KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT

S E K R E T A R I A T J E N D E R A L
PUSAT FASILITASI INFRASTRUKTUR DAERAH
Jalan Pattimura Nomor 20, Kebayoran Baru, Jakarta 12110, Telepon/Fax: 021-27932834

Nomor : PA.0104-Sf/402 Jakarta, 09 Juli 2021

Lampiran : 1 (satu) berkas
Sifat :-
Hal : Permintaan Kelengkapan Persyaratan Administrasi dan Teknis DAK Integrasi
Bidang Air Minum, Sanitasi, dan Perumahan TA. 2022

Yth.
(Daftar terlampir)
di -
Tempat

Sehubungan dengan telah diterimanya surat minat daerah terkait DAK Integrasi Bidang Air Minum,
Sanitasi, dan Perumahan TA. 2021 pada tanggal 11 Juni 2021 dan telah berakhirnya masa pengusulan
DAK TA. 2022 pada 30 Juni 2021, bersama ini dengan hormat kami informasikan bahwa akan
dilaksanakan ekspos proposal bagi pemerintah daerah yang memenuhi kualifikasi calon penerima. Untuk
itu kami sampaikan kepada Bapak/Ibu untuk melengkapi persyaratan administrasi dan teknis
sebagaimana terlampir, sebagai bahan penilaian sebelum dilaksanakannya ekspos proposal kepada
pemerintah pusat. Adapun persyaratan administrasi dan teknis yang dimaksud diharapkan dapat input
melalui bit.ly/SyaratDAKIntegrasi2022 paling lambat tanggal 19 Juli 2021.

Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Pusat Fasilitasi Infrastruktur Daerah Tlp./Fax (021) 27932834
atau Sdri. Afirma (Hp. 0853 7660 1395).

Demikian kami sampaikan. Atas perhatian dan partisipasinya, kami ucapkan terima kasih.
Kepala
Pusat Fasilitasi Infrastruktur Daerah

Riono Suprapto, SE., ST., MT

NIP. 196601261997031001
Tembusan:
Bapak Sekretaris Jenderal Kementerian PUPR (sebagai laporan)
 Lampiran Surat Kepala Pusat Fasilitasi Infrastruktur Daerah
Nomor : PA.0104-Sf/402
Tanggal : 09 Juli 2021

Daftar Pemerintah Daerah yang Mengirimkan Surat Minat DAK Integrasi Bidang Air Minum,
Sanitasi, dan Perumahan TA. 2022
Yth. :
Bapak/Ibu Kepala Daerah sesuai rincian di bawah

No Kabupaten/Kota No Kabupaten/Kota
1 Pemerintah Daerah Kota Banda Aceh 17 Pemerintah Daerah Kabupaten Pandeglang
2 Pemerintah Daerah Kota Langsa 18 Pemerintah Daerah Kabupaten Lombok Tengah
3 Pemerintah Daerah Kota Medan 19 Pemerintah Daerah Kota Mataram
4 Pemerintah Daerah Kota Binjai 20 Pemerintah Daerah Kota Bima
5 Pemerintah Daerah Kota Batam 21 Pemerintah Daerah Kota Pontianak
6 Pemerintah Daerah Kota Tanjung Pinang 22 Pemerintah Daerah Kota Singkawang
7 Pemerintah Daerah Kota Cirebon 23 Pemerintah Daerah Kota Palangkaraya
8 Pemerintah Daerah Kabupaten Purworejo 24 Pemerintah Daerah Kabupaten Kotabaru
9 Pemerintah Daerah Kabupaten Semarang 25 Pemerintah Daerah Kota Banjarmasin
10 Pemerintah Daerah Kabupaten Pemalang 26 Pemerintah Daerah Kota Manado
11 Pemerintah Daerah Kota Semarang 27 Pemerintah Daerah Kota Bitung
12 Pemerintah Daerah Kota Surakarta 28 Pemerintah Daerah Kabupaten Toraja Utara
13 Pemerintah Daerah Kota Pekalongan 29 Pemerintah Daerah Kota Makassar
14 Pemerintah Daerah Kabupaten Bantul 30 Pemerintah Daerah Kota Tual
15 Pemerintah Daerah Kabupaten Gresik 31 Pemerintah Daerah Kota Ternate
16 Pemerintah Daerah Kota Kediri
 Lampiran Surat Kepala Pusat Fasilitasi Infrastruktur Daerah
Nomor : PA.0104-Sf/402
Tanggal : 09 Juli 2021

Format Surat Komitmen Kepala Daerah dan Rencana Penanganan 7 Indikator dapat diakses pada bit.ly/FormatSyaratDAKINT2022

PERSYARATAN ADMINISTRASI DAN TEKNIS

DAK INTEGRASI BIDANG AIR MINUM, SANITASI, DAN PERUMAHAN TA. 2022

A PROVINSI :
B KABUPATEN/KOTA :
C KECAMATAN :
D KELURAHAN/DESA :
E NAMA KAWASAN/DUSUN :
F JUMLAH WTP :
1 JUMLAH RUMAH :
2 JUMLAH KK :
3 JUMLAH PENDUDUK :
G MATA PENCAHARIAN RATA-RATA PENDUDUK :
: PEMUKIMAN KEMBALI PERMUKIMAN KUMUH / PEREMAJAAN KAWASAN IN-SITU
H JENIS PENANGANAN
PERMUKIMAN KUMUH MELALUI KONSILIDASI LAHAN*
I NILAI KUMUH :
J TINGKAT KEKUMUHAN : KUMUH BERAT/SEDANG/RINGAN/TIDAK KUMUH*
K LUAS KUMUH (Ha) :
L STATUS KEPEMILIKAN LAHAN :

NO INDIKATOR DAN VARIABEL KETERANGAN

1. PERSYARATAN ADMINISTRASI
A. Dukungan NSPK dan Kelembagaan
1. Upload file pdf (perda kumuh)
A.1 Peraturan Daerah Kumuh 2. Upload file pdf (apabila masih dalam proses - surat keterangan bahwa perda kumuh
masih dalam proses pembuatan)
A.2 Peraturan Daerah RTRW Peraturan daerah yang mengatur tentang identifikasi peruntukan lahan
Upload file pdf
A.3 Surat Keputusan Kumuh
SK Kumuh untuk lokasi yang ditangani
Ketersediaan Dokumen Rencana Pencegahan dan
A.4 Peningkatan Kualitas Permukiman Kumuh Perkotaan lampirkan link dokumen
(RP2KPKP)
Ketersediaan Dokumen Perencanaan Rencana Induk
A.5
Sistem Penyediaan Air Minum (RISPAM)
A.5.1 Legalitas RISPAM Upload file pdf (legalitas RISPAM yang sudah disetujui)
A.5.2 Lampiran Dokumen RISPAM lampirkan link dokumen
Ketersediaan Dokumen Perencanaan Strategi Sanitasi
A.6
Kota/Kab (SSK)
A.5.1 Legalitas SSK Upload file pdf (legalitas SSK yang sudah disetujui)
A.5.2 Lampiran Dokumen SSK lampirkan link dokumen
Pokja yang menangani Permukiman, Air Minum, dan
A.7
Sanitasi
Upload file pdf
A.7.1 Bidang Perumahan dan Permukiman (Pokja PKP)
(SK Pokja PKP disesuaikan dengan Permen 12 Tahun 2020)
Upload file pdf
A.7.2 Air Minum dan Sanitasi (Pokja AMPL)
(SK Pokja AMPL)

B. Dukungan Kesiapan Lokasi

Dokumen pernyataan status kesesuaian dan kesiapan
B.1
lahan
B.1.1 SK Penetapan Lokasi (Penlok) Upload file pdf (SK Penetapan Lokasi)
B.1.2 Berita Acara Kesepakatan Warga untuk konsolidasi lahan Upload file pdf (Berita Acara Kesepakatan Warga untuk konsolidasi lahan)
Upload file pdf
B.2 Kesesuaian lahan sebagai zona permukiman Dibuktikan dengan dokumen peta tata ruang atau surat dari Kantah (ATR/BPN) bahwa
lokasi pembangunan merupakan zona permukiman

C. Dukungan Pendanaan Pemerintah Daerah

Upload file pdf (Surat Komitmen Kepala)
- Surat komitmen Kepala Daerah untuk menyediakan anggaran untuk dana
Surat Komitmen Kepala Daerah
C.1 pendampingan, pembangunan hunian sementera (konsolidasi lahan), atau PSU di luar
(Format terlampir)
cakupan DAK
- Apabila dana berasal dari luar APBD (misalnya CSR), maka dapat ditunjukkan buktinya

TOTAL
2. PERSYARATAN TEKNIS
A. Profil Kawasan Kumuh
Upload file Excel
A.1 Numerik Kekumuhan (Perhitungan tingkat kekumuhan by name by address sesuai Permen PUPR
14/PRT/M/2018)
Upload file Excel
A.2 Rekap Kekumuhan (Rekapitulasi Numerik data kumuh mencakup 7 indikator kekumuhan, mencakup kondisi
awal dan kondisi akhir setelah penanganan)
Upload file pdf
A.3 Peta Deliniasi (Peta Deliniasi Kawasan Kumuh yang akan ditangani sesuai Permen PUPR
14/PRT/M/2018)
NO INDIKATOR DAN VARIABEL KETERANGAN
B. Kesiapan Lahan
B.1 Status Lahan (Bidang Perumahan)
Upload file pdf
B.1.1 Tanah Pemda
(sertifikat)
Upload file pdf
B.1.2 Tanah Swasta
(sertifikat)
Upload file pdf
B.1.3 Tanah Masyarakat (Berita Acara Kesepakatan Warga untuk konsolidasi lahan minimal memuat BNBA seluruh
CPB/WTP)
B.2 Status Lahan (Bidang Air Minum)
Upload file pdf
B.2.1 Tanah Pemda
(sertifikat)
Upload file pdf
B.2.2 Tanah Swasta
(sertifikat)
Upload file pdf
B.2.3 Tanah Hibah Masyarakat
(sertifikat)
B.3 Status Lahan (Bidang Air Limbah)
Upload file pdf
B.3.1 Tanah Pemda
(sertifikat)
Upload file pdf
B.3.2 Tanah Swasta
(sertifikat)
Upload file pdf
B.3.3 Tanah Hibah Masyarakat
(sertifikat)
B.4 Status Lahan (TPS3R)
Upload file pdf
B.4.1 Tanah Pemda
(sertifikat)
Upload file pdf
B.4.2 Tanah Swasta
(sertifikat)
Upload file pdf
B.4.3 Tanah Hibah Masyarakat
(sertifikat)

C. Rencana Penanganan Pra Konstruksi

Rencana Penanganan Upload file Excel
C.1
(Format terlampir) Rencana Penanganan: Menu Kegiatan, Sumber dana, kebutuhan Dana, dan Output
Upload file Pdf/Ppt
C.2 Masterplan dan Pra Desain Bangunan (tayangan terkait Master Plan rencana penanganan kawasan kumuh minimal memuat
siteplan )
Konsep Detail Enginering Design (DED) dan Konsep
C.3
Rencana Anggaran Biaya (RAB)
Upload file Pdf
C.3.1 Air Minum
(Konsep Detail Enginering Design (DED) Rencana Anggaran Biaya (RAB))
Upload file Pdf
C.3.2 Air Limbah
(Konsep Detail Enginering Design (DED) Rencana Anggaran Biaya (RAB))
Upload file Pdf
C.3.3 Persampahan
(Konsep Detail Enginering Design (DED) Rencana Anggaran Biaya (RAB))
Upload file Pdf
C.3.4 Perumahan
(Konsep Detail Enginering Design (DED) Rencana Anggaran Biaya (RAB))
Upload file Pdf
C.3.5 Jalan dan drainase lingkungan
(Konsep Detail Enginering Design (DED) Rencana Anggaran Biaya (RAB))
Upload file Pdf
C.4 Timeline rencana penanganan lokasi pada 2022 - 2023
(schedule mulai dari rencana sosialisasi - pra konstruksi - konstruksi - pasca konstruksi)
C.5 Rencana Penanganan Sosial
Upload file Pdf/Ppt
1. Konsep rencana Ganti Rugi tanah dan bangunan
C.5.1 Rencana Ganti Untung
2. Rencana penggantian aset warga (jika ada) yang telah disepakati oleh warga bersama
pemda
Upload file Pdf/Ppt
Rencana Penghunian Sementara 1. Konsep Rencana Penghunian Sementara
C.5.2
(khusus untuk pola pemukiman kembali) 2. Rencana penyediana lokasi huntara beserta informasi kelengkapan prasarana dan
sarana serta durasi penghuian sementara)
Rencana Pemberian Uang Sewa Upload file Pdf/Ppt
C.5.3
(khusus untuk pola konsolidasi) (Konsep Rencana Pemberian Uang Sewa)

D. Rencana Konstruksi
Upload file pdf/ppt
D.1 Rencana Pelaksanaan Konstruksi
(Konsep tahapan pelaksanaan konstuksi)
Upload file pdf/ppt
D.2 Rencana Monitoring (Konsep rencana monitoring pelaksanaan konstruksi mencakup substansi monitoring,
jadwal pelaksanaan dan pendanaannya)

E. Rencana Pasca Konstruksi

Upload file pdf/ppt
E.1. Rencana Serah Terima Aset (Konsep serah terima aset untuk setiap infrastruktur yang dibangun, mencakup jadwal
dan pihak yang terlibat)
Upload file pdf/ppt
E.2. Rencana Pengelolaan/Pemanfaatan (Konsep rencana pengelolaan aset untuk setiap infrastruktur yang dibangun oleh
lembaga/kelompok masyarakat, mencakup rencana pembiayaan dan pengelola)
Upload file pdf/ppt
F. Inovasi
(inovasi yang dilaksanakan dalam penanganan DAK Integrasi)