e108. 

Agrawal V, Jha AK, Dahiya D. Penilaian klinis, radiologis, sitologis, dan mikrobiologis dari
lesi ekstratestikular yang menyakitkan. Urol Ann. 2018 Apr-Jun; 10 (2):181-184.

Agrawal V, Ranjan R. Abses skrotum akibat dari epididimo-orkitis sifilis. Dokter Trop. 2019

Januari; 49 (1):45-47.