PENGISIAN KRZ UPZ

No. Dokumen :

No. Revisi :
SOP Tanggal Terbit : 02-01-2016

Halaman : 1/2
UPT PUSKESMAS Santoso
HARAPAN NIP. 19621010 198501 1 003

1. Pengertian Tatalaksana pengisian status gizi pada rekam medik / kartu rawat jalan
2. Tujuan 1. Pengisian rekam medik dapat dilakukan secara lengkap
2. Dapat dijadikan bahan pertimbangan mengukur tingkat kesehatan
khususnya keadaan gizi pasien
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Harapan Nomor : 1678 /
PKM.T / TU-01/12.2015 Tentang Jenis Pelayanan Yang Ada di
Puskesmas Harapan
4. Referensi  Gizi dn Dietetika, oleh Joan Webster-Gandy, tahun 2014
 Ilmu Gizi untuk Praktisi Kesehatan, oleh Ayu Bulan. F tahun 2013
 Gizi Terapan oleh Dr. Ari Istiany tahun 2014
 Buku Ajar Ilmu Gizi oleh Jim Mann & Steward T. tahun 2014
 Pedoman Gizi Pengkajian dan Dokumentasi oleh J.C Morris
5. Alat dan Bahan Alat Tulis
Timbangan bayi
Timbangan injak
Meteran / alat ukur tinggi badan
Food model
Pita lila
Kartu status unit pelayanan gizi
KMS Balita
Tabel Z. Score
Leaflet
Penuntun diit tahun 1982 dan 2004
Penuntun diit anak tahun 1997
Pedoman tatalaksana kurang energi protein pada anak di Puskesmas
dan rumah tangga tahun 1999
6. Prosedur a. Tulis dengan tinta hitam / biru dengan rapi dan jelas
b. Tulis nomor register pozi pada kolom bagian kanan atas
c. Tulis identitas pasien pada kolom yang tersedia
i. Nama, umur, kelamin, pekerjaan, alamat pasien
ii. Nama kepala keluarga, dan pekerjaan
iii. Nomor register Puskesmas pada kolom bagian kiri atas
d. Tulis nomor dan tanggal / bulan dan tahun kunjungan pasien
e. Tulis keluhan pasien saat kunjungan / keluhan sebelumnya atau
tulis diagnosa pasien
f. Tulis umur saat berkunjung :
 i. Umur dalam tahun apabila umur lebih dari 6 tahun
ii. Umur dalam bulan apabila umur dibawah 5 tahun
g. Tulis hasil kajian gizi
i. Hasil penimbangan berat badan dalam Kg, ditulis pada kolom berat
badan
ii. Hasil pengukuran tinggi badan ditulis dalam cm pada kolom tinggi
badan
iii. Hasil pengukuran Lila ditulis dalam cm pada kolom Lila ( Khusus
untuk ibu hamil )
iv. Hasil pemeriksaan laboratorium saat berkunjung ditulis lengkap
pada kolom laboratorium
h. Tensi Darah / Tekanan Darah
i. Hasil pengamatan fisik ditulis : Keadaan pasien saat berkunjung,
misalnya : pucat, lesu, kurus, lemas, gemuk pendek
ii. Hasil penilaian status gizi ditulis pada kolom status gizi ( Baik /
normal, kurang, buruk, lebih, overweight, obesitas )
i. Tulis hasil anamnesa pada kolom konsumsi energi yaitu nilai
anamnesa gizi pasien berupakalori, protein, lemak, KH, dan
penjelasan dari hasil tersebut ( Baik, cukup, kurang, sangat kurang )
j. Tulis terapi gizi berupa diet yang diberikan berdasarkan kasus /
kebutuhan pasien, status gizi, daya terima /napsu makan pasien.
Penjelasan dari diet ( keadaan pasien ) tersebut dapat dibaca pada
penuntun diet, penuntun diet anak, leaflet yang sesuai dengan
kebutuhan pasien dan khusus untuk pasien Balita gizi buruk dapat
dibaca pada leaflet gizi buruk serta pedoman tatalaksana KEP pada
anak di Puskesmas, di rumah tangga. Penjelasan diet dapat juga
ditambah oleh petugas jika perlu. Contoh : Diit DM IV 1700 kkal,
lunak, RG III, PKTS ( atau sesuai dengan syarat diet yang
dibutuhkan dan disesuaikan dengan kondisi pasien saat
berkonsultasi )
k. Kolom paraf petugas diisi dengan nomor jelas dan paraf petugas
yang memberi konseling
l. Tulis kolom keterangan diisi sesuai kebutuhan petugas atau pasien.
Contoh : Pasien dirujuk ke ....., bayar, gratis, pesan untuk kembali,
dan lain – lain
7. Unit Terkait  Poli umum (Dokter Puskesmas)
 Poli KIA

8. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai diberlakukan