TOOL BOX MEETING FORM

Berhenti Mengamati Menilai Mengendalikan

Stop Look Assess Manage

Departemen / Department Tanggal Briefing / Briefing Date

Lokasi Briefing / Location Shift Kerja / Work Shift

PETUNJUK BRIEFING / BRIEFING GUIDANCE

PENJELASAN / DESCRIPTION Comment

Bagaimana kondisi safety shift sebelumnya? Misalnya ada kecelakaan yang terjadi pada shift
sebelumnya, kondisi/tindakan yang tidak aman atau ada kejadian hampir celaka?
1
Safety performance from previous shift? I.e. There is an accident at previous shift, unsafe
condition or action and or near miss?
Diskusi tentang instruksi atau prosedur kerja sehubungan dengan kinerja safety kemaren
Instructions or procedures discusses according to safety performance from previous shift
2
Diskusi tentang instruksi atau prosedur tentang pekerjaan yang akan dilakukan pada shft ini
Instructions or procedures discusses according to work have to be done in this shift
Kondisi keselamatan yang diharapkan hari ini dan bagaimana kita dapat mencapai atau
3 membuat kondisi yang lebih baik
Safety condition needed today and how to achieve or make better safety condition
TOPIK YANG DI KEMBANGKAN / ITEM IMPROVED

Jumlah Peserta Yang Hadir / No. of Attendees Persons

Jabatan /
Dipimpin Oleh / Conducted by
Position
KOMENTAR SITE & SARAN / COMMENTS & SUGGESTIONS

Tanda Tangan / Tanda Tangan /

Nama / Name Nama / Name
Signature Signature
1 6
2 7
3 8
4 9
10
5

Tanda Tangan / Tanda Tangan /

Nama / Name Nama / Name
Signature Signature
 TOOL BOX MEETING FORM
11 43
12 44
12 45
14 46
15 47
16 48
17 49
18 50
19 51
20 52
21 53
22 54
23 55
24 56
25 57
26 58
27 59
28 60
29 61
30 62
31 63
32 64
33 65
34 66
35 67
36 68
37 69
38 70
39 71
40 72
41 73
42 74