SKBS

PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LOTU
Jl. Pendopo No.8 Desa Hilidundra Lotu Kode Pos 22855
Lotu, Mei 2020
Nomor : 441/ /PKM.Lotu/V/2020 Kepada Yth,

Lampiran : - Staf UPTD Puskesmas Lotu
Perihal : Sosialisasi SOP Etika Batuk Di
Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini diberitahukan kepada Bapak/Ibu di UPTD Puskesmas Lotu untuk bisa
menghadiri kegiatan Sosialisasi SOP Etika Batuk dalam rangka kegiatan Habituasi CPNS di
UPTD Puskesmas Lotu, yang dilaksanakan pada :
Hari / Tangggal : Kamis, 28 Mei 2020

Pukul : 09.00 WIB – Selesai
Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.
Lotu, Mei 2020

Plt. Kepala Puskesmas Lotu,
Kurniaman Harefa, SKM

NIP. 19760705 200903 1 003
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LOTU
SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

No: 441.7/ /PKM.Lotu/VII/2020
1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. SEPTARANI SOZISOKHI GEA
Nip : 19860909 201503 1 002
Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Lotu
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Lotu Kab. Nias Utara
Menerangkan bahwa yang tersebut namanya dibawah ini :
Nama : ESTER ANNA ZAI

Tempat Tanggal Lahir : Hilidundra, 17 Juli 2003
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Desa : Hilidundra
Kecamatan : Lotu
Kabupaten : Nias Utara
Berdasarkan hasil pemeriksaan kami, yang bersangkutan ternyata berbadan :

SEHAT / TIDAK SEHAT
2. Demikian surat keterangan berbadan sehat ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
“Kelengkapan Berkas Dalam Seleksi Masuk Perguruan Tinggi ”.
Lotu, 26 Agustus 2021

Dokter UPTD Puskesmas Lotu,
dr. SEPTARANI SOZISOKHI GEA

NIP. 19860909 201503 1 002
TD : 120/80 mmhg
Tinggi Badan : 150 Cm
Berat Badan : 43,7 Kg
Mata : Baik
Telinga : Baik
Golongan Darah : “-“
Rontgen : TidakPerlu
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LOTU
SURAT KETERANGAN DOKTER

No: 441.7/ /PKM.Lotu/VII/2020

Nip : 19860909 201503 1 002
Jabatan : Dokter UPTD Puskesmas Lotu
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Lotu Kab. Nias Utara
2. Menerangkan bahwa yang tersebut namanya dibawah ini :
Nama : RESKANIRA GEA

Nip : 19911105 201403 2 003
Umur : 28 Tahun
Agama : Kristen
Pekerjaan : PNS
Alamat : Desa : Hiligodu
Kecamatan : Lotu
TELAH BEROBAT DI UPTD PUSKESMAS LOTU
a. Pada Tanggal : 09 Juli 2020

b. Sebab Berobat : Memeriksakan kehamilan
Tanggal Taksiran Persalinan 18 Agustus 2020
c. Dianjurkan : Istirahat di rumah selama 3 (Tiga) Bulan,
TMT 14 Juli 2020
Lotu, 17 Juli 2020

Dokter UPTD Puskesmas Lotu,

NIP. 19860909 201503 1 002
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LOTU

No: 441.7/467/PKM.Lotu/II/2020

Nip : 19860909 201503 1 002
Jabatan : Dokter UPT Puskesmas Lotu
Unit Kerja : UPT Puskesmas Lotu Kab. Nias Utara
Nama : RESKANIRA GEA

Tempat Tanggal Lahir : Hilidundra, 19 Juli 2003
Alamat : Desa : Hilidundra
Kecamatan : Lotu

SEHAT / TIDAK SEHAT
“Kelengkapan Berkas Dalam Seleksi Masuk Perguruan Tinggi ”.
Lotu, 23 Februari 2021

Dokter UPT Puskesmas Lotu,

NIP. 19860909 201503 1 002
TD : 120/80 mmhg
Berat Badan : 53,5 Kg
Mata : Baik
Telinga : Baik
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LOTU

No: 441.7/468/PKM.Lotu/II/2020

Nip : 19860909 201503 1 002
Nama : FULIZISOKHI HULU

Tempat Tanggal Lahir : Harefanaese, 01 September 1986
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Desa : Harefamaese
Kecamatan : Alasa talumuzoi

SEHAT / TIDAK SEHAT
2. Demikian surat keterangan berbadansehat ini diberikan kepada yang bersangkutan “ Untuk Berkas
Calon Pemungutan Suara (PPS) Desa Alasa Talumuzoi”.


NIP. 19860909 201503 1 002
TD : 120/80 mmhg
Berat Badan : 70 Kg
Mata : Baik
Telinga : Baik
Golongan Darah : “O”
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LOTU

No: 441.7/469/PKM.Lotu/II/2019

Nip : 19860909 201503 1 002
Nama : KASIRIA HAREFA

Tempat Tanggal Lahir : Fadoro Fulolo, 07 Juni 1988
Alamat : Desa : Hiligeo Afia
Kecamatan : Lotu

SEHAT / TIDAK SEHAT
2. Demikian surat keterangan berbadan sehat ini diberikan kepada yang bersangkutan “untuk
Kelengkapan Berkas Calon PPS Desa Hiligeo Afia Kecamatan Lotu Kabupaten Nias Utara”.


NIP. 19860909 201503 1 002
TD : 110/80 mmhg
Berat Badan : 60 Kg
Mata : Baik
Telinga : Baik
Golongan Darah : “-”
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LOTU

No: 441.7/470/PKM.Lotu/II/2020

Nip : 19860909 201503 1 002
Nama : SAN HERIF ZALUKHU

Tempat Tanggal Lahir : Mandrehe, 29 Maret 1998
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Desa : Ombolata
Kecamatan : Alasa

SEHAT / TIDAK SEHAT
2. Demikian surat keterangan berbadan sehat ini diberikan kepada yang bersangkutan “ untuk
Kelengkapan Berkas Calon PPS Desa Ombolata Kecamatan Alasa Kabupaten Nias Utara”.


NIP. 19860909 201503 1 002
TD : 120/80 mmhg
Berat Badan : 65 Kg
Mata : Baik
Telinga : Baik
Golongan Darah : “-”
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LOTU

No: 441.7/471/PKM.Lotu/II/2020

Nip : 19860909 201503 1 002
Nama : LIES ONE ANUGERAH ZEGA

Tempat Tanggal Lahir : Hiligodu, 27 Oktober 1991
Alamat : Desa : Botombawo
Kecamatan : Sitolu Ori

SEHAT / TIDAK SEHAT
“Kelengkapan Berkas Calon PPS Desa Botombawo Kecamatan Sitolu Ori Kabupaten Nias Utara ”.


NIP. 19860909 201503 1 002
TD : 120/80 mmhg
Berat Badan : 78 Kg
Mata : Baik
Telinga : Baik
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LOTU

No: 441.7/464/PKM.Lotu/II/2020

Nip : 19860909 201503 1 002
Nama : DEDI KALFINUS ZENDRATO

Tempat Tanggal Lahir : Hiligodu, 08 Mei 1992
Alamat : Desa : Hiligodu
Kecamatan : Lotu
Kabupaten : Nias Utara.

SEHAT / TIDAK SEHAT
“Kelengkapan Berkas Calon Panitia Pemeungutan Suara (PPS) Desa Hiligodu Kecamatan Lotu
Kabupaten Nias Utara”.


NIP. 19860909 201503 1 002
TD : 120/80 mm/hg
Berat Badan : 55 Kg
Mata : Baik
Telinga : Baik
*) Coret yang tidakperlu

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LOTU
Jl. Gunungsitoli – Lahewa Km 42
SURAT KETERANGAN TELAH MELAKSANAKAN PENELITIAN

Nomor : 441.7/ /PKM.Lotu/VI/2019
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : ROSMAIDA SINURAT, SKM

2. NIP : 19730712 200605 2 002
3. Pangkat/Gol. : Penata Muda Tk.I/III b
4. Jabatan : Kepala UPT Puskesmas Lot u
Dengan ini menerangkan bahwa mahasiswa yang berindentitas dibawah ini :
1. Nama : YARNIWATI HAREFA

2. NIM : 16.071
3. Jurusan : D-III Keperawatan
4. Institusi : Poltekes Kemenkes Medan.
Telah secara nyata melaksanakan penelitian di UPT Puskesmas Lotu selama 1 (satu) bulan
terhitung dari tanggal 6 Mei 2019 s/d. 6 Juni 2019 dengan judul penelitian “Gambaran Pengetahuan Pasien
Tentang Penyakit Hipertensi di Puskesmas Lotu Kabupaten Nias Utara ”.
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya, dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Kepala UPT Puskesmas Lotu,
ROSMAIDA SINURAT, SKM

Penata Muda Tk.I
NIP. 19730712 200605 2 002
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LOTU
Jl. Gunungsitoli – Lahewa KM 42 Lotu
Lotu,Juli 2019
Nomor : 441.7/ /PKM.Lotu/VII/2019 Kepada Yth,
Lampiran : - Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Sifat : Penting Nias Utara
Perihal : Usul Kenaikan Pangkat Cq. Kepala BKD Kabupaten Nias
An. Dafriyanti Zendrato, Am.Keb Utara
di
Lotu
Dengan Hormat,
Bersama dengan surat ini, kami menyampaikan kepada Bapak Pengusulan Kenaikan
Pangkat Pegawai Negeri Sipil :
Nama : DAFRIYANTI ZENDRATO, Am.Keb

NIP : 19910201 201503 2 002
Pangkat/Gol. : Pengatur / II c
Unit Kerja : UPT Puskesmas Lotu
Dinas Kesehatan Kabupaten Nias Utara
Sebagai kelengkapan berkas turut kami lampirkan syarat-syarat sebagai berikut :

1. Fotokopi sah SK CPNS
2. Fotokopi sah SK PNS
3. Fotokopi sah Ijazah + Transkrip Terakhir
4. PAK Asli
5. Fotokopi SKP 2 Tahun Terakhir
6. Daftar Usulan Penetapan Angka Kredit (DUPAK) Asli
7. Fotokopi sah sasaran Kinerja Pegawai (SKP) dan P2KP tahun 2017
8. Fotokopi sah Sasaran Kinerja Pegawai (SKP) dan P2KP tahun 2018
9. Fotokopi sah KGB Terakhir
10. Rekapitulasi/Resume Daftar Hadir 1 Tahun terakhir
Masing-masing berkas rangkap 3 (tiga).
Demikian disampaikan sebagai pertimbangan, atas perkenan Bapak diucapkan

terimakasih.
Kepala UPT Puskesmas Lotu
ROSMAIDA SINURAT, SKM

PenataMuda Tk.I
NIP. 19730712 200605 2 002
Lotu, Februari 2020
Kepada Yth,
Bapak Kepala UPT Puskesmas Lotu
di
Lotu
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : BELINDA LISTIA ZEGA, AMK
Jabatan : Perawat PTT
Unit Kerja : PUSTU Hilindruria Wilayah Kerja UPT Puskesmas Lotu
Bermaksud untuk mengajukan izin cuti melahirkan selama 40 hari terhitung dari tanggal 21
Maret 2020 s/d 31 Maret 2020 dikarenakan masa pemulihan pasca persalinan.
Demikian surat izin cuti ini saya sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih.
Hormat saya,
BELINDA LISTIA ZEGA, AMK

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LOTU

No: 441.7/ /PKM.Lotu/III/2019

Nama : dr. WIRMAN ELVIANUS NAZARA
Nip : 19860305 201704 1 001
Nama : HENRY SURIANTO NAZARA

Tempat Tanggal Lahir : Pekanbaru, 22 Juli 2000
Alamat : Desa :Hiligeo Afia
Kecamatan : Lotu
Kabupaten : Nias Utara.

SEHAT / TIDAK SEHAT
4. Demikian surat keterangan berbadan sehat ini diberikan kepada yang bersangkutan,
untukkelengkapanberkasPendaftaran Calon POLRI.
Lotu, 19 Maret 2019

dr. WIRMAN ELVIANUS NAZARA

NIP. 19860305 201704 1 001
TD : 120/80 mm/hg
Berat Badan : 69 Kg
Mata : Baik
Telinga : Baik
*) Coret yang tidakperlu

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LOTU

No: 441.7/ /PKM.Lotu/IX/2019

Nip : 19860909 201503 1 002
Nama : MIRNA HAYATI GEA

Tempat Tanggal Lahir : Hilidundra, 12 Maret 1996
Agama : Kristen
Alamat : Desa :Hilidundra
Kecamatan : Lotu

SEHAT / TIDAK SEHAT
2. Demikian surat keterangan berbadan sehat ini diberikan kepada yang bersangkutan, Untuk
KELENGKAPANBERKASPENGURUSAN STR
Lotu, 13 September 2019


NIP. 19860909 201503 1 002
TD : 110/80 mmhg
Berat Badan : 45 Kg
Mata : Baik
Telinga : Baik
Golongan Darah : “O“

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS LOTU

No: 441.7/ /PKM.Lotu/II/2020

Nip : 19860909 201503 1 002
Nama : BAZATULO ZEGA

Tempat Tanggal Lahir : Orahili, 2 Juni 1966
Agama : Kristen
Alamat : Desa : Maziaya
Kecamatan : Lotu

SEHAT / TIDAK SEHAT
2. Demikian surat keterangan berbadan sehat ini diberikan kepada yang bersangkutan, untuk
“kelengkapan berkas pengurusan Surat Izin Mengemudi (SIM)”.
Lotu, 2 Maret 2020


NIP. 19860909 201503 1 002
TD : 110/80 mmhg
Berat Badan : 68 Kg
Mata : Baik
Telinga : Baik
Golongan Darah : “O“
PENGURUSAN
SURAT
KETERANGAN
BERBADAN SEHAT
MULAI DARI PUKUL
08.00 – 14.30 WIB.
_UPT PUSKESMAS LOTU

SKBS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SKBS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN NIAS UTARA

Lotu, Mei 2020

Nomor : 441/ /PKM.Lotu/V/2020 Kepada Yth,

Hari / Tangggal : Kamis, 28 Mei 2020

Demikian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terimakasih.

Lotu, Mei 2020

Kurniaman Harefa, SKM

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan bahwa yang tersebut namanya dibawah ini :

Nama : ESTER ANNA ZAI

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami, yang bersangkutan ternyata berbadan :

Lotu, 26 Agustus 2021

dr. SEPTARANI SOZISOKHI GEA

SURAT KETERANGAN DOKTER

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

2. Menerangkan bahwa yang tersebut namanya dibawah ini :

Nama : RESKANIRA GEA

TELAH BEROBAT DI UPTD PUSKESMAS LOTU

a. Pada Tanggal : 09 Juli 2020

Lotu, 17 Juli 2020

dr. SEPTARANI SOZISOKHI GEA

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan bahwa yang tersebut namanya dibawah ini :

Nama : RESKANIRA GEA

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami, yang bersangkutan ternyata berbadan :

Lotu, 23 Februari 2021

dr. SEPTARANI SOZISOKHI GEA

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan bahwa yang tersebut namanya dibawah ini :

Nama : FULIZISOKHI HULU

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami, yang bersangkutan ternyata berbadan :

Lotu, 20 Februari 2020

dr. SEPTARANI SOZISOKHI GEA

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan bahwa yang tersebut namanya dibawah ini :

Nama : KASIRIA HAREFA

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami, yang bersangkutan ternyata berbadan :

Lotu, 20 Februari 2020

dr. SEPTARANI SOZISOKHI GEA

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan bahwa yang tersebut namanya dibawah ini :

Nama : SAN HERIF ZALUKHU

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami, yang bersangkutan ternyata berbadan :

Lotu, 20 Februari 2020

dr. SEPTARANI SOZISOKHI GEA

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan bahwa yang tersebut namanya dibawah ini :

Nama : LIES ONE ANUGERAH ZEGA

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami, yang bersangkutan ternyata berbadan :

Lotu, 20 Februari 2020

dr. SEPTARANI SOZISOKHI GEA

SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT

1. Yang bertanda tangan dibawah ini :

Menerangkan bahwa yang tersebut namanya dibawah ini :

Nama : DEDI KALFINUS ZENDRATO

Berdasarkan hasil pemeriksaan kami, yang bersangkutan ternyata berbadan :

Lotu, 20 Februari 2020

dr. SEPTARANI SOZISOKHI GEA