Epididimitis

a. Definisi
Epididimitis adalah peradangan pada epididimis, struktur tubular pada testis
tempat sperma matang. Epididimitis adalah kondisi yang relatif umum yang mudah
dikacaukan dengan torsi testis. Epididimitis dikelola secara medis, sedangkan torsi
testis adalah darurat bedah.

b. Etiologi
Sebagian besar kasus epididimitis terjadi sebagai akibat dari infeksi bakteri. Jenis
infeksi bakteri termasuk patogen urin umum serta patogen yang diketahui
menyebabkan penyakit menular seksual. Pada kebanyakan kasus epididimitis, infeksi
terjadi baik sebagai akibat dari aliran balik urin, paling sering terlihat pada laki-laki
lanjut usia, atau sebagai akibat dari penyakit menular seksual, paling sering ditemui
pada laki-laki usia 20 sampai 40 tahun. Pada laki-laki sebelum kematangan seksual,
penyebab paling umum dari epididimitis adalah peradangan yang terjadi akibat
trauma atau aktivitas berulang seperti olahraga. Kemungkinan penyakit menular
seksual, bagaimanapun, harus dipertimbangkan bahkan pada laki-laki sebelum
kematangan seksual karena kemungkinan pelecehan seksual. Kemungkinan penyebab
lain dari epididimitis termasuk kimia, obat-induced, dan infeksi virus.

c. Patofisiologi
Epididimitis paling sering terjadi sebagai akibat dari infeksi bakteri. Dalam kasus
penyakit menular seksual, bakteri masuk selama hubungan seksual dan bermigrasi
melalui saluran genitourinari ke epididimis. Pada kasus infeksi karena infeksi saluran
kemih, aliran balik urin atau stagnasi urin di sepanjang saluran genitourinari
menyebabkan infeksi epididimis. Ketika epididimitis disebabkan oleh gerakan
berulang, mobilitas skrotum dan isinya dapat menyebabkan peradangan pada testis
atau epididimis. Virus tertentu, yaitu virus gondongan, memiliki predisposisi untuk
menginfeksi testis.

d. Manifestasi Klinis & Diagnosis

Evaluasi pasien pria dengan nyeri skrotum harus dimulai dengan urinalisis.
Meskipun tidak spesifik, keberadaan sel darah merah dan sel darah putih dalam urin
dapat mengindikasikan kondisi infeksi atau inflamasi akut. Urine harus dikultur untuk
menentukan agen penyebab dalam kasus yang berhubungan dengan infeksi saluran
kemih. Usap uretra diindikasikan dalam kasus di mana penyakit menular seksual
dianggap mungkin mengingat riwayat seksual pasien. Evaluasi radiografi meliputi
ultrasonografi dengan memperhatikan tidak hanya struktur anatomi tetapi juga untuk
menilai aliran vaskular ke testis. Ultrasonografi dapat menunjukkan peradangan
epididimis dan testis pada kasus epididimitis dan epididimo-orkitis.Computerized
tomography juga dapat digunakan dalam kasus di mana pasien memiliki nyeri
pinggang dan gejala kencing yang berhubungan dengan masalah genitourinari akut
seperti ureterolithiasis
Yang paling penting adalah mengesampingkan kemungkinan torsi testis sebagai
penyebab nyeri skrotum. Sementara epididimitis cenderung terjadi agak bertahap, rasa
sakit yang terkait dengan torsi testis sering terjadi dengan sangat tiba-tiba. Sejarah
saja, bagaimanapun, mungkin tidak cukup jelas untuk mengecualikan kemungkinan
torsi testis sebagai akibat dari nyeri skrotum akut tanpa bantuan konsultasi urologi dan
ultrasonografi.
e. Diagnosis Banding
 Kongesti epididimis setelah vasektomi
 Hidrokel
 Orkitis
 Nyeri alih atau nyeri radikuler
 Trauma skrotum
 spermatokel
 Trauma testis
 Seminoma testis
 Tumor Tunika Vaginalis
 Infeksi saluran kemih
f. Tatalaksana
Pengobatan epididimitis didasarkan pada identifikasi organisme penyebab,
meskipun pengobatan dugaan dapat dimulai berdasarkan prevalensi agen yang paling
khas (C. trachomatis, N. gonorrhea, E. coli). Untuk kasus yang dicurigai menular
seksual, ceftriaxone bersama dengan doksisiklin dianjurkan meskipun azitromisin
dapat digunakan sebagai alternatif. Fluoroquinolones dapat digunakan pada pasien
yang lebih tua di mana organisme enterik dicurigai atau mungkin. Rasa sakit dan
bengkak dapat dikurangi secara dramatis dalam banyak kasus dengan menggunakan
es.
Epididimitis yang disebabkan oleh aktivitas berulang diobati secara simtomatik
dengan istirahat, obat anti-inflamasi, dukungan skrotum, dan tindak lanjut perawatan
primer yang ketat.

SUMBER : Timothy J. Rupp, Stephen W. Leslie (2021). Epididymitis. StatPearls

Publishing, 2021 Aug 12.