PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BOALEMO

DINAS PENANAMAN MODAL DAN ENERGI SUMBER DAYA MINERAL

Jalan Merdeka Desa Limbato - Kec.Tilamuta – Kab. Boalemo
Email : kptsp.boalemo@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN ENERGI SMBER DAYA MINERAL
KABUPATEN BOALEMO
NOMOR : 07/IO-PUSKESMAS/DPMESDM/II/2021
TENTANG
IZIN OPERASIONAL PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT
(PUSKESMAS)
KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN ENERGI SUMBER DAYA MINERAL
KABUPATEN BOALEMO
Membaca : 1. Permohonan Izin Operasional Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) dengan identitas
sebagai berikut :
Nama Pemohon : AMELIA KADJI, SKM
Alamat : Dusun Teratai Desa/Kel. Bendungan Kecamatan Mananggu
KAB. BOALEMO
Jabatan : Kepala Puskesmas
2. Rekomendasi Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo Nomor 443/DIKES/726/II/2021
tertanggal 22 Februari 2021
Menimbang : a. bahwa Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS) merupakan salah satu jenis fasilitas
pelayanan kesehatan tingkat pertama yang memiliki peranan penting dalam sistem kesehatan
nasioanal khususnya subsistem upaya kesehatan;
b. bahwa dalam rangka peningkatan mutu dan jangkauan mutu pelayanan serta pengaturan hak
dan kewajiban masyarakat dalam memperoleh pelayanan kesehatan pada Puskesmas, perlu
pengawasan berupa pemberian Izin;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana di maksud dalam huruf a dan huruf b perlu
menetapkan Keputusan Kepala Dinas Penanamanm Modal dan Energi Sumber Daya Mineral
tentang Izin Operasional Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS);

Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 50 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten Boalemo (Lembar
Negara Tahun 1999 Nomor 178, Tambahan Lembar Negara Republik Indonesia Nomor
3899) sebagaimana telah di ubah dengan Undang-Undang Nomor 10 Tahun 2000 tentang
Perubahan atas Undang-Undang Nomor 50 Tahun 1999 tentang Pembentukan Kabupaten
Boalemo (Lembar Negara Republik Indonesia Nomor 3965);
2. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah
Pusat dan Pemerintah Daerah (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 126,
Tambahan Lembar Negara Republik Indonesia Nomor 4438);
3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembar Negara Republik
Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembar Negara Republik Indonesia Nomor
5063;
4. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan Perundang-
Undangan (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembar
Negara Republik Indonesia Nomor 5233);
5. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah (Lembar Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 244, Tambahan Lembar Negara Republik Indonesia
Nomor 5587) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2015
tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 2 Tahun 2014
tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintah Daerah
Menjadi Undang-Undang (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 24,
Tambahan Lembar Negara Republik Indonesia Nomor 5657);
6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan (Lembar Negara
Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298)
7. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 Tentang Tenaga Kesehatan (Lembar Negara
Republik Indonesia Tahun 1996 Nomor 49, Tambahan Lembar Negara Republik Indonesia
Nomor 3637);
 8. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang Pedoman Pembinaan dan Pengawasan
Penyelenggaraan Pemerintah Daerah (Lembar Negara Republik Indonesia Tahun 2005
Nomor 165, Tambahan Lembar Negara Republik Indonesia Nomor 4594);
9. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintah antara
Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota (Lembar
Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembar Negara Republik
Indonesia Nomor 4737);
10. Peraturan Pemerintah Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem Informasi Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 126, Tambahan Lembar Negara Republik
Indonesia Nomor 5542);
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46 Tahun 2015 tentang akreditas
puskesmas, klinik pratama, tempat praktik mandiri dokter , dan tempat praktik mandiri dokter
gigi;
13. Peraturan Bupati Boalemo Nomor 5 Tahun 2009 tentang Penjabaran Tugas Pokok dan Fungsi
Dinas Kesehatan Kabupaten Boalemo (Berita Daerah Kabupaten Boalemo Tahun 2009
Nomor 5, Tambahan Berita Daerah Kabupaten Boalemo Nomor 6);
14. Peraturan Bupati Boalemo Nomor 51 Tahun 2017 Tentang Perubahan Atas Peraturan Bupati
Boalemo Nomor 14 Tahun 2017 Tentang Pendelegasian Kewenangan Untuk
Penandatanganan Perizinan Dan Non Perizinan Kepada Dinas Penanaman Modal Dan Energi
Sumber Daya Mineral Kabupaten Boalemo;
Menetapkan : IZIN OPERASIONAL PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT (PUSKESMAS)
PERTAMA : Menetapkan Izin Operasionan Pusat Kesehatan Masyarakat diberikan Kepada :

Nama Puskesmas : Puskesmas Mananggu

Alamat Puskesmas : Jl. Etalase Perikanan Desa Tabulo Kec. Mananggu
Jenis Pelayanan : Izin Operasional Puskesmas
Penanggung Jawab : Amelia Kadji, SKM

KEDUA : Jangka waktu berlakunya Izin Operasional Pusat Kesehatan Masyarakat (PUSKESMAS)
selama 5 (Lima) Tahun yaitu sampai dengan tanggal 22 Februari 2026dan dapat diperpanjang.
KETIGA : Perpanjangan Izin sebagaimana dimaksud pada Diktum KEDUA dilakukan dengan
mengajukan permohonan perpanjangan selambat-lambatnya 6 (Enam) bulan sebelum berakhir
masa berlaku Izin.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal di tetapkan.

DITETAPKAN DI : TILAMUTA
PADA TANGGAL : 22 Februari 2021
KEPALA DINAS
TTE

Drs. HARYS A. PILOMONU, M.Si

Pembina Utama Muda, IV/c
NIP. 19670824 199603 1 002

Tembusan Keputusan ini disampaikan kepada Yth. :

1. Bupati Boalemo (sebagai Laporan ) di Tilamuta
2. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Boalemo di Tilamuta.
3. Kepala BPKAD Kab. Boalemo di Tilamuta.
Arsip

Catatan :
- Dokumen ini telah di tandatangani secara elektronik, tidak di perlukan tandatangan dan cap basah
- Mintalah file pdf TTE pada petugas.

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)