TABEL 1

LUAS WILAYAH, JUMLAH DESA/KELURAHAN, JUMLAH PENDUDUK, JUMLAH RUMAH TANGGA,

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

JUMLAH PENDUDUK JUMLAH

NO DESA/KEL RUMAH
LAKI-LAKI PEREMPUAN TOTAL PENDUDUK
TANGGA
1 2 4 5 6 8
1 Gunung Jati 2760 2712 5472 938
2 Jati Mekar 2002 1933 3935 784
3 Kandai 1767 1695 3462 656
4 Kampung Salo 1421 1465 2886 640
5 0

JUMLAH 7950 7805 15755 3,018

TABEL 1
DEFINISI OPERASIONAL
Desa : Kesatuan masyarakat hukum yang memiliki kewenangan untuk mengatur dan mengurus
kepentingan masyarakat setempat berdasarkan asal-usul dan istiadat setempat yang diakui dalam
sistem pemerintahan nasional dan berada di bawah kabupaten
Kelurahan : Suatu wilayah kerja lurah sebagai perangkat daerah kabupaten/kota dalam wilayah kerja
kecamatan
Rumah Tangga : Seorang atau sekelompok orang yang mendiami sebagian atau seluruh bangunan fisik, dan
biasanya tinggal bersama serta makan dari
TABEL 2

JUMLAH KELAHIRAN MENURUT JENIS KELAMIN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

JUMLAH KELAHIRAN

NO DESA/KEL LAKI-LAKI PEREMPUAN LAKI-LAKI + PEREMPUAN

HIDUP MATI HIDUP + MATI HIDUP MATI HIDUP + MATI HIDUP MATI HIDUP + MATI
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Gunung Jati 59 0 59 60 0 60 119 0 119
2 Jati Mekar 47 0 47 40 0 40 87 0 87
3 Kandai 34 0 34 42 0 42 76 0 76
4 Kampung Salo 38 0 38 24 0 24 62 0 62
5 0 0 0 0

JUMLAH 178 0 178 166 0 166 344 0 344

TABEL 3

JUMLAH KEMATIAN NEONATAL, BAYI, DAN BALITA MENURUT JENIS KELAMIN,

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

JUMLAH KEMATIAN
LAKI - LAKI PEREMPUAN LAKI - LAKI + PEREMPUAN
NO DESA/KEL
ANAK ANAK ANAK
NEONATAL BAYIa BALITA NEONATAL BAYIa BALITA NEONATAL BAYIa BALITA
BALITA BALITA BALITA
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 Gunung Jati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jati Mekar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kandai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Kampung Salo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TABEL 4
JUMLAH KEMATIAN IBU MENURUT KELOMPOK UMUR
PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

KEMATIAN IBU
JUMLAH LAHIR JUMLAH KEMATIAN IBU HAMIL JUMLAH KEMATIAN IBU BERSALIN JUMLAH KEMATIAN IBU NIFAS JUMLAH KEMATIAN IBU
NO
DESA/KEL HIDUP
< 20 20-34 < 20 20-34 < 20 20-34 < 20 20-34
≥35 tahun JUMLAH ≥35 tahun JUMLAH ≥35 tahun JUMLAH ≥35 tahun JUMLAH
tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun tahun
1 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Gunung Jati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jati Mekar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kandai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Kampung Salo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

DEFINISI OPERASIONAL
Kematian Ibu :
Kematian perempuan pada saat hamil atau kematian dalam kurun waktu 42 hari sejak
terminasi kehamilan tanpa memandang lamanya kehamilan, yakni kematian yang disebabkan
karena kehamilannya atau penanganannya, tetapi bukan karena sebab-sebab lain seperti
kecelakaan dan terjatuh.
TABEL 5

KASUS BARU TB BTA+, SELURUH KASUS TB, KASUS TB PADA ANAK,

PUSKESMAS : KANDAI
Tahun 2017

JUMLAH SELURUH KASUS TB

JUMLAH KASUS BARU TB BTA+
NO DESA/KEL KASUS TB ANAK 0-14
L P L+P L P L+P TAHUN
1 2 7 9 11 12 14 16 17
1 Gunung Jati 3 6 9 6 7 13 0
2 Jati Mekar 1 1 2 2 1 3 0
3 Kandai 2 6 8 3 6 9 0
4 Kampung Salo 3 2 5 3 3 6 0
5 0 0

JUMLAH 9 15 24 14 17 31 0
TABEL 6

PENEMUAN KASUS PNEUMONIA BALITA MENURUT JENIS KELAMIN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

JUMLAH BALITA PENDERITA DITEMUKAN DAN DITANGANI

NO DESA/KEL
L P L+P
L P L+P
1 2 4 5 6 10 12 14
1 Gunung Jati 0 - - 0 0 0
2 Jati Mekar 0 - - 0 0 0
3 Kandai 0 - - 0 0 0
4 Kampung Salo 0 - - 0 0 0
5 0 - 0 0

JUMLAH - - - 0 0 0
TABEL 7

KASUS DIARE YANG DITANGANI MENURUT JENIS KELAMIN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

NO DESA/KEL DIARE DITANGANI

L P L+P
1 2 10 12 14
1 Gunung Jati 30 32 62
2 Jati Mekar 40 41 81
3 Kandai 27 20 47
4 Kampung Salo 23 22 45
5 0 0
JUMLAH 120 115 235
TABEL 8

KASUS BARU KUSTA MENURUT JENIS KELAMIN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

KASUS BARU
NO Pausi Basiler (PB)/ Kusta kering Multi Basiler (MB)/ Kusta Basah PB + MB
DESA/KEL
L P L+P L P L+P L P L+P
1 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Gunung Jati 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jati Mekar 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kandai 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Kampung Salo 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TABEL 9

JUMLAH KASUS AFP (NON POLIO)

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

JUMLAH PENDUDUK JUMLAH KASUS AFP

NO DESA/KEL
<15 TAHUN (NON POLIO)
1 2 4 5
1 Gunung Jati 0 0
2 Jati Mekar 0 0
3 Kandai 0 0
4 Kampung Salo 0 0
5 0

JUMLAH 0 0
TABEL 10

JUMLAH KASUS PENYAKIT YANG DAPAT DICEGAH DENGAN IMUNISASI (PD3I) MENURUT JENIS KELAMIN
PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

JUMLAH KASUS PD3I

NO DESA/KEL CAMPAK
POLIO HEPATITIS B
JUMLAH KASUS
MENINGGAL
L P L+P L P L+P L P L+P
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Gunung Jati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jati Mekar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kandai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Gunung Jati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jati Mekar 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kandai 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Kampung Salo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
TABEL 11

JUMLAH KASUS DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD) MENURUT JENIS KELAMIN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

DEMAM BERDARAH DENGUE (DBD)

NO DESA/KEL JUMLAH KASUS MENINGGAL
L P L+P L P L+P
1 2 4 5 6 7 8 9
1 Gunung Jati 1 1 2 0 0 0
2 Jati Mekar 1 0 1 0 0 0
3 Kandai 2 2 4 0 0 0
4 Kampung Salo 1 0 1 1 0 1
5 0 0 0

JUMLAH 5 3 8 1 0 1
TABEL 12

PENDERITA FILARIASIS DITANGANI MENURUT JENIS KELAMIN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

PENDERITA FILARIASIS
NO DESA/KEL KASUS BARU DITEMUKAN JUMLAH SELURUH KASUS
L P L+P L P L+P
1 2 4 5 6 7 8 9
1 Gunung Jati 0 0 0 0 0 0
2 Jati Mekar 0 0 0 0 0 0
3 Kandai 0 0 0 0 0 0
4 Kampung Salo 0 0 0 0 0 0
5 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 0 0 0 0 0 0

DEFINISI OPERASIONAL
Kasus baru filariasis : Kasus filariasis yang baru ditemukan
Jumlah seluruh kasus : Kasus filariasis baik kasus baru maupun kasus lama
TABEL 13

PENGUKURAN TEKANAN DARAH PENDUDUK ≥ 18 TAHUN MENURUT JENIS KELAMIN

PUSKESMAS KANDAI
TAHUN 2017

DILAKUKAN PENGUKURAN TEKANAN DARAH HIPERTENSI/TEKANAN DARAH TINGGI

JUMLAH PENDUDUK ≥ 18 TAHUN
NO DESA/KEL L P L+P L P L+P

LAKI-LAKI +
LAKI-LAKI PEREMPUAN
PEREMPUAN
1 2 4 5 6 7 9 11 13 15 17
1 Gunung Jati 1,200 868 2,068 1,200 868 2,068 101 146 247
2 Jati Mekar 1,000 900 1,900 1,000 900 1,900 86 114 200
3 Kandai 900 700 1,600 900 700 1,600 85 135 220
4 Kampung Salo 900 900 1,800 900 900 1,800 110 177 287
5 0 0 0

JUMLAH 4,000 3,368 7,368 4,000 3,368 7,368 382 572 954

Sumber: …………….. (sebutkan)

DEFINISI OPERASIONAL
Pengukuran tekanan :
darah
Penduduk yang berusia > 18 tahun yang dilakukan pengukuran tekanan darah minimal satu
tahun sekali di suatu wilayah. Pengukuran dapat dilakukan di dalam unit pelayanan
kesehatan primer, pemerintah maupun swasta, di dalam maupun di luar gedung.
Hipertensi/tekanan darah:
tinggi
Peningkatan tekanan darah yaitu keadaaan dimana tekanan darah sistolik lebih besar atau
sama dengan 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik lebih besar atau sama dengan 90
mmHg (Joint National Committee on Prevention Detection, Evaluation and Treatment of
High Blood Pressure VII/JNC-VII, 2003).
Tekanan darah tinggi merupakan hasil pengukuran tekanan darah terakhir atau hasil pengukuran minimal 1 kali setahun
FORMULA
TABEL 14

JUMLAH PENDERITA DAN KEMATIAN PADA KLB MENURUT JENIS KEJADIAN LUAR BIASA (KLB)
PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

YANG TERSERANG
WAKTU KEJADIAN (TANGGAL) JUMLAH PENDERITA KELOMPOK UMUR PENDERITA JUMLAH KEMATIAN
JENIS KEJADIAN
NO JUMLAH JUMLAH
LUAR BIASA
KEC DESA/KEL DIKETAHUI DITANGGU AKHIR L P L+P 0-7 8-28 1-11 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+
L P L+P
-LANGI HARI HARI BLN THN THN THN THN THN THN THN THN THN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
1 0 0 0
2 0 0 0
3 0 0 0
4 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0

Sumber: ………………… (sebutkan)

DEFINISI OPERASIONAL
Penduduk Terancam : Penduduk yang tinggal di daerah (kelurahan/desa) yang terkena kejadian luar biasa
Attack Rate : Angka pengukuran yang dipakai untuk menghitung insidens kasus baru selama kejadian KLB terhadap
penduduk yang terancam.
CFR :
(Case Fatality Rate)
Persentase penderita yang meninggal karena suatu penyakit terhadap seluruh kasus penyakit yang sama
TABEL 15

CAKUPAN KUNJUNGAN IBU HAMIL, PERSALINAN DITOLONG TENAGA KESEHATAN, DAN PELAYANAN KESEHATAN IBU NIFAS
PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

IBU HAMIL IBU BERSALIN/NIFAS

NO DESA/KEL JUMLAH IBU JUMLAH PERSALINAN DITOLONG MENDAPAT YANKES IBU NIFAS
K1 K4
HAMIL BULIN NAKES NIFAS MENDAPAT VIT A

1 2 4 5 7 9 10 12 14
1 Gunung Jati 266 135 131 124 124 124 124
2 Jati Mekar 195 97 98 83 83 83 83
3 Kandai 156 80 76 76 76 76 76
4 Kampung Salo 142 74 68 65 65 65 65
5 0

JUMLAH ( 759 386 373 348 348 348 348

Sumber: ………. (sebutkan)

TABEL 16

PERSENTASE CAKUPAN IMUNISASI TT PADA IBU HAMIL MENURUT KECAMATAN DAN PUSKESMAS
PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

JUMLAH IBU IMUNISASI TETANUS TOKSOID PADA IBU HAMIL

NO DESA/KEL
HAMIL TT-1 TT-2 TT-3 TT-4 TT-5 TT2+
1 2 4 5 7 9 11 13 15
1 Gunung Jati 211 38 27 27 14 16 84
2 Jati Mekar 145 32 11 17 20 12 60
3 Kandai 327 7 7 8 4 3 22
4 Kampung Salo 826 7 7 2 0 7
50 0

JUMLAH 1,509 84 52 54 38 38 166

DEFINISI OPERASIONAL
Imunisasi TT Ibu :
Hamil
Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil sebanyak 5 dosis dengan interval tertentu (yang dimulai saat dan
atau sebelum kehamilan) yang berguna bagi kekebalan seumur hidup
Pemberian TT2 : interval minimal 4 minggu setelah TT1 dengan masa perlindungan 3 tahun
Pemberian TT3 : interval minimal 6 bulan setelah TT2 dengan masa perlindungan 5 tahun
Pemberian TT4 : interval minimal 1 tahun setelah TT3 dengan masa perlindungan 10 tahun
Pemberian TT5 : interval minimal 1 tahun setelah TT4 dengan masa perlindungan 25 tahun
Pemberian TT2+ : Ibu hamil yang telah mempunyai status T2 sampai dengan T5.
Catatan: - setiap ibu hamil yang akan diimunisasi TT harus dilakukan screening terlebih dahulu dengan melihat interval minimal
- setiap orang tercatat 1 kali setiap kategori TT
contoh: seorang ibu yang memiliki status T4 artinya ibu tadi sudah melalui 4 kali T
TABEL 17

PERSENTASE CAKUPAN IMUNISASI TT PADA WANITA USIA SUBUR

KANDAI
2017

JUMLAH WUS IMUNISASI TETANUS TOKSOID PADA WUS

NO DESA/KEL
(15-39 TAHUN) TT-1 TT-2 TT-3 TT-4 TT-5
1 2 4 5 7 9 11 13
1 Gunung Jati 36 25 23 12 14
2 Jati Mekar 31 10 12 20 10
3 Kandai 68 7 8 4 3
4 Kampung Salo 8 7 0 0 8
50

JUMLAH 0 143 49 43 36 35

Sumber: …………….. (sebutkan)

DEFINISI OPERASIONAL
Imunisasi TT WUS : P e m b e r i a n imunisasi TT pada wanita usia subur (hamil dan tidak hamil usia 15-39 tahun) sebanyak 5
dosis dengan interval tertentu (yang dimulai saat dan atau sebelum kehamilan) yang berguna bagi
kekebalan seumur hidup
Pemberian TT2 : interval minimal 4 minggu setelah TT1 dengan masa perlindungan 3 tahun
Pemberian TT3 : interval minimal 6 bulan setelah TT2 dengan masa perlindungan 5 tahun
Pemberian TT4 : interval minimal 1 tahun setelah TT3 dengan masa perlindungan 10 tahun
Pemberian TT5 : interval minimal 1 tahun setelah TT4 dengan masa perlindungan 25 tahun
Catatan: - setiap WUS yang akan diimunisasi TT harus dilakukan screening terlebih dahulu dengan melihat interval minimal
- setiap orang tercatat 1 kali setiap kategori TT
contoh: seorang ibu yang memiliki status T4 artinya ibu tadi sudah melalui 4 kali TT
TABEL 18

JUMLAH IBU HAMIL YANG MENDAPATKAN TABLET FE1 DAN FE3

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

JUMLAH FE1 (30 TABLET) FE3 (90 TABLET)

NO DESA/KEL
IBU HAMIL
1 2 4 5 7
1 Gunung Jati 135 51 178
2 Jati Mekar 97 58 125
3 Kandai 80 42 75
4 Kampung Salo 70 32 62
5 0 0

JUMLAH 382 183 440

Sumber: ……………… (sebutkan)

TABEL 19

JUMLAH DAN PERSENTASE PENANGANAN KOMPLIKASI KEBIDANAN DAN KOMPLIKASI NEONATAL

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

PENANGANAN KOMPLIKASI NEONATAL

JUMLAH BAYI
NO DESA/KEL L P L+P
L P L+P
1 2 8 9 10 14 16 18
1 Gunung Jati 4 8 12 4 8 12
2 Jati Mekar 8 3 11 8 3 11
3 Kandai - 9 9 - 9 9
4 Kampung Salo 4 7 11 4 7 11
5 0 - -

JUMLAH 16 27 43 16 27 43

DEFINISI OPERASIONAL
Komplikasi kebidanan : Kesakitan pada ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas yang dapat mengancam jiwa ibu dan/atau bayi
Penanganan komplikasi :
kebidanan
Ibu hamil, bersalin dan nifas dengan komplikasi yang mendapatkan pelayanan sesuai standar pada tingkat pelayanan
dasar dan rujukan (Polindes, Puskesmas, Puskesmas PONED, Rumah Bersalin, RSIA/RSB, RSU, RSU PONEK)
Penanganan definitif : Penanganan/pemberian tindakan terakhir untuk menyelesaikan permasalahan setiap kasus komplikasi kebidanan
Komplikasi neonatal : Neonatal dengan penyakit dan kelainan yang dapat menyebabkan kesakitan, kecacatan, dan kematian. Neonatus dengan
komplikasi seperti asfiksia, ikterus, hipotermia, tetanus neonatorum, infeksi/sepsis, trauma lahir, BBLR (berat badan
lahir rendah < 2500 gr ), sindroma gangguan pernafasan, kelainan kongenital
Penangangan :
komplikasi neonatal
neonatal dengan komplikasi disatu wilayah kerja pada kurun waktu tertentu yang ditangani sesuai dengan standar oleh
tenaga kesehatan terlatih di seluruh sarana pelayanan kesehatan
TABEL 20

PROPORSI PESERTA KB AKTIF MENURUT JENIS KONTRASEPSI

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

PESERTA KB AKTIF
MKJP NON MKJP
NO DESA/KEL
OBAT
IUD MOP MOW IM PLAN JUMLAH KON DOM SUNTIK PIL LAIN NYA JUMLAH
VAGINA
1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
1 Gunung Jati 0 0 0 0 0 0 424 254 0 0 678
2 Jati Mekar 0 0 0 0 0 0 237 194 0 0 431
3 Kandai 0 0 0 0 0 0 273 143 0 0 416
4 Kampung Salo 0 0 0 0 0 0 222 124 0 0 346
0 0 0 0

JUMLAH 0 0 0 0 0 0 1,156 715 0 0 1,871

TABEL 21

PROPORSI PESERTA KB BARU MENURUT JENIS KONTRASEPSI

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

PESERTA KB BARU
MKJP NON MKJP
NO DESA/KEL
OBAT LAIN
IUD MOP MOW IMPLAN JUMLAH KONDOM SUNTIK PIL JUMLAH
VAGINA NYA
1 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
1 Gunung Jati 0 0 0 0 0 0 80 78 0 0 158
2 Jati Mekar 0 0 0 0 0 0 83 60 0 0 143
3 Kandai 1 0 0 5 6 0 82 50 0 0 132
4 Kampung Salo 0 0 0 0 0 0 68 56 0 0 124
5 0 0 0

JUMLAH 1 0 0 5 6 0 313 244 0 0 557

TABEL 22

BAYI BERAT BADAN LAHIR RENDAH (BBLR) MENURUT JENIS KELAMIN

PUSKESMAS KANDAI
TAHUN 2017

BAYI BARU LAHIR DITIMBANG BBLR

JUMLAH LAHIR HIDUP
NO DESA/KEL L P L+P L P L+P
L P L+P
1 2 4 5 6 7 9 11 13 15 17
1 Gunung Jati 62 68 130 62 68 130 4 4 8
2 Jati Mekar 42 39 81 42 39 81 4 3 7
3 Kandai 34 41 75 34 41 75 1 6 7
4 Kampung Salo 42 21 63 42 21 63 6 1 7
5 0 0 0 0
JUMLAH 180 169 349 180 169 349 15 14 29

Sumber: ………. (sebutkan)

DEFINISI OPERASIONAL
Bayi lahir ditimbang : Jumlah bayi lahir hidup yang ditimbang segera setelah lahir
BBLR : Bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram
TABEL 23

CAKUPAN KUNJUNGAN NEONATAL MENURUT JENIS KELAMIN

KANDAI
2017

KUNJUNGAN NEONATAL 3 KALI (KN

KUNJUNGAN NEONATAL 1 KALI (KN1)
JUMLAH BAYI LENGKAP)
NO DESA/KEL L P L+P L P L+P
L P L +P
1 2 4 5 6 7 9 11 13 15 17
1 Gunung Jati 0 0 0 62 68 130 58 61 119
2 Jati Mekar 0 0 0 42 39 81 44 39 83
3 Kandai 0 0 0 34 41 75 31 45 76
4 Kampung Salo 0 0 0 42 21 63 42 21 63
5 0 0 0 0 0 0 0
JUMLAH 0 0 0 180 169 349 175 166 341

DEFINISI OPERASIONAL
KN1 : Pelayanan kunjungan neonatal pertama pada 6-48 jam setelah lahir sesuai standar di satu wilayah kerja pada
kurun waktu tertentu
KN Lengkap : Pelayanan kunjungan neonatal lengkap, minimal 3 kali yaitu 1 kali pada usia 6 - 48 jam, 1 kali pada 3 - 7
hari, dan 1 kali pada 8 - 28 hari sesuai standar di satu wilayah kerja.
TABEL 24

JUMLAH BAYI YANG DIBERI ASI EKSKLUSIF MENURUT JENIS KELAMIN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

JUMLAH BAYI YANG DIBERI ASI EKSKLUSIF

JUMLAH BAYI USIA 0-6 BULAN
NO DESA/KEL
L P L+P
L P L+P
1 2 4 5 6 7 9 11
1 Gunung Jati 32 31 63 40 30 70
2 Jati Mekar 25 23 48 25 25 50
3 Kandai 17 19 36 13 13 26
4 Kampung Salo 17 24 41 13 12 25
5 0 - -

JUMLAH 91 97 188 91 80 171

Sumber: ……………… (sebutkan)

DEFINISI OPERASIONAL
Bayi umur 0-6 bulan : Jumlah seluruh bayi umur 0 hari sampai 5 bulan 29 hari yang tercatat pada register pencatatan
pemberian ASI di suatu wilayah
Bayi mendapat ASI :
eksklusif
bayi umur 0-6 bulan yang diberi ASI saja tanpa makanan atau cairan lain kecuali obat, vitamin dan
mineral berdasarkan recall 24 jam
Catatan:
Pelaporan pemberian ASI dilakukan pada Februari dan Agustus, maka perhitungan Persentase bayi 0-6 bulan yang mendapat ASI
eksklusif dihitung dengan mengakumulasi pembilang (bayi 0-6 bulan yang mendapat ASI ekslusif) dan penyebut (jumlah bayi 0-6
bulan yang tercatat dalam register pencatatan pemberian ASI) berdasarkan laporan bulan Februari dan Agustus.
 TABEL 25

CAKUPAN DESA/KELURAHAN UNIVERSAL CHILD IMMUNIZATION

PUSKESMAS KANDAI
DESA 2017

Kelurahan Jumlahn
1 Gunung Jati 77
2 Jati Mekar 69
3 Kandai 38
4 Kampung Salo 35
219

DEFINISI OPERASIONAL
Desa/kelurahan :
Universal Child
Immunization (UCI)
Desa/kelurahan dimana  80% dari jumlah bayi yang ada di desa tersebut sudah mendapat
imunisasi
TABEL 26

CAKUPAN IMUNISASI HEPATITIS B < 7 HARI DAN BCG PADA BAYI MENURUT JENIS KELAMIN
PUSKESMAS KANDAI
TAHUN 2017

BAYI DIIMUNISASI
NO DESA/KEL Hb < 7 hari BCG
L P L+P L P L+P
1 2 7 9 11 13 15 17
1 Gunung Jati 58 69 127 60 70 130
2 Jati Mekar 46 37 83 38 59 97
3 Kandai 33 43 76 31 32 63
4 Kampung Salo 40 23 63 35 23 58

JUMLAH 177 172 349 164 184 348

Sumber: …………….. (sebutkan)

Imunisasi dasar pada bayi :  Imunisasi Hepatitis B diberikan pada bayi usia 0-7 hari
 Imunisasi BCG diberikan pada bayi usia 0-11 bulan
 Imunisasi Polio diberikan pada bayi usia 0-11 bulan dengan interval minimal 1 bulan
 Imunisasi DPT-HB/DPT-HB-Hib diberikan pada bayi usia 2-11 bulan dengan interval minimal 1
bulan
 Imunisasi Campak diberikan pada bayi usia 9-11 bulan
TABEL 27

CAKUPAN IMUNISASI DPT-HB/DPT-HB-Hib, POLIO, CAMPAK, DAN IMUNISASI DASAR LENGKAP PADA BAYI MENURUT JENIS KELAMIN
PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

BAYI DIIMUNISASI
NO DESA/KEL DPT-HB3/DPT-HB-Hib3 POLIO 4a CAMPAK IMUNISASI DASAR LENGKAP
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
1 2 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29

1 Gunung Jati 73 70 143 80 71 151 71 62 133 71 62 133

2 Jati Mekar 43 66 109 48 62 110 51 57 108 51 57 108
3 Kandai 34 28 62 31 27 58 41 35 76 40 34 74
4 Kampung Salo 35 33 68 34 32 66 29 39 68 29 39 68
5 Puskesmas 0 0 0 0

JUMLAH 185 197 382 193 192 385 192 193 385 191 192 383
TABEL 28

CAKUPAN PEMBERIAN VITAMIN A PADA BAYI DAN ANAK BALITA MENURUT JENIS KELAMIN
PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

sasaran 6 - 59 bulan ANAK BALITA (12-59 BULAN) BALITA (6-59 BULAN)

MENDAPAT VIT A MENDAPAT VIT A 12-59 Bulan MENDAPAT VIT A
NO DESA/KEL JUMLAH 6-11 Bulan JUMLAH
L P L+P L P L+P L P L+P
SƷ S S L P L+P S S S L P L+P S S S
1 2 7 9 11 13 14 15 16 18 20 22 23 24 25 27 29
1 Gunung Jati 285 279 564 53 66 119 226 214 440 - 279 280 559
2 Jati Mekar 203 199 402 42 48 90 158 167 325 - 200 215 415
3 Kandai 183 177 360 23 23 46 99 109 208 - 122 132 254
4 Kampung Salo 150 149 299 20 34 54 118 126 244 - 138 159 297
5 0 - - - - - - -

JUMLAH 821 804 1,625 138 171 309 601 616 1,217 - - - 739 786 1,525
TABEL 29

JUMLAH ANAK 0-23 BULAN DITIMBANG MENURUT JENIS KELAMIN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

ANAK 0-23 BULAN (BADUTA)

DITIMBANG BGM
NO DESA/KEL JUMLAH BADUTA DILAPORKAN (S)
JUMLAH (D) L P L+P
L P L+P L P L+P
1 2 4 5 6 7 8 9 13 15 17
1 Gunung Jati 148 145 293 124 130 254 0 0 0
2 Jati Mekar 113 112 225 91 99 190 0 1 1
3 Kandai 75 75 150 68 60 128 0 1 1
4 Kampung Salo 76 75 151 57 63 120 1 0 1
5 0 0 0 0

JUMLAH 412 407 819 340 352 692 1 2 3

Baduta yang ada (S) : A nak usia 0-23 bulan yang berasal dari seluruh posyandu yang melapor disuatu wilayah kerja pada
kurun waktu tertentu
Baduta ditimbang (D) :
Baduta yang ditimbang berat badannya di sarana pelayanan kesehatan termasuk di posyandu dan
tempat penimbangan lainnya
Bawah Garis Merah :
(BGM)
Baduta yang hasil penimbangan berat badannya berada di bawah garis merah pada kartu menuju sehat
(KMS)
TABEL 30

JUMLAH BALITA DITIMBANG MENURUT JENIS KELAMIN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

BALITA
DITIMBANG BGM
NO DESA/KEL JUMLAH BALITA DILAPORKAN (S)
JUMLAH (D) L P L+P
L P L+P L P L+P JUMLAH JUMLAH JUMLAH
1 2 4 5 6 7 8 9 13 15 17
1 Gunung Jati 317 309 626 265 259 524 0 0 0
2 Jati Mekar 228 222 450 178 196 374 0 1 1
3 Kandai 200 196 396 126 130 256 0 1 1
4 Kampung Salo 167 163 330 115 141 256 1 0 1
5 0 0 0 0

JUMLAH 912 890 1,802 684 726 1,410 1 2 3

DEFINISI OPERASIONAL
Balita yang ada (S) : J umlah anak usia 0-59 bulan yang berasal dari seluruh posyandu yang melapor disuatu wilayah kerja
pada kurun waktu tertentu
Balita ditimbang (D) :
Balita yang ditimbang berat badannya di sarana pelayanan kesehatan termasuk di posyandu dan
tempat penimbangan lainnya
Bawah Garis Merah :
(BGM)
Balita yang hasil penimbangan berat badannya berada di bawah garis merah pada kartu menuju sehat
(KMS)
FORMULA
TABEL 31

CAKUPAN KASUS BALITA GIZI BURUK YANG MENDAPAT PERAWATAN MENURUT JENIS KELAMIN
PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

KASUS BALITA GIZI BURUK

MENDAPAT PERAWATAN
NO DESA/KEL JUMLAH DITEMUKAN
L P L+P
L P L+P S S S
1 2 4 5 6 7 9 11
1 Gunung Jati 1 - 1 - - -
2 Jati Mekar - - - - - -
3 Kandai - - - - - -
4 Kampung Salo - - - - -
5 0 - - - -

JUMLAH 1 - 1 - - -

DEFINISI OPERASIONAL
Kasus balita :
gizi buruk
Balita dengan status gizi berdasarkan indeks berat badan (BB) menurut panjang badan (BB/PB) atau berat
badan (BB) menurut tinggi badan (BB/TB) dengan Z-score <-3 SD (sangat kurus) dan/atau terdapat
tanda-tanda klinis gizi buruk lainnya (marasmus, kwashiorkor, dan marasmus-kwasiorkor).
Kasus balita gizi :
buruk mendapat
perawatan
Balita gizi buruk (sangat kurus) yang dirawat inap maupun rawat jalan (sesuai tata laksana gizi buruk) di
fasilitas pelayanan kesehatan dan masyarakat
FORMULA
TABEL 32

PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

PUSKESMAS Kandai
TAHUN 2017

PELAYANAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

NO DESA/KEL PENCABUTAN GIGI
TUMPATAN GIGI TETAP
TETAP
1 2 4 5
1 Gunung Jati - 32
2 Jati Mekar 2 85
3 Kandai 3 48
4 Kampung Salo 1 47
5 Lain-Lain 2 86

JUMLAH 8 298

DEFINISI OPERASIONAL
Gigi tetap : Gigi yang tumbuh sebagai akibat menggantikan gigi susu yang telah tanggal
Tumpatan : Bentuk perawatan terhadap gigi berlubang berupa penambalan/aplikasi bahan tambal setelah jar
TABEL 33

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN USIA LANJUT MENURUT JENIS KELAMIN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

USILA (60TAHUN+)
NO DESA/KEL MENDAPAT PELAYANAN
JUMLAH
KESEHATAN
L P L+P L P L+P
1 2 4 5 6 7 9 11
1 Gunung Jati 100 200 300 100 188 288
2 Jati Mekar 95 168 263 90 168 258
3 Kandai 145 165 310 100 165 265
4 Kampung Salo 130 171 301 120 171 291
5 0 0 0

JUMLAH 470 704 1,174 410 692 1,102

DEFINISI OPERASIONAL
Pelayanan kesehatan :
usia lanjut
Pelayanan kesehatan sesuai standar yang ada pada pedoman usia lanjut (60 tahun ke atas) di fasilitas
pelayanan kesehatan pada satu wilayah kerja dan kurun waktu tert
TABEL 34

JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN, RAWAT INAP, DAN KUNJUNGAN GANGGUAN JIWA DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN
PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

JUMLAH KUNJUNGAN KUNJUNGAN GANGGUAN JIWA

NO Puskesmas ….. RAWAT JALAN RAWAT INAP JUMLAH
L P L+P L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 Gunung Jati 1,600 1,800 3,400 32 50 82 14 19 33
2 Jati Mekar 1,500 1,600 3,100 20 20 40 5 10 15
3 Kandai 1,300 1,500 1,800 30 30 60 8 17 25
4 Kampung Salo 1,800 1,862 3,662 10 56 66 12 13 25
0 0 0
JUMLAH 6,200 6,762 12,962 92 156 248 39 59 98
TABEL 35

PERSENTASE RUMAH TANGGA BERPERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT (BER-PHBS) MENURUT KECAMATAN DAN PUSK
PUSKESMAS KANDAI
TAHUN 2017

RUMAH TANGGA
NO DESA/KEL JUMLAH
JUMLAH
DIPANTAU
1 2 4 5

1 Gunung Jati 898 597

2 Jati Mekar 335 237

3 Kandai 634 464

TABEL 36

PENDUDUK DENGAN AKSES BERKELANJUTAN TERHADAP AIR MINUM BERKUALITAS (LAYAK)

PUSKESMAS KANDAI
TAHUN 2017

BUKAN JARINGAN PERPIPAAN

NO DESA/KEL PERPIPAAN (PDAM)

SUMUR GALI SUMUR GALI SUMUR BOR MATA AIR PENAMPUNGAN AIR
TERLINDUNG DENGAN POMPA DENGAN POMPA TERLINDUNG HUJAN

1 2 5 9 13 21 25 29
1 Gunung Jati - - 1 12 0 0
2 Jati Mekar 2 2 0 3 0 0
3 Kandai 1 1 9 0 0 0
4 Kampung Salo 10 10 5 1 0 0
5 0

JUMLAH 13 13 15 16 0 0

DEFINISI OPERASIONAL
Air minum yang :
berkualitas (layak)
Air minum yang terlindung meliputi air ledeng (keran), keran umum, hydrant umum, terminal air, penampungan air hujan
(PAH) atau mata air dan sumur terlindung, sumur bor atau sumur pompa, yang jaraknya minimal 10 meter dari pembuangan
kotoran, penampungan limbah, dan pembuangan sampah. Tidak termasuk air kemasan, air dari penjual keliling, air yang
dijual melalui tanki, air sumur dan mata air tidak terlindung.
Sumur gali terlindung : Sarana untuk menyadap dan menampung air tanah dengan cara menggali tanah berbentuk sumur agar mendapatkan air yang
sehat dan murah serta dapat dimanfaatkan oleh perorangan (rumah tangga) maupun kelompok sebagai sumber air minum
yang menggunakan dinding dari cincin beton atau pasangan batu bata sebagai pengamanan dindingnya dan juga berfungsi
sebagai penyaring dan dilengkapi dengan bibir sumur, tiang penyangga, lantai sumur dan saluran untuk mengalirkan air
bekas mandi dan cuci
Sumur gali dengan pompa : Sumur gali yang dilengkapi dengan mesin pompa
Sumur bor dengan pompa : Sumur yang metode pembuatannya menggunakan alat (pantek, automatik, full automatik) yang dilengkapi dengan pompa
Terminal air : Sarana pelayanan air minum yang digunakan secara komunal, berupa bak penampung air yang ditempatkan di atas
permukaan tanah atau pondasi dan pengisian air dilakukan dengan sistem curah dari mobil tangki air atau kapal tangki air
Mata air terlindung : Suatu titik di mana air tanah mengalir keluar dari permukaan tanah, atau permukaan muka air tanah (akuifer) bertemu
dengan permukaan tanah yang terlindung dari sumber pencemaran
Penampungan air bersih :
(PAH)
Wadah untuk menampung air hujan sebagai air baku di daerah yang sumber airnya sangat sedikit yang dapat digunakan
untuk keperluan minum dan personal higiene. Penggunaan PAH bersifat individu atau skala komunal dan dilengkapi
saringan
Perpipaan :
(PDAM, BPSPAM)
Suatu sistem tentang pemasangan, rangkaian dan aksesoris pipa yang diperlukan untuk jalur distribusi
TABEL 37

DESA YANG MELAKSANAKAN SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

SANITASI TOTAL BERBASIS MASYARAKAT (STBM)

NO DESA/KEL
Rt / Rw melaksanakan RW STOP BABS
RT/RW STBM
STBM (SBS)

1 2 5 7 9
1 Gunung Jati 3 6 6
2 Jati Mekar 1 6.0 6
3 Kandai 1 6.0 6
4 Kampung Salo 2 6.0 6
5 0

JUMLAH 7 24.0 24
0
TABEL 38

JUMLAH POSYANDU MENURUT STRATA

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

STRATA POSYANDU
NO DESA/KEL
PRATAMA MADYA PURNAMA MANDIRI JUMLAH
1 2 4 6 8 10 12
1 Gunung Jati 0 2 0 1 3
2 Jati Mekar 0 0 2 2
3 Kandai 0 0 0 1 1
4 Kampung Salo 0 0 0 1 1
5 0 0

JUMLAH 0 2 2 3 7
TABEL 39

JUMLAH UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKAT (UKBM)

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

NO DESA/KEL UPAYA KESEHATAN BERSUMBERDAYA MASYARAKAT (UKBM)

PUSTU
POSKESDES POLINDES POSBINDU
1 2 4 5 6 7
1 Gunung Jati 1 - 0.00 -
2 Jati Mekar 0 - 0.00 -
3 Kandai 0 - 0.00 -
4 Kampung Salo 0 - 0.00 1
5 0

JUMLAH 0 0 1
TABEL 40

JUMLAH TENAGA MEDIS DI FASILITAS KESEHATAN

PUSKESMAS :
TAHUN :

DOKTER UMUM (PNS) DOKTER UMUM (PTT) DOKTER GIGI (PNS) DOKTER GIGI (PTT)
NO Puskesmas ………
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 1 1 2 - - - - 1 1 - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- -
JUMLAH I (PUSKESMAS) 1 1 - - - 1 1 - - -
TABEL 41

JUMLAH TENAGA KEPERAWATAN DI FASILITAS KESEHATAN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

BIDAN D1 BIDAN D III BIDAN DIV/S1 S2 KEBIDANAN PERAWATa PERAWAT GIGI

NO Puskesmas ………
PNS PTT PNS PTT PNS PTT PNS PTT SPK S1 KEP NERS L P L+P
L P L+P L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 2 2 0 1 1 0 3 3 0 0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
JUMLAH 0 0 3 3 0 0 0
TABEL42

JUMLAH TENAGA KEFARMASIAN DI FASILITAS KESEHATAN

PUSKESMAS KANDAI
TAHUN : 2017

TEN

TENAGA TEKNIS KEFARMASIANa

NO PUSKEMAS
Analis Farmasi Asisten Apoteker S1. FARM

L P L+P L P L+P L P L+P

1 2 3 4 6 7 8
PUSKEMAS 1 0 1 - 1 1

1 0 0 -

JUMLAH 0 0 1 1 0 1 1

Sumber: ……………… (sebutkan)

Yang termasuk dalam tenaga teknis kefarmasian: analis farmasi, asisten apoteker,
TABEL 43

JUMLAH TENAGA KESEHATAN MASYARAKAT DAN KESEHATAN LINGKUNGAN DI FASILITAS KESEHATAN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

KESEHATAN MASYARAKATa KESEHATAN LINGKUNGANb

NO
Puskesmas Kandai L P L+P L P L+P
1 3 4 5 6 7 8
1 2 - -
1 2 3 - 2 2
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
JUMLAH 1 2 3 - 2 2
TABEL 44

JUMLAH TENAGA GIZI DI FASILITAS KESEHATAN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

NUTRISIONIS DIETISIEN TOTAL

NO Puskesmas Kandai
L P L+P L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 - 3 3 - - - - 3 3
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
JUMLAH - 3 3 - - - - 3 3
TABEL 45

JUMLAH TENAGA KETERAPIAN FISIK DI FASILITAS KESEHATAN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

TENAGA KETERAPIAN FISIK

TOTAL
NO Puskesmas ……… FISIOTERAPIS OKUPASI TERAPIS TERAPIS WICARA AKUPUNKTUR
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 - - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
- - - - - - -
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - - -
TABEL 46

JUMLAH TENAGA KETEKNISIAN MEDIS DI FASILITAS KESEHATAN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

TENAGA KETEKNISIAN MEDIS

NO PUSKESMAS REKAM MEDIS DAN

TEKNISI ANALISIS REFRAKSIONIS TEKNISI TRANSFUSI TEKNISI
RADIOGRAFER RADIOTERAPIS TEKNISI GIGI ORTETIK PROSTETIK INFORMASI JUMLAH
ELEKTROMEDIS KESEHATAN OPTISIEN DARAH KARDIOVASKULER
KESEHATAN
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
1 - - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
- - - - - - - - - - - - -
JUMLAH - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
TABEL 47

JUMLAH TENAGA PENUNJANG/PENDUKUNG KESEHATAN DI FASILITAS KESEHATAN

PUSKESMAS : KANDAI
TAHUN : 2017

TENAGA PENUNJANG/PENDUKUNG KESEHATAN

TENAGA
PEJABAT STAF PENUNJANG JAFATAN STAF PENUNJANG
NO PUSKESMAS JURU PENUNJANG
STRUKTURAL ADMINISTRASI FUNGSIONAL PERENCANAAN
KESEHATAN
L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 - 1 1 3 - 3 3 6 9 - - - - - - - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
JUMLAH - 1 1 3 - 3 3 6 9 - - -