10 Maret 2020

Nama : Ny. Nurung / 53 th/ perempuan

TB : 160 cm
BB : 60 kg

KU : Benjolan dipayudara kiri

Pasien datang dengan keluhan muncul benjolan di payudara kiri yang dialami sejak 6 bulan
yang lalu. Benjolan awalnya kecil lalu dirasakan semakin membesar hingga sebesar telur
ayam. Benjolan dirasa menetap dan kenyal. Nyeri disangkal. Demam disangkal. Keluar
cairan nanah ataupun darah dari puting payudara disangkal. Kulit yang berkerut didaerah
sekitar payudara disangkal. Kemerahan disangkal. Keluhan lain seperti mual (-), muntah (-),
BAK dan BAB (+) normal.
RPK : Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama
RPO : -
RPT : Kejang (-), asma (-), hipertensi (-), DM (-), dispepsia (-)

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 36,6 C

GCS : E4V6M5
Kondisi Umum: Tampak sakit sedang
Kepala :
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Inspeksi : simetris fusiformis, hiperemis (-)
Palpasi : teraba massa lunak (+) sebesar telur ayam, immobile (+), batas tegas (+),
nyeri tekan (-), pembesaran KGB axilla (-)
Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler (+/+)
ST : wheezing (-/-), Rhonki basah basal (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (-)
Punggung & Pinggang: Nyeri Ketok CVA (-/-)
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Planning : eksisi + lampektomi

Diagnosa : Tumor mammae sinistra

Terapi
- IVFD RL 30 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Asam tranexamat 3x500 mg
 - Asam mefenamat 3x1

13 Maret 2020

Nama : Tn. Dedek / 27 th/ laki-laki

TB : 165 cm
BB : 70 kg

KU : Luka disekitar mata

Pasien datang dengan keluhan luka disekitar mata kiri dan kanan sejak 1 hari yang lalu akibat
terkena blusting saat berada di tempat kerja. Partikel besi blusting masuk ke luka di sekitar
mata os. Penglihatan menjadi kabur disangkal oleh os. Mata merah atuapun berair disangkal.
Keluhan lain seperti mual (-), muntah (-), BAK dan BAB (+) normal.
RPK : Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama
RPO : -
RPT : Kejang (-), asma (-), hipertensi (-), DM (-), dispepsia (-)

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 79 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 36,8 C

GCS : E4V6M5
Kondisi Umum: Tampak sakit sedang
Kepala :
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler (+/+), ST : wheezing (-/-), Rhonki basah basal (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (-)
Punggung & Pinggang: Nyeri Ketok CVA (-/-)
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Status Lokalisata :
Tampak luka hiperemis o/t regio facialis dan tampak partikel-partikel besi masuk ke dalam
luka

Planning : debridement

Diagnosa : Luka bakar grade I dengan luas permukaan 2% o/t facialis

Terapi
- Wound toilet
- IVFD RL 20 gtt/i
 - Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- ATS 1.500 unit

13 Maret 2020

Nama : Tn. Mahmudi/ 39 th/ laki-laki

TB : 168 cm
BB : 73 kg

KU : Luka terkena blusting

Hal ini dialami os sejak 1 hari yang lalu saat os sedang bekerja. Saat itu, selang blusting
terlepas sehingga tampak serpihan besi mengenai perut bawah pusar. Os mengaku luka terasa
nyeri dan panas. Perdarahan aktif (-). Keluhan lain seperti mual (-), muntah (-), BAK dan
BAB (+) normal.
RPK : Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama
RPO : -
RPT : Kejang (-), asma (-), hipertensi (-), DM (-), dispepsia (-)

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 99 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 37,1 C

GCS : E4V6M5
Kondisi Umum: Tampak sakit sedang
Kepala :
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler (+/+), ST : wheezing (-/-), Rhonki basah basal (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (-)
Punggung & Pinggang: Nyeri Ketok CVA (-/-)
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Status Lokalisata :
Look : tampak partikel besi menempel di sekitar umbilical. Partikel besi dengan percikan
butiran-butiran dan luka hiperemis
Feel : nyeri (+), rasa panas (+)
Move : ROM aktif pasit tak terbatas

Planning : debridement

Diagnosa : Luka bakar grade I dengan luas permukaan 2,5% o/t facialis
Terapi
- Wound toilet
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- ATS 1.500 unit

12 Maret 2020

Nama : Ny. Siti Mahmudah/ 37 th/ perempuan

TB : 155 cm
BB : 52 kg

KU : Nyeri perut kanan bawah

Hal ini dialami os sejak lebih kurang 3 hari yang lalu. Awalnya nyeri dirasakan di ulu hati
lalu menjalar ke perut kanan bawah. Nyeri lepas (+), nyeri tekan (+). Selain itu os juga
merasakan mual dan muntah sejak 5 jam sebelum masuk rumah sakit. Os juga mengaku
bahwa os mengalami penurunan nafsu makan. Demam disangkal. Riwayat BAB tidak lancar
sejak 3 hari yang lalu. BAK (+) normal. Riwayat sakit maag (+) sudah lama.
RPK : Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama
RPO : -
RPT : Kejang (-), asma (-), hipertensi (-), DM (-), dispepsia (+)

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
RR : 21 x/ menit
T : 36,7 C

GCS : E4V6M5
Kondisi Umum: Tampak sakit sedang
Kepala :
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler (+/+), ST : wheezing (-/-), Rhonki basah basal (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (-), rovsing sign (+), mc burney sign (+),
obturator sign (+), psoas sign (+),defense muscular (-)
Punggung & Pinggang: Nyeri Ketok CVA (-/-)
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Lab :
Leukosit : 10.200/mm3
Segmen : 68,5%
Alvarado Score
Migration of pain :1
Anorexia :1
Nausea and Vomitus :1
Tenderness of pain :2
Rebound tenderness :1
Elevation of temp :0
Leukositosis :2
Shift to the left :0

Planning : appendektomi

Diagnosa : Abdominal pain ec susp appendicitis akut

Terapi
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Drip metronidazole 500 mg/8 jam
- Dulcolac tab 2x1
- Dulcolax supp 2x1

13 Maret 2020

Nama : Ny. Darjani / 36 th/ perempuan

TB : 155 cm
BB : 62 kg

KU : Nyeri perut kanan bawah

Hal ini dialami os sejak lebih kurang 4 jam smrs. Awalnya os mengaku nyeri dirasakan di ulu
hati lalu menjalar ke perut kanan bawah. Os juga mengaku mengalami mual tetapi tidak
disertai muntah. Selain itu nafsu makan os juga menurun. Demam disangkal. Batuk (-), pilek
(-). Os mengaku terakhir BAB 1 hari yang lalu. BAK (+) normal. Sebelumnya os sudah
berobat ke poli penyakit dalam RSBT dengan diagnosa HT stage 1 + GERD.
RPK : Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama
RPO : Lansoprazole, Bisoprolol, Amlodipin, Antasida
RPT : HT dalam pengobatan (+), riwayat DM (-), riwayat alergi (-)

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 74 x/menit
RR : 18 x/ menit
T : 36,5 C

GCS : E4V6M5
Kondisi Umum: Tampak sakit sedang
Kepala :
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler (+/+), ST : wheezing (-/-), Rhonki basah basal (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (+), rovsing sign (+), mc burney sign (+),
obturator sign (+), psoas sign (+), defense muscular (-)
Punggung & Pinggang: Nyeri Ketok CVA (-/-)
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Lab :
Leukosit : 11.700/mm3
Segmen : 69,0%

Alvarado Score
Migration of pain :1
Anorexia :1
Nausea and Vomitus :1
Tenderness of pain :2
Rebound tenderness :1
Elevation of temp :0
Leukositosis :2
Shift to the left :1

Planning : appendektomi

Diagnosa : Abdominal pain ec susp appendicitis akut

Terapi
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Drip metronidazole 500 mg/8 jam

12 Maret 2020

Nama : Ny. R D Ria Iswety/ 51 th/ perempuan

TB : 155 cm
BB : 63 kg

KU : Benjolan di pergelangan tangan kanan bagian luar

Pasien datang ke poli bedah RSBT dengan keluhan benjolan di pergelangan tangan kanan
bagian luar yang dirasakn sejak 1 bulan yang lalu. Benjolan dirasakan semakin lama semakin
membesar. Nyeri dirasakan dalam 1 minggu terakhir. Kemerahan disangkal. Demam
disangkal. Benjolan cukup menganggu pergerakan saat aktifitas. Keluhan lain seperti mual
(-), muntah (-), BAK dan BAB (+) normal.
RPK : Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama
RPO :-
RPT : Kejang (-), asma (-), hipertensi (-), DM (-), dispepsia (-)

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 64 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 36,3 C

GCS : E4V6M5
Kondisi Umum: Tampak sakit sedang
Kepala :
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP : vesikuler (+/+), ST : wheezing (-/-), Rhonki basah basal (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (-)
Punggung & Pinggang: Nyeri Ketok CVA (-/-)
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Status lokalisata
Look : tampak massa (+), hiperemis (-)
Feel : teraba massa sebesar telur puyuh (+), nyeri (+), terasa panas (-)
Move : ROM aktif

Planning : eksisi

Diagnosa : Ganglion manus dextra

Terapi
- IVFD RL 30 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Asam mefenamat 3x1

16 Maret 2020

Nama : Tn. Effendi S/ 20 th/ laki-laki

TB : 167 cm
BB : 68 kg

KU : Keluar nanah di ibu jari tangan kanan

Pasien datang ke poli bedah RSBT dengan keluhan ibu jari tangan kanan bengkak dan
bernanah yang dialami sejak lebih dari 2 minggu yang lalu karena terkena percikan api
plaster sticker saat bekerja. Os juga mengeluhkan nyeri yang menjalar hingga ke bahu.
Demam (+) dirasakan naik turun terutama menigkat malam hari dalam satu minggu terakhir.
Keluhan lain seperti mual (-), muntah (-), BAK dan BAB (+) normal.
RPK : Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama
RPO : -
RPT : Kejang (-), asma (-), hipertensi (-), DM (-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 64 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 36,3 C

GCS : E4V6M5
Kondisi Umum: Tampak sakit sedang
Kepala :
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler (+/+), ST : wheezing (-/-), Rhonki basah basal (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (-)
Punggung & Pinggang: Nyeri Ketok CVA (-/-)
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Status lokalisata
Look : abses (+), hiperemis (+)
Feel : nyeri (+), terasa panas (+)
Move : ROM aktif

Planning : insisi drainase

Diagnosa : Abses digiti I manus dextra

Terapi
- IVFD RL 30 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Drip. Metronidazole 3x500 mg
- Asam tranexamat 3x300 mg

17 Maret 2020

Nama : Tn. Triyono/ 42 th/ laki-laki

TB : 170 cm
BB : 75 kg

KU : Sesak nafas
Hal ini dialami os 20 menit smrs. Saat bekerja, besi dengan berat lebih kurang 5 kg terpental
ke dada pasien yang menimbulkan jejas dan luka. Luka sebanyak 3 buah dengan panjang
masing-masing 7 cm, 5 cm dan 5 cm dengan lebar 0,5 cm. Nyeri dada (+) tidak menjalar.
Pingsan (-), mual (-), muntah (-). BAK dan BAB (+) normal.
RPK : -
RPO : -
RPT : Kejang (-), asma (-), hipertensi (-), DM (-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
RR : 28 x/ menit
T : 36,8 C

GCS : E4V6M5
Kondisi Umum: Tampak sakit sedang
Kepala :
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler (+/+), ST : wheezing (-/-), rhonki basah basal (-/-),
ketinggalan bernafas (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (-)
Punggung & Pinggang: Nyeri Ketok CVA (-/-)
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Planning : observasi, foto thorax serial, Hb serial

Diagnosa : Trauma thorax

Terapi
- IVFD RL 20 gtt/i
- Inj. Levofloxacin 1x500 mg
- Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
- Inj. Ketorolaac 30 mg/8 jam
- Inj. Asam tranexamat 3x500 mg
- PCT flash 4x1 gr

17 Maret 2020

Nama : Ny. Murniwati/ 30 th/ perempuan

TB : 157 cm
BB : 60 kg

KU : Nyeri pada payudara kanan

Os mengeluhkan nyeri pada payudara kanannya sejak 2 minggu yang lalu. Awalnya os
merasa ASI yang keluar dari payudara kanannya sedikit sehingga lebih sering menyusui
dengan payudara sebelah kiri. Os baru saja melahirkan satu bulan yang lalu. Bengkak dan
terasa panas (+). Demam (+) seminggu terakhir. Keluar cairan nanah (+), darah (-). Kulit
yang berkerut didaerah sekitar payudara disangkal. Keluhan lain seperti mual (-), muntah (-),
BAK dan BAB (+) normal.
RPK : -
RPO : -
RPT : Kejang (-), asma (-), hipertensi (-), DM (-), dispepsia (-)

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 130/70 mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 36,8 C

GCS : E4V6M5
Kondisi Umum: Tampak sakit sedang
Kepala :
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax
Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler (+/+)
ST : wheezing (-/-), Rhonki basah basal (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (-)
Punggung & Pinggang: Nyeri Ketok CVA (-/-)
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Status Lokalisata Mammae Dextra

Inspeksi : tampak pus putih kekuningan pada kuadran lateral bawah, kulit hiperemis (+)
Palpasi : kulit mammae teraba hangat (+), bengkak terfiksir pada kuadran lateral bawah,
konsistensi keras, nyeri tekan (+), pembesaran KGB (-)

Diagnosa : Abses Mammae Dextra

Planning : Eksisi

Terapi
- IVFD RL 30 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Drip Metronidazole 3x500 mg
- Ondansentron 8 mg (k/p)

19 Maret 2020

Nama : Tn. Ismail/ 33 th/ laki-laki

TB : 169 cm
BB : 70 kg

KU : Benjolan di punggung
Hal ini dialami os sejak 1 bulan yang lalu. Benjolan dirasakan semakin lama semakin
membesar yang kemudian pecah dan mengeluarkan nanah. Os juga mengeluhkan demam
yang dirasakan naik turun sejak 1 minggu terakhir. Mual (-), muntah (-), batuk dan pilek (-).
BAK dan BAB (+) normal.
RPK : Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama
RPO : Metformin
RPT : Kejang (-), asma (-), hipertensi (-), DM (+)

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 130/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 37 C

GCS : E4V6M5
Kondisi Umum: Tampak sakit sedang
Kepala :
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler (+/+), ST : wheezing (-/-), Rhonki basah basal (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (-)
Punggung & Pinggang: Abses (+), hiperemis (+), nyeri (+), teraba hangat (+) di kuadran
lateral sinistra atas, nyeri ketok CVA (-/-),
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Lab :
KGD Puasa : 162

Planning : Insisi drainase

Diagnosa : Ulkus Diabetikum

Terapi
- IVFD RL 30 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
- Drip. Metronidazole 3x500 mg
20 Maret 2020

Lansia
Nama : Tn. Said Bukari/ 72 th/ laki-laki
TB : 170 cm
BB : 81 kg

KU : Perut kembung
Os mengeluhkan perutnya kembung yang disertai dengan mual dan muntah sejak 3 hari yang
lalu. Os memuntahkan setiap yang dimakan ataupun diminum. Selain itu os juga
mengeluhkan nyeri ulu hati. Os sudah tidak flatus dan BAB sejak 2 hari yang lalu. Demam
(+), beberapa jam sebelum ke RS. Nafsu makan menurun (+). BAK (+) normal.
RPK : Tidak ada keluarga mengalami hal yang sama
RPO : Antasida, Vitamin B complex
RPT : Kejang (-), asma (-), hipertensi (-), DM (-), dispepsia (+)

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 22 x/ menit
T : 39,5 C

GCS : E4V5M6
Kondisi Umum: Tampak sakit sedang
Kepala
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler (+/+), ST : wheezing (-/-), Rhonki basah basal (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Distensi (+), BU menurun, NTE (+)
Punggung & Pinggang: nyeri ketok CVA (-/-),
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Diagnosa : Kolik abdomen ec konstipasi dd susp. Ileus paralitik

Terapi
- IVFD NS 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
- Drip. Metronidazole 3x500 mg
- Lactulosa syr 4x1 cth
- Dulcolax supp 2x10 mg
07 Maret 2020

Nama : Ny. R Zahara/ 56 th/ perempuan

TB : 162 cm
BB : 58 kg

KU : Nyeri pinggang
Hal ini dialami os sejak lebih kurang 1 bulan yang lalu dan memberat dalam 1 minggu
terakhir. Nyeri dirasakan menjalar hingga ke kaki dan os merasa kesulitan untuk bergerak
aktif menggunakan kakinya. Nyeri dirasakan seperti nyut-nyutan dan kesemutan. Os bekerja
sebagai ibu rumah tangga. Os mempunyai riwayat sering mengangkat benda-benda yang
berat dengan posisi yang salah. Sebelumnya os sudah pernah diurut sebanyak 1 kali namun
tidak ada perubahan. Os juga jarang berolahraga. BAK dan BAB (+) normal.
RPK : Tidak ada keluarga mengalami hal yang sama
RPO : -
RPT : Kejang (-), asma (-), hipertensi (-), DM (-), dispepsia (-)

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 72 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 36,4 C

GCS : E4V5M6
Kondisi Umum: Tampak sakit sedang
Kepala
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler (+/+), ST : wheezing (-/-), Rhonki basah basal (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (-)
Punggung & Pinggang: nyeri ketok CVA (-/-),
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Status Lokalisata :
Refleks Fisiologis
Biceps : ka:ki = normal
Triceps : ka:ki = normal
Patella : ka:ki = menurun
Achilles : ka:ki = menurun
Kernig : >135o/>135o
Lasseque : >60 o/>60 o
Motorik eks atas : 5/5
Motorik eks bawah : 4/4
Sensorik eks atas : dbn
Sensorik eks bawah : dbn
Diagnosa : LBP ischialgia ec susp. HNP

Terapi
- IVFD NS 20 gtt/i
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Methyl prednisolon 3x8 mg
- PCT 3x500 mg
- Vitamin B complex 1x1

09 Maret 2020

Lansia
Nama : Tn. Din/71 th/ laki-laki
TB : 172 cm
BB : 85 kg

KU : Kaki kanan menghitam

Hal ini dialami os sejak 2 bulan yang lalu. Awalnya kaki os digigit oleh serangga, kemudian
membengkak dan memerah mengeluarkan nanah. Nyeri (+) menjalar hingga ke betis. Sempat
diurut beberapa kali dan diberi bawang merah. Tetapi keluhan semakin memburuk dan lama
kelamaan kaki menjadi menghitam. Demam (+) naik turun. Os juga perokok aktif yang setiap
harinya 1 bungkus perhari. Riwayat sakit DM disangkal. BAK dan BAB (+) normal.
RPK : Tidak ada keluarga mengalami hal yang sama
RPO : -
RPT : Kejang (-), asma (-), hipertensi (-), DM (-)

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 130/70 mmHg
Nadi : 71 x/menit
RR : 22 x/ menit
T : 36,2 C

GCS : E4V5M6
Kondisi Umum: Tampak sakit sedang
Kepala :
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler (+/+), ST : wheezing (-/-), Rhonki basah basal (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (-)
Punggung & Pinggang: Nyeri Ketok CVA (-/-)
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Status lokalisata
Look : pus (+), hiperemis (+), bengkak (+)
Feel : nyeri (+), terasa panas (+)
Move : ROM aktif

Diagnosa : Gangren pedis dextra

Terapi
- IVFD NS 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
- Drip. Metronidazole 3x500 mg
- Paracetamol 3x500 mg
- Debridement

09 Maret 2020

Nama : Tn. Mastur/56 th/ laki-laki

TB : 165 cm
BB : 69 kg

KU : Benjolan di lipat paha kanan

Pasien datang dengan keluhan keluar benjolan di lipat paha kanan sejak 2 tahun yang lalu.
Awalnya benjolan masih bisa dimasukkan lagi. Benjolan keluar ketika pasien batuk, bersin,
ataupun saat mengangkat benda yang berat. Os bekerja sebagai buruh angkat barang di
pelabuhan. Namun dalam dua hari terakhir benjolan sudah tidak dapat dimasukkan lagi dan
terasa nyeri. Selain itu os juga merasakan mual tapi tidak disertai dengan muntah. Demam
disangkal. BAK (+) normal, os sudah tidak BAB sejak 3 hari yang lalu.
RPK : Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama
RPO : -
RPT : Kejang (-), asma (-), hipertensi (-), DM (-)

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
RR : 19 x/ menit
T : 36,3 C

GCS : E4V5M6
Kondisi Umum: Tampak Sakit Sedang
Kepala
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Inspeksi : simetris fusiformis (+/+)
Palpasi : stem fremitus ka=ki
Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler (+/+), ST : wheezing (-/-), Rhonki basah basal (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (-)
Punggung & Pinggang: Nyeri Ketok CVA (-/-)
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Status Lokalisata
Regio Inguinal
Inspeksi : terdapat benjolan di bawah ligamentum inguinal, warna sesuai warna kulit,
hiperemis (-)
Palpasi : teraba hangat, kenyal, batas atas tidak jelas, tidak dapat dimasukkan, transluminasi
(-), nyeri (+)
Zieman’s test : teraba tonjolan pada jari ke 2
Finger test : teraba tonjolan pada ujung jari
Thumb test : tidak ada benjolan yang keluar
Auskultasi : bising usus (+)

Diagnosa : HIL Dextra ireponibel

Terapi
- IVFD NS 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
- Herniorafi

13 Maret 2020

Nama : Nn. Piyona/ 23 th/ perempuan

TB : 162 cm
BB : 63 kg

KU : Nyeri perut kanan bawah

Hal ini dialami os sejak 5 jam smrs. Awalnya os mengaku nyeri dirasakan di ulu hati lalu
menjalar ke perut kanan bawah. Mual dan muntah disangkal. Selain itu nafsu makan os juga
menurun. Demam disangkal. Os mengaku terakhir BAB 1 hari yang lalu dan konsistensinya
keras. BAK (+) normal.
RPK : Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama
RPO : -
RPT : HT (-), DM (-), Asma (-)

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 36,4 C

GCS : E4V5M6
Kondisi Umum: Tampak sakit sedang
Kepala :
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler (+/+), ST : wheezing (-/-), Rhonki basah basal (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (+), rovsing sign (+), mc burney sign (+),
obturator sign (+), psoas sign (+), defense muscular (-)
Punggung & Pinggang: Nyeri Ketok CVA (-/-)
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Lab :
Leukosit : 15.600/mm3
Segmen : 71,0%

Alvarado Score
Migration of pain :1
Anorexia :1
Nausea and Vomitus :0
Tenderness of pain :2
Rebound tenderness :1
Elevation of temp :0
Leukositosis :2
Shift to the left :1

Diagnosa : Abdominal pain ec susp appendicitis akut

Terapi
- IVFD NS 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam
- Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
- Drip metronidazole 500 mg/8 jam
- Appendektomi

06 April 2020

Nama : Tn. Amir BM/ 43 th/ laki-laki

TB : 172 cm
BB : 75 kg

KU : Benjolan di punggung
Hal ini dialami os sejak 2 bulan yang lalu. Benjolan awalnya sebesar kelereng dirasakan
semakin lama semakin membesar. Demam disangkal. Mual (-), muntah (-), batuk dan pilek
(-). BAK dan BAB (+) normal.
RPK : Tidak ada keluarga yang mengalami hal yang sama
RPO : -
RPT : Kejang (-), asma (-), hipertensi (-), DM (-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 88 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 36,9 C

GCS : E4V5M6
Kondisi Umum: Baik
Kepala :
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Hidung: Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir Kering (-), Tonsil T1-T1
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler (+/+), ST : wheezing (-/-), Rhonki basah basal (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (-)
Punggung & Pinggang: Abses (-), hiperemis (-), nyeri (-), teraba lunak dengan batas tegas,
mobile di kuadran lateral dextra atas, nyeri ketok CVA (-/-),
Eksremitas Atas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)
Ekstremitas Bawah : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Edema (-/-)

Diagnosa : Lipoma

Terapi
- IVFD NS 20 gtt/i
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Eksisi